颅脑损伤术后 康复训练
一、被动锻炼：适用于偏瘫和瘫痪肌肉的病人，多采用摩法、操法及推摩。
①摩法：即摩擦法，让拇指或四肢指腹。大鱼际、手掌、掌根紧贴病人皮肤来回直接摩动。
②推摩法：四肢并拢，拇指分开，全手掌面接触病人皮肤，沿淋巴结流动方向轻轻推动。在按摩之后上下肢关节的各轴位进行被动运动（屈伸、内收、外展、内旋、外旋、绕环等），先小关节，后大关节，从远端到进端，运动幅度逐渐加大，但勿超过关节的生理功能范围，以免造成损伤。
二、主动锻炼：病人病情好转，意识清醒可逐渐由坐位训练、站立训练到步行训练逐步进行。
①坐位训练：病人意识好转后，坐位训练宜早期进行，坐位角度从30度开始逐步增加至80度，每次坐位事件从5分钟开始，每天增加5分钟，逐渐延长至30-60分钟，坐位次数从每天7次至多天2-3次。
②站立训练：扶杖站立，直到独立徒手站立，每天训练2次，每次25-20分钟。
③步行训练：可借助手杖，手杖在前患肢迈出，然后健肢跟上，每天训练25-20分钟。
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损伤康复中国康复治疗师网
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损 伤康复中国康复治疗师网 脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％因为残疾而不能独立生活。 卒中康复是经循证医学证实降低致残率最有效的方法。研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中患者的康复水平和康复质量。 与西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，此次小康汇总整理的脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。 1、一级康复：卒中早期康复 所有需要康复治疗的卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元（综合卒中单元或卒中康复单元）进行正规治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。 2、二级康复：卒中恢复期康复（专门康复机构） ①医院康复科（Ⅰ级推荐，A级证据）。 ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据）。 3、三级康复：出院后康复（社区康复）
社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复十分必要（Ⅰ级证据，A级推荐）。 1、康复治疗开始时间 建议尽可能早、病情稳定48h后。 2、康复治疗强度 条件允许情况下，适当增加训练强度，如上肢功能训练。 康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。 3、肌力训练方法 适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化（Ⅱ级推荐，B级证据）。 肌电生物反馈疗法联合常规治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 功能电刺激治疗（I级推荐，A级证据）。 4、痉挛的防治 首选阶梯式治疗方法，开始采用保守疗法，逐渐过渡到侵入式疗法（Ⅰ级推荐，B级证据）。 治疗痉挛和挛缩首选无创方法，通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
颅脑损伤（推荐五篇）
颅脑损伤（推荐五篇） 第一篇：颅脑损伤 颅脑损伤 1．概述 颅脑是由颅与脑两部分组成。颅包括颅骨与覆盖在颅骨外面的软组织——头皮。颅骨分颅顶与颅底两部分，颅顶有七块颅骨组成，成对的有颞骨、顶骨，不成对的有额骨、蝶骨和枕骨。 颅脑损伤是一种常见的外伤，都因暴力作用造成的，按损伤性质分两大类：（a）开放性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外界沟通。争取早期处理，伤后48~72小时，可作彻底清创术。时间越早，清创越彻底，则感染率和并发症也越少。（b）闭合性损伤：头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少有一项是完整的，脑与外界不沟通。临床常见的颅脑外伤有： （1）头皮血肿：多数血肿均自行吸收消退，不用手术治疗。局部可用热敷，促使血肿早些吸收。血肿较大长期不消散或继续扩散，可以在严格的消毒条件下作血肿穿刺术，将血液吸净后用绷带加压包扎。帽状腱膜下血肿多见于小孩，失血较多时可适当输血。如血肿已感染应即作切开排脓。 （2）头皮撕脱伤：多见于头皮大块撕脱，这是一种严重的损伤，创口常有大量出血可致休克，同时暴露的颅骨由于缺血可致感染坏死。 （3）颅骨骨折：颅骨线形骨折不必处理。颅骨凹陷骨折骨折片塌陷深大于1cm引起脑压迫症状时（病变时侧肢体运动障碍、有癫痛发作）可手术复位。颅底骨折分前颅底骨折（有眼睑和结合膜下出血、鼻孔出血或流出清水样液体脑脊液鼻漏[/url]）、中颅底骨折（有耳道出血或流出脑脊液，同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等）、后颅底骨折（有咽喉壁出血，乳突周围皮下瘀血）。 （4）脑震荡；是闭合性脑损伤中程度最轻的一种，意识丧失在半小时以内，近事遗忘，是判断有否脑损伤的主要依据。有轻微的头痛、头昏、恶心、呕吐。生命体征正常、神经系统无阳性体征。
