脑脊液等量置换治疗原发脑室出血临床疗效观察
脑室积血引流并脑脊液置换术的临床应用15例分析
３ 体会
３ １ 护理人员必须具备 高度的 同情 心和 责任心 对每一 位患 ． 者都要热心服务 ， 态度 和蔼 ， 使患 者产生信任感 、 安生感 ， 减少恐 惧心理。 ３ ２ 工作中严格执行无菌技术 操作原 则 操作要精 细， ． 并认 真
观 察 创 面 的 情 况 ， 予 恰 当的换 药室每 日进行 紫外线照 射一 ． 次， 每天用施康 液拭治疗台及拖地 ， 以避免交叉感染。 ３４ 无齿镊首先用清水冲刷 再 有 ２ ％戍二醛浸 泡， 然后取 出 清水 冲洗 ， 擦干 ， 包扎送高压蒸 汽灭 菌。 ３５ 对一次性用品集中送供应 室处理 。 ３６ 污染材料及垃圾进 行无害处理 。 （ 收稿 ２０ 一Ｉ一】） ０１ ２ ５
脑 室积 血 引流并脑 脊液 置换 术 的临床应 用 １ ５例 分 析
马 海 花 河南汝 州 市第一人 民 医院神 经 内科
汝州
４ ７ ０ ６ ５０
４ 讨 论
严重脑 室内出血预后扳差 ， 单纯脑室引流 ， 只能引流导 水营 以上脑室 内的血液 ， 不能解决导水 管以下的积血 ， 都可造成 急性 梗 阻 性 脑 积 水 致 丘脑 下 部 损 害 ， 脑 疝 死 亡 ， 以殖 室 引 漉 导 或 所 配合腰穿脑脊液置换 治疗脑室 出血疗效较佳 ， 如脑室出血 量 但 较 大 ， 液 易 在 脑 室 内形 成 血凝 块 则脑 室 引 流效 果 极 差 ， 据 尿 血 根 激酶能溶解 脑脊液中凝血块 的原理 ， 应用尿 激酶脑室 内灌注治 疗脑室 内出血疗效蒲意 ， 中有 四大 优越性 ：１ 死 残率显著降 其 【） 低 ；２ 血 块 消 失快 院 时 问 短 ， 效减 少 了并 发 症 ；３ 本 法 简 （） 住 有 （） 单易行 尤置 于老年及病情较重 者 ；４ 可预 防或减轻急性 梗阻 （） 性脑积水 的发生及血性脑脊液利激引趋 的脑血管痉挛 。 脑室 内血肿 自发吸收大 多在 ３周 内， 动脉唐 破裂引起 的脑 室内出血血块持续 ２ 个月 ， 应用率疗 法血块 消失时间 ４ ２ ， —１ｄ 第 三啊脑室出血铸型的病人无论其 出血原 因如何 ， 预后极差 ， 几乎 不可能用其它方法 巳 刻清除 血肿 。本法 对此类 铸 型十分 适台 ， ９ 可 改 善 严 重 脑 室 内出血 的 预 后 。 影响疗效的若 干因素： １出血部位原发性脑室 出血较继发 （） 脑室出血死亡率低 ， 说明前者 预后较好 ；２ 出血量继发性 脑室 （） 出血 量 在 ２ ｒ ／ｉ ） ｄ以上 预 后不 佳 ， 如 能 早 期 用 本 法 治疗 ， 后 仍 但 预 能令 』 满意 ；３ 意识障 碍情况 ， 深度 昏迷死 亡率极 高 ， 、 （） 中、 强烈 提 意识 障 薛 是影 响 预 后 的黄 键 ， 在 治 疗 中 应 将 意 识 改 善 作 导 故 为拔 引流 僻 的重 要 参 考 ；４ 引 流 部 分 和 时 机 选择 引流 应 在病 后 （） ５ 冈 ， 脑 疝 出现 之 前 进 行 ， 早越 好 ， 于 出 血 侧 血 液 积 聚 多 ｈ 在 越 由 而易 凝 成 血 块 较 易堵 塞 引 流 骨造 成 引 流 失 败 ， 应 在 血 灶 对 栩 故 ｊ 或双删行引流术， 同时 用 尿 激 酶 ；５ 引流 管 高 度 和腰 穿压 力 ， （） 按 要求保持‘ 流管 高度ｕ 保持 正常 脑脊裱循 环防 止脑萎陷 ， １ ｒ 赎穿 压 力 多 在 ｌ４ —１６ｋａ即 可 ， 止蛛 网膜 下 腔 塌 路及 血 性 脑 脊 １ ９Ｐ 防 液滞留， 叉可 遘 免 颅 压 『时脑 脊 液 分 。