超声内镜在食管癌术前TN分期中的价值
早期食管癌诊断与治疗进展
１１２ 放 大 内镜 与 电 子染 色 内镜 ： 用 常 规 内镜 发 现 可 疑 病 ．． 使 灶 时 ， 过手 动 变 焦 放 大 内 镜 对 可 疑 病 变 部 位 的 上 皮 乳 头 内 通 毛 细 血 管 袢 （ Ｃ ） 行 观 察 ， 可 疑 部 位 取病 理 活 检 ， 以 提 Ｉ Ｌ进 Ｐ 对 可 高 早 期 食 管 癌 及 其 癌 前 病 变 的 内镜 敏 感 性 ＂ 。 】 临 床 通 常 将 放 大 内镜 和 电子 染 色 内镜 结合 即放 大 色 素 内
成 像 系 统 构 建 予 内镜 探 头 上 ， 虽然 其 应 用 于 临 床 时 间 很 短 ， 但
已经 显 示 了其 对 消 化 系 统 的 诊 断 价 值 ， 可 将 细 微 结 构 放 大 他 １Ｏｏ ， 内镜 检查 同 时 无 需 进 行 活 检 就 能 观 察 到 黏 膜 表 面 ｏ倍 在
移。
１１ 内镜 诊 断 技 术 ： ． 目前 内镜 检 查 已 经 在 各 级 医 院 普 遍 ， 高 危 人 群 的 随 访 和定 期 复 查 也 越 来 越 完 善 ， 镜 检 查 已 逐 步 成 内
为食管癌筛查 的首选方 法 ， 常规 内镜检查 时早 期食 管癌仍 但 容易漏诊。 目前 ， 各种新 内镜技术被应用 于临床 ， 大大提高早
射频消融治疗 ， 随访 ６周 一３年 ｍ】所 有 患者痊 愈 ， 发生 出 ， 未
血 、 孔 并 发 症 ， 管 功 能 保 持 良好 。 射 频 消 融 术 也 是 阻 断 食 穿 食 管 癌 变 发 生 发 展 的 首 先方 法 当然 ， 期 食 管 癌 的 内 镜 治 疗 方 法 还 有 很 多 ， 激 光 治 早 如
早期食管癌的内镜下诊断
早期食管癌的内镜下诊断梁玉寰【摘要】食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一.我国是世界上食管癌发病率和死亡人数最多的国家.食管癌早期症状不明显,患者就诊时常已是中晚期,大多数失去了治疗的机会.因此如何早期发现食管癌患者及指导临床对食管癌患者进行下一步治疗就成为目前医学研究的重点.本文就近年来早期食管癌内镜下诊断的相关文献作一综述.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2012(017)003【总页数】3页(P181-183)【关键词】食管癌;色素内镜;超声内镜;窄带成像技术;放大内镜;共聚焦显微内镜;荧光内镜【作者】梁玉寰【作者单位】014030 内蒙古包头市第四医院【正文语种】中文食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国是世界上食管癌发病率和死亡人数最多的国家，占全球食管癌发病和死亡人数的53.86%和49.26%，其死亡率在我国位于十大恶性肿瘤的第四位[1]。
食管癌以鳞状细胞癌最为常见，食管癌早期症状不明显，患者就诊时常已是中晚期，即已有淋巴结转移，治疗效果不理想。
因此如何早期发现食管癌患者及指导临床对食管癌患者进行下一步治疗就成为目前医学研究的重点。
近年来内镜技术发展，早期食管癌及其癌前病变的检出率大大提高。
现就早期食管癌内镜下诊断的研究进展综述如下。
消化内镜的使用及联合病理检查使得食管癌尤其是进展期食管癌发现率大大提高，但是由于食管的早期癌及癌前病变在内镜下的特征不明显，造成活检的盲目性，从而导致该病的检出率很低，漏诊率高，曾有报道说其漏诊率可高达40%[2]。
为了进一步提高食管早癌的检出率，降低漏诊率，各国学者发现了色素内镜技术。
色素内镜又称染色内镜，指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加鲜明，有利于病变的检出与诊断。
食管癌的染色方法主要有碘染色、甲苯胺蓝染色、亚甲基蓝染色等，而后两种染色方法不常使用，重点来谈一下碘染色。
放射诊断早期食管癌(EEC)的临床价值分析
放射诊断早期食管癌（EEC）的临床价值分析摘要：目的：探讨放射诊断对于早期食管癌（EEC）患者的临床价值。
方法：2017年5月-2018年6月收治疑似EEC的患者80例，以随机信封法分为对照组与放射组。
对照组实施超声内镜诊断，放射组实施放射诊断，对两种方法检出率、符合率进行观察对比，并探讨EEC的病理特征。
