50项护理技术操作流程

一、单人心肺复苏操作流程

目的:

迅速建立有效的循环和呼吸,恢复全身的血氧供应,防止加重脑缺氧,促进脑功能恢复。

评估：

1、观察患者有无意识和呼吸。

2、观察颈动脉搏动(触摸近侧颈动脉，）。

3、呼救及时。

操作:

1、判断意识、呼吸、心跳，求救：轻晃病人双肩，同时呼叫：“喂!你怎么啦！”观察有无反应。听呼吸音用颊部感受气流，看胸部起伏，同时摸近侧颈动脉搏动.判断无搏动时,举手高喊“快来救人啊！”

2、解开患者衣领、腰带，暴露胸部，放按压板于病人背下，置脚踏台于术者易操作地方（野战条件下在地面进行，免去按压板和踏脚凳，护士跪于病人右侧，两腿间距为1拳,护士左腿与病人肩部平齐）。

3、开放气道、吹气2次:将患者头偏向一侧，用纱布清除口鼻腔内分泌物及异物。将病人置于仰卧位，两臂放于躯干两侧。操作者左肘关节撑床(或地面），左手大鱼际肌按前额向下推，使头后倾，右手食、中指分开托起下颌角,右手大拇指分开上下嘴唇,左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口气,口唇完全包住患者口部吹气,观察胸部起伏,松鼻换气，同时操作者头偏向一侧深呼吸,连续2次。

4、心脏按压30次.部位：胸骨中下1/3交界处（剑突上2横指)。定位方法:右手食中指并拢沿病人右侧肋缘滑向剑突上固定，左手掌根部置于右手食指边，右手掌压于左手掌上，手指扣于左手指间，两肘伸直，以胸骨中下1/3交界处为中心，借助体重和两肩、臂肌肉的力量有节奏地向脊柱方向下压，使胸骨下限3—4cm。（中青年4-5cm,老年人2-3cm），心脏按压30次。

5、按同法吹气2次，心脏按压30次，以30：2（小儿5：1）反复进行5个循环.

6、最后按同法吹气2次。（总共按压150次,吹气12次，呼吸频率成人16—20次/分；儿童20次/分;心脏按压频率成人80—100次/分；儿童100次/分)

7、观察病情：看病人胸廓是否起伏，摸颈动脉有无搏动，面色转红润，自主呼吸恢复.

8、处理病人、记录抢救过程：给病人穿好衣服，撤去按压板和脚踏台，垫枕，摆舒适体位，整理好床单位，记录抢救过程。

9、解释交待，进一步治疗。

10、物品归位

有效指征：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，面色转红，瞳孔缩小，出现对光反射

二、心电监护操作流程

目的：

1、对危重患者进行动态心电图观察,及时发现和诊断心律失常、评价抗心律失常药物治疗效果。

2、通过报警装置，提高抢救成功率.

评估：

1、了解患者生命体征及病情变化。

2、病人的合作程度及心理反应。

3、与患者沟通语言文明，态度和蔼。

准备:

1、着装整齐

2、检查心电监护仪性能

3、备物:1）治疗盘；2)心电监护仪及连线（导联、脉氧传感器、血压袖带）;3)三联瓶；4）棉签;5）电极片3—5片;笔、记录单；必要时备电插板。

操作:

1、洗手，戴口罩，备齐用物并按顺序放置，检查仪器性能良好。

2、推物品至病室，核对病人，清醒患者做好解释说明目的，取得配合，检查皮肤情况。

3、把心电监护仪放在床头柜上，连接电源，打开开关.

4、协助病人取平卧位，松解衣扣（注意保暖,遮挡病人）.

5、用75％酒精棉签擦拭贴电极部位皮肤（左右锁骨中线下0。5㎝，左右侧肋弓处和心前区V1-6任何位置)，待干。

6、连接导联线，各电极片贴于上诉部位。三导联者(RA：右锁骨中线第二肋间;LA：左锁骨中线第二肋间;LL:左腋中线第五肋间）；五导联者：（RA:右锁骨中线第二肋间;LA:左锁骨中线第二肋间；LL：左上腹或左侧肋弓处；RL：右上腹或右侧肋弓处；V:心前区）

或：白色（R）右锁骨中线下0.5㎝黑色(L）左锁骨中线下0。5㎝

红色（F）左侧肋弓处绿色（N）右侧肋弓处

棕色（C)心前区V1-6任何位置。

7、连接血压袖带：有标志的箭头指向肱动脉处，袖带下缘距肘关节上三横指，勿与输液同侧，监测血压。

8、将脉氧传感器放于病人身体的合适部位,红点对准指甲，监测脉氧.

9、根据病人情况调节心电监测导联、心电图波形振幅，设定各监测项目报警上下限(一般心律：

60-100次/分，呼吸：12—20次/分,血压：90-140/60—90mmHg，脉氧90-100%)。

10、密切观察各监测项目,发现异常及时报告处理.

