腰椎间盘突出症鉴别诊断
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腰椎间盘突出症鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 发表者： 一、一般体征 1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。 2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。 3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。 4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。 5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。 6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。 7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。 二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断 坐骨神经痛的体征检查： 压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。 Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。 直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。 Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。 坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。 仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背
腰腿痛的鉴别诊断
腰腿痛的鉴别诊断 随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下： 1腰椎间盘突出症 腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。症状可见卧床后疼痛减轻。数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。 2胸、腰椎椎体结核 此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。其下胸段胸椎或腰椎椎体结核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似,但病程长,疼痛部位有些和病变部位不一致,常诉腰部疼痛,往往容易造成漏诊。患者常伴有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、乏力。检查可见脊柱成角后凸畸形,局部压痛不明显,叩击局
(完整word版)腰椎间盘突出症鉴别诊断
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如 写在课前的话 腰椎间盘突出症需要与其他疾病进行诊断、进行鉴别；与其有相同症状与体征疾病主要有腰椎管狭窄、肿瘤和结核，还有一些内脏疾病。通过本课件的学习，学员将掌握上述疾病与腰椎间盘突出症不同。 一、腰椎管狭窄症 腰椎间盘突出症是压迫神经和刺激为主造成的症状。而腰椎管狭窄症主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。 间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，休息以后缓解，再走再疼。可表现为疼痛、麻木和胀痛。而骑自行车不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改善，也就是骑车能骑40里，走路不到400米。对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动脉缺血有明显的不同。 脉管炎也可造成间歇性跛行，它涉及的血管主要是四肢的中小动静脉，它可以继发神经病变，所以产生的症状是缺血性的疼痛；范围往往是以肌肉为主要表现，小腿后部的肌肉，三头肌为最疼。表现为一走就疼，休息就好，有时候这种间歇性跛行不走也疼。足背动脉的脉搏搏动会减弱或者消失；皮温较低。 病人下肢静脉曲张和腰椎狭窄并存也会出现间歇性跛行，但是同时还会出现小腿的酸胀、沉重感。这可能是两个原因叠加导致，是既有腰椎管狭窄的症状，又是有下肢静脉曲张的症状体征。
二、腰椎肿瘤 腰椎肿瘤也产生腰疼，它刺激神经根以后也产生放射痛。但是腰椎肿瘤疼痛的特点是 夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。腰椎肿瘤的病人平片或者CT，会发现有椎体的 破坏。椎间盘突出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无力等其他表现。 所以我们在诊断椎间盘突出的时候，一定要注意鉴别。要注意影像学的利用和综合信 号的一些问题。肿瘤症状体征往往不特异，所以我们一定要提高警惕。当合并椎间盘病变时，既有肿瘤又有椎间盘病变，怎么办？我们应优先去治疗肿瘤，而不是椎间盘病变。病人可以同时患几种疾病。我们要注意合并病的诊断，临床思维不要太窄，一病障目，不见其他。这是我们在鉴别诊断中容易漏诊和误诊的主要原因。 三、腰椎结核 腰椎结核同样表现为腰疼，呈现良性特点。腰椎结核是一种慢性炎症性的消耗性疾病，不是恶性疾病。腰疼的特点是休息轻，白天重，晚上轻，活动以后加重。但是结核的病人可以有结核中毒的症状，病人可以有低热、有盗汗、有无力。往往病人有结核病史。拍腰椎的正侧位片，往往会发现椎间隙的狭窄和消失。CT上可以发现有骨质的破坏；核磁可以明确