颅脑损伤(术后康复期)患者健康教育
颅脑损伤（术后康复期）患者健康教育 （一）疾病简介 颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作等。颅脑损伤后遗症以神经运动功能障碍、语言障碍等为主要症状，部分病人长期存在自主神经功能失调或精神性症状，如头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等。 （二）健康指导 1.卧床期间应缓慢翻身，避免剧烈活动。 2.脑外伤后的1～2周内是脑水肿的高峰期，这期间如果突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐症状，请及时与护士取得联系。 3.注意合理饮食，可在医师或护士的指导下，给予高维生素、高蛋白、易消化、无刺激性的低糖饮食，少量多餐，避免过饱。 4.意识障碍、兴奋躁动的卧床病人，应加床栏，必要时可行保护性约束。 5.卧床病人注意保持床铺干燥、清洁、平整，配合翻身、叩背，每2小时一次，意识障碍较轻者应鼓励咳嗽，预防压疮和坠积性肺炎。 6.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素，切忌在病人面前窃窃私语引起病人的疑虑与不安。
7. 鼓励病人咳嗽、排痰，如自己无力咳出，应及时与医务人员联系。 8.保持大便通畅，如有便秘请告知护士，不要用力排便，以免增高颅内压。 9.脑外伤所致精神障碍病人，如意识障碍、精神症状、心理刺激因素等，可引起自伤、伤人、毁物等行为，应注意防范。 10.脑外伤病人应尽早开始各种机能的康复训练，活动从短时间、小运动开始，逐渐加量，应鼓励病人尽早恢复自主活动。 11.对失语病人尽早开始言语训练，智能障碍病人应尽早进行作业训练，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。 12.定期复查，不适随诊。
脑外伤的康复护理
对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素 脑外伤后遗症患者吃什么好? 1、牛奶：牛奶是一种近乎完美的营养品。它富含蛋白质、钙，及大脑所必需的氨基酸。牛奶中的钙最易被人吸收，是脑代谢不可缺少的重要物质。此外，它还含对神经细胞十分有益的维生素B1等元素。如果用脑过度而失眠时，睡前一杯热牛奶有助入睡。 2、鸡蛋：大脑活动功能，记忆力强弱与大脑中乙酰胆碱含量密切相关。实验证明，吃鸡的妙处在于：当蛋黄中所含丰富的卵磷脂被酶分解后，能产生出丰富的乙酰胆碱，进入血液又会很快到达脑组织中，可增强记忆力。国外研究证实，每天吃1、2只鸡蛋就可以向机体供给足够的胆碱，对保护大脑，提高记忆力大有好处。 3、鱼类：它们可以向大脑提供优质蛋白质和钙，淡水鱼所含的脂肪酸多为不饱和脂肪酸，不会引起血管硬化，对脑动脉血管无危害，相反，还能保护脑血管、对大脑细胞活动有促进作用。 4、味精：味精的主要成分是谷氨酸钠，它在胃酸的作用下可转化为谷氨酸。谷氨酸是参加人体脑代谢的唯一氨基酸，能促进智力发育，维持和改进大脑机能。常摄入些味精，对改善智力不足及记忆力障碍有帮助。由于味精会使脑内乙酰胆碱增加，因而对神经衰弱症也有一定疗效。 脑外伤的康复护理 【术前准备】 按神经外科一般护理常规。 【脑外伤术后护理】 1．按神经外科护理常规。 2．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6．躁动应加保护性约束。 【健康指导】 1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一月门诊随访。 5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 6．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 一、安全与生活护理 1.注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。 2.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。
(完整版)颅脑损伤康复诊疗规范
颅脑损伤康复诊疗规范 颅脑损伤康复是指颅脑损伤后患者产生感觉和运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、心理障碍等后遗症,通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程等）,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和(或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 【临床主要变现】 1. 感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉)障碍、一侧视野缺失(偏盲)和偏身运动障碍； 2. 言语功能障碍：表现为失语、构音障碍等; 3. 吞咽功能障碍：变现为患者呛咳; 4. 认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等； 5. 心理障碍：表现为焦虑、抑郁等； 6. 其他功能障碍:二便失禁、性功能障碍等。 【辅助检查】 （一)一般检查
