一例房颤诱发心衰急性加重患者药学监护病例分析ppt seminar
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《房颤病例讨论》课件
病例三：长期高血压合并房颤
总结词
长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。
详细描述
患者长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。患者血压控制不理想，心 电图显示房颤波。治疗建议：在积极控制血压的同时，治疗房颤，改善心功能， 预防血栓栓塞事件。
病例四：心脏手术后出现房颤
总结词
心脏手术后出现房颤，可能与手术创伤、炎症反应等有关。
病例二：年轻女性阵发性房颤
总结词
年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无器质 性心脏病。
详细描述
患者年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无 器质性心脏病。患者有焦虑、抑郁等心理问 题，生活压力较大。心电图显示短阵房颤波 ，心脏超声显示心脏结构正常。治疗建议： 在心理疏导的基础上，控制心率和抗凝治疗 ，预防血栓栓塞事件。
预防血栓栓塞事件。
感谢您的观看
THANKS
重等。
定期检查
定期进行心电图和心脏 超声等检查，以便早期
发现房颤。
自我监测
学会自我监测心率和心 律，及时发现异常情况
。
心理支持
接受心理支持和治疗， 减轻焦虑和抑郁等情绪
问题。
05
病例讨论
病例一：老年男性持续性房颤
总结词
老年男性，长期持续性房颤，心室率较 快，心功能不全。
VS
详细描述
患者老年男性，长期持续性房颤，心室率 较快，心功能不全。患者有高血压病史， 长期服用降压药，但血压控制不理想。心 电图显示房颤波，心脏超声显示左心房扩 大，左心室肥厚。治疗建议：在控制心室 率的同时，积极治疗高血压，改善心功能 ，预防血栓栓塞事件。
《房颤病例讨论》ppt 课件
目录 CONTENT
• 房颤概述 • 房颤的病因和病理生理 • 房颤的诊断和评估 • 房颤的治疗和管理 • 病例讨论
一例房颤并心衰患者的用药分析及药学监护
ｌ ｛ ａ ｉ Ｉ ｍ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ａｕ ｇ ．２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ．２ ４ ，Ｎｏ ．１ ５
海南医学２ ０ １ ３ 年 ８月 第 ２ ４ 卷第 ｌ ５ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ９ ５ ９
药师 对这 类疾 病 的药 物治 疗评 价 和药 学监 护要 点 。
１ 病例 简 介
２ ９ ％。心 电图示 ： 心房纤 颤 。胸 片 提示 ： 心影 增 大 ， 不
除外心功能不全 ， 左下肺野有少量渗出。 １ ． １ 一般资料 患者男 ， ７ ８ 岁， 身高 １ ７ １ ｃ ｍ， 人 １ ． ５ 诊 治 过 程 第 一 日主 诉 ： 气促 ， 伴胸 闷、 心 院 时体 重 ５ ８ 。 因“ 反 复 活 动后 气 促 ５ 年余 ， 加 重半 悸 ， 咳嗽 ， 咳 白粘 痰 ， 不能平 卧 ， 胃纳差 。监护 ： Ｂ Ｐ
双侧 颈 静 脉充 盈 。双肺 呼 吸音 粗 ， 双下 肺 可 闻 慢性心力衰竭（ 心 衰） 是 各 种 心 血 管 疾 病 的终 末 神 清 ，
状态 ， 常可合并不 同类 型心律失 常 ， 心房颤动（ 房颤） 及湿哕音 。心前 区无隆起 ， 未触及震颤 ， 心界 向左下 是慢性心衰患者最常见 的房性心律失 常。我 国流行 扩大 ， 心率 １ ５ ５ 蜘 ｎ ， Ｄ 、 律绝对不齐 ， 第一心音强弱 病 学显示 ， 临床上 １ ０ ％～ ３ ５ ％慢性 心 衰患 者伴 有房 不 等 ， 心尖 部 闻及 ２ ／ ６ 级 收缩 期 吹风样 杂音 。腹 软 ， 无 颤 。对房颤合并心衰患者 的治疗 目前 除了对基 础心 压 痛 ， 肝在 肋 下 ３ ｃ ｍ、 剑 突下 ５ ｃ ｍ， 肝颈 回流 征 （ ＋ ） ， 移 脏 病 和 其他 病 因 的治 疗 外 ， 主要策略为： 强心 、 利尿 、 动性 浊音 （ 一 ） ， 双 下肢 中度 凹陷性 浮肿 。 １ ． ４ 辅助检查 心脏彩超提示 ： 符合扩张型心 控制心室率 、 转复和维持窦性心律 、 预防栓塞性事件 发生 。因此 ， 此类患者往 往使 用 了多种药物联合 治 肌病 超 声 改 变 ， 左 室 收缩 舒 张功 能 明 显减 退 ， 中度 二 中度 三尖瓣返流 。左室射血分数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 疗。现结合 １ 例房颤并心衰患者用药情况 ， 探讨临床 尖瓣返 流 ，
海南医学２ ０ １ ３ 年 ８月 第 ２ ４ 卷第 ｌ ５ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ９ ５ ９
药师 对这 类疾 病 的药 物治 疗评 价 和药 学监 护要 点 。
１ 病例 简 介