11、整理病人，交代注意事项，洗手，记录观察和执行情况。

12、停用心电监护时要再观察一次，关电源。

13、按顺序取下脉氧传感器、血压袖带、电极线,揭开电极片用75％酒精棉签清洁皮肤污物.

14、协助病人整理衣裤、床单位,取舒适卧位，询问需要。

15、清理导线，整理用物归位.

16. 洗手，记录停止时间及有无异常情况。

三、备用床操作流程

目的：

保持病使清洁，准备接受新病人。

评估：

1、病人有无治疗或进餐.

2、病床是否完好、安全、舒适.床上用物是否洁净、齐全.

3、床旁设施是否完好，供氧和负压吸引管道是否通畅。

准备：

1、要求：着装整齐，戴口罩，洗手

2、备物：床垫、棉褥、大单、棉胎、被套、枕芯、枕套、护理车

操作：

1、按使用顺序将用物放置于护理车上，推车至床旁。

2、移开床头柜离床约20cm、椅放在床尾约15cm。

3、按先后顺序（枕芯、枕套、棉胎、被套、大单、床垫)放置在椅上

4、翻转床垫，从近侧翻至对侧，上缘与床头齐。

5、将棉褥对齐床头平铺在床垫上。

6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开，包角（先床头后床尾），转对侧，按同法包角。

7、铺被套，被缝对中线，被头齐床头,逐层展开，拉开被套口，放入“S”型棉胎套被，拉平，系带打结（先中间后两侧），叠被筒（可到对侧），被头距床头15cm。

8、套枕套（在床尾）,将枕头置床头被下，开口背门.

9、轻移回床旁桌椅、整理用物洗手。

整体要求：

1、在病人进餐或治疗时应暂停操作.

2、操作中要做到动作敏捷、注重省力、手法正确、层次分明。

3、标准要求：病床平整实用、舒适、安全、环境整洁、美观。

4、时间：5分钟

四、麻醉床操作流程

目的:

1、便于接受和护理麻醉手术后的病人。

2、使病人安全、舒适，预防并发症.

3、保护床褥不被血液或呕吐物污染。

评估：

1、病人手术方式、部位，麻醉种类.

2、病床是否完好、安全、舒适。床上用物是否洁净、齐全。

3、床旁设施是否完好，中心供氧和负压吸引装置是否良好。

准备:

1、要求：着装整齐,洗手，戴口罩

2、备物：床上：床垫、棉褥、棉胎、枕芯；护理车上：大单、被套、枕套、一次性中单2个（或橡胶单2个、中单2个）、洗手液、必要时备热水袋及套、胃肠减压器等；麻醉护理盘:无菌巾内置张口器、压舌板、舌钳、治疗碗、镊子、输氧管、吸痰管、纱布数块.无菌盘外放血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、棉签、胶布、电筒等。

操作：

1、推车携物至床旁。

2、移开床旁桌、椅

3、用物按先后顺序放好（枕芯、枕套、棉胎、被套、中单、橡皮单、中单、橡皮单、大单），将用物置椅上。

4、翻转床垫:从近侧翻对侧,上缘与床头齐。

5、铺棉褥：将棉褥齐床头平铺在床垫上,从床头到床尾。

6、铺大单：认清单缝，对准中线，逐层展开从床头到床尾包2个角。

7、铺中段橡胶单，上缘距床头45-50cm，对侧半幅卷起；铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单，中单一起塞于床垫下。

8、铺床头橡胶单：上缘齐床头，下缘压于中段中单上，对侧半幅卷起,铺中单对侧半幅卷起，将一侧橡皮单,中单一起塞于床垫下。

9、转对侧，从床头到床尾拉平大单包二角，拉平中段橡皮单、中单塞于床垫下。拉平床头橡胶

单、中单塞于床垫下.

10、铺被套：展被套:被缝对准中线，被头平床头，逐层展开,开口端朝床尾。

铺棉胎：拉开被套口上层1/3处,放入“S”形棉胎于被套尾端开口处，底边与被套开口边缘平齐,拉棉胎上缘至被套封口端,对好两角,展开棉胎，铺平于被套内，至被尾逐层拉平套被，先中间后两边系带打结.

叠被筒：盖被上端与床头平齐，对侧内折与床边缘对齐,被尾内折与床尾平齐.被尾反折，将盖被呈二折叠于对侧被筒上。被头距床头15cm。。

11、套枕芯，横竖于床头开口背门。

12、必要时置热水袋于盖被中段、下段的中层各一。

13、移回床头柜、椅，麻醉盘置于床头.

14、洗手,脱口罩,报告操作完毕。

整体要求：

1、根据病情和手术部位的需要铺中单。

2、操作中要做到动作敏捷、注意省力、手法正确、层次分明,时间：6分钟

3、病人所需盖被的厚薄，应根据季节及室温予以调节。

五、卧床病人更换床单操作流程

目的：

1、保持床单位平整,使病人舒适，预防压疮。

2、保持病室整洁、美观。

评估：

1、病人病情，是否有限制病人活动的因素存在.

2、病人合作程度。

3、病床和病人自身的清洁程度。

准备：

1、要求：着装整齐,戴口罩，洗手.