结果：放射组检出率和诊断符合率明显高于对照组，且误诊率明显低于对照组，P＜0.05。
结论：在EEC的临床诊断过程中采取放射诊断方法能提高诊断准确性，有助于完成定位、定量、定性、定型、定期5大诊断任务，从而为临床治疗提供充分依据。
关键词：放射诊断；早期食管癌；EEC在消化内科的恶性肿瘤中，食管癌是最为多见的一种，病发后患者主要呈四肢无力、胸骨后有灼烧感、吞咽异物感、脱水等表现，有关研究表明，在所有患者中40岁以上的中老年人占比较大，同时有着一定的地域性，北方和南方相比较，北方的病发率更高[1]。
该病有着病死率高、病程长、病发慢等特征，严重威胁着患者的生命健康，所以需要尽早确诊疾病，尽早展开治疗，以确保患者的生命安全。
我院为了进一步明确早期食管癌的诊断中放射诊断的价值，筛选了80例患者作为研究对象，分别实施放射诊断和超声内镜诊断，并对诊断结果展开了分析研究，现做如下报道：1 资料和方法1.1 一般资料2017年5月-2018年6月收治疑似EEC的患者80例，以随机信封法分为对照组与放射组，各40例。
对照组男女比例29：11，年龄41～78岁，平均54.67岁（s=4.13）；放射组男女比例28：12，年龄40～75岁，平均55.08岁（s=3.97）。
两组患者均主诉吞咽食物后胸骨后烧灼痛、食物有滞留感、合并嗳气、腹不适饱胀等，组间基线资料进行独立样本检测对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 放射组实施放射诊断：诊断方式为X线，检查前肌肉注射东莨菪碱，剂量为20mg，指导患者行右前斜位和左前斜位站立，同时口服产气粉；之后进行对比造影检查，造影剂为硫酸钡，如果有异常发现，指导患者多次吞钡，拍片时在相同位置、相同体位拍摄3-5张，对比分析中使用多轴面片；最后实施电子显微镜活检，如果检查中没有成功发现癌细胞，需要再次复检。
食管癌的6大早期信号和8个高危人群
食管癌的6大早期信号和8个高危人群食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其早期症状不明显，很容易被忽视。
如果能够早期发现食管癌，可以明显提高治愈率和生存率。
下面我们介绍一下食管癌的6大早期信号和8个高危人群。
一、食管癌的6大早期信号：1.吞咽困难：食管癌位于食管上一段，当肿瘤发展到一定程度时，会引起食管狭窄，从而导致吞咽困难。
这种吞咽困难逐渐加重，最初可能只是感到食物卡住，需要多咀嚼、多喝水才能咽下，而后逐渐发展为食物完全无法通过。
2.胸骨后灼热感：食管癌患者常常有一种胸骨后灼热感，类似胃溃疡的疼痛感。
这种疼痛会随食物进入食管而加重，可以通过服用抗酸药物缓解。
3.体重下降：食管癌患者因为吞咽困难，食物摄入减少，导致体重下降。
这种体重下降常常是无法预料的，即使没有节食也会出现。
4.胸痛：食管癌患者在吞咽困难同时可能会出现胸痛的情况。
这种胸痛常常是持续性的，可以放射到背部。
5.咳嗽和喉咙痛：食管癌患者可能会出现咳嗽和喉咙痛的症状，这是因为食管癌肿瘤扩散到喉咙和气管引起的。
6.消化不良：食管癌患者可能会出现消化不良的症状，如腹胀、恶心和呕吐等。
二、食管癌的8个高危人群：1.长期吸烟：长期吸烟增加了患食管癌的风险，尤其是烟量大的人。
2.长期饮酒：长期饮酒会增加患上食管癌的风险，尤其是饮酒量大的人。
3.慢性食管炎：长期慢性食管炎可能会导致食管上皮细胞的恶性变，进而发展为食管癌。
4.食管裂孔疝：食管裂孔疝是指食管通过膈肌向上突出，这种情况容易导致食管酸逆流，刺激食管上皮，增加了食管癌的患病风险。
5.家族遗传：某些食管癌与家族遗传有关，家族中有患食管癌的人，其直系亲属患上食管癌的风险会显著增加。
6.不良饮食习惯：长期不良饮食习惯，如高盐、高脂肪、低纤维等，会增加食管癌的患病风险。
7.放射线和化学物质暴露：长期接触放射线和一些化学物质，如亚硝酸盐、亚硝酸胺等，会增加食管癌的发生几率。
8.年龄：食管癌多见于中老年人，随着年龄的增加，食管癌的发病率也会逐渐增加。
超声弹性成像参数结合肿瘤标志物鉴别原发性肝癌TNM分期的价值分析
