十五临床检验管理与持续改进检验科精编WORD版
临床检验质量安全管理与持续改进方案
临床检验质量安全管理与持续改进方案检查标准1：贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。
临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
考核方法与改进措施：①加强对科室员工各项规章制度、规定、业务知识的学习，并建立教育及培训档案，工作人员持证上岗；②严格执行《××省医院检验科建设与管理规范（试行）》，建立生物安全管理制度，并实施记录；③建立生物安全制度，并实施记录；④加强污物、标本、放射用品处理及各种危险品管理，各项操作符合规范；⑤按照上级要求，临床检验实验室集中设置；⑥有完善的规章制度及质量保证体系；⑦新开展的检验项目严格按照准入审批程序，严格执行卫生部《临床检验操作规程》；⑧科室生物安全小组.技术督察小组、质量检查小组分工检查，每两周检查一次，做好记录，总结分析形成文字并向科主任汇报；科委会将检查结果反馈至相关实验室，并限期改进；相关实验室制定改进计划及方案，上报科委会批准；相关检查小组负责监督其进展，并在以后的检查报告中随时体现，直至改进到位。
检查标准2：临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。
考核方法与改进措施：①实验室布局合理，清洁区、半污染、污染区划分明确；②工作流程安全合理，符合医院感染控制的要求；③不断完善工作室通风设施，做好观察记录，保障温湿度符合工作要求；④相关实验室配备二级以上生物安全柜；⑤不断完善各工作室非手触式洗手装置，配备个人防护用具、消毒用品及设备；⑥严格按照要求做好空气、工作台和地面消毒工作并记录；⑦静脉采血严格执行一人一针一巾一带，质控小组不定期抽查执行情况。
检查标准3：开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。
特殊实验室取得审批许可。
考核方法与改进措施：①严格遵守检查项目的准入制度，保证所有检验项目是经国家批准准入，日常检查项目齐全，满足临床需要；②在取得验收和准入程序下开展HIV、PCR 等特殊检查的实验室工作；③开展新项目要有审批程序和记录。
临床检验质量安全管理与持续改进方案
临床检验质量安全管理与持续改进方案一、引言临床检验质量安全管理与持续改进是保障患者安全的关键环节，对于提高临床诊疗水平至关重要。
本方案旨在制定一套科学合理的临床检验质量安全管理与持续改进方案，以确保临床检验结果准确可靠、操作规范一致，提高临床诊断的准确性。
二、目标1.提高临床检验质量水平，保障患者安全；2.建立完善的临床检验质量安全管理机制；3.完善和规范临床检验相关的各项流程和操作；4.强化临床检验质量控制和持续改进的意识和能力。
三、管理机制1.设立临床质量安全管理小组，负责制定临床质量安全管理与持续改进的制度和规范，并监督执行；2.制定和完善相关质量安全管理制度和标准，包括实验室标本采集、处理、分析、结果报告等方面；3.建立和健全临床检验质量控制流程和规范，包括内部质量控制、外部质量评估等。
四、人员培训1.进行临床检验操作规范的培训，包括标本采集、仪器操作、实验方法等；2.建立健全的继续教育体系，定期组织培训会议、讲座等形式，提高工作人员的专业知识和技能；3.强化实验室质控意识和持续改进的能力培养。
五、质量控制与持续改进1.制定临床检验质量控制标准和目标，监测和评价检验结果的准确性和可靠性；2.定期进行质量检查和质量评估，及时发现和纠正可能存在的问题；3.制定和实施持续改进计划，对质量问题进行分析和改进，确保检验结果的准确性和可靠性。
六、信息系统建设1.建立完善的临床检验质量信息管理系统，包括实验室设备管理、标本采集管理、质量控制数据分析等功能；2.制定标本采集和报告结果的电子化流程，提高操作效率和质量控制能力；3.加强信息安全管理，确保患者隐私和数据安全。
七、持续改进机制1.通过建立质量监控指标和持续改进报告制度，对实验室的检验质量进行评估和分析；2.定期召开质量安全管理小组会议，总结分析临床检验的问题和改进措施，制定改进计划；3.加强与其他部门的合作，共同推进临床检验质量安全管理的持续改进。
十五、临床检验管理与持续改进(检验科)
【B】符合“C”，并
1.定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。
2.对消防安全检查发现的问题，及时整改。
【A】符合“B”，并
有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。
4.15.2.5
实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。
【C】
1.制订各种传染病职业暴露后应急预案。
【C】
1.检验科主任为实验室安全责任人。
2.有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。
3.保存完整的安全记录。
4.开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
【B】符合“C”，并
1.各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。
2.保存完整的各项安全相关活动记录。
十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
评审标准
评价要点
4.15.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。
4.15.1.1
临床检验项目满足临床需要。
【C】
1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
2.实验室出口处设有专用手部消毒设备。
3.各种设施定期维护，保障正常。
【A】符合“B”，并
实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。
4.15.2.4有消防安全保障。
【C】
1.建立易燃、易爆物品的储存使用制度。
2.设置专门的储藏室、储藏柜。
3.指定专门人员负责实验室的消防安全。
4.定期检查灭火器的有效期。
十五、临床检验管理及持续改进检验科.doc
十五、临床检验管理与持续改进( 检验科 )十五、临床检验管理与持续改进（检验科）评审标准评价要点4.15.1 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。
【C 】1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
2.开展检验项目满足临床需要。