２ ９ ％。心 电图示 ： 心房纤 颤 。胸 片 提示 ： 心影 增 大 ， 不
除外心功能不全 ， 左下肺野有少量渗出。 １ ． １ 一般资料 患者男 ， ７ ８ 岁， 身高 １ ７ １ ｃ ｍ， 人 １ ． ５ 诊 治 过 程 第 一 日主 诉 ： 气促 ， 伴胸 闷、 心 院 时体 重 ５ ８ 。 因“ 反 复 活 动后 气 促 ５ 年余 ， 加 重半 悸 ， 咳嗽 ， 咳 白粘 痰 ， 不能平 卧 ， 胃纳差 。监护 ： Ｂ Ｐ
双侧 颈 静 脉充 盈 。双肺 呼 吸音 粗 ， 双下 肺 可 闻 慢性心力衰竭（ 心 衰） 是 各 种 心 血 管 疾 病 的终 末 神 清 ，
状态 ， 常可合并不 同类 型心律失 常 ， 心房颤动（ 房颤） 及湿哕音 。心前 区无隆起 ， 未触及震颤 ， 心界 向左下 是慢性心衰患者最常见 的房性心律失 常。我 国流行 扩大 ， 心率 １ ５ ５ 蜘 ｎ ， Ｄ 、 律绝对不齐 ， 第一心音强弱 病 学显示 ， 临床上 １ ０ ％～ ３ ５ ％慢性 心 衰患 者伴 有房 不 等 ， 心尖 部 闻及 ２ ／ ６ 级 收缩 期 吹风样 杂音 。腹 软 ， 无 颤 。对房颤合并心衰患者 的治疗 目前 除了对基 础心 压 痛 ， 肝在 肋 下 ３ ｃ ｍ、 剑 突下 ５ ｃ ｍ， 肝颈 回流 征 （ ＋ ） ， 移 脏 病 和 其他 病 因 的治 疗 外 ， 主要策略为： 强心 、 利尿 、 动性 浊音 （ 一 ） ， 双 下肢 中度 凹陷性 浮肿 。 １ ． ４ 辅助检查 心脏彩超提示 ： 符合扩张型心 控制心室率 、 转复和维持窦性心律 、 预防栓塞性事件 发生 。因此 ， 此类患者往 往使 用 了多种药物联合 治 肌病 超 声 改 变 ， 左 室 收缩 舒 张功 能 明 显减 退 ， 中度 二 中度 三尖瓣返流 。左室射血分数（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 疗。现结合 １ 例房颤并心衰患者用药情况 ， 探讨临床 尖瓣返 流 ，
病例分析：一例心衰伴瓣膜病患者的药学监护
2.心房颤动 3.心功能Ⅳ级（即心衰Ⅲ度）
瓣膜病
? 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样 变性、退行性改变等原因引起的单 个或多个瓣膜结构或功能的异常， 导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣、 三尖瓣，而肺动脉瓣较罕见。单纯 的主动脉病变较少见。
?瓣膜口狭窄是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流 通过障碍。 ?瓣膜关闭不全是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分 血流返流。
无特殊食物药物过敏史
2
病例基本信息
1.医生查体：端坐位，口唇及颜面发绀，颈静脉怒张， 听诊双肺底可闻及少量湿性啰音。
2.心脏超声：主动脉瓣中重度狭窄并关闭不全，全心大， 二尖瓣及三尖瓣大量返流，中度肺高压，EF：0.23。
3.入院心电图：房颤节律.
1.瓣膜病 1.1主动脉瓣重度狭窄并关闭不全 1.2二尖瓣及三尖瓣返流
瓣膜病诱发心衰
? 瓣膜病→左心室收缩压↑、跨瓣压差显著↑→左心室压力 负荷↑→左心室壁向心性肥厚→维持正常室壁应力和左心室 心排血量↑→室壁应力↑、心肌缺血和纤维化→左心室功能衰 竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭
? 发生心脏瓣膜病时，由于心脏泵血减少、回心血量不足， 心脏以外的其它器官也易因血液供应不足，代谢废物堆积， 使功能受到影响。
?利利尿尿剂剂剂抵量抗不足的治疗策略：
1.由袢于利襻尿利剂尿是剂“半阈衰药期物相”，对而短心，衰为患减者少较利健尿康后人群钠的潴“留阈，剂应量严”格明限显钠提高，。 轻一度般水认肿为患，袢者利限尿制剂在剂2量～增3 加g/超d过，已中知重上度限水剂肿量＜或2接g近/d每。日推荐剂量的最大
2.对量于(如中呋到塞重米度12肾0—功16能0不m全mH、g严)而重无心改衰善肠利道尿，淤才血表或明服利用尿了剂非抵甾抗体。 类药 ? 物肾（脏影利响钠利反应尿的剂“作制用动）现者象，”可通过连续向肾单位输注襻利尿剂，避
瓣膜病
? 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样 变性、退行性改变等原因引起的单 个或多个瓣膜结构或功能的异常， 导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣、 三尖瓣，而肺动脉瓣较罕见。单纯 的主动脉病变较少见。
?瓣膜口狭窄是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流 通过障碍。 ?瓣膜关闭不全是指心瓣膜关闭时不能完全闭合，使一部分 血流返流。
无特殊食物药物过敏史
2
病例基本信息
1.医生查体：端坐位，口唇及颜面发绀，颈静脉怒张， 听诊双肺底可闻及少量湿性啰音。
2.心脏超声：主动脉瓣中重度狭窄并关闭不全，全心大， 二尖瓣及三尖瓣大量返流，中度肺高压，EF：0.23。
3.入院心电图：房颤节律.