·67JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAY. 2024,Vol.31, No.5, Total No.178【第一作者】宗燕君，女，主治医师，主要研究方向：肿瘤超声造影，E-mail：**********************【通讯作者】宗燕君·论著·超声弹性成像参数结合肿瘤标志物鉴别原发性肝癌TNM分期的价值分析宗燕君* 买牧春 高小盼安阳市肿瘤医院超声医学科(河南 安阳 455000)【摘要】目的 分析超声弹性成像(UE)参数结合肿瘤标志物鉴别原发性肝癌(PHC)TNM分期的价值。
方法 回顾性分析本院于2017年12月至2022年12月收治的经病理学检查确诊的243例PHC患者的临床资料，所有患者均行UE检查及血清学肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA199)]水平检测。
根据TNM分期将PHC患者分为早期(Ⅰ~Ⅱ期)组(n＝99)、晚期(Ⅲ~Ⅳ期)组(n＝144)，比较两组UE参数(UC评分、应变比值)及肿瘤标志物水平，分析UE 参数、肿瘤标志物水平对PHC患者TNM分期的鉴别诊断价值。
结果 晚期组UE评分、应变比值、血清AFP、CEA、CA199水平均高于早期组(P <0.05)；UE评分、应变比值联合鉴别诊断PHC患者TNM分期的灵敏度为87.50%、特异度为82.83%、曲线下面积（AUC）为0.877，其中灵敏度高于单独诊断，AUC也高于单独诊断(P <0.05)，特异度与单独诊断基本一致；肿瘤标志物AFP、CEA、CA199联合鉴别诊断PHC患者TNM分期的灵敏度、特异度、AUC为79.17%、84.85%、0.862，其中灵敏度高于单独诊断，AUC也高于单独诊断(P <0.05)，特异度与单独诊断基本一致；UE参数联合肿瘤标志物鉴别诊断PHC患者TNM分期的灵敏度、特异度、AUC为94.44%、81.82%、0.935，灵敏度高于单独诊断，AUC也高于单独诊断(P <0.05)，特异度与单独诊断基本一致。
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等情况，对肿瘤进行分级，以便指导治疗和预后评估。
目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期、国际癌症联盟分期和中国抗癌协会分期等，下面我们来详细了解一下这些分期标准。
TNM分期是临床肿瘤分期的国际通用标准，它通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等情况，将肿瘤分为不同的阶段。
T分期主要根据肿瘤的大小和深度侵犯程度进行分级，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
N分期则根据淋巴结转移的情况分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
M分期根据是否有远处转移分为M0和M1两个阶段。
通过组合T、N、M三个分期，可以得出详细的分期结果，指导临床治疗。
国际癌症联盟分期是另一种常用的食管癌分期标准，它主要根据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况进行分期。
分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示原位癌，尚未侵犯黏膜下层；I期表示肿瘤侵犯黏膜下层但未侵犯肌层；II期表示肿瘤侵犯肌层但未侵犯深层组织；III期表示肿瘤侵犯深层组织或淋巴结转移；IV期表示远处转移。
这种分期方法简单直观，便于临床应用。
中国抗癌协会分期是根据中国食管癌患者的临床特点和生存状况，结合国际分期标准制定的一种适合中国国情的分期方法。
它将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段，与国际癌症联盟分期相似。
但在具体分期时，考虑了中国患者的特点，更符合中国患者的实际情况。
总的来说，食管癌的分期标准对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
不同的分期方法各有特点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的分期方法，并结合临床表现、病理学特征和分子生物学标志物等综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