1。三大常规检查。 2.常规血液生化检查. 3。心电图检查、腹部B超检查。 4。胸片及相关部位X线检查. 5。梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）选择性检查 1.头颅CT、磁共振（MRI）检查 适应征:①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。 2。脑电图、脑电地形图检查 适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度—时间曲线检查等。 适应征:需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。 4。经颅多普勒（TCD）检查 适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应
颅脑损伤康复护理常规
颅脑损伤康复护理常规 颅脑损伤是指头颅部，特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导 致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍等。 【护理评估】要点 1、颅脑损伤严重程度：通过睁眼、言语、运动进行评定。 2、认知、人格与情绪障碍：认知包括感知、知觉、注意力、记忆力、定向力、 思维和智能等。人格是指个性心理特征。情绪包括抑郁、焦虑、恐惧等。 3、运动功能及言语功能障碍程度。 4、生活活动能力分级。 5、预后评定：按患者能否恢复工作、学习、生活能否自理、残疾严重程度分 5 个等级：恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物状态、死亡。 【常见护理问题】 1、自理能力下降与颅脑损伤导致运动功能障碍有关。 2、沟通交流障碍与认知、言语功能障碍有关。 3、排便模式的改变与神经源性直肠、膀胱有关。 4、情绪及行为异常与心理障碍有关。 5、潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、挛缩、癫痫。 6、潜在护理不良事件：跌倒、走失。 【护理措施】 1、基础护理：密切监测生命体征，建立静脉通道，昏迷患者应鼻饲饮食；保持 呼吸道通畅，防止误吸，定时翻身、叩背、吸痰，气管切开者做好气管切开护理；尿潴留患者应保留尿管，做好尿管护理，保持会阴清洁；使用气垫床，定时翻身，
保持皮肤清洁干燥，以防压疮。保持适当的卧位姿势，以促进肢体功能恢复。 2、用药护理：遵医嘱用药维持营养及水、电解质、酸碱平衡、改善脑细胞代谢 药物；根据病情使用脱水剂、止血剂、促醒药；癫痫发作可用抗癫痫药；重症患者可预防性应用抗生素。 3、认知障碍的康复护理：包括注意力、记忆力、思维及解决问题能力、知觉障 碍的训练。 4、言语障碍护理：包括听力、理解、阅读、口语、书写、发音、朗读训练等。 5、行为障碍护理：包括正性行为障碍和负性行为障碍。正性行为障碍表现为攻 击他人，应予消除病因、发作期予隔离、药物治疗、教患者学会自我控制等。负性行为障碍表现为情绪低落、感情淡漠、行动不作为。应注意让患者远离诱发行为障碍发作的人、事件、环境，创造良好的环境，如保持病房安静，限制探视人数，允许患者情感宣泄等。 6、心理障碍护理：护士应主动关心患者，使患者产生信任和安全感；帮助患者 建立良好的家庭社会支持系统；鼓励患者宣泄不良情绪、耐心倾听患者的倾诉；指导患者学会分散注意力的方法；培养患者适当的兴趣爱好；用正面的病例鼓励患者、使患者以积极的态度配合治疗、建立起重返家庭和社会的信心。对于抑郁、焦虑等不良情绪严重的患者，还应严格遵医嘱使用抗抑郁及抗焦虑药物，并密切关注患者心理变化，严防发生自杀、自伤等意外事件。 7、大脑综合能力训练：主要依靠康复师训练患者能专心于某一工作的能力、理 解因果关系的能力、解决问题的能力、继续学习的能力。 8、并发症护理：皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、癫 痫等并发症的护理。 9、健康指导
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及 注意事项 重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认 知障碍、植物状态等。随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有 效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者 的生存质量产生直接影响。对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。现对 相关内容进行如下介绍： 1 急性期性期康复护理 保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸 道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开 护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌 物影响患者呼吸而导致并发症。 