重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理创伤性颅脑损伤发生率最近几年来慢慢上升，死残率居高不下。是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症［1］的发生，对疾病的诊治带来必然的困难。假设能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。
1 肺部感染
颅脑损伤病人肺部感染是最多见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或维持在头颈部稍后仰的位置。维持呼吸道通畅，把握吸痰指征，及时有效的吸痰。每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。舌后坠严峻患者应使颈部举高，必要时置口咽通气。每日口腔护理2次，雾化吸入，增进痰液稀释，假设有频繁呕吐者，应行胃肠减压，避免误吸及胃液的反流。若是痰多不易吸出，应初期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。病室维持必然温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观看痰液性质、颜色、量、有无臭味等，按期做痰培育。气道内持续滴入湿化药液［2］，增加雾化次数。维持切口周围清洁干燥，及时改换局部敷料，避免交叉感染。
2 颅内感染
颅脑损伤病人术后显现高热时［3］，要分析缘故。一样急性期可达到38℃~42℃，通过5~7天慢慢下降。如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。护理中应周密观看热型及持续时刻，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可利用退热药物，必要时用冰毯降温。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。
3 体液平稳失调及高血糖症
颅脑损伤及其处置进程中，由于脑损伤的阻碍，使机体的正常生理平稳和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平稳紊乱。在护理中，周密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h出入量。观看有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。依照监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平稳。另外，由于创伤的冲击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的阻碍，使肾上腺素水平增高，代谢加速，致使血糖增高［4］。在紧密监测血糖、尿糖的同时，要正确利用胰岛素的剂量。静脉用药注意血管的爱惜及输液时要把握滴入浓度及速度。药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内，可寄存60天平安利用。并把握正确测量血糖的方式，对高血糖、低血糖的反映有必然的了解，做到早发觉、及时处置。
4 消化道出血
重型颅脑损伤，专门是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。出血之前多数病人有呼吸异样、缺氧、呃逆等病症。护理中应观看上述情形外，紧密观看病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。鼻饲量把握从少到多，少量多次的原那么，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。如显现出血情形，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4~6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，紧密观看血压及脉搏的转变，观看有无面色惨白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。
5 脑脊液漏
脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，显现脑脊液漏现象，一样颅骨骨折最多见。要紧病症从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。术后应常常观看伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以维持清洁，及时改换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者幸免擤鼻、咳嗽和使劲，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合，假设超过一个月以上仍不愈合应考虑修补术。 6 癫痫
外伤性癫痫是颅脑损伤常见并发症之一，是继发于脑损害引发的癫痫性发作的一种临床综合征。初期发作多显现伤后一周内，晚期可3个月后。癫痫的频繁发作，可致脑缺氧而加重脑损害，使伤情恶化。发作时应注意避免误吸及窒息，专人守护，将病人头偏向一侧，病人上下臼齿间放置牙垫或用纱布包裹的压舌板垫，预防舌咬伤及舌后坠，并当即清除口内分泌物，维持呼吸道通畅，吸氧。床旁应有床档、平安腰带等爱惜装置，避免坠床和碰撞伤。按时服用抗癫痫药物，发作停止后紧密观看病人呼吸、心率、血压、用药后反映等，准确记录发作的类型与频度，用药种类与剂量都要详细记录。
7 褥疮
褥疮是急性期最容易显现的并发症。预防的要求应勤翻身，采取单人分位三步翻身法［5］。幸免皮肤持续受压太长。维持皮肤清洁干燥，床单平整，大小便浸湿后随时改换。利用气垫褥或海绵垫，受压及骨隆突处，利用气圈或用50%红花酒精按摩，以增进血液循环。另外可静脉或胃肠给予高营养，提高机体抗击力，幸免褥疮的发生。
8 尿路感染
留置尿管期间，应严格无菌操作，天天需改换集尿袋，尿道口用%
碘伏棉球消毒2次/d，膀胱冲洗，维持引流通畅，避免逆流。每周留中段尿监测有无感染，一样术后3天开始行膀胱夹闭训练，以便及早拔除尿管，自行排尿，减少感染机遇。