腰骶部疼痛（腰椎间盘突出症）的鉴别与诊断要点
腰骶部疼痛（腰椎间盘突出症）的鉴别与诊断要点 急性腰扭伤是指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。 病史：有劳累和外伤史; 体征：腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。 X线：可发现脊柱变直或保护性侧凸。 肌筋膜疼痛综合征 肌筋膜疼痛综合征(myofacial pain syndrome，MPS)，是肌纤维触发点(trigger point)在多于一块肌肉或肌群的慢性疼痛综合征。这种疼痛状态多与骨性关节炎，风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，慢性腰背痛和肌纤维疼痛综合征有关联。 MPS常伴有局部和牵扯性疼痛，无力，关节运动范围减小。而通常表现为自发性症状。肌纤维触发点多在活动时诱发而局部肌肉的扭转痛感。 肌纤维疼痛综合征 肌纤维疼痛综合征 (fibromyagia syndrome， FM )是一种全身广泛的疼痛，且时间超过3个月，压痛点超过10/18处的慢性疼痛综合征。
肌纤维触痛点没有自发的和牵扯性疼痛，但有明显的触痛感。肌纤维触痛点高发于颈肩部，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌，冈上肌和冈下肌。 大部分FM病人主诉有失眠，紧张，疲劳的感觉，其特点是慢性过程，女性多见，女:男=9:1，像其他综合征一样，FM缺乏典型的症状和体征。肌肉疼痛游走不定，局部或全身的压痛点与痛觉过敏和异常疼痛有关，异常疼痛的病人可能出现触痛明显的表现，而正常的人就很少出现这种现象。 腰椎间盘突出症
单侧突出和中央型突出 体征 跛行又称减痛步态 压痛突出间隙、棘上韧带、棘间韧带及棘突旁，受累神经分布或神经干上 腰椎曲度变直，侧凸畸形 肌肉萎缩 直腿抬高试验(+)。 腱反射消失或减弱。 腰椎管狭窄症 先天性腰椎管狭窄症 继发性腰椎管狭窄症 腰椎小关节滑膜嵌顿
(完整word版)腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断 一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起.常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点.直腿抬高试验无放射痛。东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感.退变较严重的患者，小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见,有外伤史和长期工作姿势不良者。主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可
腰疼诊疗方案
腰疼（腰椎间盘突出症） 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不完全或完全断裂，致使髓核向裂隙方向移动，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而导致的各种症候。好发于青壮年，男性多于女性，多有不同程度的腰部外伤史。属于中医“腰痛”范畴。因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。 一、诊断标准 （一）中医诊断（辩证）标准 1.诊断标准 （1）有腰部劳损﹑外伤﹑受凉史或原有腰疼症状加重。 （2）临床以腰部疼痛为主要表现，可伴有下肢疼痛﹑麻木及行走不利等症状， 2.辩证标准 （1）寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。 （2）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。舌质暗紫，或有淤斑，脉涩。部分病人有外伤史。 （3）肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 （二）西医诊断标准 1. 腰腿痛伴下肢放射痛，感觉障碍，麻木，直腿抬高试验阳性可初步诊
断。 2. 上述表现加上CT、MRI﹑X线检查可确诊。 （三）西医分型 1.中央型突出：突出发生在椎体后中线，压迫硬膜囊，出现马鞍区感觉减退及双下肢麻木。 2．偏侧型：最多见，突出压迫同侧神经根，引起一侧下肢痛和运动障碍。 3．外侧型：突出发生在小关节外侧，就诊时常忽略。 二、鉴别诊断 （一）骨盆出口综合征 骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。 走路可使疼痛加剧，或出现间歇性跛行。 （二）臀上皮神经卡压综合征 臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及腘窝，但很少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。 （三）第三腰椎横突综合征 第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉
腰椎间盘突出症的鉴别诊断
腰椎间盘突出症的鉴别诊断 腰椎间盘突出症为髓核突出压迫神经根，其主要症状表现于腰腿痛。在腰部部分疾病发病中，同时可压迫或波反神经根，同样出现腰腿痛。亦可由于腰臀部肌肉、筋膜的急性损伤发生牵涉，反射件引起下肢不适，表现于假性坐骨神经痛症状，下面我们一起来进行鉴别。 01 急性腰扭伤 急性腰扭伤表现于腰肌痉挛，可山现暂时性脊柱侧弯。由于腰臀部肌肉痉挛反映，可出现向下肢放散疼痛的假性坐骨神经痛症状。疼痛的反映，可出现直腿抬高的牵涉性受限，而不存在于椎旁的压痛放射症状。屈颈试验检查为阴性，无运动神经功能障碍。 腰臀部肌肉、筋膜炎 02 主要表现于腰臀部疼痛，并可出现向下肢放散的牵涉性疼痛。触诊时痛点在筋膜、肌肉组织，并有肌纤维组织炎症的捻发感。腰椎外观无侧弯畸形。 03 梨状肌损伤 由于梨状肌与坐骨神经从解剖学上邻近，梨状肌的肿胀与增厚可影响刺激坐骨神经，出现向下肢放射痛与直腿拾高轻度受限的反映。临床广进行梨状肌牵拉试验时出现明显体征反映，但腰部无压痕与放射痛。神经功能检查无异常改变。 04 坐骨神经炎 本病常因感受风湿因素而致坐骨神经的无菌性炎症。腰腿可发生持续性疼痛，夜间尤为明显。腰椎外观无畸形，无椎旁压痛与放射症状。下肢直腿拾高试验虽可出现阳性反应，但抬腿角度一般在50°以上。 05 腰椎骶化畸形 腰椎骶化由于横突发育肥大可刺激坐骨神经出现腰腿痛症状，但脊柱外观无侧弯畸形，屈颈试验为阴性，一般不出现下肢神经功能障碍，X线片可明确观察能化畸形。 06 腰椎椎弓裂引起腰椎滑脱
由于滑脱对神经的影响，可出现下胶神经症状。但腰部活动功能无障碍，表现于典型的间歇性破行症状。腰腿痛可在休息后明显减轻，腰椎由于向前滑脱，生理前突明显加大，X线片可明确鉴别。 07 腰椎椎管狭窄症 具有典型的间歇性破行症状，脊柱多无畸形，下助虽有神经症状，但直腿抬高仍保持在60°以上。行走下肢疼痛后采用下蹲屈位即可缓解。检查可明确诊断。 08 腰椎结核 腰椎结核一般只有腰及臀部的疼痛，早期很少有下肢放射痛，骨质破坏后可出现类似腰椎间盘突出的脊椎畸形。寒性脓肿外观可触诊。X线片可见骨质变化。病发期常出现低热与全身乏力精神不振等症状。 09 椎管内肿瘤 分为硬膜内与硬膜外两种，临床表现与中央型腰椎间盘出非常相似，极易发生误诊。两者均存在压迫下肢放射痛，大小便控制失常、神经感觉与运动障碍等，双侧直腿拾高均可出现阴性。其鉴别诊断的关键在于影像学检查以明确诊断。
简述腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断
简述腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断 四川奥斯迪康骨医院 来源：翟川江时间：2008-04-28 05:29:17 人气：2,337 浏览字体：『大中小』 一、概述 腰腿痛是当前世界所有国家均面临的主要健康问题。流行病学调查表明，80%的成年人或早或晚，或轻或重都将受到腰腿痛的困扰。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，也是影响人们生活质量的重要疾病之一，近年来已经引起国内外的普遍重视。腰椎间盘突出症多发生于２０一50岁的人群中，本症由于腰椎间盘发生失水变性，腰椎间退变，外伤等原因引起纤维环部份全部破裂，连同髓核一并向外彭出、突出或脱出，刺激或压迫神经或脊髓引起一系列神经症状，出现一则或双侧腰腿痛，患者十分痛苦，严重影响工作和生活。 二、诊断与鉴别诊断 （一）症状方面 １、腰骶疼痛腰突症患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛，”虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰骶疼痛临床中常见，发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。 ２、坐骨神经痛是腰椎间盘出的主要症状，临床表现下肢坐骨神经走行、支配区域痛。坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连,因受无菌炎症的刺激而出现下肢刺痛，患痛或放射痛。我们将坐骨神经分为干性和根性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间空周围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位置一般在坐内神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张实验，试验阳性者为干性疼痛，反之则为根性疼痛。 ３、间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重,随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可缓解。有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬脑膜外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经根充血、水肿、缺血缺氧所致。当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。 ４、麻木腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域或疼痛以外，还常现现下肢麻木。引走下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神根或神经干而致。在临床中，治疗软损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。所以，下肢麻木主为腰臀部软组织损伤所致。对于产生麻木的传统认识骨性压迫所致，笔者认为，腰椎骨质增生挤压神经的原因是腰部软组织损伤后，脊柱力学失衡，机体代偿调节失常的
