颅脑损伤术后康复指导
颅脑损伤术后康复指导
疾病知识
颅脑损伤是指头发、颅骨及脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤，通常在暴力作用下颅骨变形，颅腔内容物扭曲、挤压、延伸乃至撕裂。
一、心理指导
病人出院后应保持积极、乐观的心态，努力适应环境的变化，根据自身情况进行自理能力训练，以期达到生活全部或部分自理，早日恢复正常的学习、工作、生活及社交活动。
二、饮食指导
加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等），发热时多饮水。
三、服药指导
遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫、消炎药物及激素治疗），以免加重病情。
四、康复治疗指导
适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动，坚持体能锻炼，劳逸结合，鼓励病人最大限度完成生活自理，肢体活动障碍者，加强肢体功能锻炼。
五、出院指导
骨缺损者注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所，另外生活要有规律，注意气候变化，预防感冒，保持个人卫生，保持室内空气清新。
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损伤康复中国康复治疗师网
脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损 伤康复中国康复治疗师网 脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％因为残疾而不能独立生活。 卒中康复是经循证医学证实降低致残率最有效的方法。研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中患者的康复水平和康复质量。 与西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，此次小康汇总整理的脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。 1、一级康复：卒中早期康复 所有需要康复治疗的卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单元（综合卒中单元或卒中康复单元）进行正规治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。 2、二级康复：卒中恢复期康复（专门康复机构） ①医院康复科（Ⅰ级推荐，A级证据）。 ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据）。 3、三级康复：出院后康复（社区康复）
社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复十分必要（Ⅰ级证据，A级推荐）。 1、康复治疗开始时间 建议尽可能早、病情稳定48h后。 2、康复治疗强度 条件允许情况下，适当增加训练强度，如上肢功能训练。 康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。 3、肌力训练方法 适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化（Ⅱ级推荐，B级证据）。 肌电生物反馈疗法联合常规治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 功能电刺激治疗（I级推荐，A级证据）。 4、痉挛的防治 首选阶梯式治疗方法，开始采用保守疗法，逐渐过渡到侵入式疗法（Ⅰ级推荐，B级证据）。 治疗痉挛和挛缩首选无创方法，通过抗痉挛肢位、关节活动度训练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
【颅脑损伤对病人的健康教育】颅脑损伤健康教育指导