1.1良肢位摆放指导 1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出 现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。异常的卧位会导致患者运动功能障 碍程度加重。所以需要协助患者取合理的卧床姿势。平卧时在两侧肩部和 上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。两侧臂和大腿 下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。足跟垫软垫，保持双足中立位。每隔 2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上 肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧 下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫 枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位 不适用脊髓损伤患者) 1.2肢体按摩
以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。 1.3关节活动度训练 在患者病情恢复稳定后再进行训练。早期以被动活动为主。从大关节到小关节，循序渐进进行训练。如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。 2.恢复早期康复护理 2.1翻身训练 重症颅脑损伤患者在缺少外力帮助时难以自主更换体位，部分患者可以在重力作用下改为平卧位。因此需要对患者进行翻身训练，指导患者翻身时屈肘，翻身训练时注意做好保护，避免患者坠床，同时注意同步训练臀部和腰腹部肌肉。 2.2坐起训练 伤后一周在患者病情进入稳定期后可以开展坐位训练，通过训练预防坠积性肺炎和直立性低血压。可以先抬高床头约35°，后续逐渐增加倾斜角度，直至最佳角度80°，从坚持5min开始，直至可以维持大约半小时。如患者可以坚持坐半小时，即可进行坐位的耐力训练。当患者无需靠背可以自行支撑时，再开展平衡训练。每天训练3次。每次在开展锻炼前后需要对患者的基础生命体征做好监测，当心率超过每分钟超过120次时，立即停止训练。一般来说，坐位训练的时间需要控制在半小时至一小时，每隔15min做15s重量转移，如患者受病情影响无法自行完成重量转移时，需要由他人协助完成、训练时使用软坐垫，以预防出现压疮。 3.恢复期康复护理 3.1站立训练
颅脑损伤恢复期康复临床路径
颅脑损伤恢复期康复临床路径 （2016年版） 一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现 （1）意识障碍 （2）运动功能障碍 （3）感觉功能障碍 （4）言语功能障碍 （5）吞咽功能障碍 （6）认知功能障碍 （7）精神、情感、心理障碍
（8）膀胱及直肠功能障碍 （9）日常生活功能障碍 （10）脑神经麻痹 2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期 间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括： （1）意识状态的评定 （2）运动功能的评定 （3）感觉功能的评定 （4）言语功能的评定 （5）吞咽功能的评定 （6）认知功能的评定
（7）精神、情感、心理状态的评定 （8）膀胱及直肠功能的评定 （9）日常生活功能的评定 （四）治疗方案的选择。 根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。 1.临床常规治疗： 2.康复治疗 （1）体位摆放与处理 （2）意识障碍处理 （3）运动治疗 （4）作业治疗 （5）物理因子治疗 （6）认知功能训练 （7）言语治疗 （8）吞咽治疗 （9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练 （10）心理行为治疗
【实用】-颅脑损伤的康复护理常规
颅脑损伤的康复护理常规 由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。【康复护理评估】 1.颅脑损伤严重程度评定 1.1昏迷期间依据格拉斯哥昏迷量表（GCS）对患者损失程度进行评估，最低为3分，最高为15分。 1.2 清醒后依据损伤后遗忘（PTA）期间长短评定损失严重程度，遗忘间期<10min为极轻型，10min—1h为轻型，1h—1d为中型，1d—1周为重型，>1周为极重型。 2.功能及预后评测格拉斯哥预后量表（GOS） 3.神经行为恢复阶段的评估 4.运动功能、言语功能、认知功能及心理等评定。 【护理问题】 1.自理能力下降 2.沟通交流障碍 3.排便模式的改变 4.情绪及行为异常 5.潜在并发症：皮肤完整性受损；坠积性肺炎；挛缩、癫痫 6.潜在护理不良事件跌倒、走失 【护理措施】 1.早期康复护理 1.1基础护理：密切监测生命体征；建立静脉通道；昏迷患者应鼻饲充足的饮食；保持呼吸道通畅，防止误吸，定时翻身、扣背、吸痰，气管切开者做好气管切开护理；尿潴留应安置保留导尿管，做好尿管护理，保持皮肤清洁干燥以防止压疮。抗痉挛体位保持适当的卧位姿势。 1.2用药护理：根据医嘱给予改善脑细胞代谢、脱水剂等。 1.3进行关节被动活动：在患者急性期每天做2次，以后每天做1次，每次每个关节做3-5遍。 1.4催醒治疗：通过声音刺激、视觉刺激、深浅感觉刺激、针灸刺激、高压