腰痛的常见病因及鉴别诊断分析
腰痛的常见病因及鉴别诊断分析 第一篇：腰痛的常见病因及鉴别诊断分析 《腰椎间盘突出症的诊断与治疗》读书报告 --腰痛的常见病因及鉴别诊断分析 腰痛是一种常见的临床症状, 发病原因较多, 严重者可影响生活和工作。青壮年腰痛, 应注意类风湿性脊椎炎、脊椎结核和脊椎骨软骨炎。老年人常见有增殖性脊椎炎、脊椎骨质疏松、脊椎转移癌等。女性患者腰骶部痛, 应考虑盆腔炎和子宫位置异常或泌尿系统等疾病。矿工、搬运工、演员、运动员及伏案工作者易患慢性腰痛。腰椎间盘突出症、脊椎结核或脊椎肿瘤压迫神经根时, 常出现一侧或两侧下肢后方放射痛。肾下垂时腰痛与体位密切相关。影像学检查对腰痛的病因诊断有重要价值。现对腰痛的常见病因的症状特点及鉴别诊断做一下简单的总结和分析。 急性腰肌劳损: 多见于青壮年, 有负荷过重或体育活动史。患者损伤时可突然感到腰部有声响并立即产生一侧或两侧剧烈腰痛, 可有放射性腿痛。体格检查可见腰部肌肉紧张, 髂后上棘的内侧,L 4 ～5旁有压痛。影像学检查可排除伴有椎体压缩骨折或横突骨折等的可能性。 慢性腰肌劳损: 表现为慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛, 劳累时疼痛加重, 休息后好转。疼痛可持续时间较长,有时与天气有关。体格检查腰部活动可轻度障碍, 脊柱无侧弯畸形, 在 L3 横突可有压痛。影像学检查可排除伴随其他情况的可能性。 腰椎退行性变: 多见于老年患者。疼痛可轻或重, 多为持续性, 体位改变症状可加重, 有的伴有腿部放射痛。影像学检查可见腰椎曲度变直, 序列不规整, 椎体边缘唇样增生, 有的有骨桥形成, 有的伴有小关节突变尖增生, 部分椎间隙变窄,以 L 4 ～ 5和 L 5 ～ S 1 椎间隙变窄常见。 腰椎间盘病变: 可为椎间盘突出、膨出或脱出。大多有腰痛, 伴或不伴腿部放射痛。咳嗽、喷嚏、排便等升高脑脊液压力的动作, 及弯腰、直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作, 可加重疼痛或产生触电样放射痛。影像学检查可见椎间隙变窄, 椎间盘向椎体后侧椎管内突出或脱出, 或
腰痛病(腰椎间盘突出症)
腰痛病（腰椎间盘突出症） 一、概述、腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调， 腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突出症”范畴。 中医病名：腰痛病（TCD编码为：BGS000） ) 西医病名：腰椎间盘突出症（ ICD10编码为：M51.202 ） 中医观点：腰痛，是指腰部气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的腰部一侧或两侧疼痛，甚则痛连脊骨。《素问-病能论》：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”《素问-脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”《诸病源候论-腰背病诸侯》：“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。” 西医观点：腰椎间盘突出症发作有内因、外因两个因素造：内因①、间盘先天发育异常。②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷力减退。外因：①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。③、寒冷刺激。 二、诊断： 中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94） 腰痛病临床常见证型： •血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 2、寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。 3、湿热证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数 4、肝肾亏虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。 （二）西医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94
骨科腰椎间盘突出症诊疗指南
骨科腰椎间盘突出症诊疗指南 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation ）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4 - 5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90％一96%，多个椎间隙同时发病者仅占5％-22％。 【病因】 1、椎间盘退行性变是基本因素随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。在没有