1.瓣膜病 1.1主动脉瓣重度狭窄并关闭不全 1.2二尖瓣及三尖瓣返流
瓣膜病诱发心衰
? 瓣膜病→左心室收缩压↑、跨瓣压差显著↑→左心室压力 负荷↑→左心室壁向心性肥厚→维持正常室壁应力和左心室 心排血量↑→室壁应力↑、心肌缺血和纤维化→左心室功能衰 竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭
? 发生心脏瓣膜病时，由于心脏泵血减少、回心血量不足， 心脏以外的其它器官也易因血液供应不足，代谢废物堆积， 使功能受到影响。
?利利尿尿剂剂剂抵量抗不足的治疗策略：
1.由袢于利襻尿利剂尿是剂“半阈衰药期物相”，对而短心，衰为患减者少较利健尿康后人群钠的潴“留阈，剂应量严”格明限显钠提高，。 轻一度般水认肿为患，袢者利限尿制剂在剂2量～增3 加g/超d过，已中知重上度限水剂肿量＜或2接g近/d每。日推荐剂量的最大
2.对量于(如中呋到塞重米度12肾0—功16能0不m全mH、g严)而重无心改衰善肠利道尿，淤才血表或明服利用尿了剂非抵甾抗体。 类药 ? 物肾（脏影利响钠利反应尿的剂“作制用动）现者象，”可通过连续向肾单位输注襻利尿剂，避
房颤患者的护理PPT课件
护理注意事项
护理注意事项
定期复诊：房颤患者应定期复 诊，监测心脏功能和药物疗效 ，并进行必要的调整。
注意药物副作用：抗凝血药物 和心率控制药物可能导致出血 和其他不良反应，患者需密切 关注并及时就医。
护理注意事项
家庭关怀：房颤患者在家庭环境中需要 得到支持和关怀，家人应理解他们的特 殊需求并提供帮助。
房颤患者的护 理策略
房颤患者的护理策略
健康生活方式：房颤患者应保 持健康的生活方式，包括戒烟 、限制酒精摄入、保持适当的 体重等。
药物治疗：房颤患者可能需要 药物治疗，如抗凝血药物和心 率控制药物。
房颤患者的护理策略
心理支持：房颤患者常常会感到焦虑和 压力，提供心理支持对他们的康复非常 重要。
房颤患者的护 理PPT课件
目录 介绍房颤 房颤患者的护理策略 护理注意事项
介绍房颤
介绍房颤
什么是房颤：房颤是心脏的一 种不规则快速搏动，导致心脏 无法正常泵血。
房颤的原因：房颤可以由多种 疾病和条会出现心悸 、呼吸困难、疲劳等症状。
谢谢您的观 赏聆听
一例急性心肌梗死合并心衰患者的病例分析PPT课件
2咳嗽Βιβλιοθήκη 咳痰 咯血3乏力4
少尿 肌酐升高
5
病例介绍
患者陶某，男，37岁，因“发作性胸痛1天余”于 2013-10-22 10:58入院。
病例特点：
患者于2013年10月21日21：00始无明显诱因突然出现胸骨后疼 痛，呈压榨痛，伴出汗，伴胸闷、气短，症状持续不缓解。
入院心电图：窦性心律,I、AVL、V1-V5导联ST段抬高0.050.15mv。
口服 口服
静脉输液
口服 口服
替格瑞洛与氯吡格雷区别
不同抗血小板药物的激活途径
9
机制的比较
分类 与P2Y12受体结合的可
逆性
激活
起效时间 作用持续时间 择期手术前停药时间
氯吡格雷 噻吩并吡啶类
不可逆
前体药物 受代谢限制
2-4小时 3-10天
7天
分子结构
噻吩并吡啶环
替格瑞洛（倍林达） 环戊基三唑嘧啶类 可逆
改用：聚乙二醇4000散 10g 1/晚
通便灵胶囊 0.5g 1/晚
泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
奥美拉唑片 20mg 1/日
复方酸枣仁颗粒 8g 2/日
地西泮片 2.5mg 3/日
13
利尿剂的区别
➢呋塞米：88%肾代谢，静脉极量320-400mg，口服极 量600mg。容易利尿剂抵抗。
➢托拉塞米：80%肝代谢，对肝损害大。长效，极少出 现利尿抵抗。排钾作用为呋塞米1/3。静脉10min起效， 作用5~8小时。心衰极量80mg/日；肾衰200mg/日。
扩冠 抑制心率 稳定斑块、调脂
改善循环 营养心肌
阿司匹林肠溶片300mg 1/日 替格瑞洛片 90mg 2/日
依诺肝素钠注射液 40mg 2/日
1例肾功能不全心衰伴房颤患者的抗栓治疗药学监护
1例肾功能不全心衰伴房颤患者的抗栓治疗药学监护目的探讨临床药师在肾功能不全心衰伴房颤患者抗栓治疗合理用药中的作用。
方法运用药学监护的一般方法，对患者的病情评估、抗凝药物与抗血小板药物的选择、药物相互作用进行药学监护。
结果通过临床药师分析与临床常规治疗相结合，提高了患者用药的准确性和临床治疗效果。
结论在疾病治疗过程中实施药学监护，确保患者用药安全有效。
标签：肾功能不全；心衰；房颤；抗栓治疗；临床药师房颤是我国老年患者常见的心律失常，其最常见、致死率最高的并发症系脑卒中，然而我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高，循证医学表明抗血小板治疗仅由于安慰剂，没能充分的抗凝是房颤导致脑卒中的最根本原因。
本文主要对临床药师参与的1例肾功能不全心衰伴房颤患者的抗栓治疗的药学分析进行总结，针对性的制定治疗方案，对患者的病情评估、抗凝药物的选择等方面进行用药指导，为患者提供更加完善的药学服务。
1临床资料患者，女，85岁，反复胸闷气喘3月，再发加重1w。