氧治疗等，促进患者神经功能的恢复和苏醒。 2.运动功能及ADL能力训练：运动功能训练；ADL能力训练；再就业前的训练。 3.认知障碍的康复护理：注意力训练；记忆力训练；思维及解决问题能力训练；知觉障碍的训练。 4.言语障碍的护理：在患者神志清楚、能保持坐位后就可开始失用症训练或构音障碍训练。 5.行为障碍的护理：行为障碍的治疗分为正性行为障碍的治疗和负性行为障碍的治疗。 6.心理障碍的护理 7.大脑综合能力训练 8.并发症的护理：皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠急性肺炎、痉挛、癫痫等并发症及跌倒、走失等护理不良事件的预防及护理。 【健康指导】 1.康复护理观察：注意观察患者的精神状态、生命体征变化、认知功能障碍等，以便制定康复计划。 2.一般护理：体位排痰护理，皮肤护理，家庭康复指导。 3.功能康复指导：康复中注意维持合理的体位；预防并发症；观察心理变化等。 【护理评价】 1早期目标促进患者早日清醒、预防各种并发症。 2.恢复期目标改善瘫痪肢体的运动能力，促进认知功能、言语功能的恢复，矫正患者的不良行为和情绪，预防护理不良事件的发生，提高患者ADL能力，最终回归家庭及社会。
颅脑损伤的康复护理常规
颅脑损伤的康复护理 一、护理评估 1、评估入院方式、生命体征、既往史、手术史、家属史等评估患者脑功能情况、肢体运动功能等。 2、评估患者意识状态、精神、心理和情感状况、认知功能、运动功能的情况及日常生活活动能力的情况等。 二、护理措施 1、体位:正确的体位是预防压疮和肢体挛缩、预制痉挛、保持肢体良好功能的关键。凡不能自行翻身者，每2小时翻身一次，瘫痪下肢可穿防旋鞋，使肢体处于功能位。 2、关节活动：指导患者或家属在患者生命体征平稳后，即开始主动、被动的活动。 3、言语障碍训练：言语训练应尽早开始，对患者的每一点进步和成绩给予鼓励和帮助，增强其对疾病恢复的信心。 4、认知障碍康复、日常生活自理能力训练指导，心理护理等。 三、健康指导要点 1、早期康复介入为防止并发症、减少后遗症，提供了必要的条件。 2、综合康复训练既要选择适当的运动疗法进行反复训
练，又必须配合其他措施，如心理康复、生活护理、药物治疗等。 3、家庭共同参与，对颅脑损伤后的患者应把康复训练贯穿于家庭日常生活中去，保证患者在家庭中得到长期、系统、合理的训练。 4、定期随访，防止意外损伤训练，计划因人而异，定期门诊随访。加强安全生产和交通安全教育，对减少颅脑损伤的发生十分重要。 四、注意事项 患者有功能障碍时注意压疮的预防，行走训练及使用步行架时应有人陪同，防止跌倒。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。 3）护理记录应体现相应的专科护理特点。 ①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含
坚持就是胜利！脑出血偏瘫患者通过这些方法可恢复生活能力！
坚持就是胜利！脑出血偏瘫患者通过这些方法可恢复生活能 力！ 脑出血偏瘫患者的生活自理能力是一个大问题，很多患者都想要尽快恢复，自己的事情自己做，今天就教大家一些恢复生活能力的方法，赶紧一起学学吧！ 1、充分运用剩余身体的功能 康复训练，主要目的是恢复麻痹的手腿的功能，最终的目的是将生活能力尽可能恢复到生病前的状态。所以，要提高没有麻痹的健康的手腿的功能，或者要学会运用假肢或者辅助工具。 例如，变换惯用手，如果惯用的手麻痹的话,康复训练通过充分运用能活动的手，使它成为惯用手。练习用健康的手拿勺子、笔，用麻痹的手支撑盘子、纸，使它能够进行一些辅助的动作。如果这个训练成功的话,麻痹的手即使不能完全恢复, 日常的基本动作也能独自完成。 如果自己单独行走比较困难，可以考虑借助于拐杖、轮椅来完成日常生活。用假肢或者辅助工具行走，可以预防卧床不起。 2、坚持就是胜利 康复训练是改善后遗症最有效的治疗方法，但是并不能使所有的患者的麻痹都完全恢复。但是,这时不是放弃，而是要考虑最大限度地恢复剩余的身体功能。哪怕与之前不同，也要回到家庭，尽量过普通的生活。康复训练的作用就是帮助患者达到这种程度。 3、康复的主角是患者自己
患者的努力和家人的鼓励能够提高康复训练的效果，进行治疗的是物理治疗师或者作业治疗师等专业人员。从这个意义上讲，康复训练中专业人员起了很大的作用; 但是不管有多少专业人员.如果患者自己不努力，就无法提高康复的效果。所以，康复的主角是患者自己。 积极进行康复训练的患者和不积极的患者的康复速度会有很大的不同。麻痹的手腿，如果不活动的话，其功能就会越来越弱。尽可能早地开始康复训练很重要。开始后，停止康复，身体功能就会退步。忌讳勉强，但是要有“想变好”“要变好”的意愿，每天哪怕训练一点点，最重要的是坚持。 济南复元康复医院友情提醒：康复训练不是轻松的事情。有时候会发牢骚，有时候会想放弃。这时，家人忍不住帮助或者说些同情的话。但是，对于想打退堂鼓的患者来说，也需要训斥激励。在做到昨天还不能做到的事情的时候，要跟他一起高兴，家人的鼓励是一个很大的动力。 如果您有以下疾病方面的问题：脑梗塞、脑出血、脑血栓、脑外伤、脑神经损伤、偏瘫、脑干疾病、颅脑损伤、截瘫、言语障碍等心脑血管疾病
