临床护理操作详细规范流程

临床护理操作详细规范流程

1、静脉输液

①先看医嘱→到病房核对病人→对病人说xx，您好，我是您的责任护士xx，今天您的治疗护理由我负责。

由于您腹泻，医生开了医嘱让我来给您静脉输液，输液能补充丢失的水和电解质。请您把手伸出来，让我看一下您的静脉→对病人说，您的静脉很好，弹性也好，您不用担心。

由于输液时间较长，您可以先去上一下厕所。我去准备一下，马上回来。

②在治疗室：洗手、带口罩→准备用物(治疗盘内放置止血带、棉签、碘伏、胶布、弯盘2个、液体及药物(大药瓶跟小药瓶)、一次性输液器、注射器(根据医嘱药液剂量选择合适的注射器)血管钳、砂轮)→检查用物(注意在检查输液器的时候隔着袋子关掉输液阀)→根据医嘱抄写输液卡和巡视卡→核对药液，贴上输液卡→(加药液)用砂轮划开安剖，拿2跟棉签，先消毒大药瓶(消毒完后往上放，防止跨越无菌区)，然后消毒安剖→瓣开安剖，将药液抽入注射器(注射器针头斜面背对刻度，加紧针栓和乳头部，抽拉活塞打空气)，抽药液时注意手法，将药液抽入注射器后，先垂直向下抽空气，然后将药液推至针乳头，然后向弯盘内打出一滴药液(注意要用手保住针栓)→打入大药瓶→核对安剖→将输液器插入大药瓶，包装袋勿拆下→去病房。

③在病房：核对病人→(边做边说)我的用物已经准备好了，现在准备为你输液，将治疗盘放在床头柜上，将弯盘放于床头柜右下角，准备3道胶布→挂药瓶→排气(导致莫菲氏滴管，反折其下端，挤压一下，使其中充满1/3—1/2液体，松开调节器，将其向上拉，排尽管内空气，关闭调节器。

对光检查(关内无气泡)→用血管钳夹住针翼挂在输液架上→选择静脉，扎止血带→用棉签(2根)消毒病人皮肤，以静脉穿刺点为中心消毒5cm以上→核对输液卡→二次排气(打开调节器，滴1-2滴，勿浪费药液)→嘱病人握拳，用手绷紧病人皮肤→扎针(一手持针翼穿刺见回血，再平行进针少许，【以15-30°进针】→一手固定针翼，松止血带、松拳、松调节器【3松】，观察滴注是否通畅→用胶布固定(先固定针翼，再反折固定，最后覆盖针眼)→调节滴速(一般为30秒)用手表对着滴管调→记录巡视卡(时间、滴速、签名)→将病人手放回，对病人说我的输液已经完成了谢谢您的配合，如果有什么事请按床头铃，我也会随时过来看你的。

再次核对病人的床号、姓名、输液瓶。→整理用物→撤。

④拔针（在病房）对病人说，您的输液已经完成了，您的腹泻症状也以减轻，现在为您拔针→准备一根干棉签→撕胶布→拔针→用棉签按压3-5分钟→收拾东西→撤。

2.导尿

①在病房：核对病人→XX，您好，我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责。由于您小便小不出来，医生开了医嘱让我开为您导尿。导尿就是将一根导尿管的前端从尿道口插入膀胱引出尿液。

插导尿管时可能会有些不适，但我会尽量轻柔的，让您没什么疼痛，您先清洗一下会阴，我去准备一下，一会儿就回来→关门窗，拉屏风。

②在治疗室：洗手、带口罩→准备用物(浴巾、橡胶单、持物钳、洗必泰溶液、弯盘一个、清洗包(包内含弯盘1个【弯盘内手套一只(左)】、治疗碗【碗内棉球不少于6个、血管钳】)、导尿包(治疗巾、洞巾、治疗碗【碗内2