【颅脑损伤对病人的健康教育】颅脑损伤健康教育指导 颅脑损伤的健康教育 颅脑外伤是神经外科最常见的疾病之一，由外界暴力直接或间接作用头部所造成。我们收治的颅脑损伤有：脑挫裂伤，急、慢性硬膜外血肿，急、慢性硬膜下血肿，弥漫性轴索损伤，颅骨骨折等。受伤后一般表现为不同程度的头痛、呕吐、意识障碍、感觉障碍等。颅脑损伤病情复杂，变化快,易引起不良后果，很多病人都需要住院治疗，部分甚至需手术治疗。除了临床上常规的手术、药物等治疗外，对患者心理的辅导以及功能锻炼都有助于患者健康的恢复和生活质量的 提高。如： 一、心理指导：颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，但对清醒病人而言，疼痛的刺激、伤后可能导致伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，我们应予以心理安慰和鼓励，应保证其充足的睡眠，提高机体的抵抗力。恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥，应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻练。 二、康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听
些轻音乐，以绥解紧张情绪，对头痛、失眠较重者，可在医生的指导下酌情服用镇痛剂及镇静催眠药物。病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状应到医院进一步检查。脑外伤后综合症的病员，首先要消除顾虑，放松，要树立信心，积极地参加体育锻炼，量力而行地参加一些体育活动。对于外伤性癫痫的病员应在医生指导下坚持口服抗癫痫药物，并定期随诊。对于颅骨缺损的病人应保护好颅骨缺损的部位，在适当的时候来医院行颅骨修补。 三、功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，可在专业人员指导下进行。瘫痪肢体的功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。训练期间需有人在旁边保护。失语病人的语言功能康复训练应从最简单的“啊”音开始，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、水、尿等，反复强化训练，一直到能用完整的语句表达需要想法。对于小便失禁的患者，留置导尿要注意关闭导尿管，进行憋尿练习。每隔2—4小时，有尿意时开放一次，每次放尿量以200—300毫升为宜。逐渐锻炼其排尿功能，争取早日拔除尿管。平时多饮水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。 出院指导
颅脑损伤(术后康复期)患者健康教育
颅脑损伤（术后康复期）患者健康教育 （一）疾病简介 颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作等。颅脑损伤后遗症以神经运动功能障碍、语言障碍等为主要症状，部分病人长期存在自主神经功能失调或精神性症状，如头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等。 （二）健康指导 1.卧床期间应缓慢翻身，避免剧烈活动。 2.脑外伤后的1～2周内是脑水肿的高峰期，这期间如果突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐症状，请及时与护士取得联系。 3.注意合理饮食，可在医师或护士的指导下，给予高维生素、高蛋白、易消化、无刺激性的低糖饮食，少量多餐，避免过饱。 4.意识障碍、兴奋躁动的卧床病人，应加床栏，必要时可行保护性约束。 5.卧床病人注意保持床铺干燥、清洁、平整，配合翻身、叩背，每2小时一次，意识障碍较轻者应鼓励咳嗽，预防压疮和坠积性肺炎。 6.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素，切忌在病人面前窃窃私语引起病人的疑虑与不安。
7. 鼓励病人咳嗽、排痰，如自己无力咳出，应及时与医务人员联系。 8.保持大便通畅，如有便秘请告知护士，不要用力排便，以免增高颅内压。 9.脑外伤所致精神障碍病人，如意识障碍、精神症状、心理刺激因素等，可引起自伤、伤人、毁物等行为，应注意防范。 10.脑外伤病人应尽早开始各种机能的康复训练，活动从短时间、小运动开始，逐渐加量，应鼓励病人尽早恢复自主活动。 11.对失语病人尽早开始言语训练，智能障碍病人应尽早进行作业训练，坚持由易到难，循序渐进，反复练习，持之以恒的原则。 12.定期复查，不适随诊。
颅脑损伤康复护理措施