颅脑损伤患者的认知康复
颅脑损伤患者的认知康复 颅脑损伤(headinjury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 功能障碍的康复治疗方法 1、急性期的处理。必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势。 2、认知障碍的康复治疗。 （1）注意力和集中力的康复训练方法 ①猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，移动杯子后再问。 ②删除作业：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。 ③时间感：要求患者按术者命令启动秒表，并于10秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟，当误差小于1~2秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止，每10秒的误差不得超过1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。 ④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。 （2）记忆能力的康复训练方法 ①视觉记忆（visual memory）：先将3~5张绘有日常用品的图
片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。 ②编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。 ③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。 在日常生活中应采用下述的方法： ①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习； ②耐心细声地向患者提问和下命令； ③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合； ④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练； ⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励； ⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。 （3）思维能力的康复训练方法 思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。 ①指出报纸中的消息：取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如回答无误，再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。回答无误后，再训练他寻找特殊的消息，如可问他两个球队比赛的比分如何？某电影院上映的电影如何？回答无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。 ②排列数字：给患者三张数字卡，让他由小到大将期排列，然后每次再给他一张卡，让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等？ ③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。
颅脑损伤健康教育-【实用健康宣教】
颅脑损伤健康教育 颅脑损伤指由于头部受到钝力或锐器作用力 后出现脑部功能的改变，如思维混乱、意识水平 的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经 功能的缺损。主要见于交通、建筑等意外事故，其次为自然灾害、爆炸、火器伤、跌倒及各种锐器、钝器伤等。 康复指导： 【饮食指导】持续昏迷后24小时应鼻饲流质以保障营养的供给，鼻饲流质时应少量多餐，每次鼻饲量宜200毫升为宜，宜高热量、高蛋白的营养丰富的饮食，鼻饲前应证实胃管确是在胃内，避免导致食物进入呼吸道而引起窒息。伤后清醒病人应进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促 进损伤的修复。有上消化道出血的病人应暂禁食， 以免加重消化道出血。如有恶心呕吐，应侧卧位， 头偏向一侧，避免呕吐物进入气管，引起窒息及 吸入性肺炎。 【康复期的护理】颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，对头痛、失眠较重者，可在医生的指导员下酌情服用镇静剂及镇静催眠药物，恢复病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状且超过3~6个月仍无好转时，
