食管病变听课笔记
早期食管病变串讲(PPT修改)
abcd：正常 efgh:细胞异型性 表层细胞结构
病理核分裂像
肿瘤细胞排列紊乱、核大深染、可 见病理性核分裂像
放大内镜下的IPCL分型
IPCL分型的种类 井上分型 有马分型 2011年日本内镜学会分型
病例2
病例3
病例4
IPCL有马分型
TYPE4需结合无血管区域大小作判断
所谓无血管 区域（AVA） 中的血管指
的形态为 type1-type3
的IPCL
IPCL有马分型 Case1 深度预测：m1
case1
Case1
factor VIII 免疫组化标记血管内皮
case2
TYPE4中的IB 无血管区域：M TYPE4 还需结合具体的无血 深度预测：M3-SM1
IPCL分型的目的 • 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
肿瘤侵犯深度与淋巴结转移风险的关系
井上IPCL分型
背景黏膜着色BC
背景黏膜着色原因猜想
异型增生时secn扩张并密集分布，sec的位置刚好 在415nm和540nm的窄带光穿透深度之间，无法 被清晰反应出来，因此看起来是褐色一片
病例1
病例1
NBI：背景黏膜着色阳性
IPCL分型？
病理讨论
由于V-1,V-2,V-3型IPCL在病变中可见，考虑 侵犯深度到m2或者m3，病理图片黑色方框 内区域为肿瘤侵犯区域，感觉基底膜已经不 完整，提示侵犯深度已达黏膜固有层
病例2
NBI
Pathological findings : Squamous cellcarcinoma, 0-IIb, T1a-EP, ly0, v0,
《食管疾病》ppt课件
最常见嵌于食管入口， 其次为食管中段第二 狭窄处。
临床表现
吞咽困难 吞咽疼痛，胸痛 呼吸道症状：异物压迫气管引起 食管穿孔后的表现：
纵隔气肿 纵隔感染 主动脉损伤（呕血，可致命！）
诊断
异物吞服史对诊断十分重要 喉镜检查 X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时
中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展， 侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。
病理特点（三）
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。 恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。
蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体 表面浅溃疡。
溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。 缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄
巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
手术方法
纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。 缝合食管肌层切口。 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 VATS的临床应用。
慎用 食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。
治疗
根据异物的形状、大小、深度
1.异物取出方法： 经硬食管镜：耳鼻喉科常用。 经纤维食管镜：较小异物适用。 开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法 难以取出者。
2.一般治疗： 全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？
H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌
G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3
*X指未记载肿瘤部位
临床表现
消化内科临床知识点总结
消化内科临床知识点总结1. 食道疾病（1）食管炎食管炎是指食管黏膜的炎症性病变，可分为急性和慢性两种类型。
急性食管炎常见于误吞腐蚀性物质、食物中毒等情况下，临床表现为咽喉疼痛、红肿、糜烂等；慢性食管炎则是由于长期食管酸性反流引起，常见症状包括胸骨后烧灼感、咽喉不适、进食困难等。
（2）食管裂孔疝食管裂孔疝是指胃部向胸腔内穿出的一部分，引起上消化道症状的一种疾病。
常见症状包括反流性食管炎、疼痛、咽喉不适、嗳气、声音嘶哑等。
（3）食管癌食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，多见于中老年人。
临床表现为进行性吞咽困难、进食后胸骨后疼痛、体重减轻、食管梗阻等。
2. 胃疾病（1）消化性溃疡消化性溃疡是胃或十二指肠黏膜发生的溃疡病变，是常见的胃肠道疾病之一。
临床表现为上腹部疼痛、餐后疼痛、恶心、呕吐、进食不畅等。
（2）胃炎胃炎是指胃黏膜的炎症性病变，可分为急性和慢性两种类型。
常见症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、饱胀感等。
（3）胃溃疡出血胃溃疡出血是消化性溃疡的常见并发症，是一种常见的急危重症。
临床表现为呕血、便血、血压下降、脉搏加快等。
3. 肠道疾病（1）炎症性肠病炎症性肠病是一组疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，常见于青壮年人。