近1w出现胸闷气喘发作，夜间不能平卧，伴有恶心呕吐，双下肢浮肿，无明显胸痛、心慌头晕等不适，口服利尿剂后症状无明显缓解，体检：体温：36.3℃脉搏：97次/min，呼吸：20次/min，血压：116/70mmHg，精神较差，口唇无紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及散在湿啰音，心率97次/min。
入院诊断：高血压病、高血压性心脏病、阵发性房颤、心功能Ⅲ级、慢性支气管炎、慢性肾功能不全。
2主要治疗经过入院后积极完善相关检查，治疗上暂给予去乙酰毛花苷注射液强心、呋塞米+螺内酯利尿改善心功能、酒石酸美托洛尔片控制心室率，同时口服硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集、肾康注射液护肾等对症处理。
入院时BNP 32400pg/ml、CREA 268.00umol/L、血钾4.85mmol/L，血常规及肝功能未见明显异常。
病程中，患者肝功能良好，血肌酐较前下降，出院时肌酐CREA 204umol/L；患者症状明显改善，胸闷、气喘较入院明显好转，双肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音，血压、心率平稳，予以带药出院。
心衰病例分析ppt课件
出院诊断及医嘱
谢
谢！
入院诊断
气促查因：1）急性左心衰？2）慢性阻塞 性肺疾病急性发作？3）其他； 冠心病 心功能3级 ；
高血压3级 很高危组 ；
慢性胃炎 胃溃疡？
入院治疗：
1、予以上氧，心电监护，端坐位。
2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷， 单硝酸异山梨酯静滴扩冠，螺内酯片 40mg 2次/日+呋塞米20mg 2次/日静推利 尿，左旋氨氯地平降压，贝那普利抗交感， 泰嘉抗血小板，低分子肝素钙抗凝，曲美 他嗪改善心肌代谢，阿托伐他汀降脂稳定 斑块，头孢噻肟钠抗肺部感染，制酸护胃
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余 年，加重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年 前在活动后出现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感， 每次持续数秒钟，休息后可缓解，伴有活动后气 促，伴有心悸、心慌，可伴有夜间阵发性呼吸困 难，无晕厥、抽搐。症状反复发作，患者在当地 医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具体不 详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间 不能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠
现病史： 4天前患者劳累后感胸闷气促再发加重， 无明显胸痛，伴有心悸心慌，伴全身乏力，伴 有双下肢水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏冷发热， 伴有夜间呼吸困难，不能平卧，无恶心、呕吐。 为求进一步诊治，遂于今日来我院求诊，门诊 拟“气促查因”收入我科住院。 患者本次起病以来，精神、食欲不佳，上 腹部胀痛，睡眠差。大小便正常，体重无明显 变化。
2019962予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷单硝酸异山梨酯静滴扩冠螺内酯片40mg20mg2次日静推利尿左旋氨氯地平降压贝那普利抗交感泰嘉抗血小板低分子肝素钙抗凝曲美他嗪改善心肌代谢阿托伐他汀降脂稳定斑块头孢噻肟钠抗肺部感染制酸护胃等相关治胸部ct检查
房颤PPTppt课件
。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导。
家属沟通渠道
建立有效的家属沟通渠道，如定期 召开家属座谈会、设立家属联络员 等，及时了解家属的意见和建议， 促进医患合作。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容总结回顾
房颤的定义、分类和流行病 学特点
房颤的病理生理机制和临床 表现
02
01 03
房颤的诊断方法和标准
房颤的治疗原则和常用药物
04
05
房颤的非药物治疗方法和进 展
新型技术在房颤领域应用前景展望
01
02
03
04
人工智能在房颤诊断和治疗中 的应用
心脏电生理标测系统在房颤消 融治疗中的应用
左心耳封堵术在房颤患者中的 应用和前景
新型抗凝药物在房颤患者中的 应用和前景
提高对房颤认识和关注程度
房颤PPTppt课件
contents
目录
• 房颤基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与药物选择策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 房颤基本概念与 流行病学
房颤定义及分类
定义
心房颤动（简称房颤）是一种常见的 心律失常，指规则有序的心房电活动 丧失，代之以快速无序的颤动波，是 严重的心房电活动紊乱。
心理咨询服务
提供专门的心理咨询服务 ，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题。