2、备物:护理车上层：1）按技术操作先后顺序备大单、中单、被套、枕套；2）必要时备病员服;3）洗手液；4）床刷及床刷套；护理车下层：5)便盆；6)污物盆

操作：

1、推车携物至床旁向病人解释取得配合,询问是否需要大小便，关门窗。

2、移开床头柜约20㎝、椅子至床尾，固定对侧床档。

3、松被尾，一手托起病人头部，一手将枕头移至对侧。将病人双上肢交叉放于胸前，再将靠近

操作者近侧的下肢移至对侧肢体。操作者一手放于病人肩下，一手放于病人臀下,将病人侧卧于床的对侧（背向护士），下腿伸直，上腿屈曲。

4、更换近侧大单、中单：从床头至床尾松开近侧各单。污面向内卷，中单塞于病人身下,从床头—床尾扫橡胶单搭于病人身手，从床头-床尾内卷大单，塞于病人身下。从床头—床尾扫小褥垫。

5、铺近侧大单：单缝对准中线，逐层展开平铺在近侧床上,上幅卷起并塞于橡皮单下，拉紧单面并包二角。

6、放下橡胶单，铺近侧中单：对侧半幅卷起塞于病人身下，近侧和橡胶单一起塞于床垫下。

7、将枕头移至近侧清洁单上，一手托肩，一手放于病人臀部,下肢伸直,协助病人卧于清洁单上。固定近侧床档，转对侧,放下床档。

8、从床头-床尾松开各单，卷中单撤下，放污物袋内.从床头—床尾扫橡胶单并搭于病人身上。从床头—床尾卷大单，撤下放入污物袋内，从床头—床尾扫小褥垫

9、铺对侧大单：从床头—床尾拉平大单，包二角.放下橡胶单.拉平中单,和橡胶单一起塞于床垫下，移回枕头并协助病人平卧位。

10、换被套:转至病人右侧，放下床档，松开被套，解开被系带，将棉胎呈S型取出，逐层展开清洁被套于原被套上,打开被套口，将S型棉胎放入清洁被套内，左右展开并套好,系带打结（先中间后两侧）,撤下污被套。

11、整理被筒：整理被筒,将病人双脚置于被尾回折内,被尾及两侧齐床缘.

12、更换枕套：轻取枕头，在床尾更换枕套，两角充实，开口背门，将枕头置于病人头下。

13、移回床头柜、椅，观察病情，询问病人需要。

14、开窗通风，清理污物，洗手。

整体要求:

1、操作时注意保护病人，观察病情变化。

2、操作时将各种导管妥善固定，防止折叠、脱出及管内引流液逆行.

3、移动病人动作轻巧，注意安全,防止坠床。

4、特殊感染被服按规定处置。

5、动作敏捷、迅速，时间不超过10分钟。

六、无菌技术操作流程

目的：

1、保持无菌物品及无菌区域不被污染，使已灭菌的物品保持无菌状态。.

2、防止一切微生物侵入机体或传播给他人.

评估:

1、操作环境清洁、宽敞、明亮、定期消毒；

2、操作台面清洁、干燥、物品布局合理；

3、无菌操作前半小时应停止清扫工作，减少人员走动、避免尘土飞扬。

准备:

1、要求:着装整齐，戴口罩，洗手。

2、备物1)治疗盘；2)无菌包（内有2块治疗巾）；3)无菌手套1副；4）储槽（内置换药碗1个，弯盘1个，镊子2把）；5）纱布罐；6）无菌棉签罐；7）无菌持物钳罐；8）无菌持物镊罐;9）二联瓶（碘伏或碘酒、酒精）；10)启瓶器;11）铅笔；12)无菌溶液；13)污杯或弯盘；14）洗手液;15)治疗车；16）包布篮

操作:

1、着装整齐，洗手，戴口罩。检查各种物品是否合格.

2、翻开清洁治疗盘，查无菌包封口3M胶带的名称及灭菌日期消毒标记，有无松散、潮湿、破损，确认符合要求后逐层打开。

3、右手持无菌钳，夹无菌治疗巾放入盘内,将余下的治疗巾按原折痕包好，注明开包时间.

4、两手持无菌巾外面展开后，将上层呈扇形折到对侧无菌盘上,开口边向外。

5、持无菌钳，从无菌容器内取出换药碗、弯盘（弯盘内镊子2把)置入无菌盘内。

6、持无菌镊夹取纱布、棉球分别放入弯盘和换药碗内，取棉签。

7、取无菌溶液：擦净瓶子、核对标签、检查溶液，取铝盖。

8、用双手拇指将橡胶塞边缘向上翻起，碘伏消毒瓶口2次（或碘酒1次,酒精2次)；再用食指和中指套住橡胶塞拉出。

9、无菌溶液瓶签放于掌心部位，倒出少量溶液于弯盘内冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至换药碗内。

10、覆盖上层治疗巾，使上、下层边缘对齐,多余部分向上翻折2下，两边向下翻折1次。

11、外用无菌溶液一次未用完时用碘伏消毒瓶塞口2次（或碘酒1次，酒精2次），并注明开瓶时间.棉签一次未用完时，应将口封好，注明开包时间.

