急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新临床指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新临床指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是指冠状动脉供血不足所致的一系列临床症状，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死。
随着医学的不断进步和临床经验的积累，中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新临床指南被发布。
本文将围绕该指南内容，详细介绍中国对急诊急性冠状动脉综合征的诊断与治疗的最新指导。
一、诊断1. 病史询问：对于疑似急性冠状动脉综合征的患者，医生应该仔细了解患者的病史，包括疼痛的性质、发作时间、持续时间、活动诱因等信息。
2. 体格检查：医生通过听诊、测量血压等手段进行体格检查，以评估患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
3. 电心图（ECG）检查：急性冠状动脉综合征患者常伴有心电图异常，包括ST段抬高、ST段压低、T波倒置等。
ECG检查是诊断的重要手段之一。
4. 心肌标志物检测：常用的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶等。
这些标志物在急性冠状动脉综合征发作时会释放到血液中，通过检测其水平可以判断心肌损伤的程度。
二、治疗1. 药物治疗：对于患者的疼痛，可以通过给予硝酸酯类药物和阿司匹林等药物来缓解。
此外，对于有血栓形成的情况，需要及时给予抗血小板药物和抗凝药物进行治疗。
2. 冠状动脉介入治疗：在诊断明确的情况下，往往需要进行冠状动脉介入治疗，包括血管成形术和支架置入术。
这些治疗可以恢复冠状动脉的通畅，减轻心肌缺血的程度。
3. 心血管手术治疗：对于一些复杂的冠状动脉病变，如多支血管病变、左主干狭窄等，可能需要进行心脏手术治疗。
这可以提供更加彻底的血液供应，缓解心肌缺血的症状。
4. 心脏康复：治疗之后，患者需要进行心脏康复训练，包括药物治疗、生活方式改变、心理支持等。
这对于预防再次发作和改善生活质量非常重要。
总之，中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新临床指南为临床医生提供了详细的指导，包括诊断和治疗的方案。
急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南解读版PPT课件
溶栓治疗快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各 种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI 患者，静脉内溶栓仍是好的选择，院前溶栓效果优于入院 后溶栓
NSTE-ACS患者
不推荐行静脉溶栓治疗
STEMI静脉溶栓治疗的推荐意见和禁忌 症
常用溶栓药物 的种类与用法
– ST段抬高型心肌梗死（STEMI） – 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） – 不稳定性心绞痛（UA）｡
《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》 概述
• 绝大多数ACS患者首诊于急诊科，为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间､规 范并及时更新国内ACS的诊疗流程，使其简便易行､且与国际学术进展接轨
《急性冠脉综合征急诊快速诊疗 指南》解读
Ref：中华急诊医学杂志2016年4月第25卷第4期
《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》
Ref：中华急诊医学杂志2016年4月第25卷第4期
中国医师协会急诊医师分会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会检验医学分会 联合发布
急性冠脉综合征（ACS）
• ACS是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂 引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征 • ACS包括:
•
中国医师协会急诊医师分会、中华医学会心血管病学分会､中华医学会检验医学分会共同
制定
•
主要参考《2015年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》和2015版《急性ST段抬高 型心肌梗死诊断和治疗指南》等主要学术文件
ACS的诊治 规范流程
ACS患者的诊治需要多学科包 括院前急救､急诊科､心内科､ 心外科､检验科和影像学科的 合作
①缺血风险：GRACE评分（表3）对入院和出院患者提供了较为准确的风险评估｡ ②出血风险：对于接受冠状动脉造影的ACS患者，CRUSADE评分（表4）的应用价值较高｡
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与鉴别诊断指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与鉴别诊断指南中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与鉴别诊断指南主要是针对在急诊科医生在面对急性冠状动脉综合征患者时，给予诊断和鉴别诊断的指导方针。