应到医院进一步检查。 【功能锻炼】早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，肢体瘫痪疾病功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。训练期间需有人在旁边保护。失语病人的语言功能康复训练应从最简单的“啊”音开始，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、水、尿等，反复强化训练，一直到能用完整的语句表达需要想法。对于小便失禁的患者，留置导尿要注意关闭导尿管。每隔2—4小时，有尿意时开放一次，每次放尿量以200—300毫升为宜。逐渐锻炼其排尿功能，争取早日拔除尿管。平时多饮水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。
颅脑损伤的作业治疗（续）
颅脑损伤的作业治疗（续） 颅脑损伤的作业治疗 由于颅脑损伤与脑卒中在躯体方面障碍和训练相似，这里主要讲述感认知和情绪的作业治疗。 第一阶段主要是知觉刺激：在颅脑损伤患者患病初期，作业治疗一个重要的工作，就是通过可控制的知觉刺激提高和改善患者的意识水平。知觉刺激可以从患者早期半昏睡状态或昏睡状态下就开始实施。感觉刺激的方式多种多样，一般可采用视觉、听觉、触觉等方面的刺激。例如：（1）视觉：让患者靠坐在床上或者坐在轮椅上，这个动作本身就可以使患者脱离只有天花板的视觉环境，对周围环境注视的本身，就是最基本的视觉机能的训练。下一步就是指导患者注意观察周围环境的人或物。（2）听觉：利用铃铛、拨浪鼓等发声物体在各个方位发出声响，练习对听觉刺激的反应。一般情况下的反应是将头偏向发出声响的方向。有时视觉刺激和听觉刺激可同时进行。（3）触觉：以表浅感觉为例，利用粗糙或者细软等不同质地的布，在患者皮肤表面磨擦，指示患者指出磨擦的部位。 第二阶段主要是感认知障碍的作业治疗和情绪行为的纠正。 （一）失认症训练 1．单侧忽略训练法 （1）不断提醒患者集中注意其忽略的一侧。 （2）站在忽略侧与患者谈话和训练。 （3）对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激，并嘱患者说出刺激的部位和感觉。 （4）将患者所需的物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取。 （5）鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时可用健手帮助患手向健侧翻身。 （6）在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意。 （7）阅读文章时，在忽略侧一端放上色彩鲜艳的规尺，或使其用
手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。 2．视觉空间失认训练法 （1）颜色失认：用各种颜色的图片和拼板，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同颜色的图案，不正确时给予指示或提醒，反复训练。 （2）面容失认：先用亲友的照片，让患者反复看，然后把这些照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲友的照片。 （3）方向失认：让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等。如画一张地图，让患者用手指从某处出发到某处停下，让患者手放停止处，要求其能原路找回出发点，如此反复训练。连续无误可再增加难度。 （4）结构失认：让患者按治疗师要求用火柴、积木、拼板等构成不同图案。如用彩色积木拼图，治疗师向患者演示拼积木图案，然后要求患者按其排列顺序拼积木，如正确后再加大难度。 （5）垂直线感异常：监控患者头的位置，偏斜时用声音给患者听觉暗示。进行镜子前训练，在中间放垂直线，让患者认识垂直线，反复训练。 3．Gerstmann综合征训练法 （1）左、右失认：治疗者经常提供左右方向的暗示，可说出左或右侧的参照物予以诱导，也可在物体的左或右侧系上彩带予以区别。让患者反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。左右辨认训练可贯穿于运动训练、作业训练及日常生活活动中。 （2）手指失认：给患者手指以各种触觉刺激如用砂纸、冰等，让其呼出该手指的名称，反复在不同的手指上进行。也可教患者做手指运动如屈食指、对指捏、做数字手势等。 （3）失算、失读：给患者以能自动出现数目的作业，让他辨认和熟悉其中的数字，如完扑克牌、投骰子等可以训练患者的数目知觉，有利于治疗数字失读；让患者阅读短句、短文，给予暗示或提醒，让他理解句和文的意义等。 （4）失写：辅助患者书写并告知写出材料的意义，着重训练健手
中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识