12、检查手套有效期，有无破损、潮湿。（需到病房操作时，将手套、无菌治疗盘、洗手液，包布篮、污杯等放于治疗车上,推车至病房，查对、解释，打开无菌盘——戴手套—操作）

13、打开治疗盘，解开手套系带，取出滑石粉涂少许在手上.

14、取出手套，左右手拇指相对，先套入左手，左手4指（戴好手套的手）伸入另一只手套的

折边内侧（手套的外面）拉住，右手套入，用无菌纱布擦去滑石粉，端换药碗进行操作。

15、操作完毕,在消毒液中洗净血迹、污渍,将手套口翻转脱下,放在污杯（弯盘）内。

16、按常规处理用物。洗手。

整体要求：

1、无菌观念强,概念清楚，严格区分无菌区和非无菌区,无菌操作必须在清洁环境下进行。

2、一份无菌物品只能共一位病人使用，疑污染的物品应视为污染。

3、无菌包有效期为1周，无菌物品开包后有效期为24小时,无菌盘铺好有效期4小时。

4、举止端庄，作风严谨，层次分明，动作轻巧,从洗手至操作结束7分钟完成。

七、肌肉注射操作流程

目的:

将不宜口服或静脉注射的药物，刺激性较强或剂量较大的药物，注入肌肉组织，使药物迅速发挥药效.

评估：

1. 病人病情及治疗情况。

2。病人肌肉组织状况，注射部位皮肤有无瘢痕、硬结、发炎、皮肤病等。

准备：

1、要求：1、要求:着装整齐，洗手，戴口罩

2、备物:1）治疗盘；2）无菌治疗巾;3）无菌棉签缸；4)无菌镊;5）无菌纱布缸;6）5 ml注射器2副；7）皮肤消毒液；8)砂轮；9）启瓶器；10）弯盘；11）急救盒(内有盐酸肾上腺素1支）；12）注射卡或执行单；13)洗手液；14)止血钳；15)锐器盒

操作：

1、取无菌巾铺无菌治疗盘，。

2、抽药:查对药名、浓度、剂量、用法、时间、弹下药液，酒精环形消毒安瓿及砂轮锯安瓿，消毒瓶颈后取无菌纱布擦细削折断安瓿，取注射器、检查注射器,针头试通畅，左手食、中指夹安瓿，右手持注射器，将针头插入安瓿，左手拇指及无名指夹注射器下段,右手抽动活塞，将药液吸入针筒内,放入无菌盘。

3、推车携物至床旁,对床号、姓名,说明解释，协助病人取适当体位(坐位、仰卧位、侧卧位)，使注射部位肌肉放松。侧卧位：上腿伸直、下腿稍弯曲。俯卧位：足尖相对，足跟分开。

4、选择注射部位：臀大肌按十字法、连线法定位，常规消毒局部皮肤6㎝直径。

5、备干棉签取注射药物，再次查对药名、浓度、剂量、用法、时间,排气。

6、左手绷紧皮肤，右手持注射器，垂直迅速进针2/3。

7、固定针头、回抽，无回血时，缓慢注入药液，观察病人反应，注射完毕迅速拔针局部用干棉签按压片刻.

8、整理衣被、交代。

9、再次查对（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间）,整理衣被、交待。

10、整理用物归位、洗手。

整体要求：

1、严格无菌操作和查对制度，作风严谨，动作敏捷.

2、掌握进针方法，长期注射的病人应交替更换注射部位。

3、正确选择注射部位，避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。

4、与病人交流，分散病人注意力,使肌肉放松，掌握无痛技术。

5、观察病人反应，注意保暖。

6、时间：从从备物至处理医嘱完毕5分钟内完成。

八、皮下注射法操作流程

目的:

1、注入小剂量药物,用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时,如胰岛素治疗.

2、预防接种

3、局部麻醉用药。

评估：

1、询问、了解患者的病情、治疗情况、用药史及药物过敏史。

2、意识状况、肢体活动能力、对给药计划的了解及合作程度。

3、注射部位的皮肤及皮下组织状况。

4、向患者解释注射的目的、方法、注意事项、药物作用及配合要点。

准备：

1、要求：衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2、备物：车上层 1）治疗盘；2）无菌治疗巾；3）无菌棉签;4）无菌纱布罐;5）0。5％碘伏（或碘酒、酒精）；6）无菌镊子；7)一次性1—2ml注射器1副、5。5—6号针头；8）药液；9）砂轮；10）急救药：肾上腺素等；11）弯盘;12）手消毒液；13）治疗巾；14)锐器盒;15）浸泡桶。操作步骤：

1、核对医嘱,做好准备（同肌肉注射）。

2、携用物至床旁，核对床号、姓名，解释操作目的.

3、选择注射部位（上臂三角肌下缘、上臂外侧、大腿前侧外侧、下腹部组织及肩胛下方），摆体位，常规消毒皮肤。

4、核对药名、剂量、浓度、时间、用法，驱尽注射器内气体.