多 ， 收 敞 少而 诱 发 血 主 氏 ｌ． 峻 “． 符 痉 挛 和脑 积 水 。 脯 室 引 流术 世 脑 脊 液 置 换 术 是 治疗 脑 室 内 积 血简 便 有 效 的 方 法 ， 效 肯定 ． 得 推』 疗 值 。
双侧脑室引流加腰穿脑脊液置换治疗重度脑室出血39例
转 ９例 ，植 物状 态 ３例 ，死 亡 ４例 ，总 有效 率 ８ ． ，死亡 率 １ ． 。 随访 ３ ２１ ０３ ３例 ，失 访 ６例 （ 已死 亡） ，随访 时间 ３ ６月 ，达到 生活 自理 ２ 例 ，有 ６例 复查头 颅 Ｃ ～ ７ Ｔ示 脑积水 。
２ 讨
论
重度脑 室 出血病情 危重 ，变化快 ，其 恶化 原 因是脑 室 内积血 阻塞脑 脊 液循 环通 路 ，造成 急性 梗 阻性
脑 积水 ，颅 内压压 迅速 升高 ，脑 疝 形 成 及 脑 深 部 结 构 破 坏 致 呼 吸 循 环 功 能 衰 竭 。死 亡 率 高达 ６ ～ ０， ９ ６ ９ 。治疗 本病 的关键 在 于迅速 清 除脑室 内血肿 ，解 除对 脑深 部组 织 的压迫 ，疏通梗 阻性 脑 积水 ，切 断 ０ 颅 内压 升高 的恶性 循环 ，避 免不 可逆 脑损 伤 的发生 。在 常规保 守 治疗 中 ，血 凝块 随着 脑脊 液 的不断循环 而逐 步溶 解 时 间较 长 ，临 床按 Ｃ Ｔ所 见 需 ３ ４周 左 右 。一般 常 用 的单 侧 脑 室 引 流 清 除脑 室积 血 过慢 ， ～ 且容 易出现 引流不 畅或 引流 管堵 塞 ，不能 迅速 解除 丘脑下 部及 脑干 受压 。本 组病 例 行双侧 脑室 引流加腰 穿脑脊 液置换 引流 脑室 出血 时 间短 ，一般 ３ ，能 弥补 单侧 脑室 引流 的不 足 ，能更 有效 地尽快 清除脑 ～５ｄ
中耳气 压伤是 高 压氧 治疗 中常 见 的并发 症 ，与 咽鼓管 开放 不 良密切 相关 。 由于咽鼓 管具 有单 向活瓣
样 作用 ，加 压时 咽鼓管 咽 口处 于被 压迫 状态 ，不 能 自由开 放 ，若 不 进行 咽鼓 管 调压 动作 或咽鼓 管存在 病 变 ，咽鼓 管极 易 闭塞 ，外 界气 体不 能进 入补 充 ，易导致 气 压伤 ；减 压 时则 由 于鼓室 内气 体膨胀 ，压力 增
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察
脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效观察摘要目的:探讨治疗原发性蛛网膜下腔出血(sah)的有效方法。
方法:应用腰穿脑脊液置换疗法治疗86例原发性sah患者。
结果:86例患者经过治疗,头痛、脑膜刺激征在短期内均明显好转,脑血管痉挛发生率、脑梗死及交通性脑积水发生率及病死率明显下降。
结论:腰穿脑脊液置换疗法能迅速改善症状,降低脑血管痉挛及脑积水发生率,提高生活质量。
关键词蛛网膜下腔血脑脊液置换疗效观察资料与方法2004～2007年12月应用腰穿脑脊液置换治疗原发性sah患者86例,均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准。