本指南旨在帮助医生确诊患者是否患有急性冠状动脉综合征，以便进行及时有效的治疗和干预。
一、背景介绍急性冠状动脉综合征是指由冠状动脉病变引起的急性心肌缺血或心肌梗死的临床综合征。
根据发病的严重程度，急性冠状动脉综合征可分为不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。
二、诊断标准根据临床表现、心电图变化和心肌酶学指标，患者怀疑心肌梗死时应满足以下条件：1. 典型胸痛：典型胸痛表现为胸骨后疼痛或不适，经常辐射至左臂、颈部或下颌，持续数分钟到数十分钟不等。
2. 心电图改变：心电图改变通常有以下几种形式：a) ST段抬高超过2mm，并伴有胸痛；b) ST段压低或倒置超过1mm，伴有胸痛；c) 新出现的左束支阻滞；d) 既往曾出现ST段抬高超过2mm的患者。
三、辅助检查1. 心肌酶学指标：急性冠状动脉综合征患者通常具有血清肌酸激酶（CK）、CK-MB、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白I（cTnI）等心肌酶学指标的升高。
2. 心电图：心电图是急性冠状动脉综合征诊断的重要辅助检查方法，可体现心肌局部缺血、心肌坏死及心电生理异常等情况。
3. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图可用于评估心脏的结构和功能，包括心室壁运动、室壁运动异常、室壁节段运动情况等。
四、鉴别诊断鉴别诊断主要是与其他可能引起胸痛的疾病进行区分，如胃食管反流病、肺栓塞、主动脉夹层、心肌炎等。
在诊断过程中，需注意以下几点：1. 详细询问病史：病史包括疾病发作时间、胸痛的性质、持续时间、休息或用硝酸甘油后是否缓解等。
2. 体格检查：体格检查可评估心肺及其他脏器功能状态，如心率、肺部听诊、颈静脉压力等。
3. 辅助检查：如心电图、超声心动图等辅助检查有助于鉴别急性冠状动脉综合征与其他疾病的区别。
中国急性冠状动脉综合征急诊管理规范与临床操作指南
中国急性冠状动脉综合征急诊管理规范与临床操作指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉血液供应不足引起的心肌缺血性病变，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）两种情况。
这些疾病因其突发性和严重性而需要急诊管理，及时采取适当的治疗措施对患者的预后至关重要。
根据中国急性冠状动脉综合征急诊管理规范与临床操作指南，对于到达急诊科的患者，首先需要进行快速的初步评估，以确定其病情的稳定性和危险程度。
评估内容包括症状、心电图、生化标志物和心肌酶谱等。
对于高度怀疑ACS的患者，应尽快进行冠状动脉造影检查以明确诊断。
在临床操作指南中，还明确了对于UA和MI的急诊治疗策略。
对于UA患者，除了一般治疗措施外，还需要给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药物（如肝素）以减轻血液凝固状态和降低血小板聚集。
对于MI患者，首要任务是尽快恢复冠状动脉的血液供应，通常采用冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）或溶栓疗法。
此外，指南还特别强调了对特定患者群体的管理策略。
对于高龄患者、女性患者、糖尿病患者等，应更加密切地关注其病情和预后，并针对其特殊情况进行个体化的治疗。
对于合并其他严重疾病（如心力衰竭、肺部感染等）的患者，在治疗ACS的同时，还应兼顾其他并发症的处理。
在急性冠状动脉综合征的临床操作指南中，还提到了中药治疗的一些观点。
中药治疗在改善心脏功能、稳定斑块、改善微循环等方面具有一定作用。
但是，由于目前中药治疗的证据不足，因此在治疗ACS时应以药物治疗指南为主，中药的使用应谨慎，并避免药物相互作用的风险。
最后，在急性冠状动脉综合征急诊管理规范与临床操作指南中还提到了患者的康复管理。
出院后，患者需要密切遵循医嘱，规范用药，并进行心脏康复训练。
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，简称ACS）是一种临床上常见的心血管急症，包括不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）。
该疾病具有发病急、病情危重和病死率高的特点，临床上的及时诊断和恰当治疗对患者的预后至关重要。
中国心血管病学会于最近发表了《中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗最新临床指南》。
这一指南参考了国内外大量的临床研究和专家共识，旨在为临床医生提供明确的诊断和治疗方案，以提高ACS患者的生存率和生活质量。
根据最新临床指南，中国的急诊急性冠状动脉综合征的诊断和治疗应包括以下几个方面：1. 临床评估和心电图（ECG）：对于出现胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行临床评估和ECG检查。
ECG是诊断ACS的基础，可以用于判断室壁缺血的位置和程度。
2. 心肌标志物检测：在临床症状和ECG检查提示ACS的基础上，应进行心肌标志物检测，如心肌肌钙蛋白（Troponin）检测。
心肌标志物的升高可以确认心肌损伤，进一步确诊ACS。
3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）：冠状动脉造影是ACS诊断的金标准，可以直接观察冠状动脉病变情况，确定病变程度和冠脉血流灌注情况。