（一）、生理功能康复1、维持营养，保持水、电解质平衡2、改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复3、保持各关节功能位置，预防关节挛缩4、预防泌尿、呼吸道感染 （二）、被动功能障碍的康复 （三）、言语障碍训练 （四）、认知功能障碍训练1、记忆力训练：PORST法、编故事法2、注意力训练：猜字游戏、删除游戏、时间感训练游戏3、感知力训练：反复认知和使用训练、加强对缓和的感觉输入等方式进行4、解决问题能力的训练：提取信息、排列数字、物品分类 （五）、心理护理：情感上给予支持，学会面对现实，消除恐惧、焦虑、抑郁、鼓励学会生活自理 脑性瘫痪 定义：简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由于各种致病原因所致的非进行性脑损伤综合症。主要表现为红薯运动功能障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力、言语、视听觉、感知觉障碍及癫痫、心理行为异常 康复护理措施 基本原则：早发现、早确诊、早治疗 脊髓损伤（SCI）：指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构、功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍 脊髓损伤急性期康复护理措施： 1、正确姿位的改变：四肢瘫的患者，肩关节处于外展位，肘关节伸直，前臂外旋，腕背伸，手指微屈 2、关节被动活动：对瘫痪肢体的关节每天进行1—2次的被动云顶，每次活动20次左右，防治关节挛缩畸形 3、体位变换：患者每2小时一次，防治压疮。护理人员应定时检查患者容易发生压疮的部位，如果发现红斑应缩短翻身间隔时间，并在压疮好发部位加软垫。转移和防治患者时不可直接拖拉患者 4、呼吸与排痰：颈脊髓损伤波及呼吸肌的患者，应协助并指导训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力，预防肺部感染促进呼吸功能 5、大小便处理：脊髓损伤后1—2周内多采用留置导尿的方法，知道并教会定期开放尿管，一般3—4h开放一次，嘱病人做排尿动作。嘱病人每天水摄入量在2500—3000ml，预防泌尿系感染 周围神经病损早期康复护理措施： 1、保持良姿位：应用矫形器，石膏托等 2、受损肢体的主动、被动运动：每天至少1—2次，保证受损各关节的活动范围 3、受损肢体肿痛护理：抬高患肢，弹力绷带包扎，做轻柔的向心方向按摩及被动运动或冷 敷 4、受损部位的保护：如带手套、穿袜子等 5、物理因子治疗：温热疗法，短波、微波、热敷、蜡疗、激光、磁疗、水疗、超声波、矫 形器 骨折康复护理措施 目标：1、指导患者接受基本康复训练 2、注意被固定肢体的血液、淋巴循环 3、协助患者完成独立自我照顾训练 4、增加患者信心，去除自卑感
(完整版)颅脑损伤康复诊疗规范
颅脑损伤康复诊疗规范 颅脑损伤康复是指颅脑损伤后患者产生感觉和运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、心理障碍等后遗症,通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程等）,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和(或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 【临床主要变现】 1. 感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉)障碍、一侧视野缺失(偏盲)和偏身运动障碍； 2. 言语功能障碍：表现为失语、构音障碍等; 3. 吞咽功能障碍：变现为患者呛咳; 4. 认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等； 5. 心理障碍：表现为焦虑、抑郁等； 6. 其他功能障碍:二便失禁、性功能障碍等。 【辅助检查】 （一)一般检查
1。三大常规检查。 2.常规血液生化检查. 3。心电图检查、腹部B超检查。 4。胸片及相关部位X线检查. 5。梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）选择性检查 1.头颅CT、磁共振（MRI）检查 适应征:①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。 2。脑电图、脑电地形图检查 适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度—时间曲线检查等。 适应征:需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。 4。经颅多普勒（TCD）检查 适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应