5、备干棉签,左手指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以食指固定针栓使针头与皮肤呈30—40度角（过瘦者可捏起注射部位皮肤，同时角度可减小）迅速刺入针头的1/3—2/3，固定针栓,抽吸活塞,无回血，均匀推药。

6、注射完毕，快速拔针，以棉签轻压针刺处.

7、再次查对，观察患者用药后反应，交代注射后注意事项.如：皮下注射胰岛素时，告知患者注射后15分钟开始进食，以免因注射时间过长而造成患者低血糖。

8、整理衣被，清理用物，洗手。

整体要求：

1、尽量避免刺激性较强的药物做皮下注射，药物不足1ml时选用1ml注射器吸药，以保证剂量准确无误.

2、正确选择注射部位，掌握穿刺深度,熟悉药物性质。注射时避开炎症、破溃部位.

3、经常注射者应更换注射部位。

4、操作时注意观察病人反应，对疼痛敏感者注意分散病人注意力。

5、举止端庄、言语温和、作风严谨、动作敏捷、无菌观念强。

6、从备物至整理用物5钟完成.

九、皮内注射（青霉素皮试法）操作流程

目的：

1、用于各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应.

2、用于预防接种。

3、用于局部麻醉的先驱步骤。

评估：

1。病人病情、治疗情况及有无药物过敏史。

2. 病人心理状态，是否愿意合作.

3。注射部位的皮肤状况。

准备:

1、要求：着装整齐，洗手，戴口罩

2、备物：1）青霉素1支2）生理盐水3)注射器（1ml、5 ml各1副)4）皮肤消毒液5）无菌棉签6）无菌镊7）无菌纱布8）红、蓝钢笔、铅笔9)砂轮10）启瓶器11）弯盘12）急救盒（内

有盐酸肾上腺素1支、砂轮）13)处置本（注射卡片）14)治疗盘15)洗手液16）止血钳17）锐器盒

一、配液:

1、按医嘱要求备药；核对药品名称、有效期，核对稀释液质量及有效期，除去

铝盖中央部分,常规消毒瓶口。

2、酒精棉签消毒安瓿颈部.在安瓿颈部划一锯痕,再次消毒,取纱布擦去细削，折断安瓿.

3、检查注射器针头并试通畅.

4、配制试验液（以青霉素80万稀释成200单位/ml为例）。

5、再次检查所带用物及急救药品。

二、操作:

1、备液与医嘱核对,并在所执行的临时医嘱处打铅笔钩.

2、推车携物至床前，查对床号、姓名、询问有无过敏史，交代注射过程中的注意事项.

3、选择注射部位：前臂掌侧下段.酒精消毒皮肤，待干.

4、再次查对皮试液,持针，排气。

5、绷紧皮肤，呈5°角注入皮内0。1ml（局部可见隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大）。拔针后勿按压。做好注射部位标志。

6、再次查对。在处置本或治疗卡上签字(执行时间和执行者）,交代注意事项.守候观察20分钟判断记录结果（阴性皮肤周围无红肿、伪足，皮丘无改变，无自觉症状)。

7、整理用物归位，洗手.

8、处理临时医嘱,将结果记录于医嘱单上.

9、皮试如果为可疑阳性时可在对侧用生理盐水做对照试验。

10、皮试阳性时，应在体温单、护理记录、医嘱本、医嘱记录单中、一览表、病历夹、床头均应标识出患者“青霉素过敏”，并交代患者和家属。

整体要求：

1、认真询问过敏史，有过敏史禁做皮试。皮试液应现用现配。

2、青霉素更换批号或停药24小时以上应重新做皮试.

3、仔细观察局部和全身反应，正确判断皮试结果，发现过敏反应及时处理.可疑阳性，需做生理盐水对照.

4、皮试阳性时，应在体温单、护理记录、医嘱本、医嘱记录单中、一览表、病历夹、床头均应标识出患者“青霉素过敏”，并交代患者和家属.掌握过敏性休克的急救知识。

5、严格无菌操作、作风严谨、动作敏捷、举止端庄、言语温和

6、时间：从备物至处理医嘱完毕10分钟内完成。

常用皮试液配置

取TAT药液（1500 U/ ml）1支，用1 ml注射器吸取TAT药液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（1ml含TAT药液150U），即可供皮试使用。

）

十、静脉注射法的操作流程

目的：

1、不宜口服、皮下、肌内注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。

2、静脉营养治疗和诊断性检查.

评估：

1、询问患者的身体状况，了解患者的病情、治疗情况。

2、了解患者的意识状况，肢体活动能力，对给药计划的了解、认识及合作程度。

3、评估患者局部皮肤、静脉充盈及管壁弹性.

4、向患者解释，以取得配合.