心理干预措施
根据患者的具体情况，采 取认知行为疗法、放松训 练等心理干预措施。
心理支持效果评估
定期对患者的心理状态进 行评估，及时调整心理支 持方案。
家属参与和沟通渠道建立
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导。
家属沟通渠道
建立有效的家属沟通渠道，如定期 召开家属座谈会、设立家属联络员 等，及时了解家属的意见和建议， 促进医患合作。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容总结回顾
房颤的定义、分类和流行病 学特点
房颤的病理生理机制和临床 表现
02
01 03
房颤的诊断方法和标准
房颤的治疗原则和常用药物
04
05
房颤的非药物治疗方法和进 展
新型技术在房颤领域应用前景展望
01
02
03
04
人工智能在房颤诊断和治疗中 的应用
心脏电生理标测系统在房颤消 融治疗中的应用
左心耳封堵术在房颤患者中的 应用和前景
新型抗凝药物在房颤患者中的 应用和前景
提高对房颤认识和关注程度
房颤PPTppt课件
contents
目录
• 房颤基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则与药物选择策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 房颤基本概念与 流行病学
房颤定义及分类
定义
心房颤动（简称房颤）是一种常见的 心律失常，指规则有序的心房电活动 丧失，代之以快速无序的颤动波，是 严重的心房电活动紊乱。
心理咨询服务
提供专门的心理咨询服务 ，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题。
心理干预措施
根据患者的具体情况，采 取认知行为疗法、放松训 练等心理干预措施。
心理支持效果评估
定期对患者的心理状态进 行评估，及时调整心理支 持方案。
家属参与和沟通渠道建立
急性心衰的护理PPT课件
呼吸困难程度
评估患者呼吸困难的程度，判 断是否需要吸氧或机械通气。
体液平衡状况
观察患者体重、尿量等指标， 评估体液平衡状况。
营养与活动能力
了解患者营养状况和活动能力 ，制定合适的护理措施。
护理问题与措施
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予吸氧， 协助患者取舒适卧位。
体液潴留
控制钠盐摄入，记录出入量， 遵医嘱使用利尿剂。
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质，选择低脂、 低胆固醇的食物。
心理护理与康复训练
心理支持
给予患者心理安慰和支持，帮助 其树立信心，积极配合治疗。
康复训练
根据病情制定个体化的康复训练计 划，包括有氧运动、力量训练等， 逐步提高心肺功能和运动耐力。
定期复查
定期进行心电图、心脏超声等相关 检查，评估心衰状况和治疗效果， 及时调整治疗方案。
急性心衰的护理ppt课件
contents
目录
• 急性心衰概述 • 急性心衰的护理评估 • 急性心衰的急救护理 • 急性心衰的日常护理 • 急性心衰的预防与控制
01 急性心衰概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭（AHF）是一种突发 的、严重的、需要紧急处理的心脏 疾病，通常由于心脏功能突然下降 而引起。
05 急性心衰的预防与控制
高危人群的筛查与预防
高危人群定义
具有高血压、冠心病、糖尿病等基础 疾病，以及年龄较大、肥胖、不良生 活习惯等高危因素的人群。
筛查方法
预防措施
控制基础疾病、改变不良生活习惯、 合理饮食、适量运动等，降低心衰发 生的风险。
通过体格检查、心电图、心脏超声等 手段进行筛查，及早发现心衰的迹象。
房颤患者的护理课件PPT
一.房颤
• 房颤的危害
丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%)。房颤
发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度 、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖 性。
栓塞： 心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态
一.房颤
• 房颤的危害 1.对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰
一.房颤
• 心电图表现 QRS波群前P波消失 出现形状大小各异的震颤波（f波） RR间期不规则 QRS波形态各异
一.房颤
房颤的分类
按持续时间： 首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞7d 持久性房颤：持续时间＞1年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心病、甲亢者 细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 按心室率： 缓慢型： HR＜50次/分 一般型：HR 50-100次/分快速型：HR ≥100次/分 较快型：HR ≥130次/分 极快型：HR ≥180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活， 有诱发室速和室颤的危险)