9 讨论
颅脑损伤术后要严格观看伤情演变之外，踊跃防治并发症更为重要，在过渡期，通过血肿清除减压术与脱水疗法等医治，脑部伤情初步趋向稳固，而并发症上升为要紧矛盾。护理中对有可能发生的并发症采取针对有效的预防护理方法，使并发症取得操纵，周身情形好转，脑部伤也才能顺利恢复，达到有效医治目的，并提高了病人的生活质量，降低了死亡率与致残率。
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颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施 颅脑损伤是指头部受到外力作用或内部病变导致脑组织损伤的一种疾病。对于患者来说，颅脑损伤的护理是十分重要的，它能够帮助患者恢复脑功能，减轻并发症的发生。下面将介绍一些常用的颅脑损伤护理措施。 1. 病情评估和监测：护士应对患者进行全面评估，了解患者的病情和病史，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现病情变化。 2. 维持呼吸通畅：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，护士应保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，注意保持呼吸稳定。 3. 颅内压监测：颅脑损伤患者颅内压升高可能导致脑组织缺血缺氧，护士应及时监测颅内压，通过适当的护理措施降低颅内压，如保持头部低位、避免咳嗽用力等。 4. 保持水电解质平衡：颅脑损伤患者常伴有尿崩症或抗利尿激素分泌不足，护士应监测患者的尿量和尿液比重，及时调整补液和药物治疗，维持水电解质平衡。 5. 防止感染：颅脑损伤患者因病情危重，易发生感染，护士应加强患者的皮肤和口腔护理，保持环境清洁，及时处理伤口，并合理使用抗生素。
6. 预防并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如肺炎、褥疮和深静脉血栓等，护士应定期翻身、进行被动运动，及时预防并处理各种并发症。 7. 促进康复：颅脑损伤后，患者需要进行康复训练，护士应积极配合康复科医生进行康复护理，帮助患者恢复语言、运动和认知功能。 8. 心理护理：颅脑损伤患者常伴有情绪波动和认知障碍，护士应给予患者温暖关怀，积极开展心理疏导，帮助患者调节情绪，增强对疾病的信心。 9. 安全护理：颅脑损伤患者常伴有意识障碍，易发生意外伤害，护士应保持患者的环境安全，避免摔倒、撞伤等意外事件的发生。 10. 营养支持：颅脑损伤患者常伴有进食困难或吞咽功能障碍，护士应根据患者的情况选择合适的饮食方式，提供高热量、高蛋白的营养支持。 颅脑损伤的护理措施包括病情评估和监测、维持呼吸通畅、颅内压监测、保持水电解质平衡、防止感染、预防并发症、促进康复、心理护理、安全护理和营养支持等。通过科学合理的护理措施，能够提高患者的康复率，减轻并发症的发生，让患者早日恢复健康。
颅脑损伤并发症及后遗症的防治
（一）外伤性颈内动脉海绵窦瘘，颅底骨折或异物直接损伤颈内动脉海绵窦段及其分支，动脉血由破口直接注入海绵窦内所致。典型症状：①搏动性突眼；②颅内杂音，压迫颈动脉杂音减弱或消失；③眼球运动障碍；④球结合膜水肿、充血。治疗：目前采用可脱离性球囊导管栓塞瘘口，保持颈内动脉通畅的治疗为最佳方法。也可采用肌片“放风筝”法，弹簧栓塞法等以达到栓塞瘘口，保持颈内动脉通畅的目的。（二）外伤性动脉性鼻出血：颅底骨折伤及颈内动脉、蝶腭动脉或筛动脉可引起难以制止的动脉性鼻出血。（1）颈内动脉海绵窦段破裂引起的鼻出血表现为头部伤，一眼或双眼失明和严重鼻衄。紧急处理：鼻腔填塞止血，对有休克者给予输血，输液补充血容量。严重者需行手术治疗：可用颈动脉结扎术或颈内动脉假性动脉瘤孤立术或蝶窦填塞术。（2）蝶腭动脉或筛动脉损伤引起的鼻出血。亦可行蝶腭动脉或颈动脉结扎术。术前均需根据临床表现和颈动脉造影明确病变部位才能正确有效的处理。（三）脑膨出：一般可分早期脑膨出和晚期脑膨出。①早期脑膨出（一周内），多系广泛脑挫裂伤，急性脑水肿，颅内血肿或早期并发颅内感染等因素引起。经对症治疗，解除颅内压增高后，膨出的脑组织可回复颅腔内，脑功能不致明显损害，可称为良性脑膨出；②晚期脑膨出（一周以上）。多因初期清创不彻底，颅内骨片异物存留，引起脑部感染，脑脓肿，或亚急性，慢性血肿等，使颅内压增高所致。膨出的脑组织如发生嵌顿、感染、坏死，亦可影响邻近的未膨出的脑组织发生血液循环障碍，形成恶性脑膨出或顽固性脑膨出。处理时应将脑膨出部以绵圈围好，妥加保护并用脱水及抗菌素治疗，因血肿或脓肿所致应予清除。（四）脑脓肿：是脑穿透伤常见并发症和后期死亡原因之一。清创不彻底者，脓肿的发生率约为10～15％，所以早期彻底清创是预防脓肿发生的关键措施。处理：应及时手术治疗，早期脓肿应将伤道扩大引流，清除异物。重要功能区的脓肿先行穿刺抽脓。晚期脓肿可连同异物及窦道一并切除。（五）外伤性癫痫：多见于颅脑穿透伤后，任何时期均可发生，但以伤后3～6月发病率最高。早期发作与脑挫伤，脑水肿，血肿及凹陷骨折有关。晚期发作多因脑脓肿，脑疤痕和脑萎缩等引起。临床以局限性发作为主，亦可呈大发作。一般以内科治疗为主，可选用苯巴比妥、苯妥英钠、米苏林、朴癫酮等。亦可针对病因进行相应的手术治疗。（六）颅骨骨髓炎常由颅骨开放骨折，清创不及时或不彻底所致。早期局部红肿热痛并有脓性分泌物。晚期形成慢性窦道，硬膜外炎性肉芽组织或脓肿，X线片示有死骨或骨缺损边缘有破坏。处理：急性期应用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期应切除窦道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽组织和脓液。（七）颅骨缺损：开放性颅脑伤清创术或闭合性颅脑损伤去骨办减压术后，可遗留颅骨缺损。直径3cm以上，临床有头晕、头痛，有时还引起恶心、呕吐与癫痫。且患者有怕碰伤等不安全感。位于额部影响面容等均须修补。一般伤口愈合后3个月即可修补，感染过的伤口须延至伤后半年以上。凡近期有感染，清创不彻底，或颅内压仍高而有脑膨出者均暂不宜修补。（八）颅脑伤后综合征：颅脑伤后，不少病人可留有某些神经方面或精神方面障碍的表现，统称为颅脑损伤综合征。又称之为脑外伤后遗症、脑震荡后遗症、脑外伤神经官能症，病名不一，说明对此症尚缺乏统一认识和诊断标准。其发病机理可能系在脑的轻度器质性损伤和病理改变（脑点片状出血，脑水肿，脑小软化灶和轻度脑萎缩）的基础上，附加病人思想和精神因素所致。病人主诉经常有头昏，头痛，恶心，厌食，疲劳，易激动，耳鸣，多汗，心悸，记忆力减退，精神萎糜，失眠，性功能减退，月经失调等。症状时轻时重，与精神情绪状态有一定关系，病人主诉常多于神经系统阳性体征。有时虽查出一些轻微征象，也难以定位。其中一些伤员可能脑电图轻度或中度异常，CT脑扫描可有轻度脑萎缩等。处理：预防和治疗同等重要。伤后急性期伤员安静卧床休息，勿过多思考问题，暂停阅读长篇读物等。急性期过后，可让伤员早期活动。对存在的临床症状给予适当的镇静和镇痛剂，关心体贴伤员痛苦，以解除伤员思想上对所谓“后遗症”为不能治愈的紧张和忧虑，适当的进行一些体疗，气功，太极拳等，配合中医活血化瘀药物的治疗，症状有了进步就鼓励伤员逐渐转入正常的生活、学习和工作。