后纵韧带支持的纤维环后外侧，这些变化更明显，出现向心性小裂隙。MRI证实15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。 2、损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。一次性暴力（高处坠落或重物击中背部）多引起椎骨骨折，甚或压碎椎间盘，但少见单纯纤维环破裂、髓核突出者。 3、遗传因素有色人种本症发病率较低，小于20岁的青少年患者中约32％有阳性家族史。妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样就增加了椎间盘损害的机会。 上腰段椎间盘突出症少见，其发生多存在下列因
素：①脊柱滑脱症；②病变间隙原有异常，如终板缺损、Scheuermann病等；③过去有脊柱骨折或脊柱融合术病史。 【临床表现】 腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率91％。2、坐骨神经痛，发生率达97％左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。发生率约占0.8 ％-24.4％。 体征 1.腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。2、腰部活动受限，几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限
腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断
； 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断 腰椎间盘突出症，是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经发射性疼痛等症状为特征的一种病变。腰椎间盘突出症，好发于20-30岁的青壮年，男多于女，其发病部位以腰4-5之间为最多，腰5骶1之间次之，腰3-4较少见。 凡造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并产生相应的临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症。本症是一个综合征，所以又称为腰椎椎管狭窄综合征。它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，而使腰椎椎管狭窄。这种狭窄可能是骨的变化，如腰椎骨质增生、下关节突肥大；也可能是软组织的改变，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等所引起。本病发病多缓慢，病程较长，病情为进行性加重。有或无外伤史。先天型腰椎椎管狭窄症发生在年轻人，后天型多见于中年以上的病人。主要临床表现是间歇性跛行，慢性反复的腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性疼痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失。 临床表现： 症状： 腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，在腰椎4-5、腰椎5至骶椎1、或腰椎3-4棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射，坐骨神经痛常为单侧，并沿患侧的大腿后侧向下发射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。若椎间盘突出较大或位于椎管中央时，可为双侧疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起做等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，屈髋屈膝卧床休息时疼痛明显减轻。疼痛多为间歇性，少数为持续性，间歇性疼痛经休息，特别是卧床休息后可明显减轻，但容易在轻微损伤后复发。病程长者，其下肢发射部位感觉麻木。 体征： 腰部畸形，发病时，腰部僵硬，病人可有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，病者为了防止神经根的刺激，而用改变体位来放松神经根，这是一种保护性的反应。脊柱侧弯可向患侧，也可向健测。前屈明显受限，后伸受限较少。侧弯则根据畸形方向而出现疼痛或受限，一般弯向凹侧。 压痛点的位置有定位意义。若在某腰椎间隙棘突旁有深压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位，在患侧臀上神经处、腘窝部、承山穴处都可由压痛。皮肤感觉异常，患肢皮肤感觉异常对椎间盘突出定位亦有明显意义。 直腿抬高实验（+）减反射减弱或消失， 伸拇肌力实验：伸拇肌肌力减弱，腰5受压；股四头肌 病人的主要症状为腰痛、腿痛和间歇性跛行。腰痛主要在下腰部及骶部，腰痛的特点多显现于站立位或走路过久时，若躺下或蹲位及骑自行车时，疼痛多能缓解或自行消失，局部多成痠胀疼痛，没有固定的压痛点，常强迫于前屈姿势。腿痛主要因腰骶神经根受压所致，常累及两侧，亦可单侧或左右交替出现。腰腿痛多因腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息而减轻或缓解。间歇性跛行为本病重要特征，当患者卧床休息时可无如何症状，在站立或行走时，可出现腰腿疼痛，患侧或双下肢麻木无力。若继续行走可有下肢发软或迈步不稳。当停止行走或蹲下休息时，疼痛随之减轻或缓解。若在行走症状又重新出现，病情严重者可引起尿急或排尿困难，鞍区麻木、肢体感觉减退。 ’.