一.房颤
房颤的病因 1.心血管系统病变
（风湿性）心瓣膜疾病 缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流） 窦房结疾病
2.非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡
3“孤立性”房颤 青年患者30%
一.房颤
病因
绝大多数房颤病人有器质性心脏病
1.风心病：青年人和中年人群中最常见的病因 2.冠心病：在中老年人群中最常见 3.高血压性心脏病 4.心肌病 5.肺心病 6.先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大发病率越高 7.病态窦房结综合征 8.预激综合征 9.甲状腺机能亢进 10局部极全身感染 11.心脏手术后或心导管检查过程中 12忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒 *另外有5~10%的房产病人在临床上检查不到病因，称之为特 发性房颤
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一例由房颤诱发的慢性心衰患 者急性发作的药学监护
疾病简介
是临床最常见的心律失常之一，特点是心房丧失规则 有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。因此房颤 患者的心房失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化 或丧失，并导致心室极不规则的反应。 Ø常发生于原有心血管疾病患者，如风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病等。
辅助检查
üB型钠尿肽 [BNP]1739pg/mL↑ （<125pg/mL）； ü心脏超声提示：
高血压、冠心病改变，心功能减
低（EF0.45），二、三尖瓣、主 动脉轻度返流； ü心电图示：心律绝对不齐，快速
房颤；
血液中BNP（及NT-proBNP） 的浓度增高是公认的诊断 心衰的客观指标，如 BNP>400pg/mL（或NTproBNP>1500pg/mL）心衰 可能性大，阳性率为90%。 并且还可以用来评估治疗 效果和预后。
1.冠心病 1.2房颤 1.2心功能不全（II级） 2.高血压病3级（极高危险） 3.二尖瓣返流 4.糖尿病
需要解决的问题：
老p年控人制心房衰颤急（性主加重要的病主因要）诱因如下：
①感染：主要是呼吸道感染； ②心肌缺血：易发生心肌收缩力下降而触发心衰；
③p心改率失善常症：也状是：诱发呼心吸衰的困重难要因、素水； 肿
④药物影响：很多药物影响心功能，如使用不当可
加p重改心衰善。心功能
故此次的心衰考虑为在慢性心衰的基础 上，快速房颤导致心衰急性加重。
治疗策略
p房颤的治疗：
Ø室率控制； Ø预防血栓栓塞并发症； Ø恢复窦性心律(节律控制)。
p心衰的治疗：
Ø3种药物联合用药（常规）： 利尿剂、ACEI或ARB和B阻滞剂——可明显改 善长期预后。 Ø第4种药物为地高辛。
房颤的分类
Ø阵发性房颤:
指持续时间<7d的房颤，一般<24h ,多为自限性。
Ø持续性房颤:
指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成 功率较低，常需电复律。
Ø永久性房颤:
指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
，是许多心血管疾病的后期表现，其中以 左心衰更常见。心衰的实质是心室功能的减弱， 表现为射血分数的降低。
注意剂量，同洋地黄类联用，避免心动过缓， 另外因其可引起水钠潴留，和负性肌力作用， 美托洛尔片需从小剂量开始逐渐增加剂量。 最终控制目标心率在静息状态下60-70次/分 之间，轻微活动小于110次/分。
2. 心室率的控制
推荐采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物 以减慢心室率、缓解症状和改善血液动力学，包括 β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常 药物。 Øβ阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可用于控制持 续性、永久性房颤或需紧急处理的房颤患者的心室 率。 Øβ阻滞剂联合应用洋地黄类药物有助于室率的控 制。
2.心室率的控制
洋地黄类：去乙酰毛花苷注射液0.2mg（0.9%氯 化钠注射液20ml）静脉注射。
Ø去乙酰毛花苷注射液作用较快，故适用于急性 期的心功能不全，另外对于控制伴快速心室率的 房颤患者心室率效果也较好。 Ø待病情平稳后可改用地高辛维持剂量保证疗效。
2.心室率的控制
B受体阻滞剂：美托洛尔片6.25mg（1/4片） 2/日
1/日 1/日 1/日