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施 颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措 施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。
⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。 感谢下载! 欢迎您的下载，资料仅供参考
重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策
重型颅脑损伤患者常见并发症及其护理对策 目的讨论影响重症颅脑损伤患者常见并发症和护理对策。方法将264例患者收进神经外科监护室（NICU），进行多系统的综合监护：动态颅内压，动脉血氧分压，心电，脑灌注压，血气分析，脉搏氧饱和度，生命体征和血液生化检查等，对可能继发的并发症采取相应的护理措施。结果影响重型颅脑损伤患者预后严重的并发症，主要有消化道出血、重度颅高压、高钠高糖血症、低氧血症、肺部感染、以及癫痫持续状态。经过严密的监测和护理提高了抢救的成功率，死亡率为25.4%。结论对重症型的颅脑损伤常见严重的并发症只需监护措施恰当是能够预防的，而且可以降低死亡率以及致残的程度。 标签：重型颅脑损伤；并发症；护理对策 重症型颅脑损伤（格拉斯哥昏迷分级，GCS≤8分者），是各种外伤中最严重的损伤，其死亡率一般为30%～50%[1]。本文对264例重型颅脑损伤患者，进行回顾性分析，总结出主要影响其预后严重的并发症以及相应的监测手段及护理措施现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料男202例，女62例；年龄3～72岁，其中≤12岁17例，13～50岁211例，≥51岁36例。全部病例术前GCS≤8分，经头颅CT/MRI以及手术中确诊。硬膜外血肿54例（20.5%），硬膜下血肿96例（36.4%），广泛脑挫裂伤22例（8.3%），原发性脑干损伤13例（4.9%），多发性颅内血肿39例（14.8%），脑室内出血7例（ 2.6%），脑内血肿18例（6.8%），弥漫性脑肿胀15例（5.7%）。 1.2方法無手术者，在NICU救治，密切进行观察病情。需手术者术后送入NICU，进行多系统的综合性监护。包含连续性监测颅内压（ICP），动脉血氧分压（PaO2），脑灌注压（CPP），心电，血液生化检查，脉搏氧饱和度（SpO2），血气分析；观察患者的呼吸，意识，瞳孔，血压，肢体的运动变化以及继发并发症的情况。 2 结果 本组非手术治疗50例，手术治疗214例。出院用GCS评定结果：Ⅰ级126例；Ⅱ级44例；Ⅲ级20例；Ⅳ级7例；Ⅴ级67例，死亡率为25.4%。死亡的原因，以脑挫裂伤及颅内血肿、原发或继发性脑干损伤和脑水肿引起脑疝最为多，死亡42例（62.7%）。 3 讨论 3.1颅内高压监护本组患者在监护中发现有103例ICP持续的高达5.33kPa （kPa=7.5mmHg）以上，死亡36例，占35.0%，ICP为2.67kPa之下时，治愈率
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理 一、定义 重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。 二、护理措施 （一）常规护理 （1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化 意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。体温、脉搏、呼吸、血压合称为生命体征，是护理人员最常收集的也是最重要的资料，具有重要的临床意义，护士应遵循医嘱随时观察并做好记录。观察过程中发现异常，如：出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常示颅内压增高的表现，护士应及时报告医生，并积极配合医生给予对症处理。
重型颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍，正常的咳嗽反射和吞咽功能丧失，不能自行排除口咽及气道分泌物。 护士应做到以下几点: （1）对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，配合翻身叩背或放置口咽通气道，以利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸； （2）对于气管插管或气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠者可配合雾化吸入及翻身叩背，必要时使用呼吸机辅助呼吸。做好气管切开护理工作，严格无菌技术及吸痰操作技术规程，保证患者舒适。 （3）卧位 抬高床头15°-30°，头偏向一侧，以利于头部静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （4）饮食护理 遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质，严格执行鼻饲护理技术，以防并发症的发生。 （5）口腔及眼部护理 口腔护理每日两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁，湿润使患者舒适，预防并发症的发生; 做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂擦或凡士林纱布覆盖。