同时，对于普通大众来说，加强自我保健意识，定期体检，早期发现问题，也是预防食管癌的重要措施。
食道癌的检查
食道癌的检查食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。
但在实际诊治中，凡发生于食管胃粘膜交界部的癌如属鳞癌则归入食管癌，如属腺癌则归入贲门癌。
中国食管癌死亡率居世界首位，其次是美洲的波多黎各，还有新加坡、智利。
罗马尼亚死亡率最低。
本文介绍食管癌的诊断要点1临床表现1)进行性咽下困难是本病最典型的症状，表现为进食不顺或困难，一般为经常性，但时轻时重。
至病发侵及食管全周时，则常为进行性吞咽困难，甚至滴水不入。
2)咽下疼痛，进食后出现咽下困难的同时，可有胸骨后灼痛，钝痛，特别在摄入过热或酸性食物后为明显，片刻后自行缓解。
3)食管反流多出现在晚期。
4)消瘦、脱水、恶液质、声哑及食管癌穿孔引起的并发症均为晚期症状。
2实验窒检查(1)x线食管钡餐捡查：食管粘膜紊乱、断裂，局部管腔狭窄或充盈缺损，食管管壁僵直，蠕动消失，或见软组织阴影。
(2)食管脱落细胞学捡查：咽下困难的患者应列为常规检查，对早期诊断有重要意义，阳性率可达90%以上。
(3)食管镜捡查及活组织病理证实：食管镜检查总是放在x线钡餐检查和食管脱落细胞学检查之后仍不能定性或定位的时候方才进行。
(4)颈部淋巴结活检阳性。
总之，凡年龄在40岁以上，出现进食后胸后停滞感或咽下困难者，应及时作有关检查。
如果实验室检查三项中任何一项阳性即可明确诊断。
食管癌的检查诊断需按部就班(一)钡餐、拉网均阴性1 无吞咽不适症状，但年龄在40岁以上，来自食管癌高发区或家族史阳性者，每半年复查1次拉网细胞学检查。
2 有吞咽不适症状，并伴有上述高危因素者，每3个月复查拉网1次，并可应用隐血珠检查及吞水音图法(详见后述)。
3 若吞咽不适症状持续或隐血珠、吞水音图阳性，应进行纤维食管镜检查，如仍不能肯定诊断时应紧密观察病情，每1～2个月复查1次。
(二)钡餐阴性，拉网阳性1 行胸部CT或胸片检查，排除上呼吸道的肿瘤。
2 行气钡双重造影，多方位观察食道，注意有无粘膜改变。
超声内镜联合EMR或ESD在食管表浅隆起性病变诊断和治疗中的作用
３ 江 波． 急性老年 胃十二 指肠穿孔 的临床 诊治分析 ［ Ｊ ］ ． 医学信
息（ 下旬刊） ， ２ ０ １ ０， ２ ３ （ １ １ ） ： １ ２ ９—１ ３ ０ ．
持治疗尤为重要。营养支持不仅是一种支持手段，
更是一 种必 不可 少 的治 疗 措 施 ， 能 增 强 患 者 的愈 合 能力 与免疫 能力 ， 可减轻 低 蛋 白血症 ， 促进 肠壁水 肿 消退 ， 使 肠管 功能早 日恢 复 ， 让患 者尽 快度过 全身 性 炎症反 应 综 合 期 Ｊ 。癌 性 穿 孔 患 者 术 后 还 需 进 行 放、 化疗 ， 结 核 穿 孔 患 者 必 须 接 受 严 格 的 抗 结 核 治
１ 卢福 明， 赵忠新 ， 李凯旋． 乙状结肠 白发 性穿孔 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 结 直肠肛 门外科 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ２ ）： ９ ５－９ ７ ． ２ 刘 运平 ． ２ ４例老年人 胃十二指肠穿孔临床分析 ［ Ｊ ］ ． 河南 医学研
究， ２ ０ １ ３， ２ ２ （ １ ） ： ９ １ —９ ２ ．
４ 张 杰． 结肠癌并发急性穿孔 诊治及 ５ ８ 例治疗体会 ［ Ｊ ］ ． 中国实
用医药 ， ２ ０ １ ２， ７ （ １ ２ ）： ６ ５－６ ６ ．
５ 李
杨． 特发性 结肠 坏 死穿 孔 ３ ２例 ［ Ｊ ］ ． 世 界华 人消化 杂 志，
２ ０ １ ０， １ ８ （ １ １ ）： １ １ ７ ８—１ １ ８ １ ．
黄晓红
韦 颖］
超 声 内镜 联 合 Ｅ ＭＲ或 Ｅ Ｓ Ｄ在食 管 表 浅 隆起 性 病 变 诊 断 和 治 疗 中的作 用
吴付 力 ， 农 兵
兵）
作 者单位 ： ５ ４ ７ ０ ０ ０ 广西 ， 河池市第三人 民医院内二科（ 吴付力） ； ５ ３ ０ ０ ２ １ 南宁 ， 广西壮族 自治区人 民医 院消化内科（ 农
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展