男56例,女30例,年龄40～71岁。
均为首次发病,于入院后经腰椎穿刺检查及颅脑ct检查确诊,并排除血液病、传染病、肿瘤等因素。
均为活动状态下起病,入院时均有剧烈头痛;16例有颈痛,18例有恶心呕吐,26例血压高于正常,20例血压正常;66例意识清醒,20例浅昏迷;86例均有颈抵抗。
头颅ct表现为双侧外例裂、脑沟有广泛积血60例,单纯外侧裂密度增高16例。
均做腰穿检查,全部为均匀一致血性脑脊液,压力300～500cmh2o。
治疗方法:给予脱水、止血、对症治疗的同时,于入院当天开始用20%甘露醇注射液125ml脱水降低颅内压,05小时后做腰穿:患者取侧卧位,背部与床面垂直,俯胸屈膝,两手抱膝紧贴腹部,使躯干尽可能弯曲呈弓形,以第3～4腰椎间隙或第4～5腰椎间隙为穿刺点。
常规消毒皮肤后戴无菌手套,铺无菌洞巾,用2%利多卡因2ml作局部浸润麻醉,麻醉生效后,术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针与背部垂直,针尖向头部的方向稍斜,缓慢刺入,进针深度在成人为4～6cm,在儿童为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时,阻力突然消失、有落空感,此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出造成脑疝),可见脑脊液流出,放脑脊液前先接上测压管测量压力(正常压力70～180cmh2o),撤去测压管,缓慢放脑脊液5～10ml,然后注入09%生理盐水4～8ml,再放脑脊液5～10ml,再注入生理盐水4～8ml,如此反复4～5次,最后注入地塞米松注射液5mg。
脑室内压调节加腰穿脊液置换治疗重型脑室出血疗效观察
局 麻 下 行 ”右侧 脑 室 外 钻 孔 穿 刺 引 流 术 ”取 右 发 际 内 ２５ｒ ， ．ｅ 中线 旁 开 为 ２５ｒ 穿 刺 点 ， 规 ａ ．ｅ ａ 常 消 毒 铺 巾 ，局 麻 满 意 后 颅 骨 钻 孔 ，放 人 直 径 为 ２ ｍ 的 硅胶 引 流 管 ，见 有 暗 红 色 陈 旧 性 不 凝 血 性 ｍ 液 体 涌 出 ， 无 暗 红 色 血 性 液 体 流 出 ， ５ 注 射 如 以 ｍｌ
２ 结 果
本组 ３ ２例 ， ２ 男 １例 ， １ 女 １例 ， 龄 １ 年 ８岁 ～ ２ ７ 岁， 均５ 平 ６岁 ， ０例 有 明确 高 血 压 病 史 ， ２ ２例 有 糖 尿 病 病 史 ，２例 无 高 血 压 病 史 者 存 活 ｌ 例 ， 情 １ ｌ 病 平 稳 后 有 ６例查 Ｄ Ａ， ２例 脑 血 管 畸 型 。 发 性 Ｓ 有 原
１ 资 料 与 方 法 器抽 吸 ， 可见 有 小 凝 块抽 出 ， 凝块 抽 出 后 则 可 见 小
暗 红 色 液 体 涌 出 ， 固定 引 流 管 ，接 三通 管 及 引 流
袋 ， 合伤 口。 缝
１４ 脑 室 内压 的 调 节 ．
脑 室 内 压 力 的调 节 通 过 调 整 引 流 管 的 高 度 实 现 ， 后前 ２天 ， 流 管 高 度 低 于 脑 室 中部 水 平 约 术 引 ｌｏ 见 引 流物 为 暗红 色较 稠 血 性 液 体 。 后 第 ３ Ｏｍ， 术