对于高危和中危患者，冠状动脉造影是必要的。
同时，冠状动脉造影结果还可为冠状动脉血运重建选择合适的治疗策略。
4. 早期药物治疗：在诊断ACS后，应立即给予患者规范的药物治疗。
包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗栓药物（如肝素、低分子量肝素、直接凝血酶抑制剂等）和镇痛药（如硝酸甘油）等。
5. 冠状动脉血运重建：对于有冠状动脉严重病变的患者，应尽早进行冠脉血运重建。
常见的方法有经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和冠脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）。
1.急性冠脉综合征诊疗手册
急性冠脉综合征一、概述急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。
二、临床表现典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续>10～20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时常提示AMI。
有时可有牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难等不典型症状。
大多数ACS患者无明显的体征。
三、诊断标准心肌梗死则需要有典型的缺血性胸痛症状、心电图动态改变或心肌坏死标志物升高，其中任意两项即可诊断。
1.心肌损伤标志物：AMI时会出现心肌损伤标志物的升高，且其增高水平与心肌梗死范围及预后明显相关。
2.心电图（1）STEMI:①ST段抬高呈弓背向上型；②宽而深的Q波（病理性Q 波）；③T波倒置。
（2）NSTE-ACS：症状发作时可记录到一过性ST段改变（常表现2个或以上相邻导联ST段下移≥O.1mV），症状缓解后ST段缺血性改变改善，或者发作时倒置T波是“伪正常化”，发作后恢复至原倒置状态更具有诊断意义，并提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病。
四、治疗方案(一）STEMI患者救治：1、镇静止痛：静脉注射吗啡3 mg，必要时5分钟重复1次，总量不超过15 mg；或其他镇静止痛药物，如地西泮、咪达唑仑、曲马多、盐酸哌替啶等。
2、抗栓：无禁忌证，立即口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛300 mg、阿托伐他汀钙40mg。
3、β受体阻滞剂：如无禁忌症，均应早期（24小时内）给予β受体阻滞剂，如美托洛尔等，剂量应个体化，使患者在安静时心率维持在50-60次/分。
4、ACEI/ARB：如无禁忌症，均应在初期（24小时内）给予ACEI，如不能耐受，可换用ARB。
一线急诊科医生使用的中国急性冠状动脉综合征临床指南
一线急诊科医生使用的中国急性冠状动脉综合征临床指南中国急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）和不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）的总称。
作为一线急诊科医生，掌握中国急性冠状动脉综合征临床指南对于提高诊疗水平和患者的生存率至关重要。
下面将详细介绍此指南的各个方面。
首先，中国急性冠状动脉综合征临床指南提供了ACS的诊断标准和评估方法。
通过对患者的病史询问、身体检查和心电图等评估手段，可以初步判断患者是否存在ACS，并确定其严重程度。
同时，指南还强调了对高危患者的早期识别和评估的重要性，以便及时采取相应的治疗措施。
其次，指南详细介绍了ACS的治疗原则和药物应用。
对于AMI患者，早期再灌注是关键，必要时应迅速进行经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）或药物溶栓治疗。
对于UA患者，应根据患者的病情评估给予合适的药物治疗，如抗血小板药物、硝酸酯类药物等。
指南还强调了定期随访和长期抗血小板治疗的重要性，以预防再发和并发症的发生。
除了药物治疗，中国急性冠状动脉综合征临床指南还强调了心肌梗死的早期干预措施。
指南明确了最佳的干预时间窗口，旨在减少心肌梗死区域的扩大和心肌损伤。
此外，指南还提醒医生要注意并发症的防治，如心脏骤停、心力衰竭和心源性休克等，及时采取相应措施以避免不良后果。
此外，中国急性冠状动脉综合征临床指南还包括了一系列针对特殊患者群体的诊疗要点。
针对老年患者、女性患者、糖尿病患者和慢性肾功能不全患者等，指南提供了相应的诊疗策略和药物选择建议，以确保针对个体差异的精准治疗。
最后，中国急性冠状动脉综合征临床指南还强调了团队合作和全程救治的重要性。
指南明确了急诊科医生、心内科医生、介入治疗专家、心脏监护室和重症监护病房的协同工作，以提供全方位的急救和治疗，最大限度地减少不良事件的发生。
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急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019）
急性冠脉综合征(ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜
烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，ACS的发病率在我
国依然呈逐年增加的态势，而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科.