早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展摘要】食管癌是一种临床常见恶性肿瘤疾病，且患者常因缺乏典型症状而错过最佳治疗时机，确诊时已为中晚期，因而治疗的难度较大，预后相对较差。
随着消化内镜诊断技术的逐步发展完善，其在食管癌的诊断和治疗中都得到了广泛应用，并表现出了较高的应用价值。
本文就对早期食管癌及癌前病变的内镜诊治研究进展进行了分析。
【关键词】早期食管癌；癌前病变；内镜诊治【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0005-021.前言早期食管癌指的是粘膜下层和粘膜层发生的一种无淋巴结转移食管癌，食管癌前病变指的是食管上皮内瘤变的恶化危险。
早期食管癌患者通常缺乏典型的临床表现，仅为内镜检查偶然发现，且患者术后生存率相对较高，所以，早期食管癌及癌前病变患者的早期检查、诊断和治疗，对于患者生存率的提高和生存时间的延长具有重要意义。
2.食管癌及癌前病变的内镜诊断2.1 共聚焦显微内镜（CLE）CLE是一种传统电子内镜与共聚焦激光显微镜组合构成的检查技术，在患者的内镜检查过程中，能够适当放大图像，进而实现消化管黏膜组织的显微实时成像，并对其进行类似组织病理学的诊断。
食管黏膜细胞发生瘤变后，其CLE图像可表现为以下特征：管径粗细不等、毛细血管形态迂曲及细胞排列不规则[1-3]。
2.2 电子染色方法电子染色指的是利用特殊光学成像技术，提高异常粘膜与正常粘膜之间的对比度，从而对粘膜进行更加直观清晰的观察，现阶段，临床常用的检查方法包括I-Scan技术、智能电子分光比色内镜系统（FICE）以及窄带成像技术（NBI）等[4-6]。
2.3 内镜普通光观察早期食管癌患者大部分能够经普通光检查得以确诊，其粘膜改变通常表现为以下几点：第一，血管纹理变化，即正常的食管黏膜较为光滑，黏膜下存在清晰的血管纹理。
第二，形态变化，即食管黏膜出现结节、糜烂和粗糙等变化，或是同时发生几种变化。
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超声内镜在食管癌术前TN分期中的价值
作者：周元昆周小琳方兴国
来源：《医学信息》2015年第06期
摘要：目的探讨超声内镜（Endoscopic ultrasonograph，EUS）在食管癌术前TN分期中的术前价值。
方法收集我院2012年9月～2014年4月的45例食管癌患者，术前予超声内镜检查，术后与病理结果相比较。
结果 EUS在食管癌的判断分期中，T分期的准确率为80%，N
分期的准确率为82.22%。
结论 EUS对食管癌的TN分期判断较准确，对术前治疗方案的制定和选择有着重要的意义，在临床中应扩大推广和应用。
关键词：超声内镜；食管癌；分期；诊断
Abstract：Objective To investigate the value of endoscopic ultrasonogragh（EUS） in determining TN stage before esophageal cancer operation. Methods 45cases patients with esophageal cancer of our hospital from September 2012 to April 2014 accepted EUS before operation，the tumor stage determined by EUS was compared with the pathological results after operation. Results The accuracy of T stage and N stage of esophageal cancer determined by EUS were 80% and
82.22%.Conclusion TN stage of esophageal cancer determined by EUS is accurate， EUS is important for the treatment of esophageal cancer before operation， and should be generalized and applicated in clinic.