临床表现为腹痛、腹泻、便血、贫血等。
（2）功能性消化不良功能性消化不良是一组以腹部不适、胀气、进食后不适为主要表现的疾病。
常见原因包括食物不耐受、胃动力障碍、胰腺分泌不足等。
（3）消化道肿瘤消化道肿瘤包括胃肠道良性和恶性肿瘤，常见症状包括腹痛、腹胀、便血、体重减轻等。
4. 肝胆胰疾病（1）肝硬化肝硬化是一种肝脏结构和功能不全的疾病，主要由慢性肝炎、酒精中毒等引起。
临床表现为黄疸、腹水、肝功能异常、脾大等。
（2）胆囊炎、胆石症胆囊炎和胆石症是常见的胆道疾病，常见症状包括右上腹绞痛、恶心、呕吐、发热等。
（3）胰腺炎胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，主要由酒精、胆道疾病引起，临床表现为剧烈上腹痛、恶心、呕吐等。
食管癌读书笔记护士
食管癌读书笔记护士
1.我国食管癌以鳞癌多见，约占90%以上，多发生在胸中段食管；在西方国家，食管腺癌是最常见的病理类型，并且多发生在食管下段1/3段，并常累及胃食管交界处。
2.食管鳞癌主要的高危因素为抽烟、饮酒；食管腺癌主要与胃食管反流性疾病和Barrett食管有关。
3.食管癌前疾病指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症等。
4.食管癌前病变指证实与食管癌发生密切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生与鳞癌相关；Barrett食管相关异型增生是食管腺癌的癌前病变。
5.肿瘤位于食管胃交界线上下5cm以内，并已侵犯食管下段或食管胃交界线，归于食管癌；发生在胃食管交界线以下胃近端5cm以内的腺癌，若未侵犯食管胃交界线，则归于胃癌。
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消化系统（80分）消化系统：口→食管→胃→十二指肠→空肠→回肠→盲肠→结肠→直肠（均为空腔脏器）消化系统疾病确诊一般都是首选“**镜” + 活检确诊。
胃食管反流病（1分）胃食管反流病（GERD），又称反流性食管炎。
胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素，可以保护胃壁；食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激，产生烧心、反酸。
一、发病机制：1.抗反流屏障出问题：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是最主要的发病机制；2.食管清酸功能下降；3.食管粘膜功能下降；4.胃排空障碍。
二、临床表现：胸骨后灼烧感（胸痛）+ 反酸（一般在餐后1小时出现）；还可出现声音嘶哑（属于食管外症状）、间歇性吞咽困难。
胸痛 = 胸骨后烧灼感属于食管内症状。
三、辅助检查：1.确诊胃食管反流病：内镜检查；2.判断胃食管反流病有无胃酸反流：24小时食管Ph监测。
四、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，一部分被柱状上皮所代替。
属食管腺癌的癌前病变，必须定期复查。
五、治疗：首选“抑酸神药”——奥美拉唑（拉唑类，又叫PPI、洛赛克）。
属质子泵抑制剂。
抑酸作用最强、效果最好。
每次20mg，每日2次，连续应用7~14天。
食管癌（3分）一、病理1.食管分4段：①颈段（距离门齿15cm以内）：自食管入口至胸骨柄上沿；最少发食管癌②胸上段（距离门齿15~25cm）：自胸廓上口至气管分叉平面；③胸中段（距离门齿25~40cm）：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2；最好发食管癌④胸下段（距离门齿＞40cm）（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2。
2.中晚期食管癌的分型：一厚（髓质型）、一窄（缩窄型）、一突出（蕈伞型）、一凹陷（溃疡型）①髓质型：最常见、恶性程度最高②缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻③蕈伞型：愈后较好④溃疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻3.组织学类型：鳞癌（占90%）、腺癌（约占10%，主要来源于Barrett食管）。
大苗消化系统听课笔记
消化系统（80分）消化系统：口→食管→胃→十二指肠→空肠→回肠→盲肠→结肠→直肠（均为空腔脏器）一般都是首选“**镜”+ 活检确诊。
消化系统疾病确诊1分）胃食管反流病（），又称反流性食管炎。
胃食管反流病（GERD ；，可以保护胃壁胃有碳酸氢盐屏障，其主要成分是前列腺素。
，产生烧心、反酸食管没有碳酸氢盐屏障，所以容易受到胃酸的刺激一、发病机制：最主要的发病机制；抗反流屏障出问题1.：一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是食管清酸功能下降；2. 食管粘膜功能下降；3. 胃排空障碍。
4. 二、临床表现：小时出现）；胸骨后灼烧感（胸痛）+ 反酸（一般在餐后1。
还可出现声音嘶哑（属于食管外症状）、间歇性吞咽困难症状。
胸痛= 胸骨后烧灼感属于食管内三、辅助检查：；1.确诊胃食管反流病：内镜检查。
有无胃酸反流：24小时食管Ph监测2.判断胃食管反流病四、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管。
癌前病变，被柱状上皮所代替。
属食管腺癌的一部分Barrett食管：食管下端原来是鳞状上皮，被食物、胃酸反复刺激后，必须定期复查。