中国医师协会急诊医师分会，国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊
学专家委员会以及中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会组织相关
专家对2016年《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行修订，形成
《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》.
1、ACS诊断方法
根据患者病史、症状和体征，结合心电图和实验室检查，作出初始诊断并进行最初的不良风险评估。
（ⅠA）
心电图
患者就诊或首次医疗接触（FMC）后10min内行标准12导联甚或18导联心电图检查，并动态记录，有条件者行多功能心电监护.（ⅠC）
生物标志物
检测cTn或hs-cTn作为诊断AMI的生物标记物。
（ⅠA)
如不能检测cTn，可以CK-MB质量检测作为替代。
（ⅠC)
有条件者可行床旁快速检测（POCT方法）。
（ⅠC）
动态检测cTn（hs—cTn)和（或)CK-MB，直至明确临床诊断,后视病情减少检测频率。
（ⅠB）
同时查验BNP或NT—proBNP、D-二聚体及凝血、肾功能等有助于临床诊断和评价病情。
（ⅠC)
影像学等检查
超声心动图评估心脏结构、运动与功能，同时具有确诊或鉴别诊断意义。
（ⅠA）如果患者无反复胸痛、心电图结果正常、cTn(hs-cTn）水平正常,但仍疑似ACS，建议行无创负荷试验以诱发缺血发作，视结果再进一步考虑是否行有创检查。
(ⅠC）
如果cTn(hs-cTn）和（或)心电图结果正常，但仍怀疑ACS,建议行多排螺旋计算机断层扫描(MDCT)冠脉造影检查.（Ⅱa A)
2、ACS患者的风险评估
高龄、心力衰竭、房颤等心律失常、前壁梗死、收缩压降低、肌酐增高等多个因素独立增加STEMI患者死亡风险.（ⅠA）。
使用GRACE评分和（或)TIMI积分评估NSTE-ACS缺血风险和预后。
（ⅠA）接受冠状动脉造影的ACS患者,应用CRUSADE评分预测严重出血风险。
（ⅠA）
3、ACS患者抗血小板治疗
所有无阿司匹林禁忌证的患者均立即服用阿司匹林（负荷量300mg，继以75～100mg/d长期维持）。
（ⅠA）
在阿司匹林基础上，联合应用一种P2Y12受体拮抗剂至少12个月，除非有极高出血风险等禁忌证.（ⅠA）
P2Y12受体拮抗剂首选替格瑞洛(180mg负荷量，以后90mg/次，2次/d）。
(ⅠB）
既往服用氯吡格雷的患者，在入院早期可换用替格瑞洛（剂量同上）,除非存在替格瑞洛禁忌证。
（ⅠB)
不能使用替格瑞洛的患者，应用氯吡格雷(300～600mg负荷量,以后75mg/次,1次/d)。
（ⅠB）
接受溶栓治疗的患者，应尽早在阿司匹林基础上联用替格瑞洛或氯吡格雷。
（年龄>75岁者，建议应用氯吡格雷，不用负荷量，75mg/次，1次/d）。
（ⅠA）对于有消化道出血高风险的患者，可在双联抗血小板治疗的基础上加用质子泵抑制剂。
（ⅠB）
在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，冠状动脉造影前不常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂.(Ⅱb B）
4、ACS患者抗凝治疗
确诊为ACS时，应尽快启动肠道外抗凝治疗，并与抗血小板治疗联合进行,警惕并观察出血风险.(ⅠB）
如果患者在早期(4～48h内)接受介入性治疗，建议选用普通肝素或比伐卢丁。
（ⅠB）
经静脉溶栓治疗的患者,应接受普通肝素或低分子肝素抗凝治疗至少48h（最多8d 或至血运重建)。
（ⅠA)
如果患者拟行非介入性治疗，宜先用磺达肝癸钠或低分子肝素；其中对于出血风险高的患者,选用磺达肝癸钠。
（ⅠB）
注：低分子肝素(依诺肝素)皮下注射使用方便,无需实验室监测；磺达肝癸钠是有效性—安全性综合评估最佳的凝血因子Ⅹa抑制剂(2。
5mg，1次/d,皮下注射）；比伐卢定静脉注射0。
75mg/kg,继而1。
75mg/（kg•h）静脉滴注维持4h。
5ACS患者的抗缺血和其他治疗
如无β—受体阻滞剂禁忌证的患者，在发病后24h内常规口服β—受体阻滞剂，并长期服用。