Key words：Endoscopic ultrasonography；Esophgeal carcinoma；Diagnosis ；Staging
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均较高，且分布较为广泛，早期时症状多不明显，大部分患者首次就诊时多已为中晚期，而以手术为主的综合治疗是其主要的治疗方法。
在手术准确的分期有助于选择合理的治疗方案，并可适当的提高治疗效果。
超声内镜（Endoscopic ultrasonograph，EUS）是将超声技术和内窥镜检查相结合的新型检查方法，既可直观的观察消化道管腔的组织学特征，同时了解肿瘤的浸润深度和有无淋巴结转移而较为准确的对食管癌进行术前分期。
本文通过对45例食管癌患者术前及术后的TN分期，探讨超声内镜在食管癌术前TN分期中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料收集我院2012年9月～2014年4月确诊食管癌的术前患者45例，术前均行超声内镜检查。
其中男性38例，女7例，年龄46～76岁，平均年龄63.5岁。
1.2仪器双通道电子胃镜为Olympus GIF-XQ260；环扫超声内镜和环扫微型超声探头分别为Olympus GF-UE260和UM-DP20-25R，频率分别为7.5/12MHz和20MHz；主机为EU-
M200。
1.3方法环扫超声内镜使用水囊法，环扫微型超声探头使用水浸法。
患者术前禁饮禁食8h 以上，去泡剂10ml口服后取左侧卧位，先进镜到胃底后逐步退镜，在明确病变部位时，注意观察食管各层次被肿瘤浸润的情况、周围淋巴结的转移、与大血管的关系，特别时主动脉等大血管是否受累及等，同时固定拍像。
后对食管行全段扫描，查扫淋巴结。
食管狭窄而不能通过时，利用微超声探头经双通道电子胃镜查扫。
1.4超声诊断 EUS探查时，食管癌由内向外显示高回声（粘液+粘膜层）、低回声（粘膜层+粘膜肌）、高回声（粘膜下层）、低回声（固有肌层）、高回声（外膜）。
食管癌在EUS 下多呈低回声、较不均匀，部分回声较混杂，边界不清，观察其浸润情况时，多在肿瘤浸润最深、最大断面处；淋巴结呈类圆形、低回声、边界锐利，直径大于10mm时为恶性。
分期采用国内外公认的食管癌分期标准[2003修改的美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）]，T1：肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤侵犯肌层；T3：肿瘤侵犯食管外膜；
T4：肿瘤侵犯邻近器官。
N1：区域淋巴结转移；N0：无区域淋巴结转移。
1.5术后组织病理检查手术切除后，标本经10%的甲醛固定送病理，脱水包埋、切片、HE 染色，显微镜下观察肿瘤细胞的浸润深度，同时标注淋巴结部位。
1.6统计学处理以频数和百分率表示计数资料，分析方法采用统计描述。
2 结果
2.1 EUS对食管癌术前T分期的结果比较术后病理证实T1期1例，T2期11例，T3期23例，T4期11例。
EUS对食管癌T分期总的准确率为80%（36/45），而T1、T2、T3、T4期准确率分别为100%（1/1）、72.73%（8/11）、78.26%（18/23）、81.81%（9/11），见表1。
2.2 EUS对食管癌N分期的结果比较术后病理证实N0 17例，N128例。