颅脑损伤术后康复应这样做
颅脑损伤术后康复应这样做 颅脑损伤出现之后需要积极的通过手术的方法进行治疗,不过在手术之后还需要进行康复训练。在康复训练时可以进行运动功能训练、日常生活能力训练和认知障碍训练等等。不过由于每 个人的疾病情况不同,所以具体的训练项目也不一样。颅脑损伤通常是各种意外状况所造成的,因为大脑对人体来说是非常重要的器官,所以当颅脑受到损伤之后应该尽快去医院进行系统检查,然后根据医生的指导进行针对性的治愈措施。此疾病一般需要通过手术的方法进行治疗, 不过颅脑损伤手术之后是需要进行康复训练的,接下来就来介绍一下颅脑损伤术后的康复训练 有哪些? 一、康复训练 1、运动功能训练 颅脑损伤之后对肌肉是存在一定的影响的,患者的肌肉可能会出现力量减弱,痉挛等情况,甚至 还会出现软瘫。在进行这种康复训练的时候,可以采用被动运动的方法。这种方式适合没有办 法自主运动能力的患者,需要家属和护理人员对患病躯体进行被动运动,这样可以让肢体形成 一种运动记忆,从而改善肌肉的一些不良症状。同时可以使用低频直流电刺激的方法,刺激肌 肉收缩,这样也可以带动关节的活动。 2、日常生活能力训练 颅脑损伤的患者在手术之后会出现不同程度的生活能力方面的障碍,所以这方面的康复训练是非常关键的。这种训练需要指导患者各种日常生活的能力,比如穿衣服、吃饭、大小便能力等等。如果生活能力的障碍比较严重的话,可以配置一些辅助器具或支具来帮助完成训练,日常 生活能力训练建议在患者自己家里面完成。 3、认知障碍训练 颅脑损伤比较严重的患者在手术之后,会出现认知障碍的状况。患者的学习和记忆能力都会出现一定的问题,认知障碍训练需要根据具体的严重程度制定相应的康复治疗措施,在训练时可 以采用1对1或多个患者,集中在一起成组的进行,这样可以让训练更加有趣味性,同时也可以 让颅脑损伤的患者更快恢复。根据以上内容可以知道颅脑损伤术后,康复训练的方法。颅脑损 伤是一种比较严重的疾病,在手术之后可能会出现很多功能方面的障碍,所以术后的康复训练 是十分有必要的。但是具体如何进行康复训练,需要到当地医院咨询医生,因为每个患者的病 情是不同的,所以具体的训练项目也不一样。 二、治疗 窗体底端 （一）保持呼吸道通畅 1、清理口腔呕吐物 当患者出现颅脑损伤后,处在频繁呕吐状态中时,应该立即清除患儿口腔中的呕吐物,并且让患 者头扭向一侧,防止呕吐物回吸到气管,导致窒息。 2、使用呼吸机 患者因为颅脑损伤出现了昏迷后,在检测过程中发现血氧饱和度下降,需要及时进行氧疗,必要 时应用呼吸机进行治疗,保障呼吸道的通畅,为抢救生命赢得时间。 （二）控制癫痫
中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识
中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识 《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识》的重点为重型颅脑创伤患者的早期康复治疗，以下主要为该专家共识中涉及的主要康复措施。 1 意识障碍的康复措施 (1)药物促醒治疗：创伤可导致神经组织的机械性损伤(原发性损伤)或缺血缺氧性损害(继发性损伤)，具有神经保护及修复作用的药物治疗有助于促醒。 (2)高压氧治疗(HBO)：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝、脑室外引流，无严重肺损伤及脑脊液漏的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期进行高压氧治疗。 (3)电刺激促醒治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无严重心血管疾病伴心功能不全或心脏起搏器植入，无外伤后频发癫痫或有癫痫病史的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期应用电刺激促醒治疗方法。深部脑电刺激(DBS)和脊髓电刺激(SCS)技术，具有微创、可调控的特点，对意识障碍的促醒治疗取得肯定的治疗效果。 (4)综合感觉刺激治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血患者应早期进行综合感觉刺激促醒治疗。给予患者听觉、视觉、味觉、触觉刺激及关节挤压刺激等各种感觉传入促进意识水平的改善，如选择播放患者曾经熟悉喜欢的音乐，并观察其面部表情、脉搏、呼吸等变化，从而了解患