准备：

1、要求:着装整洁、洗手、戴口罩。

2、备物：车上层 1)治疗盘；2）无菌治疗巾；3)无菌棉签；4）无菌纱布罐;5）0。5%碘伏（或碘酒、酒精);6）无菌镊子；7）一次性10-50ml注射器1副;8)药液；9)砂轮；10）急救药：肾上腺素等；11）弯盘；12）手消毒液；13）治疗巾；14）止血带;15）锐器盒;16)浸泡桶。

操作步骤：

1、铺无菌盘，核对注射单与医嘱，按医嘱准备药液，并严格查对。

2、将安瓿尖端的药液弹至体部，用75％乙醇棉签消毒颈部及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕,重新消毒,取无菌纱布拭去细屑，折断安瓿。

3、检查一次性注射器后打开，接针头、试通畅，抽吸药液，套上针头套放于无菌盘内，空安瓿置于空针旁。

4、推车携用物至床旁，核对患者床号、姓名，说明，解释以取得合作。

5、协助患者取舒适卧位，在穿刺部位下垫治疗巾，扎止血带，选血管,松止血带。

6、用0。5%碘伏消毒2次（或2％碘酊消毒1次, 75％乙醇棉签脱碘2次）,消毒直径＞5cm。

7、在穿刺点上方5-7cm处扎止血带，嘱其握拳.

8、再次核对药名、剂量、浓度、时间、用法，排尽注射器内空气。

9、左手拇指绷紧静脉下端皮肤，针头斜面向上与皮肤呈15—30°角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向滑行刺入静脉，见回血，再进针少许。

10、松开止血带，嘱患者松拳，固定针栓（如为头皮针,应用胶布固定针柄）

11、缓慢注入药液（操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力）。

12、注射毕，将无菌棉签置于穿刺点上方，迅速拔针,按压片刻或嘱患者屈肘至不出血为止.

13、再次核对，观察用药后反应。

14、整理床单位，协助患者取舒适卧位，向患者解释注意事项，告知患者有可能发生的不良反

应,如有不适及时告诉医护人员,感谢患者的配合。

15、分类清理用物,初步消毒处理、洗手、记录。

提问：

目的及注意事项

整体要求:

1、需要长期静脉给药的患者，应当保护血管，由远心端至近心端选择血管穿刺。

2、注射过程中随时观察患者的反应。

3、静脉注射有强烈刺激性药物时，应当防止因药液外渗而发生组织坏死.

4、举止端庄、言语温和、作风严谨、动作轻巧、无菌观念强。

5、从备物至整理用物6分钟完成.

十一、静脉采血操作流程

目的：为患者采集、留取静脉血标本

评估：

1、询问患者是否按照要求进行采血前准备，如：是否空腹等。

2、评估患者穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。

准备：

1、要求：着装整齐、洗手、戴口罩，必要时戴手套

2、备物：核对医嘱，化验单及联号，选择合适的标本容器.

1)治疗盘；2）无菌棉签;3）0.5％碘伏；4）5—20ml注射器；4）一次性手套；5）弯盘；6）止血带;7）垫巾；8）检验单；9）试管架；10)标本容器(干燥试管、抗凝试管或血培养瓶或真空采血管）；11)浸泡桶；12)洗手液；13）锐器盒；14）医用垃圾袋

操作：

1、推车携物至床旁、核对患者床号、姓名等，做好解释以取得合作.

2、取舒适卧位，铺垫巾,在穿刺处上部约6㎝系止血带、选择合适的静脉、松止血带.

3、以穿刺点为中心用0。5％碘伏棉签常规消毒2次，扎止血带于穿刺点上约6㎝处。

4、嘱病人握拳，操作者左手拇指绷紧静脉下端皮肤,右手持注射器针头斜面向上,与皮肤呈20°角进针，刺入静脉，见回血后抽出适量血液。

5、松止血带，松拳,以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头，按压局部片刻。

6、根据检查目的不同将血液标本置于不同容器内。

7、采全血标本时，取下针头,缓慢注入抗凝管中,轻轻转动试管防止血液凝固。

8、取采血清标本时,取下针头，缓慢注入干燥凝管中,勿将泡沫注入,避免震荡，以防红细胞破

裂而造成溶血。

9、采取血培养标本时，注入密封瓶时应常规消毒瓶口,更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀；注入无菌试管时，取下塞子，迅速在乙醇灯火焰上试管口，注入，轻轻摇匀,再将试管在乙醇灯火焰上试管口后塞好。

10、如戴手套者脱去手套，洗手.

11、整理用物和环境,协助患者取舒适卧位。

12、标本连同化验单及时送检。

整体要求:

1、如果患者正在静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。

2、在采血过程中，应避免导致溶血的因素。

3、需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。

4、举止端庄、言语温和，作风严谨，动作轻巧。

常见血标本采集方法

十二、静脉输液操作流程

目的：

1、补充水份和电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

2、供给营养物质，促进组织修复，增加体重,维持正氮平衡。

3、静脉给药，治疗疾病.

4、增加循环血量,改善微循环，维持血压及微循环灌注量。

操作前准备：

1、评估患者并解释

（1)评估患者：①病人的年龄、病情、意识状况及营养状况等。②病人的心理状态和合作程度。

③病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。

（2）向患者解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点.