五、治疗：，20mg效果最好。
每次PPI首选“抑酸神药”——奥美拉唑（拉唑类，又叫、洛赛克）。
属质子泵抑制剂。
抑酸作用最强、。
连续应用7~14天每日2次，食管癌（3分）一、病理 1.食管分4段：以内）：自食管入口至胸骨柄上沿；①颈段（距离门齿15cm最少发食管癌15~25cm）：自胸廓上口至气管分叉平面；②胸上段（距离门齿1/2；最好发食管癌③胸中段（距离门齿25~40cm）：自气管分叉平面至贲门口全长的上）（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下。
1/2④胸下段40cm（距离门齿＞食管癌的分型：2.中晚期一厚（髓质型）、一窄（缩窄型）、一突出（蕈伞型）、一凹陷（溃疡型）①髓质型：最常见、恶性程度最高②缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻③蕈伞型：愈后较好④溃疡型：最容易发生食管气管瘘，梗阻最轻3.组织学类型：鳞癌（占90%）、腺癌（约占10%，主要来源于Barrett食管）。
食管炎讲课PPT课件
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗
饮食治疗：调整饮食结构，避免刺激性食物和饮料 手术治疗：对于严重食管炎或药物治疗无效的患者，可以考虑手术治 疗 其他辅助治疗：如中医针灸、推拿等治疗方法
食管炎的预防与保健
05
预防措施
饮食调整：避免过热、过硬、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物。
保持良好生活习惯：避免过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼增强体质。
定期检查：如有疑虑或出现症状，及时就医检查，以便早期发现、早期治疗。
预防复发措施
饮食调整：避免刺激性食物和饮料，选择软质易消化食物。 药物治疗：在医生指导下使用抑酸药、粘膜保护剂等药物进行治疗。 定期复查：定期进行胃镜检查，监测病情变化。 生活方式调整：保持良好作息，避免过度劳累，加强锻炼提高免疫力。
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食管炎讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
食管炎的 概述
食管炎的 诊断
食管炎的 治疗
食管炎的 预防与保 健
食管炎的 案例分析
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
食管炎的概述
02
食管炎的定义
食管炎是指食管 黏膜受到刺激或 损伤，引起炎症 反应
控制体重：保 持健康的体重， 避免因肥胖而 加重食管负担。
定期检查：定 期进行食管检 查，以便早期 发现食管炎或
其并发症。
注意事项
饮食调整：避免过热、过硬、刺激性食物，选择易消化、营养丰富的食物。
戒烟限酒：戒烟可减少胃酸分泌，降低食管下端括约肌压力；限酒可减少胃酸分泌，降低 食管黏膜的抵抗力。
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食管病变听课笔记
一． 胃食管反流病（GERD）
（一）发病机制：是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
1.抗反流防御机制：包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用
的抵抗力。
（1）抗反流屏障：记住＂三食两隔＂
＂三食＂包括食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His
角）胃和食管交接部解剖结构
＂两隔＂膈肌脚、膈食管韧带
LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人LES静息
压（LESP）为10～30mmHg。
导至LESP下降的原因：贲门失弛缓术后
激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）
食物（如高脂肪、巧克力等）
药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）
腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动）
胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟）
一过性下食管括约肌松弛（TLESR）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的
主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者
的主要发病机制。
（2）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用，
然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。
食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，使下食管括约肌压力下
降，从而削弱了抗反流屏障功能。
（3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障
功能。
2.反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分