（ⅠB）
对于疑似或确诊血管痉挛性心绞痛患者，使用钙拮抗剂和硝酸酯类药物，避免使用β—受体阻滞剂.（Ⅱa B）
舌下含服硝酸酯类药物用于缓解心绞痛，若患者有反复缺血性胸痛、或难以控制的高血压、或心力衰竭,建议静脉应用。
(ⅠB）
患者收缩压<90mmHg或较基础血压降低>30%、拟诊右心室梗死的STEMI患者不使用硝酸酯类药物。
（ⅢC）
心力衰竭、左室收缩障碍、糖尿病或前壁梗死的STEMI患者，如无禁忌证，在发病24h内开始ACEI治疗。
（ⅠA)
所有LVEF〈40％的NSTE—ACS患者,以及高血压病、糖尿病或稳定的慢性肾脏病患者,如无禁忌证，应开始并长期持续使用ACEI。
（ⅠA）
不能耐受ACEI者用ARB替代。
（ⅠB）
无他汀类药物禁忌证的患者入院后尽早开始他汀类药物治疗，长期维持。
（ⅠA）STEMI患者不使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂.（ⅢC）
6TEMI患者静脉溶栓治疗
对发病3h内的患者,溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI相似，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。
（ⅠA）
发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min,无禁忌证者行溶栓治疗。
（ⅠA）
发病3~12h行溶栓治疗，其疗效不及直接PCI，但仍能获益。
（ⅠA）
发病12～24h仍有持续或反复缺血性胸痛和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。
（Ⅱa C）
拟行直接PCI者，PCI前不行溶栓治疗。
(ⅢA）
ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不行溶栓治疗。
(ⅢB）
STEMI发病超过12h,症状已缓解或消失的患者不行溶栓治疗。
(ⅢC）
6、溶栓后PCI
经静脉溶栓治疗的患者溶栓后应尽早（24h内）送至PCI中心。
(ⅠA）
即使临床溶栓成功,也建议溶栓后2～24h内行冠状动脉造影并对梗死相关血管行血运重建。
（ⅠA）
溶栓后出现心源性休克或严重急性心力衰竭时，行急诊冠状动脉造影并对相关血管行血运重建。
(ⅠA）
对溶栓治疗失败患者行急诊补救性PCI。
(ⅠA）
溶栓成功后，如果出现再发缺血、血流动力学不稳定、以及危及生命的室性心律失常或有再次闭塞证据时，行急诊PCI。
(ⅠA
7、STEMI患者PCI治疗
发病12h内(包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现左束支传导阻滞的患者。
（ⅠA）伴严重急性心力衰竭或心源性休克时（不受发病时间限制).（ⅠB)
发病12～24h内存在持续性心肌缺血、心力衰竭或致命性心律失常的症状或体征。
（ⅠC）
对因就诊延迟(发病后12～48h）并具有临床和(或）心电图缺血证据的患者行直接PCI。
（Ⅱa B)
8、NSTE—ACS危险性评估与介入性策略
极高危缺血患者,包括：①心源性休克或血流动力学不稳定;②危及生命的心律失常或心脏骤停；③心肌梗死机械性并发症；④急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；⑤再发ST—T动态演变,尤其是伴有间歇性ST段抬高.建议行紧急介入策略（<2h）。
(ⅠC）
高危缺血患者,包括:①cTn动态改变；②ST 段或T 波动态演变(有或无症状)；③GRACE评分>140分。
建议早期介入策略(〈24h)。
（ⅠA）
中危缺血患者，包括：①糖尿病；②肾功能不全,估算肾小球滤过率（eGFR）〈60 ml/(min•1。
73m2）；③左心室功能下降(左心室射血分数〈40％)或充血性心力衰竭；④早期心肌梗死后心绞痛；⑤近期行PCI治疗；⑥既往行CABG治疗；⑦109分〈GRACE评分<140分；⑧无创检查时反复出现缺血症状.建议介入策略(〈72h）。
(ⅠA）对无症状的低危患者，建议先行
无创性检查（如负荷试验、心脏超声等），寻找缺血证据,再决定是否采用介入策略。
（ⅠA）。