例。 １２ 临床 表 现 ．
３ ２例 患 者 均 有 头 痛 、呕 吐 、意 识 障碍 ，２例 ２ 有 脑 膜 刺 激 症 ， 院 时 浅 昏迷 ２ 人 ０例 ， 中度 昏迷 １ ０
脑脊液置换蛛网膜下腔出血20例临床分析
2.4 加强对老年人用药的指导和检测 老年人病种多,服药品种亦多,又加记忆力差,忘服、漏服、错服药品是常见的。
为此,医生在给老年人用药时,要详细询问病史、药物过敏史,细致查体,慎重选择用药,详细交代药物名称、特性、药效、用法、可能发生的不良反应、不良反应及处理方法、药物的禁忌证、储藏方法。
老年人服用地高辛、抗心律失常药、抗高血压药、抗糖尿病药、利尿药、抗肿瘤药、抗胆碱能药、抗精神病药、抗生素、β2受体阻滞药,应密切监视药物的不良反应,尽可能依血药浓度监测,以指导准确合理用药。
老年人服用与中毒剂量比较接近被认为是高危药物,必须密切监视用药后的疗效及不良反应,并及时进行合理的调整。
2.5 加强药物费用和效果意识 在市场经济条件下,一个医德高尚的医务工作者在选用治疗方案时,必须掌握以下用药原则:药效高、毒副作用小、价格便宜、为患者着想、为国家着想,合理使用有限的卫生资源。
随着公费医疗改革,自费范围扩大,而老年病,如高血压、冠心病、糖尿病等的治疗,往往长期甚至终身用药,若药费过高,患者承受不了,就难以坚持长期系统的规范治疗,因而也就不可能获得理想的疗效。
因此,增强药物费用和效果意识,以最低的药品费用,获得最好的治疗效果,已成为一个现代医师必修具备的良好素质。
参考文献:[1]周菊林.老年医学理论与实践[M].沈阳:白山出版社,2002:41.[2]赖计浓.略谈老年人合理用药[J].现代诊断与治疗,2007,5.[3]陈新谦,金有豫.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2004:167.[4]谢静平,景洪军.清开灵与常用抗菌药物、维生素配伍可行性分析[J].中国药事,1999,13(2):1272128.经验交流脑脊液置换蛛网膜下腔出血20例临床分析叶俊玲(四川省渠县人民医院内二科 635200) 摘 要:目的 探讨脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效。
方法 对20例蛛网膜下腔出血患者进行临床分析。
脑脊液置换
【关键词】蛛网膜下腔出血【摘要】目的观察蛛网膜下腔出血经脑脊液置换后的疗效。
方法对11例蛛网膜下腔出血患者经脑脊液置换后的疗效进行回顾性分析。
结果11例经脑脊液置换后头痛迅速缓解，1例好转，10例治愈出院。
结论脑脊液置换可明显减轻蛛网膜下腔出血患者的自觉症状，缩短病程，减少并发症发生。
关键词脑脊液置换蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是神经科常见病。
该病起病急，病情重。
临床表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征。
治疗上常规采用止血、脱水、降低颅内压、防止脑血管痉挛的方法。
患者自觉症状减轻缓慢。
我院自2000年2月～2003年2月对11例蛛网膜下腔出血患者在常规治疗基础上采用脑脊液置换术，可明显减轻患者自觉症状，缩短病程，减少并发症发生，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者11例，男4例，女7例，年龄18～60岁，平均39岁，均为首次发病。