个小药杯(多的是消毒棉球，少的是石蜡棉球)、导尿管2个、镊子、血管钳、纱布1块、标本瓶一只】、手套包(内含手套)【手套包放在最下面】。

③在病房：再次核对病人，将治疗车推至病人床尾→将尿盆放在床尾凳子上→(边做边说)我已经准备好了，现在我们开始吧，顺手将治疗盘放在床头柜上，将弯盘置于右下角→(边做边说)把手伸进病人被子里，我先来帮你脱下裤子(脱对侧裤腿)露出近侧的一条腿，用浴巾盖上。→(边做边说)你把屁股抬一下，将橡胶单垫于病人屁股下→检查清洗包，在治疗车上打开清洗包。打开包布后将弯盘托于手中，将包布置于治疗车下，然后将弯盘置于治疗车上→检查洗必泰溶液，冲洗瓶口，倒入治疗碗中→手托弯盘放于橡胶单上，拿出治疗碗(碗尽量往上放)→对病人说我现在帮你消毒可能会有点凉。

戴上头套，用棉球分别擦洗阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口到肛门。→脱掉手套扔到弯盘内，撤掉治疗碗和弯盘，放在治疗车下→对病人说，接下来我为您导尿，不要紧张，我会轻轻的，让你没什么感觉。

→在病人两腿间打开导尿包(注意位置)→用持物钳打开治疗巾，稍微挪一下洞巾，将消毒棉球置于右下角→倒洗必泰溶液(注意勿跨越无菌区)→在治疗车上打开手套包→涂滑石粉，戴上手套(注意戴法，勿污染手套，注意大拇指)→铺洞巾，并将用物摆放好→润滑导尿管前端(2根)，用血管钳夹住1根放于治疗碗中→将消毒棉球放于弯盘上方，托弯盘至病人臀部。对病人说，我现在帮您再消毒一次，用左手拔开病人大阴唇(注意手放上去之后一直到最后结束才可以拿开)、尿道口到肛门、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口到肛门→消毒完毕，手托弯盘置于治疗巾尾部(注意手不要出治疗巾)→将治疗碗放至病

人臀部，对病人说我现在帮您导尿，您哈哈气→插导尿管，先插4-6cm，见尿后再插进去1-2cm→左手固定导尿管→放尿(如需留取中段尿就留一下)放2次→放完后，对病人说，现在我来帮您拔管，将纱布放在导尿管上(左手拿住)，用右手拔管，拔掉后用右手按住纱布，左手拿开洞巾，换用左手按纱布，帮病人擦拭一下。

→整理用物(如留有尿标本，将标本瓶拿出)，对病人说，如果有什么事请按床头铃，我也会随时来看你的→撤。

3、吸氧

①在病房：核对病人→xx，您好，我是您的责任护士xx,今天您的治疗护理由我负责。由于您最近胸闷气急，这是缺氧的表现，根据医嘱我来为您进行鼻导管吸氧。吸氧就是将鼻导管前端插入鼻腔，吸氧可以减轻您缺氧的症状，您也会感觉舒服些。现在让我看一下您的鼻腔。

您的鼻腔无分泌物。我去准备一下，一会儿就来。

②在治疗室：洗手、戴口罩→检查氧气筒及各部位→冲尘→装氧流表(略倾斜接气门，用手旋紧，扳手加固直立)→在治疗车上打开吸氧包→接灰管→打开蒸馏水冲洗瓶口→倒入湿化瓶1/3-1/2高度→接湿化瓶→查流量表是否关好，开总开关，开流量开关，查有无漏气(用棉签)氧气是否通畅→关总开关，关流量开关→推氧气筒至病人床边固定稳妥→推治疗车至病房。

③在病房：将治疗盘放在床头柜上→将剩余的蒸馏水倒入治疗碗内→对病人说我先帮你清洗一下鼻腔，用2根棉签蘸水分别清洗两侧鼻腔→接鼻导管→打开总开关、流量开关调节氧流量(刻度以红球的中心部分为标准)→将鼻导管前端放入治疗碗内查有无气泡→插鼻导管→固定鼻导管于耳后→挂卡片

(观察记录)→对病人说我现在已经帮您插好了，请您跟您的家属不要吸烟，周围不要有明火，不要随意调节氧流量，如果有事请按床头铃，我也会随时来看你的。→撤。

④拔管：在病房，对病人说XX，您的缺氧症状已有所改变，根据医嘱来为您拔管停止吸氧。→拔管，关总开关，关流量表(待红球降至最低部)，清理用物(如病人有鼻腔分泌物用纱布擦一下)→记录停止吸氧时间→撤