腰椎间盘突出症临床诊疗指南
腰椎间盘突出症临床诊疗指南 【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。 【临床表现】 1．腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点： 放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，
只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2．脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。例如，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。 3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，
并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。此点对诊断有较大价值。 6．神经系统检查 L4、L5突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫痪。 【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加拍左、
[腰椎影像]“腰椎间盘突出症”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
[腰椎影像]“腰椎间盘突出症”的症状体征、影像表现、鉴别 诊断及治疗原则（建议收藏） 腰椎间盘突出症 定义 ●椎间盘不到50%周缘呈局限性延伸，超出椎体边缘 症状和体征 ●椎间盘突出的层面、大小和位置（如前、后、侧方)将决定临床表现 ●背、腰部根性痛是最常见的体征 ●常因肌肉痉挛导致腰椎活动范围降低 ●疼痛可以向相应的皮节区或以外范围放射 ●可出现运动、感觉和反射改变 ●中央型椎间盘突出可引起腰部脊髓受压导致脊髓损伤 流行病学 ●可因急性外伤诱发 ●发病率随年龄增加，高峰见于40～60岁 ●重复运动导致椎间盘微损伤会提高发病率 ●有遗传倾向 ●男性略多于女性 影像学检查 ●MRI是坐骨神经痛的主要检查方法： ■通常在保守治疗六周后进行 ■早期显现神经损害 ●当有MRI检查禁忌证时可选用CT检查替代 ●X线只能显示椎间盘空间缩小 影像学表现 ●椎间盘脱出（PID): ■突出（protrusion):受限于后纵韧带（PLL) ■脱出（extrusion):穿越后纵韧带（PLL)
■脱垂（sequestration):独立的椎间盘碎块脱离椎间盘 ●急性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈高信号 ●慢性椎间盘脱出：T2加权MR影像上呈低信号 ●位置： ■中央型：压迫硬膜囊 ■侧方型：压迫侧隐窝处的神经根 ●可以通过造影显示神经根汇肿胀和周围增生影像 其他检查 ●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查 ●诱发性椎间盘造影可作为一个有效的诊断工具，明确疼痛的责任间盘 鉴别诊断 ●硬膜外脓肿 ●椎体终板骨赘形成 ●硬膜外血肿 ●肿瘤 ●神经鞘病 治疗 ●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状 ●物理治疗，包括柔和的牵伸、关节活动训练、深部热疗和力量训练，对部分患者有益 ●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时可行硬膜外阻滞可以缓解症状 ●整骨疗法或脊柱按摩可以缓解部分患者的症状 ●出现持续性痛或进展性神经系统症状时采用外科手术治疗
腰间盘突出症的相关诊断与治疗