重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理
重型颅脑损伤常见并发症的预防及护理 四川绵阳四0四医院四川绵阳 621000 重型颅脑损伤（SBI）由于患者昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的 并发症是导致患者死亡原因之一，是外科创伤中最严重的一种损伤。该损伤近年来发生率逐 渐上升，死残率居高不下，尤其是并发症的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时 防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力。 1 基础护理 1.1 密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化 密切观察患者的意识变化，严格按照医嘱时间或不定时到患者床头与患者交流，若患者 不在监护室，可嘱患者陪护人员定时与患者交流，以便于及时发现患者意识变化，治疗上遵 医嘱按时按量准确地给予脱水剂，一般给予甘露醇、速尿等药物；瞳孔的变化，一般正常瞳 孔直径2-4 mm，对光反应灵敏。注意观察瞳孔是否等大等圆，有无瞳孔缩小。严重颅脑损伤导致颅内压增高的患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝或颞叶沟回疝，应立即报告值班医 师并协助抢救；如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示患者存在桥脑损伤，此时病人多深度 昏迷。 1.2 保持呼吸道通畅 预防肺部感染的发生，给予患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时用负压吸 引吸除，如患者仍有呼吸困难症状，应考虑是否有舌后坠，立即使用舌钳，防止舌咬伤，并 备有口咽通气管，必要时建议医师行气管切开术。 1.3 气道护理 保持病室温度及湿度适宜，湿式拖地，可以应用湿化器，将室内温度控制在22℃-23℃，相对湿度在60%-70%，病室内每日紫外线消毒2次，有条件者用适合比例的8. 4液拖地；有 呼吸道感染的患者陪护人员禁止探视；患者气管套管口覆盖湿纱布，不定时用生理盐水喷洒，以保证呼吸道湿润；切口处每日换药一次，保持切口干净清洁；气管套管小气囊每日用注射 器放气一次，充气压力要适宜，以避免长时间压迫气管内壁，引起粘膜缺血坏死，严重时可 导致气管食管瘘；吸痰用物专人专用，每日消毒一次，吸痰时注意无菌操作。 1.4 口腔护理 每日用生理盐水擦拭口腔两次，保持口腔清洁及防止口腔感染。昏迷时间较长者，每日 用生理盐水棉球进行口腔护理2-3次或漱口液漱口4-5次/日。做口腔护理时所用的物品需经 消毒后方可给病人使用，要遵守无菌技术操作原则，操作时动作要轻巧、细致，保持口腔动 膜的完整，避免不必要的损伤；做口腔护理时注意观察口腔黏膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀及舌苔颜色的异常变化等。 1.5 引流管的护理 保持引流管通畅，做到每日更换引流袋1 次，认真观察记录引流物的性状、颜色及量， 引流袋要妥善固定，有特殊情况的及时报告医师。 1.6 健康教育和心理护理 重型颅脑损伤是一种意外伤，对于突然的意外打击，常使患者和家属产生忧郁、焦虑、 饮食睡眠障碍等，故入院时，即对患者及家属进行个体化的、整体的指导和健康宣教，对家 属给予理解、关心和心理支持，鼓励宣泄、倾诉，以发泄他们的抑郁情绪，从而减轻家属的 不良情绪，为患者提供更好的社会支持。 1.7 其他 对于眼睑不能闭合或闭合不全者，白天用氯霉素眼药水后，用无菌纱布覆盖，夜晚用凡 士林纱布块覆盖，避免发生角膜溃疡甚至穿孔；有脑脊液鼻漏耳漏者应保持局部的清洁干燥，应严禁冲洗、填塞，禁止做腰穿，防止逆行感染。 2 并发症的护理 2.1 压疮的护理 昏迷及长期卧床，尤其是各器官功能衰竭的患者，易发生压疮，预防压疮重点要做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，同时要加强营养，在病情许可下可以给高
颅脑术后护理（共5篇）
颅脑术后护理（共5篇） 第一篇：颅脑术后护理 颅脑手术术后护理 是整个病程护理的重点，直接关系患者的生存及预后。严密观察病情变化。由于存在不同程度的意识障碍，除少部分病人监测颅内压外，其他主要依靠临床观察来了解病情变化。重点观察生命体征、颅内压、意识、瞳孔及肢体活动情况。如血压、脉搏、颅内压出现较大范围的波动，术后意识有恢复但又逐渐变差甚至昏迷，一侧或两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等，均提示有颅内继发性出血、迟发性血肿、脑水肿所致的颅内高压,以及未发现的其他部位的严重损伤（如胸腹部外伤出血、骨盆骨折等）或神经源性肺水肿等早期严重并发症，应立即报告医生，尽早处理。保持呼吸道通畅，预防交叉感染:由于患者存在不同程度的意识障碍，咳嗽和吞咽反射减弱或消失，易导致误吸或坠积性肺炎［5］。因此，保持呼吸道通畅及良好的通气、换气功能是术后护理中的重点，术后均行气管切开。气管切开能有效防止呼吸道梗阻，便于吸痰，同时也增加了呼吸道感染的机率。及时、正确地进行吸痰并严格按照气管切开护理常规进行护理，及时清除口腔分泌物，防止舌后坠。给予超声雾化吸入，能稀释痰液易于咳出，同时能控制感染、缓解或解除呼吸道痉挛，我们根据不同病情适当增减雾化药物。给予侧卧位有利于呼吸道分泌物排出及防止误吸，适度的头高位（15～30°）可避免体位性窒息，同时可促进脑部静脉回流，减轻脑淤血和脑水肿。注意颅内引流管的护理。大部分患者由于不同程度的意识障碍、躁动，常常无意识地用手拉扯引流管，严重时可将颅内引流管拔出，而产生不良后果。另外在使用冰帽、翻身、更换敷料等操作时也可因疏忽而发生此类情况。因此，我们对未完全清醒的病人，注意四肢的固定及保护。在进行各项操作时随时注意保护引流管，以防意外脱落。同时注意引流液的性状、颜色及一定时间内的引流量。颅内压监测：动态监测颅内压波动情况，术后48小时内是早期并发症及脑水肿发生的高峰期，应密切观察瞳孔的变化。患者出现剧
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理(一)