4、穿脱隔离衣

评估环境和隔离衣：穿衣环境宽敞，(拿下隔离衣：隔离衣大小合适、无潮湿、无破损，挂上隔离衣)→有手表的取下手表→洗手、戴口罩、卷袖过肘穿：手持衣领穿左手、再伸右手提上抖、系好衣领扎衣袖、对襟系腰半屈肘。(注意：下巴不能碰到衣领、系领口时手拿衣领里面、腰带不能碰到地面、手要在腰部以上，屈曲。)

脱：松开腰带解衣袖、塞住衣袖消毒手、解开领口脱衣袖、对好领口挂衣钩。

(注意：消毒后的手不能碰到隔离衣外面)

5、肌内注射

①在病房：核对病人→xx,您好，我的您的责任护士xx。今天您的治疗护理由我负责。医生开了医嘱让我来给你肌内注射NACL，我去准备一下，一会儿就来。

②在治疗室：洗手、戴口罩→准备用物(一次性注射器、药物【NACL】、砂轮、弯盘、纱布、棉签、碘伏)→检查用物→核对药物→抽吸药液(注意注射

器针头斜面背对刻度，加紧针头和乳头部，抽拉活塞拍空气)→抽完后排气→套上注射器针套→用纱布覆盖注射器针头部

③在病房：核对病人→摆体位(让病人侧过来，上退伸直，下腿弯曲) →选择注射部位→消毒皮肤→扎针(绷紧皮肤)→手持注射器进针(用手把好针头部)90°进针→抽动活塞、无回血→缓慢注入药液→观察病人反应→注射完毕后拔针，用干棉签按住针眼，迅速拔针，按压片刻→安置病人→记录→收拾东西→撤。

6、无菌操作

评估环境：环境整洁，桌面清洁干燥，30分钟内停止打扫，减少人员走动→洗手、戴口罩→准备用物(治疗盘、无菌包【注明打包日期，打包人】、无菌持物镊、棉签、弯盘、纱布、碘伏、溶液、无菌治疗碗、纸、笔、另备治疗车)→依次摆好用物→检查用物→打开无菌包(包布无潮湿，无破损，在有效期内)用持物镊取出治疗巾放于治疗盘内→撤掉包布注明开包日期，开包人→打开治疗巾→将治疗碗放入治疗巾内→消毒瓶口(拿2跟棉签蘸消毒水不同方向消毒)，消毒完毕后将瓶子往上放→用持物钳取出纱布放在瓶口上，打开瓶塞(标签向手心，旋转冲洗瓶口)→倒入治疗碗内，瓶盖向下拿→塞上瓶盖(没用完的注明开瓶日期和时间→扔掉纱布→盖上治疗巾→注明铺盘日期，铺盘人。

7、口腔护理

①在治疗室：洗手→准备用物(治疗盘、pH试纸、手电筒、圧舌板、弯盘、棉签、水杯、开口器(昏迷病人用)

②在病房：XX，您好，我是您的责任护士XX，今天您的治疗护理由我负责。

您发热了?今天刷牙了么?请把嘴巴张开我看一下，(同时把脸凑过去闻气味)有没有假牙?→取2根棉签蘸水，湿润口角后置于弯盘(一边口角用一根棉签旋转湿润)→拿手电筒、压舌板检查口腔(到处检查一下)→然后嘱病人说“啊”，将压舌板伸进去一点，查看喉咙情况→对病人说您的口腔内没有溃疡，牙龈也没有出血点。同时将压舌板放入弯盘。

→对病人说我现在把张纸放在你的嘴里了解一下口腔情况→把纸放在舌粘膜上，对病人说“请抿一下”→拿出试纸对比pH值，扔入弯盘→对评委说病人无假牙，口腔有异味，pH值中性，我准备用呋喃西林液给病人做口腔护理。→对病人说XX等会儿我给你清洁一下口腔，你会感觉非常舒服，没有什么痛苦，希望您能配合，我去准备一下，马上回来。