11例均经头颅CT及腰穿确诊，有高血压病史3例。
临床表现:头痛11例，呕吐11例，颈项强直11例，克尼格征11例，神志清4例，嗜睡5例，烦躁2例，血压高3例，双侧瞳孔缩小2例。
活动状态发病6例，休息状态发病5例。
11例均无肢体瘫痪。
头颅CT:枕池、侧裂池伴第四脑室积血3例，枕池、侧裂池积血6例，蛛网膜下腔广泛积血2例。
1.2 方法全部病例入院后即绝对卧床休息，给适当脱水、降颅压、止血、钙离子拮抗剂等治疗。
发病1～4天开始治疗，颅内压高者先给20%甘露醇125ml快速静脉滴注。
1h后常规严格无菌操作下进行腰穿，穿刺成功后测量颅内压，针芯半堵针孔，控制滴速、缓慢放出脑脊液4～5ml，再缓慢注入等量新启用的无菌生理盐水，1～2min后再缓慢放出。
如此反复多次，共置换20～25ml脑脊液，每次腰穿放出脑脊液总量多于注入生理盐水总量5～6ml，最后注入地塞米松5mg，术后嘱患者去枕平卧6h，术中术后严密观察患者意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔变化。
每周置换2次。
2 结果5例嗜睡，3例置换后第1天清醒，2例第2天清醒，2例烦躁当天安静，7例患者清醒后仍有头痛，再行脑脊液置换即感头痛明显减轻。
脑脊液置换治疗原发性蛛网膜下腔出血的临床观察
国际 医药卫生 导报
２０ ０ ７年
第 １卷 ３
第１ ４期 （ 半月刊）
脑 脊液置换 治疗原 发性蛛 网膜 下腔 出血 的临床观察
周 智 明 连州市人 民医院 广 东连州 ５３ ０ １４ ０
摘
要 目的 探讨 内科脑脊 液置换 治疗原发性蛛 网膜 下腔 出血 （ Ａ ）的疗效 。方法 将原发 性 Ｓ Ｈ ＳＨ Ａ
和Ｈ ｓ 分级标准分级属于 Ｉ ｅｓ ～Ⅳ级 ， 全部病例 经头
ＳＨ Ａ 两组病例 症状 、体征消失时 间，Ｃ Ｆ恢复 Ｓ
颅ｃ 检 查排 除脑实质 出血及脑室 出血 。 Ｔ 经检查所有 正常 时 间， 并发症发 生率和病死率 比较 ， 见表 １ 两 。 病例 均无严重心 、 、肾及全 身 出血性疾病 。 肝 入选 组资料 比较 ，Ｓ 置换组头痛 、 ＣＦ 脑膜 刺激征较对照组 病例 随机 分为治疗组及对照组 。 治疗组４ 例 ， ０ ８ 男３ 好转快 ， Ｓ 恢复正常较对照快 ，差异具 有显著性 ＣＦ 例 ，女 １ 例，年龄 ２ ￣６ 岁 ，平均 ３ 岁 。病情 Ｉ ８ ８ ０ ８ （ 尸＜ ０ ０ ） Ｓ 置换 组的再 出血 Ｃ Ｓ ． １ 。Ｃ Ｆ Ｖ 、脑梗塞 、
ｌ］ ４
。
蛛 网膜 下腔和 Ｃ Ｆ Ｓ 中的积血和 各种 活性物质在
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国 际 医药 卫 生 导 报
２０ ０ ７年
第
与对 照组相 比 Ｐ＜ ０ ０ ．１
表 ２ 两组 并发症发生率 、病 死率 比较
［ （） 例 ％］
均 ２ ． 小时 。 ００ 两组年龄 、 性别 、 病情 轻重、就诊时 死率有 了明显下降， ＳＨ的治疗 中， 但 Ａ 头痛 、Ｃ Ｓ Ｖ 一
直 是临床棘手 问题． 且死亡 率及致残率 高 。Ｓ Ｈ Ａ
微创血肿清除及脑脊液置换治疗脑室出血铸型