重型颅脑损伤术后常见并发症的预防及护理(一) 创伤性颅脑损伤发生率近年来逐渐上升，死残率居高不下。是神经外科面临的重要问题之一，尤其术后并发症〔1〕的发生，对疾病的诊治带来一定的困难。若能及时防治，采取针对有效的预防及护理，可降低病死率，减少致残率，提高患者的生活能力，有助于早日康复。 1肺部感染 颅脑损伤病人肺部感染是最常见的并发症之一，除给予抗生素来预防应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈部稍后仰的位置。保持呼吸道通畅，掌握吸痰指征，及时有效的吸痰。每2h翻身叩背，改善肺泡通气量。舌后坠严重患者应使颈部抬高，必要时置口咽通气。每日口腔护理2次，雾化吸入，促进痰液稀释，若有频繁呕吐者，应行胃肠减压，防止误吸及胃液的反流。如果痰多不易吸出，应早期气管切开，病人应单人房间，严格消毒隔离。病室保持一定温度和湿度。吸痰时严格无菌操作，杜绝一管多用，并观察痰液性质、颜色、量、有无臭味等，定期做痰培养。气道内持续滴入湿化药液〔2〕，增加雾化次数。保持切口周围清洁干燥，及时更换局部敷料，防止交叉感染。 2颅内感染 颅脑损伤病人术后出现高热时〔3〕，要分析原因。一般急性期可达到38℃~42℃，经过5~7天逐渐下降。如体温持续不退，或下降后又上升，可考虑伤口及颅内感染。护理中应严密观察热型及持续时间，及时通知医生，给予物理降温，头部枕冰袋或冰帽，腋下夹冰块，温水擦浴，同时可使用退热药物，必要时用冰毯降温。协助医生进行腰椎穿刺，标本及时送检。3体液平衡失调及高血糖症 颅脑损伤及其处理过程中，由于脑损伤的影响，使机体的正常生理平衡和代谢发生障碍，病人常发生水电解质平衡紊乱。在护理中，严密监测尿量，合理调整输液速度，准确记录24h 出入量。观察有无尿崩症现象，每日监测尿钠、尿密度及电解质。根据监测结果及时补充输液量及鼻饲量，以保证出入量及电解质的平衡。另外，由于创伤的打击，体液和营养的失衡，麻醉对代谢的影响，使肾上腺素水平增高，代谢加快，导致血糖增高〔4〕。在密切监测血糖、尿糖的同时，要正确使用胰岛素的剂量。静脉用药注意血管的保护及输液时要掌握滴入浓度及速度。药液启瓶后应放于3℃~8℃的冰箱内，可存放60天安全使用。并掌握正确测量血糖的方法，对高血糖、低血糖的反应有一定的了解，做到早发现、及时处理。 4消化道出血 重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经原性应激性胃肠道出血。应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。出血之前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。护理中应观察上述情况外，密切观察病人的大便及呕吐物，昏迷吞咽困难者应24~48h后给予鼻饲。鼻饲量掌握从少到多，少量多次的原则，注入鼻饲温度适宜，同时给予预防性药物。如出现出血情况，可暂禁食，抽出胃内溶液，行胃肠减压，每4~6h冰盐水洗胃，同时注入云南白药、凝血酶等止血药物，密切观察血压及脉搏的变化，观察有无面色苍白、冷汗，烦躁不安等失血性休克的表现。 5脑脊液漏 脑脊液漏是脑蛛网膜和硬膜处有破损，以致脑脊液可经此破损处漏至硬脑膜外，出现脑脊液漏现象，一般颅骨骨折最常见。主要症状从鼻腔、耳道及伤口流出澄清无色的液体。术后应经常观察伤口及耳道、鼻腔部位。如有脑脊液漏者可采取头高卧位，头部垫一次性无菌巾，以保持清洁，及时更换外表敷料，鼻腔及耳道漏液者禁止填塞，以防逆行感染。清醒者避免擤鼻、咳嗽和用力，大便干燥者用缓泻剂。脑脊液漏多于数日内愈合，若超过一个月以上仍不愈合应考虑修补术。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理 重型颅脑损伤是一种极为严重的疾病，常常需要住院治疗并接受护理。护理工作对于病人的康复非常重要，因为它关系到病人的生命安全和生活质量。在本文中，我们将探讨重型颅脑损伤的护理工作。 一、预防并发症 在重型颅脑损伤的护理中，预防并发症是至关重要的一步。例如，我们需要密切关注病人的呼吸、心跳和体温，以确保它们在正常范围内。如果出现意外情况，我们应该立即对其进行控制和处理。 此外，我们还需要定期进行深静脉血栓预防，防止病人发生深静脉血栓。为了预防褥疮，我们需要定期更换病人的体位，并给予合适的饮食和水分供给。 二、保持呼吸道通畅
重型颅脑损伤的病人往往无法自主呼吸，需要进行人工通气。在护理过程中，我们需要确保呼吸道畅通，定期监测氧饱和度、通气量和呼吸频率等指标，并对其进行必要的调整。 当然，这还需要与其他科室的医护人员密切合作，例如呼吸内科、重症医学科等专业人员。 三、控制颅内压 颅内压是衡量重型颅脑损伤严重程度的一个重要指标。在护理过程中，我们需要密切关注病人的颅内压，并控制其在正常范围内。 如果颅内压过高，我们可以通过给予镇静剂、降低体温、进行呼吸机辅助等措施来进行治疗。此外，在控制颅内压的过程中，还要避免剧烈活动、劳累等刺激。 四、提供必要的心理疏导
与其他疾病一样，重型颅脑损伤对病人的心理产生了很大的影响。在护理过程中，我们不仅要关注病人的生理指标，也需要提供必要的心理疏导。 我们可以通过与病人沟通、给予安慰、提供必要的心理支持等措施来缓解病人的心理压力，促进病人的康复。 五、注意营养供给 在重型颅脑损伤的护理中，营养供给也非常重要。我们需要针对病人的特殊情况，制定合适的饮食计划，确保其摄取足够的营养成分。 此外，我们还需要关注病人的饮食习惯、口腔健康等方面，确保其能够正常进食，并避免发生营养不良等情况。 总之，重型颅脑损伤的护理是一个综合性的工作，需要我们全面、深入地关注病人的各方面问题，并进行必要的控制和处理。只有这样，才能够帮助病人尽快恢复健康，回归正常生活。
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防