③在治疗室：洗手、戴口罩→准备用物(治疗车、治疗盘、无菌口腔清洗包【包内一块治疗巾、2个治疗碗<大碗内有无菌棉球18个，压舌板一个，血管钳一个，镊子一下，小碗扣在大碗上>、呋喃西林液、纱布2块、弯盘、漱口杯、棉签。

④在病房：推治疗车至病房→核对病人→将治疗盘放于床头柜上。对病人说我的用物已经准备好了，我们现在开始吧。→打开口腔清洗包，铺治疗巾于病人下颌，置弯盘于病人口角旁→将血管钳、镊子、压舌板放在空碗内，将呋喃西林溶液倒入装了无菌棉球的碗内(倒之前检查)→摆体位→取2根棉签湿润口角后置于弯盘内，取温开水，对病人说这是温开水，把水吸进去，稍微漱下口，再吐到弯盘里(一手托病人头部，一手拿弯盘)。取第一块纱布，

擦干嘴角近侧，置于治疗巾上(污染面朝上)→左手持镊子夹取湿棉球，右手持血管钳，双手于弯盘上方，保持镊子始终在血管钳上方，绞干棉球，放镊子于浸泡棉球的治疗碗内→清洁口腔(对侧外上-对侧外下-近侧外上-近侧外下-对侧内上-上咬合面-对侧内下-下咬合面-面颊部【C型，擦3次】-同法擦近侧-擦天花板、擦舌面【Z型或者M型】-擦舌下(对病人说，味道还能忍受么)-温开水漱口→用第一块纱布的内层擦嘴角，置于弯盘内→撤去弯盘、治疗巾→用第二块纱布擦净面部→安置病人→对病人说现在嘴巴感觉怎么样?

从今天开始，我每天给你清洁口腔两次，你自己也要注意，吃完东西要漱口，尽量养成早晚刷2次牙的习惯，如果有什么事请按床头铃，我也会随时过来看你的→收拾东西→撤。

8.鼻饲

①在病房：XX，您好，我是您的责任护士XX,今天您的治疗护理由我负责由于近日您的营养供给不足，根据医嘱今天由我来给您插入一根鼻饲管。那是一根很细的管子，从鼻腔一直插到胃部，插的过程中只要您配合时没有多大痛苦的。先让我看一下您的鼻腔。您的鼻腔粘膜正常，无鼻息肉，鼻中隔不偏移。痛过鼻饲营养丰富的流质可增强机体抵抗力，您愿意么?

②在治疗室：洗手、戴口罩→准备用物(治疗盘、纱布5块【治疗盘内放2块】、石蜡油、棉签、胶布、别针、听诊器、温开水、鼻饲液、弯盘、水杯、鼻饲包【治疗碗、3块纱布、50ml注射器、鼻胃管】

③在病房：核对病人→将治疗盘放于床头柜上，将弯盘置于右下角，对病人说我准备好了，我们现在开始吧。→取平卧位→清洁鼻腔(用2根棉签蘸上温开水)→打开鼻饲包→将治疗碗放入治疗盘上→铺治疗巾于病人颌下→

拿胃管量长度(自发际至剑突→用石蜡油润滑胃管前端15-20cm→插管用镊子持胃管前端插入至咽喉时(约14-16cm)对病人说做吞咽动作然后将胃管插进去，检查是否在胃内(1、抽吸胃液2、用听诊器在胃部听气过水声3、将胃管放入水杯中无气泡溢出)→用胶布固定(鼻翼、脸颊部)→灌注先注入10ml 温开水，再灌注鼻饲液30ml<2次>，再用20ml温开水冲死胃管(灌注时要用血管钳夹住鼻饲管末端)→灌注完毕后，冲洗注射器放于治疗碗内。将鼻饲管反折用纱布包好，(包胃管的纱布扔掉)用橡皮筋系紧，别针固定于枕边，用纱布盖好注射器，以备用。

④拔管将弯盘置于病人胸前→移除固定物→用纱布放于鼻腔处拔管(嘱病人深呼吸，在呼气时迅速拔管)→拔完后将胃管置于弯盘内→用温开水漱口→用纱布清洁鼻腔、嘴部→收拾用物→撤。