2、患者准备

（1）了解解释输液的目的、方法、注意事项及配合要点.

（2）输液前排尿或排便。

（3）取舒适卧位。

3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩

4、用物准备：（1）治疗盘；（2）无菌棉签;（3）0.5%碘伏；（4）无菌镊子；（5）输液器2副，备用头皮针2个，必要时备空针、无菌纱布罐等配液；（6)按医嘱备用药；(7)网套；(8）弯盘；（9）输液执行单及输液巡回卡;（10)启瓶器；(11）输液贴；（12）洗手液;（13）一次性治疗巾；（14)止血带；（15）浸泡桶1个；（16)包布篮;静脉留置针输液时另备静脉留置针1套；（17）急救盒（盐酸肾上腺素1支，5 ml注射器1副，砂轮1个）;（18）输液架；（19）必要时备小夹板、棉垫及绷带。

5、环境准备:安静、整洁、舒适、安全

操作步骤

1、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理。

2、根据医嘱取药，核对药液瓶签(药名、浓度、剂量、使用方法、有效期），检查液体质量(药液有无沉淀、混浊、变色、絮状物；瓶体有无裂缝，瓶口有无松动），贴输液卡。

3、配液:将铝盖中心部分打开，常规消毒瓶口，按医嘱再次查对药名、浓度、剂量、使用方法、患者姓名、床号；抽吸药液加入所需药物，瓶口压瓶贴,再次查对并签名，无误后放于治疗车上，空安瓿置于盒内。

4、推车至床旁，持执行本对床号、姓名，解释、询问需要,嘱排便。

5、持输液架到床边调高度60-80cm。

6、铺治疗巾、扎止血带、选血管、松止血带。

7、再次查对药名、剂量、浓度、时间、用法,检查质量。打开输液器，针头插入液瓶口，关调节夹、挂输液架上、排气一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3-1/2处，液面以下皮管内无气泡、接头处无液体流出，管道挂滴管处。

8、常规0。5％碘伏棉签消毒皮肤2次,直径8㎝，备胶布，在穿刺点上方10-15㎝处扎止血带。

9、取下输液管道,再次检查皮管内有无气泡，排尽针头内气体。

10、嘱病人握拳，持针柄与皮肤呈15—30°穿刺，见回血后，将针头少送少许,松止血带，松拳、松调节夹,胶布固定，收回治疗巾、止血带.

11、调节滴数:成人60—80滴/分，儿童20-30滴/分,观察穿刺局部情况，询问病人感觉.

12、再次查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法，整理衣被，交待注意事项.

13、填写输液巡回卡，填写输液者姓名于输液瓶签上。

14、整理用物归位、洗手。

15、输液完毕，启胶布，反折皮管(或关调节器）,快速拔针，压迫1—2分钟至不出血为止,记录输液结束时间.

16、整理衣被，询问病人需要，放下输液架，提瓶,将输液架放于妥当位置。

17、排尽余液,处理输液器，将输液器针头等锐利部分剪下放于锐器盒内,其它部分放于医用垃圾袋内。

18、洗手.

附：更换液体操作流程

临床上常常输入多瓶液体，如果多瓶液体连续输入，则在第一瓶液体输尽前开始准备第二瓶液体。

1、核对第二瓶液体和瓶内加入的药品名称、剂量、浓度、有效期、配液人签名等,检查液体质量，确保无误。

2、常规消毒瓶口中心部位。

3、床边再次查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，拔出第一瓶内的输液器针头,迅速插入第二瓶内。

4、检查滴管液面高度是否合适，输液管中有无气泡，确保输液通畅。

5、再次查对，做好解释交代，按要求调节好滴数，签名及时间。

整体要求:

1、严格无菌操作及查对制度,举止端庄，语言温和，作风严谨，动作敏捷

2、严格掌握输液速度，对心、肺、肾疾病患者,老年、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药物的患者,要适当减慢输液速度；对于严重脱水,心肺功能良好者可适当加快输液速度.

3、长期输液者要由远到近保护和计划使用静脉.

4、注意药物配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。

4、烦躁不安和小儿病人，应妥善固定。

5、及时巡视并填写巡回卡，保持输液通畅，防止液体滴空,针头堵塞及滑出.

6、经常询问病人局部及全身反应，发现情况及时处置。

7、时间：从备物到输上液体后洗手6分钟完成。

十三、静脉输血操作流程

目的：

1、补充血容量,改善血液循环。

2、补充红细胞，纠正贫血。

3、补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增强机体抵抗力。

操作前准备：

1、评估患者并解释

（1)评估患者:①病人的病情、治疗情况（作为合理输血的依据）.②患者的血型、输血史及过敏史(作为输血时查对及用药的参考）；③心理状态及对输血相关知识的了解程度(为心理护理和健康指导提供依据)；④病人穿刺部位皮肤、血管状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。

（2)向患者解释静脉输血的目的、方法、注意事项及配合要点。

2、患者准备

（1）了解解释静脉输血的目的、方法、注意事项及配合要点。

（2)采血标本以验血型和做交叉配血试验。

（3）签写知情同意书。

（4）排空大小便,取舒适卧位。

3、护士自身准备：衣帽整洁、修剪指甲，洗手、戴口罩。

4、用物准备:（1）间接密闭输血法：同静脉输液，仅将一次性输液器换为一次性输血器（滴管内有过滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而红细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为9号针头）；(2)生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）、输血前用药（根据医嘱准备）、一次性手套。

5、环境准备：安静、整洁、舒适、安全。

操作步骤

1、洗手，戴口罩，备齐用物，放置合理.