颅脑损伤后去骨瓣减压术的并发症及预防 【关键词】颅脑损伤；专骨瓣减压；并发症 严重颅脑损伤是临床常见的脑外伤，这类损伤病情重，变化快，继发性损伤(如脑内出血、脑水肿)也很严重，其颅内压增高是当前颅脑损伤救治的重点和难点，临床治疗困难，预后差。现在常用去骨瓣减压作为治疗不能控制的颅内压增高及术中突然发生的脑肿胀及脑膨出。尽管其减压效果满意，但也有一定的并发症，本研究就其并发症及其预防进行总结。 1 临床资料 在1999年11月至2005年6月间，本院共行去骨瓣减压术31例，由外院转入本院行颅骨修补术7例。所有病例临床资料齐全。所有手术后患者及颅骨修补术患者都常规行颅脑CT检查。本组研究的38例患者中，男30例，女8例。年龄21~65岁，平均35．2岁。 在32例因重型颅脑损伤接受急症手术的患者中，27例同时行去骨瓣减压，5例在接受传统开颅术后再次手术行去骨瓣减压。6例在保守治疗过程中因神经状况恶化后实行去骨瓣减压术。 所有在本院接受手术的患者，硬脑膜均以颞肌筋膜修补。转入本院的7例患者均未行硬脑膜修补，而单纯行硬脑膜与骨窗缘悬吊。 2 结果 38例患者中，23例(本院/外院:20/3)治疗过程中出现过颅骨缺损侧脑室扩大；21例患者(本院/外院:17/4)存在骨缺损部不同程度的皮瓣内陷；8例患者(本院/外院:4/4)行脑室-腹腔分流术治疗进展性脑积水；11例(本院/外院:8/3)出现硬膜下积液，多出现于骨缺损对侧的额颞顶部；6例(本院/外院:4/2)出现不同程度的脑萎缩；6例患者(本院/外院:3/3)出现颅骨缺损区下脑软化灶；3例(本院/外院:0/3)出现切口脑脊液漏；5例(本院/外院:3/2)出现外伤后癫痫；1例(本院/外院:1/0)出现迟发性脑内出血。 为分析以上情况的发生率，据手术医院分为两组。在其他医院进行手术的患者中，有两项并发症明显增高(P＜0．05):分流依赖性脑积水、脑脊液漏。其他几项如脑室扩大、皮瓣内陷、硬膜下积液、脑萎缩、脑软化灶、术后癫痫、迟发性脑内出血差异无统计学意义(P＞0．05)。 3 讨论 减压性手术通过增加颅腔容积和(或)减少颅内容物达到减压目的，阻止了继发性脑损害。传统的小骨瓣开颅术，往往因为骨瓣范围不够大或者下界未达颅底，不但内减压作用不明显，外减压也不充分，脑组织通过骨缘疝出造成进展性脑水肿，甚至发生脑坏死。术后脑疝复位不良，死残率较高[1]。
重症颅脑损伤患者的护理常规
重症颅脑损伤患者的护理常规 颅脑损伤是神经外科常见的疾病，占全身各部损伤的10%~20%,仅次于四肢损伤。重症颅脑损伤患者往往病情危重复杂，死残率位居外伤榜首，死亡率可高达30%~50%。因此，如何降低重症颅脑损伤患者的死残率，成为神经外科亟待解决的问题。 【病因及分类】 （一）病因 颅脑损伤是因暴力作用于头部而引起。常因交通和工矿事故、高处坠落、跌倒、锐器或钝器打击头部所致，火器伤多见于战时。颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤,三者可单独或同时存在。 （二）分类 1.按损伤机制分类 一般可分为闭合性和开放性损伤。 2,按损伤程度分类 按伤情轻重可分为以下三级： I级（轻型）：主要指单纯脑震荡，昏迷在30分钟以内。 11级（中型）：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内。 In级（重型）：主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上；意识障碍逐渐加重或出现
再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。 3.按Glasgow昏迷评分法分类 (1)轻度：昏迷时间在30分钟以内，处于13〜15分。 (2)中度：昏迷时间在30分钟至6小时以内，处于8〜12分。 (3)重度：昏迷时间超过6小时，处于3〜7分。4.按形态学分类可广义地分为颅骨骨折和颅内损伤。 (1)颅骨骨折：按骨折部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；按骨折形态分为线性骨折、凹陷骨折和粉碎性骨折；按是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。 (2)颅内损伤：可分为局灶性脑损伤和弥漫性脑损伤。局灶性脑损伤按血肿部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿。 5.按颅内血肿形成速度分类 按外伤后血肿引起颅内压升高或早期脑疝症状所需时间分为3型：①急性：72小时以内；②亚急性：3日至3周内；③慢性：3周以上。 【临床表现】 (一)颅骨骨折 1.颅盖骨折 分为线性骨折、闭合性凹陷性骨折、开放性凹陷性骨折。 6.颅底骨折 分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
颅脑损伤常见并发症的防治
颅脑损伤常见并发症的防治 颅脑损伤是预后严重的急性脑血管疾病，致残率和死亡率都很高，其致死与致残均与并发症密切先关，在对颅脑损伤患者的救治过程中，其并发症的发生，给疾病的诊治带来一定得困难，这也是神经外科面临的重要问题之一。我院2008〜2012年共收 治121 例颅脑损伤患者的诊治，我们发现若能及时防治，采取有效的预防与护理，可大大降低死亡率减少致残率，有利于患者的早日康复。总结其并发症，对今后的工作有所帮助。主要包括以下几个方面。 1 脑疝脑疝是颅脑损伤最严重的并发症，也是导致死亡的首要原因，须高度重视脑疝的预防及紧急处理。颅脑损伤中最常见的为天幕裂孔疝，常发生在起病数小时至1w以内，多见于基底节区出血，与血肿量大小及脑水肿占位效应相关。其次为枕骨大孔疝，常见于脑干及丘脑下部损伤出血，与局部占位效应及脑脊液梗阻有关，预后较差。 2肺部感染颅脑损伤患者的肺部感染是最常见的并发症之一，也是发生率最高的并发症，尤其是伴有意识障碍的患者或老年患者，很容易并发肺部感染，并且是导致死亡的主要原因之一。就老年患者而言，因为其机体免疫功能减弱以及呼吸道分泌型IgA 下降，导 致肺部容易遭受感染。患者肺部感染的主要特点是通畅为两肺感染，右肺更多见，痰培养提示病原菌以G-杆菌、球菌多见。其 原因主要包括误吸、舌后坠、长期卧床等。当患者发生肺部感染后，