3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。
4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。
4.15.1.1 5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医临床检验项目满足临床院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。
需要。
【 B 】符合“ C ”，并1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。
2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
【 A 】符合“ B ”，并1. 定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。
2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。
【 C 】1.能提供 24小时急诊检验服务。
2.急诊项目设臵充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。
4.15.1.2 3.明确急诊检验报告时间，临检项目≤ 30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
能提供 24 小时急诊检验【 B 】符合“ C ”，并服务。
1.检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。
2.急诊检验项目在规定时间内报告。
【 A 】符合“ B ”，并1.开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。
2.临床各科对开展急诊检验服务满意度高。
【C 】4.15.1.31.检验项目符合卫生行政部门准入范围。
检验项目、设备、试剂管 2.检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。
临床检验管理与持续改进检验科
精品文档
十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
.
精品文档
十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
.
精品文档
十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
.
精品文档
C】【1.制订针对不同情况的消毒措施并实施。
2.定期监控各种消毒用品的有效性。
3.有十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
.
精品文档
十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
.
精品文档
】【C 检验报告单格式规范、统一，有书写制度。
1. 报告单提供中文或中英文对照的检测
十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
.
精品文档
.
精品文档
.
精品文档
.
精品文档.。
检验科临床检验质量管理与持续改进总结
检验科临床检验质量管理与持续改进总结
2013年上半年检验科认真配合院办落实各项二乙创建工作。
一、科室参与医院开展的急诊病例演练5次，使科室成员进一步熟练掌握危急值报告流程和规范操作。
二、科室根据二级乙等评审标准，临床检验质量管理与持续改进创建内容进行积极准备。
基本完成质量控制、标本管理、仪器管理、试剂和质量管理、信息管理、生物安全等台账准备工作。
三、根据二乙实验室生物安全要求，检验科进行重新专修，重新布局各实验区域，科室环境也得到明显改善。
四、根据温州市二级乙等评审标准实验室未达到的内容，细则92：实验室生物安全根据未达到的要求。
1、实验室要安装非手动洗手水龙头，每实验室至少设一个，位置靠出口处。
2、实验室要有冲眼装置及其他个人防护用品，工作人员能正确使用。
3、实验室紫外线灯布局不合理。
五、下半年工作对检查组质量检查反馈信息进行认真分析和总结。
并做好对科室存在不足及日常反馈信息进行及时调整和改进。
检验科
2013年8月12日。
检验科服务持续改进措施
检验科服务持续改进措施引言检验科作为医院的核心部门之一，承担着疾病诊断和治疗的重要责任。
为了提供高质量的检验服务，持续改进是必不可少的。
本文档将介绍检验科常见的服务持续改进措施，以提高服务质量和效率。
1. 核心价值观的制定为了使检验科服务能够持续改进，首先需要明确核心价值观。
核心价值观即检验科的价值定位和服务宗旨。
通过与医院管理层的协商，确定检验科的核心价值观，例如“严谨、高效、安全、可靠”，可以指导检验科的服务持续改进。
2. 流程改进2.1 流程分析为了提升服务质量和效率，首先需要对检验科的工作流程进行全面的分析。
通过流程分析，发现存在的问题和瓶颈，为改进提供依据。
2.2 流程优化根据流程分析的结果，制定相应的流程优化方案。
优化可以包括流程的简化、流程节点的合并、流程环节的优化等。
通过流程优化，可以减少低效环节和重复操作，提高工作效率和精确度。
3. 质量管理3.1 质量监控质量监控是持续改进的基础。
检验科需要建立完善的质量监控体系，包括对仪器设备、试剂药品、人员培训等方面进行监控。
通过定期的质量控制样品检测和内部质量评价，及时发现和纠正存在的问题，以提供可靠和准确的检测结果。
3.2 客户满意度调查客户满意度是检验科服务质量的重要指标之一。
定期进行客户满意度调查，收集患者和医生的反馈意见，以了解他们对检验科服务的满意程度和改进建议。
通过分析调查结果，改进服务中存在的问题，提升客户满意度。
4. 人员培训与发展4.1 岗位培训检验科人员是服务的重要组成部分。
通过定期的岗位培训，提高员工的专业知识和技能水平，使其能够胜任各项工作任务。
培训可以包括新技术、新方法的学习，以及实践操作的指导等。
4.2 继续教育为了跟上医学和技术的发展，检验科人员需要进行持续的继续教育。
医院可以组织各类学术会议、培训班等活动，提供最新的科学知识和技术指导，以促进员工的学习和发展。
5. 技术设备更新随着科技的不断发展，检验科需要不断更新和引进先进的技术设备。
检验科临床检验质量管理持续改进措施
检验科临床检验质量管理持续改进措施引言临床检验在医疗领域中起着至关重要的作用，它是指通过一系列实验室检验手段来评估患者的健康状况及诊断疾病的方法。
而临床检验质量管理的目的就在于确保检验结果可靠、准确，提高临床决策的正确性和临床诊断的准确性。
为了不断提升临床检验质量，持续改进措施显得尤为重要。