感 ， 至Ｊ 荏 生 强的抗拒心 理 ， 工作 人员臆 给予安 慰 ， 纲心 的斛 释 、 鼓励 关 心病 凡 ， 分取 得病 人的 信任 。町采取 不 充 Ｉ 川的措 施 ， １ 如： 转制不必要 的交谈 ； 少参 现凡员并 做到走 减
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第ｌ ０喜
第 ２期（０ ２年 １日） ２０
河南 匡药信 息
微创 血 肿清 除 及脑 脊 液 置换 治疗 脑 室 出血 铸 型
闰红 光 邹 慧娟
新乡县 ４３３ ） ５７１ （ 河南 省新 乡县人民医院
我科 白 ２Ｏ ＯＯ年 ３月 至 ２Ｏ ０ Ｏ年 ｌ ， ２月 采用微创血肿 清
资料 与 方法
】Ｉ 一般资 料 ． 本组男 ８例 ， ５例 ， 龄 ５ 一 岁， 女 年 Ｏ 平均
５ ４ ３岁。Ｉ 例有高血 压病 史 ， 无高 血压病 史。 昏迷 ９ （ ＇ ３例
例 全部病例 均经 ｃ ｒ检查 ， 中原 发性 脑室 出血 ２倒 ； 其 继 发性脑室 出血 １ 例 ， １ 出血部位 ： 基底 节 ７例 ， 丘脑 ２例 ． 颛 叶 ２例 原发 性 脑 出血量 ３ ０～８ｒ ， ０ａ 脑室 内血肿 量 １ ｌ ６～
３ 讨论
●
原发性 脑室出血较少 见 ， 本组原发脑室 出血 ２侧 ， 因 病
为脉络丛血管破裂 。继发性 脑室 出血 多见 ， 中高血压性 其
４ ｍ。全 脑室 铸型 ２倒 ， ６ｌ 单侧铸 型 ４例 ， 单侧 并 三、 恼窜 四 铸 型 ４例 ， 双侧铸型 ３ 。 侧
ｌ２ 治疗方法 本组均在 叫 定位 Ｆ， 应用北京万 特福公
除盟腰穿脑脊 液置换 治疗 脑室 出血铸 型 ｊ ， 果满意 ３例 效
报 告 如 下
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脑脊液等量置换治疗原发脑室出血临床疗效观察
【摘要】目的探讨脑脊液等量置换治疗脑室原发出血的时机、有效性、具体方法的重要性。
方法回顾性分析应用腰穿脑脊液等量置换治疗31例原发脑室出血的疗效。
结果本组31例中1例再发出血行侧脑室穿刺引流配合腰穿脑脊液置换后好转,无1例颅内继发感染,4例好转,26例痊愈,随访1年无1例迟发脑积水。
结论腰穿脑脊液等量置换是治疗原发脑室出血有效、相对安全的治疗办法,应根据具体情况选择应用,急性出血7~10 d以内尽早行脑脊液等量置换是保证疗效的关键。
【关键词】
脑脊液;等量置换;脑室出血
本科自2004年1月至2009年1月选择性应用腰穿脑脊液等量置换治疗原发脑室出血31例,取得了满意疗效,现报告如下。
1 资料
1.1 一般资料男18例,女13例;年龄37~76岁,平均54岁,其中50岁以下10例,50岁以上21例。
1.2 临床表现及辅助检查有高血压病史者23例,无高血压病史者6例,病史不详者2例。
浅昏迷16例,嗜睡10例,神志清5例。
全部病例均经头颅CT证实脑室内出血。
侧脑室、三脑室、四脑室轻度铸型者2例,侧脑室、三脑室轻度铸型者26例,三、四脑室积血者3例。
发病至入院时间30 min~2 d。
1.3 治疗方法本组31例患者,所有病例均在脱水降颅压、调控血压等治疗、严密观察生命体征(意识、血压、呼吸、脉搏及瞳孔变化)、排除脑疝形成趋向及继续出血可能后,昏迷患者意识障碍减轻的情况下局麻下腰穿脑脊液等量置换。
具体方法是:腰穿成功后测压力小于200 mm Hg(高于200 mm Hg。