腰间盘突出症的相关诊断与治疗 《针刀医学临床问题解析》 1．问：腰椎间盘突出症的主要临床表现是什么？ 答：1、腰背疼痛：绝大多数腰椎间盘突出症患者有腰背疼痛，既有先腰痛后腿痛者，也有先腿痛而后腰痛者。患者疼痛范围较大，主要在下腰部和腰骶部。疼痛较深在，定位不准确，间歇性反复发作。多因转身或弯腰等动作而诱发，休息后好转。严重者，卧床不起。咳嗽、打喷嚏、用力大便时，使疼痛加重，腰部活动受限，后伸受限明显。 2．下肢放射痛：一侧下肢沿坐骨神经分布区域放射性疼痛，为本病的主要症状。大部分发生在腰背痛后，也可与腰背痛症同时出现，少数患者先出现腿痛，，表现为钝痛，逐渐出现，慢慢发展。疼痛也可呈放射性，由臀部开始逐渐放射至大腿后外侧、小腿外侧至足跟、足背、足趾，影响站立和行走。患者行走时喜身体前倾，卧床时喜侧卧，呈弯腰屈膝状。既有持续性疼痛，又有突发性加重（如某种体姿、咳嗽、蹲位大便时）。腿痛重于腰痛是此病的特点。有些患者双侧下肢疼痛，有些患者双下肢交替疼痛，走路多时疼痛可加重。 3．麻木和发凉：病程久者，常有小腿后外侧、足背、足跟、足掌的麻木和发凉，少数患者有鞍区麻痹。 4．下肢肌肉无力或瘫痪，腰4-5椎间盘突出使腰5神经麻痹可出现胫前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、伸拇长肌麻痹，多出现小腿三头肌无力等症状。 巨大椎间盘突出至椎管，压迫马尾神经可出现双下肢放射痛、会阴区麻木、大小便无力、女性有假性尿失禁、男性可出现阳痿。 2．问：腰椎间盘突出症的诊断标准是什么？ 答：综合临床病史、体征和影像学检查，对腰椎间盘突出症的诊断应依据如下几个方面进行： 1．腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。 2．临床中有按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
腰间盘突出诊断
因外伤或退变等原因引起腰椎间盘突出并产生与突出相一致的症状、体征，称为LIDP。LIDP是引起腰腿痛的常见疾病之一，约占腰腿痛的20％；其中L4～5间盘突出最常见，其次是L5～S1、L3～4间盘。虽然LIDP常见，但其正确诊断却并不容易，并往往因误诊而导致误治。 症状 1．腰痛因突出间盘可刺激外一层纤维环及后纵韧带的窦椎神经纤维，故LIDP患者常有腰背痛。腰背痛可出现在腿痛之前、之中或之后。腰背痛X围较广泛，主要在下腰部或腰骶部，疼痛性质多为慢性钝痛，也可以是急性剧痛，其发生率在LIDP患者中占96．5％。 2．坐骨神经痛发生率占LIDP患者的82．6％。因腰椎间盘突出多发生在L4～5，或／和L5～S1间隙，故坐骨神经痛常见。疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿后外侧放射至外踝、足背、足趾、足跟或足底。极少数患者可出现由下往上的放射痛。除中央型突出可引起双侧坐骨神经痛或双侧交替性坐骨神经痛外，一般多为单侧坐骨神经痛。坐骨神经痛受腹压和体位变化的影响。咳嗽、打喷嚏、用力排便时疼痛加重；屈腰、屈髋及屈膝使椎管容积增大，坐骨神经松弛因而疼痛减轻。“步行不到几十米，骑车可行几十里”是LIDP患者坐骨神经痛特点的具体写照。先腰痛后腿痛，最后腿痛重于腰痛是LIDP病人的主要症状特点。 3．下腹部或大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出使L1～3神经根受累可出现相应神经分布区腹股沟或大腿前内侧痛。L4～5或L5～S1间盘突出亦可引起腹股沟区、会阴部的牵涉痛。窦椎神经的2／3由交感神经、1／3由躯体神经组成，L4～5、L5～S1间盘突出刺激交感神经纤维也是引起下腹部、大腿前内侧、会阴
部痛的一种解释。 4．间歇性跛行患者行走一定距离后感腰部和腿部疼痛、麻木加重，取蹲位或坐位后，症状缓解或消失，这种表现叫做间歇性跛行。其解释为：行走时，椎管内受阻的静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血和受压程度，故症状加重；取蹲位或坐位时椎管容积扩大、静脉回流通畅，症状减轻。 5．患肢麻木或发凉突出的椎间盘组织压迫或刺激本体感觉和触觉纤维则引起受累神经根分布区域的麻木。 突出的间盘组织刺激椎旁的交感神经纤维或窦椎神经的交感神经纤维，反射性引起下肢血管的收缩，患者自感患肢发凉，这种现象也叫做冷性坐骨神经痛。 6．神经功能损害 下肢无力或瘫痪突出间盘压迫神经根严重、过久，可引起受累神经支配肌无力，甚至瘫痪。 括约肌及性功能障碍：中央型、巨大型或游离型突出间盘，压迫马尾神经，可引起马尾神经综合征，表现为肛门、尿道括约肌及性功能障碍，如大便秘结、排尿困难或大小便失禁、阳萎等。 体征 1．强迫体位和异常步态症状严重者可表现为强迫弯腰翘臀位(图1)及拘谨或跛行步态。 2．腰椎形态及活动度症状严重的LIDP患者，常表现为腰椎形态的改变及活动度的减少。如腰椎生理前凸变浅、消失或后凸，凸向健侧(突出间盘在神经根腋部)或患侧(突 出间盘在神经根肩部)；腰前屈、后伸、侧屈及旋转X围受限。向患侧屈并