本文将介绍一些常用的持续改进措施，并详细阐述各个措施的具体操作方法。
1. 定期评估和更新质量控制程序定期评估和更新质量控制程序是持续改进质量管理的基础。
这项措施的目的是确保质量控制程序能够及时适应新型检验方法、设备和要求的变化。
具体操作如下：•文档和记录更新：对已有的质量控制程序进行评估，如流程文件、SOP（标准操作程序）等，并及时更新。
•人员培训：对参与质量控制的人员进行培训，确保他们了解新的质量控制方法和程序。
•检验设备校准：定期校准检验设备，确保其准确性和稳定性。
•内部审核和外部评估：定期进行内部审核和外部评估，评估质量控制程序的有效性和可行性。
2. 引入质量指标和指标监控引入质量指标和指标监控是持续改进质量管理的重要措施。
通过监控关键质量指标，可以及时发现和解决问题，提高临床检验的质量。
具体操作如下：•确定质量指标：根据临床检验的特点和需求，确定一些重要的质量指标，如误差率、准确性、一致性等。
•数据收集和分析：收集质量指标相关的数据，并进行定期统计和分析。
可以使用统计学方法和工具，如控制图、趋势分析等。
•及时纠正问题：当质量指标超出预期范围时，需要及时采取纠正措施，以避免对患者健康造成影响。
•持续改进：通过不断监控和分析质量指标，可以发现问题的根本原因，并采取相应的改进措施，以提高临床检验的质量。
3. 实施质控教育和培训质控教育和培训是提高临床检验质量的关键因素之一。
通过对检验人员进行培训，可以提升他们的专业水平，增强他们的质量意识和责任感。
具体操作如下：•建立培训计划：根据检验人员的需要和质量控制的要求，制定质控教育和培训计划。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。
4.15.2.2
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。
【C】
1.实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。
2.合理设计工作流程以避免交叉污染。
【B】符合“C”，并
有职能部门监督检查。
3.检验收费经过物价部门核准。
4.能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储备。
5.相关人员知晓履职要求。
【B】符合“C”，并
1.职能部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进。
2.进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。
3.指定专门的储存地点，专人管理，对使用情况做详细记录。
4.有化学危险品溢出与暴露的应急预案。
5.相关人员对制度和预案的知晓率≥95%。
【B】符合“C”，并
有职能部门监管的记录。
【A】符合“B”，并
针对监管情况，持续改进危险品管理工作。
4.15.3由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。
【C】
1.能提供24小时急诊检验服务。
2.急诊项目设臵充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。
3.明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
【B】符合“C”，并
1.检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。
【C】
1.制订针对不同情况的消毒措施并实施。
2.定期监控各种消毒用品的有效性。
3.有标本溢洒处理流程。
4.相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。
【B】符合“C”，并
1.保留各种消毒记录，记录完整。
2.定期对消毒用品的有效性进行监测。
3.职能部门定期检查、分析、反馈、整改。
【A】符合“B”，并
根据监测结果分析，持续改进消毒管理。
【B】符合“C”，并
1.样品收集、取用有相应的过程记录。
2.有相应的应急预案。
3.职能部门有监管记录，有改进措施。
【A】符合“B”，并
实验室微生物菌种、毒株收集、取用、处理记录完整，无意外事件发生。
4.15.2.9
实验室建立化学危险品的管理制度。
【C】
1.建立化学危险品的管理制度。
2.建立化学危险品清单和安全数据表。
2.相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程。
【B】符合“C”，并
对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。
【A】符合“B”，并
有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改进职业暴露管理。
4.15.2.6
实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。
2.定期评估检验结果的报告时间。
3.明确规定“特殊项目”清单。特殊项目的检测，原则上不应超过2周时间；提供预约检测。
【B】符合“C”，并
1.临检常规项目≤30分钟出报告。
2.生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告。
3.微生物常规项目≤4个工作日。
4.时限符合率≥90%。
【A】符合“B”，并
对存在的问题持续改进有成效。
2.配备洗眼器、冲淋装臵及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。
3.设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。
4.如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。（可选）
5.对相关人员进行培训。
【B】符合“C”，并
1.根据实验等级设置个人防护，能执行。
【B】符合“C”，并
1.有新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理。
2.有职能部门监管记录。
【A】符合“B”，并
新项目开展符合规范，审批资料完整，为提高诊疗质量提供支持。
4.15.2有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。
4.15.2.1
有实验室安全管理制度和流程。
【B】符合“C”，并
定期对咨询情况和沟通信息进行总结分析，针对共性问题，开展培训。
【A】符合“B”，并
建立检验与临床的科间协调会议制度，每年1～2次，共同改进检验工作质量和服务质量。