快速脱水降颅压后根据具体情况选择进行),缓慢放出脑脊液5 ml,然后接注满生理盐水20 ml注射器,缓慢注入5 ml,之后再缓慢回抽5 ml,依此进行,待注射器内生理盐水脑脊液混合液颜色无明显变化时更换生理盐水,一般更换3~5次,颜色变淡,注入生理盐水5 ml加地塞米松5~10 mg,拨出腰穿针无菌敷料覆盖,置换完毕。
置换过程严密观察意识、瞳孔、呼吸变化,必要时立即停止置换,脱水降颅压治疗。
首次置换在发病8 h后进行,一般置换3~6次,根据出血量及病情变化选择置换频率,量大病情重者可1次/d,连续2~3次,然后每隔1~3日进行1次,一般7~10 d脑脊液变淡黄或清亮、颅压正常,或复查头颅CT脑室内积血消失,停止置换。
1.4结果本组31例中1例置换2次后出现再发出血,出现深昏迷,行双侧侧脑室穿刺引流配合腰穿脑脊液置换后好转,余30例均经脑脊液等量置换l~2次后意识及一般情况好转,头痛、烦躁、恶心、呕吐等高颅压症状明显减轻,置换3~6次,发病第10天以后不再置换,后复查CT脑室血肿消失。
无1例继发颅内感染及死亡,随访1年无l例迟发脑积水。
2 讨论
原发性脑室出血发病是临床急症,既往文献报道死亡率、致残率极高。
其主要原因是:脑室出血后血肿阻塞脑室系统,可引起急性脑积水。
脑室急剧膨胀,颅压迅速升高,引起小脑幕疝,进一步压迫脑深部结构丘脑、脑干,常引起中脑、脑桥的继发出血。
出血也可渗入脑干。
脑疝、急性脑积水、出血渗入脑干等均可影响患者意识水平,引起昏迷甚至死亡[1]。
急性开颅血肿清除和直视止血,减压彻底,但该手术方法皮质牵拉较重,易加重深部和核团损伤[2]。
且创伤大、效果差;双侧脑室穿刺引流虽然效果较好,但继发损伤相对大,易继发颅内感染,术后管理困难易出现低颅压诱发再出血,且花费高,对于一些症状相对轻的患者不容易接受;单纯内科保守治疗,特别是重型脑室出血,不能有效清除血肿,导致阻塞性脑积水、持续高颅压,继发脑干不可逆损伤,死亡率更高。
在脱水等治疗基础上行腰穿脑脊液置换,能迅速降低颅内压,减轻头痛、呕吐、缓解颈强直、改善脑脊液循环、防止蛛网膜粘连及正常颅压性脑积水的发生;可清除积血对血管壁的刺激及氧合血红蛋白和血小板裂解释放的血管活性物质,能有效地减轻或减少脑血管痉挛的发生,能提高疗效、缩短病程、减轻患者的经济负担[3]。
本组31例在常规脱水降颅压、调控血压等治疗后意识障碍减轻的情况下行腰穿脑脊液置换。
无1例死亡、颅内继发感染及迟发脑积水,治疗效果满意。
再次印证腰穿脑脊液等量置换治疗作用是积极有益;另外置换后注入地塞米松, 可减少组织水肿及渗出,降低颅压及防止脑、脊蛛网膜粘连,预防迟发脑积水[4]。
腰穿脑脊液等量置换应用应遵循个体化原则,根据患者发病情况、意识水平、头颅CT结果,严格选择病例,合适病例行越早脑脊液置换疗效越佳,尤其7~10 d以内者。
对于脑室内血肿严重铸型者,特别是四脑室积血多、四脑室扩大、昏迷深者,及早进行双侧脑室穿刺引流,挽救患者生命;对于发病已达8 h以上、病情稳定、意识清或轻度障碍者,可选择应用。
另外对蛛网膜下腔出血及继发脑室出血治疗效果也肯定。
因此,腰穿脑脊液等揎置换操作简便,适用范围广,创伤小,效果显著,花费少,患者易于接受,可推广应用。
参考文献
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