EUS对食管癌术前N分期总的准确率为82.22%（37/45），而N0、N1的准确率分别为76.47%（13/17），85.71%（24/28），见表2。
3 讨论
食管癌是常见的恶性肿瘤，而我国是高发区，但患者就诊前常无自觉症状，就诊时多已为中晚期，治疗上就形成了以手术为主的综合治疗方案。
然而，手术前若对肿瘤的分期和外侵情况不明，则可能在手术过程中被迫扩大手术规模，不但可能失血过多，而且出现术后效果差，呼吸、循环不稳定，吻合口瘘，伤口迁延不愈等。
所以，术前准确的分期不仅有助于选择合理的治疗方案，而且可适当的提高治疗效果。
传统的X线、普通内镜，虽能定性诊断食管癌，但对肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、邻近脏器的侵犯等无法进行评估；CT对食管癌远处转移的评估较为准确，但对淋巴结转移评估较差，更无法准确评估肿瘤的浸润深度。
EUS是将超声技术和内窥镜检查相结合的新型检查方法，既可直观的观察消化道管腔的组织学特征，同时了解肿瘤的浸润深度和有无淋巴结转移而
对食管癌进行进行较为准确的分期。
有报道显示，超声内镜对食管癌浸润深度的准确率为79%～92%，对淋巴结转移的准确率为69.0%～88.9%。
而本组病例T分期的准确率为80%，与相关文献报道基本一致，其中T1、T2、T3、T4期分别为100%、72.73%、78.26%、
81.81%；但在本组病例中，T1期仅有一例，其准确性有待进一步探讨，而有9例不准确。
其中T2期有5例分期过高，T3期有3例分期过低及1例分期过高。
而在淋巴结转移中，EUS尚缺乏统一的判断标准，但对淋巴结的转移较为敏感，可准确的探查出直径大于3mm的淋巴结，且对其内部回声、回声性质、直径、形态、边界等多个影像学指标，诊断准确率较高，对指导术中淋巴结清扫具有重要意义。
在本组病例中，N分期的准确率为82.22%，对区域淋巴结的转移判断率为82.76%（24/29）。
其中N0期有3例分期较高，N1期5例分期过低。
在分期过程中，食管癌组织的溃疡较深，以致将其引起的炎症反应或癌旁组织的纤维化低回声误认为肿瘤浸润，同时在肿瘤深层的微小浸润灶不能被EUS发现等可能导致食管癌T分期过高或过低；而癌旁组织的炎性细胞浸润导致相应部位的淋巴结反应性增生，EUS可能探测到的淋巴结不是肿瘤性的，同时食管癌淋巴结的转移具有跳跃性等均可能导致食管T、N分期过高或过低。
同时在操作过程中，操作者的判断、是否有清晰的图像、完整的显示、水囊对瘤体的压迫导致食管层次变化也与分期密切相关。
相关文献报道发现，EUS对食管T、N分期的准确率均优于CT，并且与患者的总生存期相关，因此，对食管癌的治疗具有明确的指导意义，并有力于手术决策。
但其对对远处的淋巴结转移效果较差，故而超声内镜联合CT可提高食管癌的术前分期准确率，可更好评估病情，制定合理的治疗方案提供依据。
总之，超声内镜对食管癌的TN分期准确率较高，而且可直接显示肿瘤的部位、浸润深度和范围、周围淋巴结的转移情况以及肿物与周围组织结构的关系，对食管癌的治疗具有及其重要的意义，是对食管癌进行诊断和分期的一种新方法，值得临床进一步扩大推广和应用。
参考文献：
[1]钟丽，廖家智，王颖，等.内镜超声在食管癌术前TN 分期中的诊断价值[J].世界华人消化杂志， 2010，18（21）：2258.
[2]于中麟，张澍田，冀明.消化内镜诊断金标准与操作手册[M].第1版.北京：人民军医出版社，2009：102.编辑/哈涛。