中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识 《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识》的重点为重型颅脑创伤患者的早期康复治疗，以下主要为该专家共识中涉及的主要康复措施。 1 意识障碍的康复措施 (1)药物促醒治疗：创伤可导致神经组织的机械性损伤(原发性损伤)或缺血缺氧性损害(继发性损伤)，具有神经保护及修复作用的药物治疗有助于促醒。 (2)高压氧治疗(HBO)：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝、脑室外引流，无严重肺损伤及脑脊液漏的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期进行高压氧治疗。 (3)电刺激促醒治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无严重心血管疾病伴心功能不全或心脏起搏器植入，无外伤后频发癫痫或有癫痫病史的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期应用电刺激促醒治疗方法。深部脑电刺激(DBS)和脊髓电刺激(SCS)技术，具有微创、可调控的特点，对意识障碍的促醒治疗取得肯定的治疗效果。 (4)综合感觉刺激治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血患者应早期进行综合感觉刺激促醒治疗。给予患者听觉、视觉、味觉、触觉刺激及关节挤压刺激等各种感觉传入促进意识水平的改善，如选择播放患者曾经熟悉喜欢的音乐，并观察其面部表情、脉搏、呼吸等变化，从而了解患
者对音乐的反应等方法。 (5)中医药针灸治疗：通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或组方，并配合针灸治疗，对意识障碍患者的促醒有帮助作用。 (6)对家属健康宣教：意识障碍患者的促醒治疗不仅仅是只需要临床治疗和康复干预，家庭成员的适时参与也非常重要。长期照顾者要充分了解与患者交流对于促醒的重要性，考虑到患者的感受并尊重患者的人格，同时积极向医务人员提供患者病前的兴趣、爱好等信息，从而为患者营造更适宜恢复的外部环境。 2 肺康复措施 (1)被动肺康复技术(患者昏迷/植物状态/意识不配合状态)： ①气道清洁：帮助机械通气/带气管套管的重症患者排出分泌物。通过手法、体位等途径增加吸气量和气体流速，反复几次，最后吸痰，增加气道的廓清。也可借助机器设备进行，如辅助吸痰机、振动排痰背心等。 ②球囊扩张技术：按照呼吸节奏挤压球囊和放松球囊，吸气末快速放松球囊。 ③正压通气：呼气末加正压，扩张阻塞的肺泡。 ④胸壁关节松动术：选择患侧在上的侧卧位，治疗师各方向被动活动患者肩胛骨。 ⑤排痰训练、体位引流：根据病变部位采用不同的引流体位，使病变部位痰液向主支气管引流。胸部叩击、震颤：轻扣引流部位相应胸廓，或采用振动排痰设备。 ⑥物理因子或电刺激治疗：超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、
颅脑损伤康复诊疗常规(新)(DOC)
头部内伤（颅脑损伤）中医康复诊疗常规 一、诊断要点 (一)病史 ⒈受伤时间、原因、头部外力作用的情况。 ⒉伤后意识障碍变化情况。 ⒊伤后作过何种处理。 ⒋伤前健康情况, 主要了解心血管、肾及肝脏重要疾患等。 (二)体格检查 ⒈意识障碍的程度和变化是判断伤情的重要方面。 ⒉头部检查，注意头皮损伤，耳鼻出血及渗液情况。 ⒊生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）要作重点检查，以了解颅内压增 高，延髓功能状态以及有无休克等。 ⒋瞳孔应注意对比双侧大小、形状和对光反应情况。 ⒌运动及反射检查。 （三）辅助检查 1.颅骨X线平片只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。 开放伤更有必要，以便了解颅骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。 2.腰椎穿刺以了解脑脊液压力和成份改变，但对已有脑疝表现或疑有颅 后凹血肿者应视为禁忌。 3.脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高，是一项可靠的诊断方法。 4.电子计算机断层（CT）和磁共振（MRI）检查对颅脑损伤诊断，是目前 先进的检查技术。
5.脑电图可作为监测、了解脑的恢复情况的参数 6.脑诱发电位可分别反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况, 对确定受损部位、判断病情严重程度和预后等有帮助。 （四）、损伤程度分类 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）被广泛地应由于颅脑损伤患者的病情判断上, 并且也被应用于其他原因所致的意识障碍患者(参阅表8-2)。根据昏迷时间长短,可将颅脑损伤分为四型: 轻型:总分13～15分,伤后昏迷20min以内。 中型:总分9～12分,伤后昏迷20min～6h。 重型:总分6～8分,伤后昏迷或再次昏迷持续6h以上。 特重型:总分3～5分。 （五）中医证候分期分型 1．急性期（6周以内）多从瘀血阻滞、脑脉痹阻来论治，症状表现：肢体无力，头痛，头晕，记忆减退，言语不清，饮水呛咳，舌暗红，上有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩，或沉细涩。 2．恢复期（急性期过后）多从以肝肾不足、气虚血瘀来论治，症状表现：手足拘挛，活动不利，头晕，记忆减退，言语不清，饮水呛咳，舌暗红，上有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦细涩，或沉细涩。 二、康复评定 颅脑损伤评定目的是对功能障碍的程度作出客观的评估, 为康复治疗方案、康复预后预测提供客观依据。除了神经系统方面内容以外, 重点意识障碍、认知功能、运动功能结局等的评定。