（二）临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心）
非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛）
并发症包括：上消化道出血，反流性狭窄，Barrett食管（是食管远端粘
膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌），
食管腺癌
食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症．
记住很重的要的一句话 烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状
（三）辅助检查：1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法（金标准）
内镜下食管炎程度分级法：
正常 食管粘膜无破损
A级 一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mm
B级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变
C级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径
D级 粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径
2.24小时食管pH监测（银标准） 金标准查不出时就用银标准
（四）诊断：根据典型的烧心、反酸等症状结合内镜，24小时食管pH监测，则可确诊
质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14
天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。
（五）治疗：1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：①避免睡前2小时内进食，餐后不宜
立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低
LES压力的食物和药物。
2.药物治疗：常用药物：质子泵抑制剂（PPI）是效果最好的首选药．
H2受体拮抗剂，促胃肠动力剂
二．食管癌
（一）病理：
1.食管解剖分段：分颈胸腹三段，其中胸段最长，腹段最短，颈段不长不短．
（1）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。
（2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。
（3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。
（4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2.食管腹段包括在胸下
段内
胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌
（2）按病理形态，可将食管癌可分为五型，（也是中晚期食管癌的分型）
记住口决：一厚一窄，一突出一凹陷．
一厚：髓质型 食管呈管状肥厚，管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边
缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色，
为均匀致密的实体肿块。是食管癌最常见的类型．
一窄：缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早也
最易出现阻塞。
一突出：蕈伞型 向腔内呈蘑菇样突起，梗阻轻，预后较好．
一凹陷：溃疡型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，最不易发生梗阻
还有一型是腔内型：食管造影可见腔内有椭圆肿物．
3.扩散及转移：经淋巴途径转移，是食管癌转移的主要途径
(二)临床表现：早期：请记住三个字：哽噎感
中晚期：进行性咽下困难是最典型的症状
持续胸痛或背痛说明已经是晚期，说明癌已侵犯食管旁组织
并发证：若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑
压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征
侵入气管、支气管，可形成食管气管或食管支气管瘘，出现吞咽水或食物时
剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。有时也可因食管严重梗阻致内容物反流入
呼吸道而引起呛咳。
（三）1.诊断 早期：只要记住＂局限性管壁僵硬＂
中晚期：要记住八个字：＂充盈缺损，狭窄梗阻＂
2.诊断方法：食管镜检查，因可以取活检，为金标准
食管拉网脱落细胞检查，是用于高发人群普查最好的方法
3.鉴别诊断：（1）反流性食管炎
（2）食管胃底静脉曲张：食管吞钡X线检查可见虫蚀样，蚯蚓状或窜珠
样充盈缺损
（3）食管憩室：颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声
（4）贲门失弛缓症：食管吞钡造影可见食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟
嘴状
（5）食管良性肿瘤，以食管平滑肌瘤最常见，食管X线吞钡检查可出现
“半月状”压迹，黏膜完整光滑
（四）治疗：手术治疗为食管癌的首选方法