2/日 1/晚 1/晚
监护要点
1. 抗凝药物
房颤患者发生缺血性脑卒中风险评估
除非目患前者抗为凝孤方立案性：房颤或存在禁忌证,所有 房颤阿患司者匹,林均10应0m进g 行口抗服凝1治/日疗、。
氯吡格雷50mg 口服 1/日，
低分子肝素60mg 皮下注射 2/日。
目前CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具。随 着评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增 高。 若无禁忌证，所有评分≥2分的房颤患者均应长期口服抗凝药 治疗。若评分为1分，可应用华法林或阿司匹林（100mg— 300mg, qd）治疗。评分为0分时一般无需抗凝治疗。
房颤与心衰的关系
ü慢性心衰是房颤发生的重要相关因素之一； ü房颤是慢性心衰患者最常见的房性心律失 常（常表现为持续性房颤或永久性颤）； 房颤可导致心室极不规则的反应，进而加 重心衰 。
病例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者基本情况
男，78岁，已婚
主诉：
胸闷、气短5年，加重1周
病史：
患者于5年前间断出现胸闷、气短，伴有周身乏力，经休 息后症状可缓解，就诊“辽宁省人民医院” ，诊断为冠心 病、高血压病、二尖瓣关闭不全，给予治疗后症状缓解。 近1周症状加重伴有乏力，自测心率增快（具体不详）， 活动后明显，夜间不能平卧，无夜间憋醒，伴有双下肢浮 肿。
既往史
ü高血压病史20年，血压最高220/120mmHg，近半个月停 药，血压控制在129/79mmHg；糖尿病病史4年，空腹血糖 7-8mmol/L，餐后血糖16mmol/L左右，近日口服拜糖平， 餐后血糖未测。 ü否认过敏史，否认手术史。
查体 现患者仍有胸闷、气短，无心前区疼痛，有咳嗽、咳痰， 无发热，脉搏83次/分，律不齐，血压106/70mmHg、双 肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心尖部可闻及IV级收缩期 杂音，双下肢凹陷性浮肿。
心衰通常是一个缓慢的发展的过程(慢性心衰)， 往往在几年，心脏泵血功能逐渐下降，而心衰早 期往往无明显的症状。
流行病学
Ø临床上10%—35%慢性心衰患者伴有房颤， 随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发 病率也不断增加。 Ø一项房颤住院病例调查发现，在房颤相关因 素中，老年为58.1%，高血压病40.3％、冠心 病34.8 %、心力衰竭33.1%、风湿性瓣膜病 23.9％。
口服
1/晚
初始治疗药物
作用
药品名称 给药剂量 给药方式 给药频次
抗凝
依诺肝素
60mg 皮下注射 2/日
阿司匹林肠溶片
抗血小板 氢氯吡格雷片
抑制心室 重构
扩张支气 管
替米沙坦 多索茶碱片
镇静通便
通便灵胶囊 地西泮片
100mg 50mg 80mg
0.2g 0.25g
5mg
口服 口服 口服
口服 口服 口服
初始治疗药物
作用
药品名称 给药剂量 给药方式 给药频次
控制心室 率
利尿
补钾
美托洛尔片
呋塞米片 呋塞米注射液
螺内酯片 枸橼酸钾颗粒
6.25mg
20mg 20mg 20mg
2g
口服
口服 静推 口服 口服
2/日
2/日 临时 1/日 2/日
去乙酰毛花苷注
强心
射液
0.2mg 静脉输液 临时
调脂 瑞舒伐他汀钙片 10mg
疾病简介
是临床最常见的心律失常之一，特点是心房丧失规则 有序的电活动，代之以快速无序的颤动波。因此房颤 患者的心房失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化 或丧失，并导致心室极不规则的反应。 Ø常发生于原有心血管疾病患者，如风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病等。
辅助检查
üB型钠尿肽 [BNP]1739pg/mL↑ （<125pg/mL）； ü心脏超声提示：
高血压、冠心病改变，心功能减
低（EF0.45），二、三尖瓣、主 动脉轻度返流； ü心电图示：心律绝对不齐，快速
房颤；
血液中BNP（及NT-proBNP） 的浓度增高是公认的诊断 心衰的客观指标，如 BNP>400pg/mL（或NTproBNP>1500pg/mL）心衰 可能性大，阳性率为90%。 并且还可以用来评估治疗 效果和预后。
1.冠心病 1.2房颤 1.2心功能不全（II级） 2.高血压病3级（极高危险） 3.二尖瓣返流 4.糖尿病
需要解决的问题：
老p年控人制心房衰颤急（性主加重要的病主因要）诱因如下：
①感染：主要是呼吸道感染； ②心肌缺血：易发生心肌收缩力下降而触发心衰；
③p心改率失善常症：也状是：诱发呼心吸衰的困重难要因、素水； 肿
④药物影响：很多药物影响心功能，如使用不当可
加p重改心衰善。心功能
故此次的心衰考虑为在慢性心衰的基础 上，快速房颤导致心衰急性加重。
治疗策略
p房颤的治疗：
Ø室率控制； Ø预防血栓栓塞并发症； Ø恢复窦性心律(节律控制)。
p心衰的治疗：
Ø3种药物联合用药（常规）： 利尿剂、ACEI或ARB和B阻滞剂——可明显改 善长期预后。 Ø第4种药物为地高辛。
房颤的分类