身体上的多种器官功能就会受影响，继而给患者的生活质量与生命安 全都造成了极大的威胁。临床防治上，除了常规应用抗生素外，术中与术后转运期间的保暖也是有效的防治方法之一，能有效保障患者对自身温度的需求。在患者病情允许的情况下，可取侧卧或侧伏卧位，头偏向一侧，以防治呕吐物或口中分泌物外流。保持气道通畅，定时翻身拍背，改善肺泡通气量。舌后坠的发生率高，应使颈部抬高，必要时置口咽通气管。加强口腔护理，雾化吸入，防治误吸。如痰多不易咳出者，应行气管切开。患者应单人房间，谢绝探视，病室保持一定得湿度和温度。吸痰吸氧时严格无菌操作。注意观察痰液的性质、颜色、量及气味，定期痰培养。气道内持续滴入湿化液[1] ，增加雾化次数，防止交叉感染。 3颅内感染及脑积水 颅脑损伤患者及术后出现发热时，要分析原因。在排除其他发热原因后，若体温持续5〜7d不退，或下降后又上升，应考虑颅内感染。应严密观察热型及持续时间，在下降后又上升，应考虑颅内感染。影严密观察热型及持续时间，在应用抗生素的同时给予退热药物，配合物理降温，采取温水擦浴或冰袋大动脉处冷敷。必要时行腰穿或腰 大池持续外引流及椎管内注入抗生素[2] 脑积水为颅脑损伤常见的并发症，发生率为 3.2%。其中由脑干、小脑出血引起者多见。是因血液破入脑室，堵塞脑脊液循环通路，如室间孔、中脑导水管及小脑延髓池。急性脑水肿主要临床表现为血压持续升高不将、神志逐渐昏迷、头痛呕吐等高颅压表现。 4癫痫发作 脑对急性损伤的反应主要为局部或全身痉挛，此症状临床上称
颅脑损伤常见并发症的防治
颅脑损伤常见并发症的防治 颅脑损伤是一种严重的疾病，它可以对人们的身体和心理造成严重的伤害，有时会给患者的家庭和社会带来不可估量的损失。颅脑损伤后，患者有可能会面临一些常见的并发症，这些并发症通常会直接影响患者的恢复和康复。 颅脑损伤常见的并发症有很多种，包括颅内出血、脑血管病变、脑卒中、肺炎、营养不良等等。这些并发症可能会导致患者的健康状况恶化，甚至会危及到患者的生命。因此，对颅脑损伤后的患者来说，预防和治疗这些并发症是至关重要的。 首先，对于颅脑损伤后的患者来说，必须注重营养和饮食。这些患者容易出现肠胃或消化道的问题，因此应该尽可能提供易于消化的食物。应该供应大量的蛋白质，以帮助身体修复受损的组织。另外，膳食中缺乏糖和能量也会影响患者的康复，因此应该适当提供。此外，患者也需要足够的水分，并避免饮用含咖啡因和酒精的饮料，以免影响患者的睡眠和康复过程。 其次，及时诊断并治疗颅内出血和脑血管病变等并发症。这些并发症是颅脑损伤后最危险的并发症之一，因此，如果患者出现任何头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐等症状，应该及时向医生求助。医生可能会采用影像学技术进行检查，包括脑电图、脑MRI、CT扫描等，以帮助诊断病情。 另外，对于颅脑损伤后的患者来说，抗炎和抗生素治疗也是非常重要的。这些患者的免疫系统可能会受到损伤，使得感
染和炎症的发生率增加。因此，必须及时使用抗生素和抗炎药物进行治疗，以防止感染和炎症的发生。此外，患者还可以进行一些物理疗法，如按摩、物理治疗等，以促进身体的康复和修复。 在治疗颅脑损伤的过程中，家属和社会的支持也非常重要。患者需要得到家人和朋友的心理支持，以帮助他们恢复自信和积极的生活态度。此外，家人们还可以帮助患者进行一些日常活动和锻炼，以帮助患者恢复失去的功能。 综上所述，颅脑损伤后的并发症是非常危险和严重的，必须及时预防和治疗。对于患者来说，注重饮食营养、定期检查、合理用药和日常锻炼等都有助于缓解症状和促进恢复。此外，家属和社会的大力支持也是必不可少的。只有在患者、家属、医生和社会的共同努力下，才能让颅脑损伤患者早日康复，并重返健康快乐的生活。
重型颅脑损伤术后常见并发症的护理
重型颅脑损伤术后常见并发症的护理 总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理。方法:对55例重型颅脑损伤病人入院后给予常规止血、脱水等基础治疗，急诊行手术治疗，同时加强术后常见并发症的护理。结果:术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖4例，低钠血症2例，褥疮2例，深静脉栓塞3例，便秘2例；４０例好转出院。５例死亡。结论:加强重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理是手术成功的保证。 标签：重型颅脑损伤；并发症；护理 重型颅脑损伤的病死率和致残率居各种外伤之首，占５０％以上。颅脑损伤的临床分型，按昏迷时间，阳性体征及生命体征表现分为轻，中，重三型，重型中又分出特重型。重型颅脑损伤病情危重且变化快、病程长、术后易出现并发症。我科收治89例重型颅脑损伤病人，其中手术治疗55例。现总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理如下。 1医疗与方法 1.1临床资料: 2008年7月~2010年6月我科手术治疗重型颅脑损伤病人55例，男34例，女21例，年龄12岁~75岁，平均44岁；交通事故44例，坠落伤6例，打击伤5例；入院后均行头颅CT扫描确诊，入院后常规给予止血、脱水等基础治疗，同时积极行术前准备，急诊对55例病人行手术治疗。术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低钠血症6例，压疮2，深静脉栓塞3例，便秘2例，４０例好转出院。５例死亡。 2并发症的护理 2.1颅内再发出血的护理: 颅内再发出血是重型颅脑损伤病人术后最严重的并发症，颅内再出血多发生在术后6h~24h，常与术中止血不彻底和凝血机制障碍等因素有关，护理措施为①观察生命体征变化，严格控制血压，保持血压80~140mmHg。降低颅内压，减轻脑水肿；②保持患者安静状态，防止患者躁动引起血压升高而导致再出血。 2.2应激性溃疡的护理:其是机体的一种应激反应，常表现为咖啡色呕吐物、柏油样便，重者休克，甚至死亡。应激性溃疡出血的预防重于治疗，预防重点是：①消除应激因素，积极治疗原发病；②遵医嘱及早使用胃酸分泌抑制物，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等；③严密监测生命体征，每次鼻饲前回抽胃液，观察胃内容物的性质，争取早发现、早治疗；纠正供氧不足，改善微循环。 2.3肺部感染的护理:重型颅脑损伤需长期卧床，肺部感染为其主要死亡原因之一，应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈不稍后仰的位置。护理措
重度颅脑损伤患者的护理