十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
评审标准
评价要点
4.15.5有试剂与校准品管理规定，保证检验结果准确合法。
4.15.3.1
有明确的临床检验专业技术人员资质要求。
【C】
1.医院明确规定临床检验工作人员的资质与能力要求。
2.大型生化分析仪操作人员经过考核后，持证上岗。
3.医院若设置有“分子生物学实验室、HIV初筛实验室等”，则检验人员经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。（可选）
【B】符合“C”，并
5.保持安全通道畅通。
【B】符合“C”，并
1.定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。
2.对消防安全检查发现的问题，及时整改。
【A】符合“B”，并
有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。
4.15.2.5
实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。
【C】
1.制订各种传染病职业暴露后应急预案。
【C】
1.不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。
2.选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。
【B】符合“C”，并
1.对授权工作实行动态管理。
2.有职能部门监督检查，评价培训效果。
【A】符合“B”，并
2.对于识别出的分析前不合格标本，应保留相关记录。
3.制定复检制度并保留相关的复检记录。
【A】符合“B”，并
有根据审核结果进行整改的措施，持续改进检验报告质量。
4.15.4.3
检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求。
【C】
1.严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检验报告时限（TAT）。
【C】
1.有新项目审批及实施流程。
2.新项目开展应至少包括以下几个步骤：
（1）新项目开展前应收集相关的检验资料。
（2）征求相关临床科室专家意见。
（3）评估新项目开展的意义。
（4）评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。
（5）核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。
（6）核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。
【B】符合“C”，并
1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。
2.微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
【A】符合“B”，并
1.定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。
2.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。
4.15.1.2
能提供24小时急诊检验服务。
【A】符合“B”，并
开展1.无违规情况。
2.若设置有结核检测实验室，则应至少达到P2实验室标准。（可选）
十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
评审标准
评价要点
4.15.2有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。
4.15.2.3
实验室配置充分的安全防护设施。
【C】
1.根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。
培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作。
十五、临床检验管理与持续改进（检验科）
评审标准
评价要点
4.15.4检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
4.15.4.1
保证每一项检验结果的准确性。
【C】
实验室应采用量值溯源，校准验证，能力验证或室间质评，实验室间的比对等方式充分保证每一项检验结果的准确性。
2.急诊检验项目在规定时间内报告。
【A】符合“B”，并
1.开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。
2.临床各科对开展急诊检验服务满意度高。
4.15.1.3
检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。
【C】
1.检验项目符合卫生行政部门准入范围。
2.检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。
2.职能部门有监管记录，有改进措施。
【A】符合“B”，并
实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。
4.15.2.8
实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。
（可选，县医院必选）
【C】
1.建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。
2.微生物实验室有专人负责菌（毒）种管理。
【B】符合“C”，并
开展室内质控与室间质评，保障检验质量。
【A】符合“B”，并
室内质控与室间质评结果达到质量控制目标。
4.15.4.2
严格执行检验报告双签字制度。
【C】
1.严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。
2.指定经验丰富，技术水平和业务能力较高的人员负责检验报告的审核。
【B】符合“C”，并
1.审核重点识别分析前阶段，由于标本不规范所带来的结果错误。
2.开展检验项目满足临床需要。
3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。
4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。
5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可ห้องสมุดไป่ตู้托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。