Ø阵发性房颤:
指持续时间<7d的房颤，一般<24h ,多为自限性。
Ø持续性房颤:
指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成 功率较低，常需电复律。
Ø永久性房颤:
指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
，是许多心血管疾病的后期表现，其中以 左心衰更常见。心衰的实质是心室功能的减弱， 表现为射血分数的降低。
注意剂量，同洋地黄类联用，避免心动过缓， 另外因其可引起水钠潴留，和负性肌力作用， 美托洛尔片需从小剂量开始逐渐增加剂量。 最终控制目标心率在静息状态下60-70次/分 之间，轻微活动小于110次/分。
2. 心室率的控制
推荐采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物 以减慢心室率、缓解症状和改善血液动力学，包括 β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常 药物。 Øβ阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂可用于控制持 续性、永久性房颤或需紧急处理的房颤患者的心室 率。 Øβ阻滞剂联合应用洋地黄类药物有助于室率的控 制。
2.心室率的控制
洋地黄类：去乙酰毛花苷注射液0.2mg（0.9%氯 化钠注射液20ml）静脉注射。
Ø去乙酰毛花苷注射液作用较快，故适用于急性 期的心功能不全，另外对于控制伴快速心室率的 房颤患者心室率效果也较好。 Ø待病情平稳后可改用地高辛维持剂量保证疗效。
2.心室率的控制
B受体阻滞剂：美托洛尔片6.25mg（1/4片） 2/日
1/日 1/日 1/日
2/日 1/晚 1/晚
监护要点
1. 抗凝药物
房颤患者发生缺血性脑卒中风险评估
除非目患前者抗为凝孤方立案性：房颤或存在禁忌证,所有 房颤阿患司者匹,林均10应0m进g 行口抗服凝1治/日疗、。
氯吡格雷50mg 口服 1/日，
低分子肝素60mg 皮下注射 2/日。
目前CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具。随 着评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增 高。 若无禁忌证，所有评分≥2分的房颤患者均应长期口服抗凝药 治疗。若评分为1分，可应用华法林或阿司匹林（100mg— 300mg, qd）治疗。评分为0分时一般无需抗凝治疗。
房颤与心衰的关系
ü慢性心衰是房颤发生的重要相关因素之一； ü房颤是慢性心衰患者最常见的房性心律失 常（常表现为持续性房颤或永久性颤）； 房颤可导致心室极不规则的反应，进而加 重心衰 。
病例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者基本情况
男，78岁，已婚
主诉：
胸闷、气短5年，加重1周
病史：
患者于5年前间断出现胸闷、气短，伴有周身乏力，经休 息后症状可缓解，就诊“辽宁省人民医院” ，诊断为冠心 病、高血压病、二尖瓣关闭不全，给予治疗后症状缓解。 近1周症状加重伴有乏力，自测心率增快（具体不详）， 活动后明显，夜间不能平卧，无夜间憋醒，伴有双下肢浮 肿。
既往史
ü高血压病史20年，血压最高220/120mmHg，近半个月停 药，血压控制在129/79mmHg；糖尿病病史4年，空腹血糖 7-8mmol/L，餐后血糖16mmol/L左右，近日口服拜糖平， 餐后血糖未测。 ü否认过敏史，否认手术史。
查体 现患者仍有胸闷、气短，无心前区疼痛，有咳嗽、咳痰， 无发热，脉搏83次/分，律不齐，血压106/70mmHg、双 肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心尖部可闻及IV级收缩期 杂音，双下肢凹陷性浮肿。
心衰通常是一个缓慢的发展的过程(慢性心衰)， 往往在几年，心脏泵血功能逐渐下降，而心衰早 期往往无明显的症状。
流行病学
Ø临床上10%—35%慢性心衰患者伴有房颤， 随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发 病率也不断增加。 Ø一项房颤住院病例调查发现，在房颤相关因 素中，老年为58.1%，高血压病40.3％、冠心 病34.8 %、心力衰竭33.1%、风湿性瓣膜病 23.9％。
口服
1/晚
初始治疗药物
作用
药品名称 给药剂量 给药方式 给药频次
抗凝
依诺肝素
60mg 皮下注射 2/日
阿司匹林肠溶片
抗血小板 氢氯吡格雷片
抑制心室 重构
扩张支气 管
替米沙坦 多索茶碱片
镇静通便
通便灵胶囊 地西泮片
100mg 50mg 80mg
0.2g 0.25g
5mg
口服 口服 口服
口服 口服 口服
初始治疗药物
作用
药品名称 给药剂量 给药方式 给药频次
控制心室 率
利尿
补钾
美托洛尔片
呋塞米片 呋塞米注射液
螺内酯片 枸橼酸钾颗粒
6.25mg
20mg 20mg 20mg
2g
口服
口服 静推 口服 口服
2/日
2/日 临时 1/日 2/日
去乙酰毛花苷注
强心
射液
0.2mg 静脉输液 临时
调脂 瑞舒伐他汀钙片 10mg