2、再次检查核对:推车携用物至患者床旁，与另一护士一起按取血时的“三查八对”内容再次核对(三查：血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好；八对：床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量）。

3、建立静脉通道：按静脉输液法建立静脉通路，输入少量生理盐水。

4、摇匀血液：以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀，防止剧烈震荡,红细胞破坏。

5、连接血袋进行输血：戴手套，打开储血袋封口，常规消毒，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。

6、控制和调节滴速：开始输血时速度宜慢（不超过20滴/分），观察15分钟左右，如无不良反应后在根据病情及年龄调节滴速.（成人一般40—60滴/分)

7、操作后处理：撤去治疗巾，取出止血带和小垫巾，整理床单位，协助病人取舒适卧位；将呼叫器放于患者易取处。交代患者及家属输血的注意事项。

8、整理用物，洗手、记录，

9、续血时的处理：如果需要输入2袋以上的血液时,应在上一袋血液即将滴完时，常规消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理盐水瓶中，输入少量生理盐水，然后再按照与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血。

10、输血完毕的处理:1）用上述方法继续滴入少量生理盐水，直接将输血器内的血液全部输入体内再拔针。2）启胶布，反折皮管(或关调节器）,快速拔针，压迫1-2分钟至不出血为止。

11、整理衣被，询问病人需要，放下输液架,提瓶，将输液架放于妥当位置.

12、排尽余液,处理输血器，将输血器放于医用垃圾袋内.

13、洗手,记录输血结束时间.

整体要求：

1、在取血和输血过程中,应严格执行无菌操作和查对制度。在输血前,一定要由两名护士根据需查对的项目再次查对，避免差错事故的发生。

2、输血前后及输入两袋血之间需要输注少量生理盐水，以防发生不良反应。

3、血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体,以防血液凝集或溶解.

4、输血过程中，一定要加强巡视，观察患者有无输血反应的征象，询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理.

5、严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢.

6、输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查，分析原因.

十四、口服给药法操作流程

目的：

按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物作用。

评估：

1、询问、了解患者的身体状况、药物过敏史及药物使用情况。

2、观察患者口咽部是否有溃疡、糜烂；食管有无疾患等情况。

3、患者的病情及意识状况，有无吞咽困难及呕吐，服药的自理能力,对给药计划的了解、认识和合作程度。

准备：

1、要求：着装整齐,洗手。

2、备物：1）发药车；2）服药本；3）小药卡；4）一次性药杯;5)药匙；6）量杯；7）水壶（内盛温开水）;8）污桶;9）必要时备量杯、滴管、研钵、吸水管等.

操作步骤：

1、核对医嘱：核对服药本与小药卡,按床号顺序将药卡插入药盘内，放好药杯。

2、根据服药本上床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间进行配药，先配固体药，然后配水剂。固体药用药匙取，液体药用药杯取，不足1ml用滴管吸取。（中心药房或病区完成)。

3、配药完毕，应重新核对1次，再由另一名护士查对1次。婴幼儿、鼻饲、昏迷患者的药物应碾碎、包好。准确无误后,放入治疗车药盘内或盖上药盘，将其它物品归放原处。

4、发药前准备：按规定时间发药，洗手，携带服药本,备温开水,送药至患者床前.

5、核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法,向患者及家属解释用药目的及注意事项，协助患者取舒适的体位。

6、倒温开水或使用吸水管，协助患者服药，确认服下后,协助患者取舒适的体位,整理床单位。鼻饲者将研碎的药物用水溶解，从胃管注入，再用少量（20ml）温开水冲净胃管，确保药液进入胃内。危重患者及不能自行服药者应喂服。

7、服药后，收回药杯放于污桶内，再次查对，口服药执行情况做好登记和交班.

8、整理用物,清理服药车及药盘,一次性药杯弃于医用垃圾袋中集中焚烧。

9、洗手。

整体要求：

1、举止端庄,爱伤观念强，严格执行查对制度，做好解释，不用茶水服药。

2、熟悉药品的名称，掌握所服药物理化作用、性能、毒副作用等，告知患者药品的服药方法、注意事项等,随时观察服药效果和不良反应。

3、服用强心甙类药物的患者,服用前应先测量脉搏、心率、注意其节律变化,如脉率低于60次/分或节律不齐时，不可服用。

4、及时与病人交流，认真听取病人主诉，及时报告给予处理。

5、特殊检查治疗或手术禁食不给药。

十五、超声雾化吸入疗法操作流程

目的：