重度颅脑损伤患者的护理 一、什么是颅脑损伤？ 颅脑损伤在外伤类型中相对常见，发病原因和外界暴力高度相关， 包括高空坠落、意外跌倒、爆炸、交通事故等，上述外伤原因既可单独存在，也 能和其他损伤复合存在。依照颅脑损伤类型的不同，可分成以下几类：1.头皮损伤。头皮部位血运相对丰富，有较强的的愈合与抗感染能力，但是因为头部组织 致密性较强，血管固定情况较多，因此回缩性较差，损伤之后会大量流血，通常 包含头皮撕脱伤、头皮裂伤和头皮血肿三种外伤形式。（1）.头皮血肿一般会有 局部触痛、疼痛和隆起等。(2).头皮裂伤。一般由钝器或锐器造成伤口，会增加 患者出血量，更容易导致患者休克。检查时应当明确患者是否有明显的脑部损伤，压迫止血之后进行清创缝合。(3).头皮撕脱伤。发病原因是因为外部机械力量， 对患者发辫起到明显的牵拉力量，从而撕脱患者颅骨骨膜和头皮腱膜下层。患者 会有剧烈疼痛感，出血量较大，容易出现休克现象。2.颅骨损伤-颅骨骨折。指 的是颅骨因为暴力作用，进而改变了颅骨结构。尽管颅骨骨折疾病本身可能影响 不大，但是容易导致附近脑组织出现损伤，影响脑神经和脑血管的正常功能，同 时也可能合并脑脊液漏。按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折。（1）.颅盖骨骨折 分为线形骨折、凹陷骨折。线形骨折局部压痛、肿胀、可伴有血肿；凹陷骨折多 为全层凹陷，可触及下陷区，若刺破静脉窦可引起大出血。(2).颅底骨折多由颅 盖骨骨折延伸而来，少数因头部挤压伤或着力部位于.颅底水平的外伤造成。多 为线形骨折，产生脑脊液漏成为开放性骨折。3.脑损伤。是颅脑损伤中最为重要、最易导致病人出现神经功能障碍的损伤。包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、开 放性颅脑损伤。（1）.脑震荡。是最轻的脑损伤，伤后发生短暂的意识障碍和近 事遗忘，短暂的意识丧失，持续数分钟至十余分钟，不超过半小时，头疼、头晕、乏力、失眠、耳鸣、心悸、情绪不稳记忆力减退等，一般持续数日、数周，少数 时间持续较长。（2）.脑挫裂伤。常见的原发性脑损伤，指软脑膜、血管和脑组 织同时破例，伴有蛛网膜下隙出血。出现意识障碍、头疼、恶心、呕吐、高血压、持续高热、失语、偏瘫、呼吸及脉搏变慢等。(3).颅内血肿。是颅脑损伤中最常
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理
重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理 重度颅脑损伤病人的病情观察、并发症及护理 重度颅脑损伤病人是指受到严重头部外伤或脑部损伤导致神经系统损害的病人。例如车祸、坠落、跌倒等导致头部受到重创的患者。其病情观察、并发症及护理需要专业护士和医生的协同作战，以下是该病人群体的一些特点与需要注意的地方。 病情观察： 病人的心率、呼吸频率、血压等生命体征需要每小时记录，并比较以及对其异常情况及时处理。另外，病人的神经系统也需要及时评估，包括：意识状态、抽搐、大小瞳孔、肢体活动度、病理反射等。需要注意的是，病情往往会因为头部转动、刺激和感染等问题而发生剧烈的变化，需要随时掌握。 常见并发症： 1. 脑水肿：指因脑组织内的血管通透性增加而引发的大量脑部水分渗出，然后扩大颅内压。病人出现抽搐，精神障碍、惊恐、意识不清等症状。这时需要在医生的指导下进行药物治疗。 2. 呼吸衰竭：由于病人颅内压变大导致呼吸系统神经衰竭，导致呼吸水平下降。如持续时间超过6小时，需要进行机械通气。 3. 心脉逐渐逐步减弱、病人呼吸逐渐加快。
护理： 1. 务必确保病人的头部处于最佳姿势。需要使用软性枕头以及外部固定，保证头不侵袭。 2. 帮助病人转换体位，避免受压、减少扭伤等。 3. 定期更换病人的深静脉置管以避免感染。 4. 病人的营养需要特别强调，需要碳水化合物、蛋白质和脂肪等元素来维持其身体机能。 5. 需要使用防血栓药物来让血液迅速流动，避免血栓的形成，维持病人血液稠度在正常范围内。 6. 极其聚集病人的家属，让他们经常和医生护士反馈病人的情况，协助病人尽快恢复。 总之，一位重度颅脑损伤的病人需要在多方面接受高质量的护理。护士和医生需要商讨，确保病人重症征象得到一定程度的缓解。病人家属也扮演着重要角色，在医疗过程中的金钥匙，需要齐心协力打败病魔。
重型颅脑损伤并发症的预防及救治
重型颅脑损伤并发症的预防及救治 目的:了解重型颅脑损伤常见并发症的防治,降低病死率。方法:通过观察及评估患者的临床表现、生化及影像等资料,及早发现和防治并发症。结果:对重型颅脑损伤患者并发症进行早期预防,有效地降低了患者的死亡率,提高了患者预后质量。结论:从积极预防到有效治疗,并发症的发生率明显降低,重型颅脑损伤患者术后治愈率显著提高,此法应在临床上得到重视并大力推广。 标签：重型颅脑损伤;并发症;预防;救治 随着社会的高速发展和现代化产品的大量应用,交通、矿产、建筑等行业的机动化对人类造成的间接或直接的伤害高居不下,颅脑损伤的发生率呈逐年上升的趋势,其并发症多,致残率高,死亡率非常高。近年临床工作者针对其并发症做了大量研究,取得了许多成果,现将我院近年来有关重型颅脑损伤患者并发症的防治进展归纳如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2000年3月～2007年3月收治重型颅脑损伤患者210例,男性163例,女性47例;年龄最大67岁,最小7岁,平均37岁。其中,急性硬膜下血肿42例,亚急性硬膜下血肿9例,硬膜外血肿34例,脑挫裂伤11例,脑挫裂伤并脑实质内血肿14例,脑室内血肿41例,开放性颅脑损伤17例,弥漫性轴索损伤7例,蛛网膜下腔出血17例,脑干损伤18例。 1.2 并发症及防治措施 1.2.1上消化道出血上消化道出血因颅脑损伤后交感-肾上腺系统活动增加,体内儿茶酚胺分泌增多,胃黏膜血管强烈收缩,导致胃黏膜损害,大量使用皮质激素也可诱发。除输血补充血容量、停用激素外,还应暂禁食。治疗以质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)40 mg静脉注射,每8～12小时1次,直至出血停止,然后用H2受体拮抗剂雷尼替丁0.4 g或西咪替丁(甲氰咪呱)0.8 g静脉滴注,每天1次,连续3～5 d。预防:密切观察患者有无呃逆、腹胀、呕吐、呕血、便血等[1]。 1.2.2 食管反流①选择管径适宜的胃管。②管饲前应吸尽气道内痰液,以免管饲后吸痰呛咳、憋气,使腹内压增高,引起反流。痰液过多者需随时吸痰。③管饲时和管饲后取半卧位,借重力和坡度的作用可防止反流。④翻身应在管饲前进行,以免因搬动患者时胃受机械刺激而引起反流。⑤昏迷患者因胃肠蠕动减弱,消化液分泌减少,管饲应缓慢逐步开始。⑥出现反流时,应尽快吸尽气道及口鼻内反流物。同时暂停管饲,记录反流量,并行气管切开和口腔护理。 1.2.3 高糖血症重型颅脑损伤患者的高血糖症与颅脑损伤的应激反应有关。