心肌梗死查房范文

求一急性心梗护理记录！
心肌梗塞指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死。

发生因素有冠状动脉栓塞、痉挛、冠状动脉先天畸形等，诱因以感染、劳累、情绪激动或精神紧张最为多见。

本病发病男性多于女性，男女比例约为2~5:1,40岁以上占绝大多数，冬春两季发病较高。

属中医“真心痛”范畴。

一、护理评估 1、病情长短。

2、诱发因素。

3、心前区疼痛的性质、程度、持续时间，有无放射到其他部位。

4、血压、脉搏、心率、心律的变化。

5、病人对疾病的认知程度及心理承受能力。

二、护理措施 1、病情观察 A、严密观察心肌梗塞的前驱症状，如烦躁不安、皮肤湿冷、尿量减少等。

B、严密监测心电示波的改变，及时发现波段及心律的异常表现。

C、观察有否心源性休克的表现，如急性重病容、烦躁不安、气促、脉搏细速、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降、脉压变小等。

D、注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快，舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状。

E、使用镇静止痛药如吗啡、度冷丁药注意观察有否呼吸抑制及血压变化，使用肝素钠、华法令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。

F、经皮腔内冠脉成形术（PDCA）及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、心律、体温、血压的变化，二便的颜色，及术口有无渗血、出血，双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色的变化等。

2、一般护理 G、病室内经常通风换气，保持安静、空气新鲜，注意保暖，防外感风寒。

H、饮食给予半量清淡流质或半流质，伴心功能不全者应适当限制钠盐。

I、卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。

病情稳定鼓励病人床上做肢体活动。

并发症者应适当延长卧床休息时间。

J、保持情绪稳定，及时消除各种不良刺激。

K、保持大便通畅，切忌大便用力，必要时可予缓泻药。

卧床期间应在床上排大小便。

L、使用溶栓治疗或抗凝药物期间，注意观察有无出血倾向。

嘱病人不要用硬、尖物剔牙、耳道，各种操作要轻柔，穿刺部位应延长按压5~10分钟，防止皮下瘀血。

M、如病情需要行介入手术治疗，则按介入手术前后护理。

3、对症护理 A、疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖。

并遵医嘱给予解除疼痛的药物，观察药物的反应，疼痛缓解程度。

B、心源性休克应将患者头部及下肢分别抬高30到40度，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可以通过中心静脉或肺微血管契压进行监测。

心肌梗塞病历书写范文
主诉：突发胸痛、气短4小时现病史：4小时前无明显诱因突然出现胸痛，以心前区为主，呈压榨样疼痛，伴烦躁不安，全身大汗，有濒死感，疼痛向肩背部及咽喉部放射，持续不缓解，伴恶心、呕吐少量为内容物，伴发热，体温为37.8℃，伴心悸、胸闷、气短，呈端坐呼吸，不能平卧位。

无咯血、咳粉红色泡沫痰，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，自服“速效救心丸”后症状无缓解，急来本院，门诊行心电图检查示：“急性下壁心肌梗塞”，以“急性下壁心肌梗塞”收住我科。

自发病以来，精神紧张，未进饮食，大小便如常。

既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；无药物及食物过敏史；无重大外伤史及手术史；否认有害物质接触史及特殊理化毒物接触史；无吸毒史；无输血史，预防接种史不详。

3~ 5 个人史：出生于本地，无长期外地居住史，否认烟酒等不良嗜好，月经史14 28~30
2013-01-24，适龄结婚，配偶及子女均体健家族史：否认家族特殊疾病遗传史。

体格检查体温：36.5℃脉搏：85次/分呼吸：18次/分血压：120 / 80mmHg 发育正常，营
养中等，自主体位，体检合作。

神志清楚，精神正常，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点；未见
肝掌及蜘蛛痣。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅大小及外形正常；头部无运动异常，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。

口唇无发绀，伸舌不偏，牙无龋病及缺损，牙龈无出血，扁桃体不大，咽部无充血。

颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。

胸廊对称无畸形，胸壁无静脉
曲张，无皮下气肿，无胸壁肿胀，胸部无压痛，乳房正常；双侧呼吸运动对称，胸式呼吸，节
律齐，无增强或减弱，触觉语颤双侧对称，无增强及减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。

心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，心界不大，心率85次
/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平，腹壁静脉无曲张，未见蠕动波，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾肋下未触及，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，无
移动性浊音，肠鸣音：XX次/分，无增强及减弱，未闻及振水音及血管杂音。

外生殖器发育正常，肛门无外痔、肛裂。

脊柱呈生理弯曲，无压痛、叩击痛，活动自如。

四肢无畸形，关节无红肿及运动障碍，双下肢无水肿。

四肢肌力正常，腹壁反射存在，Babinski征未引出。

心肌梗死如何护理诊断？心肌梗死如何护理诊断？
心肌梗死在出现的时候，经常会发现自己的胸骨后方和心前区呈现一些放射性的疼痛感，那么
这种疼痛常常让患者表现为呼吸困难，还会出现多汗和冷汗以及烦躁不安的症状，患者应该尽
快到医院去就诊。

在出现的心肌梗死的时候，常常会有一种压榨感，会表现出一种特别闷胀的症状，而且会有濒
临死亡的感觉。

那么这种症状就是心肌梗死常见的症状，我们可以作为临床上的诊断，在日常
生活当中一定要做好预防和护理。

在日常生活当中我们要常备救心丸，一旦出现心脏不舒服的表现我们就应该及时的服用救心丸，这样能够帮助我们去控制好症状的发展。

在服用救心丸的同时要注意多休息，不要出现剧烈的
活动。

我们上面所说的是心肌梗死的护理诊断方法是什么那么在日常生活当中出现心肌梗死我们不必
过于的担心，应该控制好自己的情绪要在生活当中及早的去预防。

急性心肌梗死的护理要点？
在突发急性心里梗死的时候，首先要保证的就是必须躺在床上休息，旁人不要轻易的晃动患病
人员。

这是为了能够更好的做后续的治疗，否则容易患者等不及正规的抢救，危及生命。

在保证了正确的治疗的躺姿之后，然后要做的就是药物治疗了。

必须要镇痛镇静。

首先先吃下硝酸甘油，大概用量在0.3-0.6mg之间，如果胸口还是疼，听医生的话并使用杜冷丁或吗啡。

最后要做的就是要每分钟吸收氧气3~6L，然后通过心电观测心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况，医生能够根据这些信息诊断患者的病情，这样做能够方便医生做出诊断。

首先要保证患者居住的地方要保持环安静，做好患者的心理工作，不要让他受到激动，紧张情绪。

在治愈过程中要逐渐增加活动量，不宜过于剧烈。

平时吃的东西要清淡、易消化。