者对音乐的反应等方法。 (5)中医药针灸治疗：通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或组方，并配合针灸治疗，对意识障碍患者的促醒有帮助作用。 (6)对家属健康宣教：意识障碍患者的促醒治疗不仅仅是只需要临床治疗和康复干预，家庭成员的适时参与也非常重要。长期照顾者要充分了解与患者交流对于促醒的重要性，考虑到患者的感受并尊重患者的人格，同时积极向医务人员提供患者病前的兴趣、爱好等信息，从而为患者营造更适宜恢复的外部环境。 2 肺康复措施 (1)被动肺康复技术(患者昏迷/植物状态/意识不配合状态)： ①气道清洁：帮助机械通气/带气管套管的重症患者排出分泌物。通过手法、体位等途径增加吸气量和气体流速，反复几次，最后吸痰，增加气道的廓清。也可借助机器设备进行，如辅助吸痰机、振动排痰背心等。 ②球囊扩张技术：按照呼吸节奏挤压球囊和放松球囊，吸气末快速放松球囊。 ③正压通气：呼气末加正压，扩张阻塞的肺泡。 ④胸壁关节松动术：选择患侧在上的侧卧位，治疗师各方向被动活动患者肩胛骨。 ⑤排痰训练、体位引流：根据病变部位采用不同的引流体位，使病变部位痰液向主支气管引流。胸部叩击、震颤：轻扣引流部位相应胸廓，或采用振动排痰设备。 ⑥物理因子或电刺激治疗：超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、
颅脑损伤康复训练
颅脑损伤康复训练 颅脑损伤是指头部受到外力作用，导致脑部组织受到损伤的一种疾病。这种损伤常常会对个体的认知、行为和生活质量产生严重的影响。为了帮助患者恢复正常功能，颅脑损伤康复训练成为了一种重要的治 疗手段。 一、概述 颅脑损伤康复训练是一种综合性的治疗方式，旨在帮助患者尽可能 地恢复脑功能和提高生活质量。训练的目标主要包括以下几个方面： 1. 恢复认知功能：通过训练患者的记忆、注意力、思维和语言能力，帮助其恢复正常的认知功能。 2. 促进神经系统再生：通过刺激神经系统的再生和重建，帮助受损 的脑部组织重新建立连接。 3. 康复运动功能：通过物理疗法和康复训练，帮助患者恢复正常的 运动功能和平衡能力。 4. 改善情绪和心理状态：帮助患者处理情绪和心理问题，提高生活 质量。 二、康复训练的方法 1. 认知训练：包括记忆力训练、注意力训练、问题解决和决策能力 训练等，通过不断的重复和练习来恢复患者的认知功能。
2. 运动康复：包括物理疗法和运动训练，通过肌肉训练、平衡训练和协调性训练等方式，帮助患者恢复运动功能。 3. 语言康复：帮助患者恢复语言能力，包括听觉训练、发音训练和语言表达训练等。 4. 心理辅导：通过心理咨询和支持，帮助患者处理情绪问题，减轻焦虑和抑郁。 三、颅脑损伤康复训练的注意事项 1. 个体化治疗：每个患者的损伤情况都不同，所以康复训练需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。 2. 环境适应：为了帮助患者尽快适应正常生活，康复训练应该在一个舒适、安全的环境中进行。 3. 家庭支持：患者的家庭支持起着至关重要的作用，他们应该积极参与康复训练，给予患者足够的鼓励和支持。 颅脑损伤康复训练对于患者的康复非常重要。通过科学的训练方法和个体化的治疗方案，患者的脑功能可以得到有效的恢复和改善。但是，康复训练是一个长期的过程，需要患者和家人的耐心和坚持。只有这样，才能帮助患者尽快恢复正常生活，提高生活质量。
颅脑损伤患者的认知康复
颅脑损伤患者的认知康复 颅脑损伤(headinjury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 功能障碍的康复治疗方法 1、急性期的处理。必要的药物和手术治疗，加强营养；被动活动，预防关节僵硬；预防压疮、深静脉血栓形成；利用反射抑制模式矫正异常姿势。 2、认知障碍的康复治疗。 （1）注意力和集中力的康复训练方法 ①猜测游戏：取两个透明玻璃杯和一个弹球，让患者注视术者将一个杯覆扣在弹球上，并指出有弹球的杯子，反复数次。无误后改用两个不透明的杯子，操作同上。反复数次，成功后改用更多的杯子或更多不同颜色的球，扣上后让患者分别指出有各种颜色弹球的杯子，移动杯子后再问。 ②删除作业：在一张白纸上写几个大写的汉语拼音字母如KBLRBPYO（亦可用数字、图形），让患者用铅笔删除术者指定的字母，如B。再改写字母的顺序和规定要删的字母，反复进行数次。成功后增加字母的行数和难度。 ③时间感：要求患者按术者命令启动秒表，并于10秒钟时停止秒表，然后将时间逐渐延长至1分钟，当误差小于1~2秒时，改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止，每10秒的误差不得超过1.5秒。达到要求后改为一边与患者交谈，一边让患者进行上述训练，使患者尽量控制自己不因交谈而分散注意力。 ④作业疗法：编织、木工、拼图练习等。 （2）记忆能力的康复训练方法 ①视觉记忆（visual memory）：先将3~5张绘有日常用品的图
片卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，然后将卡收去，让患者用笔写下所看到的物品的名称，反复数次，成功后增加卡的数目。 ②编故事法：把要记忆的内容按自己的习惯和爱好编成一个小故事，有助于记忆。 ③作业疗法：木工、粘土作业、镶嵌、投箭等。 在日常生活中应采用下述的方法： ①建立恒定的每日活动常规，让患者不断地重复和练习； ②耐心细声地向患者提问和下命令； ③从简单到复杂进行练习，将整个练习分解成若干小部，先一小部一小部地训练，成功后再逐步联合； ④利用视、听、触、嗅和运动等多种感觉输入来配合训练； ⑤每次训练时间要短，记忆正确时要及时频繁地给以奖励； ⑥让患者分清重点，先记住最必须的事，不去记忆一些无关的琐事。 （3）思维能力的康复训练方法 思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中。下面介绍一些推理和解决问题能力的训练方法。 ①指出报纸中的消息：取一张当地的报纸，首先问患者有关报纸首页的信息如大标题、日期、报纸的名称名称等，如回答无误，再要他指出报纸中的专栏如体育、商业、分类广告等。回答无误后，再训练他寻找特殊的消息，如可问他两个球队比赛的比分如何？某电影院上映的电影如何？回答无误后，再训练他寻找一些需要他作出决定的消息。 ②排列数字：给患者三张数字卡，让他由小到大将期排列，然后每次再给他一张卡，让他根据期数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如有那些是奇数或偶数、那些可以互为倍数等？ ③分类：让患者将多项物品名称按物品用途分类、配对等。
颅脑损伤康复诊疗常规(新)(DOC)
头部内伤（颅脑损伤）中医康复诊疗常规 一、诊断要点 (一)病史 ⒈受伤时间、原因、头部外力作用的情况。 ⒉伤后意识障碍变化情况。 ⒊伤后作过何种处理。 ⒋伤前健康情况, 主要了解心血管、肾及肝脏重要疾患等。 (二)体格检查 ⒈意识障碍的程度和变化是判断伤情的重要方面。 ⒉头部检查，注意头皮损伤，耳鼻出血及渗液情况。 ⒊生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）要作重点检查，以了解颅内压增 高，延髓功能状态以及有无休克等。 ⒋瞳孔应注意对比双侧大小、形状和对光反应情况。 ⒌运动及反射检查。 （三）辅助检查 1.颅骨X线平片只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。 开放伤更有必要，以便了解颅骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。 2.腰椎穿刺以了解脑脊液压力和成份改变，但对已有脑疝表现或疑有颅 后凹血肿者应视为禁忌。 3.脑血管造影对颅内血肿诊断准确率较高，是一项可靠的诊断方法。 4.电子计算机断层（CT）和磁共振（MRI）检查对颅脑损伤诊断，是目前 先进的检查技术。
5.脑电图可作为监测、了解脑的恢复情况的参数 6.脑诱发电位可分别反映脑干、皮质下和皮质等不同部位的功能情况, 对确定受损部位、判断病情严重程度和预后等有帮助。 （四）、损伤程度分类 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）被广泛地应由于颅脑损伤患者的病情判断上, 并且也被应用于其他原因所致的意识障碍患者(参阅表8-2)。根据昏迷时间长短,可将颅脑损伤分为四型: 轻型:总分13～15分,伤后昏迷20min以内。 中型:总分9～12分,伤后昏迷20min～6h。 重型:总分6～8分,伤后昏迷或再次昏迷持续6h以上。 特重型:总分3～5分。 （五）中医证候分期分型 1．急性期（6周以内）多从瘀血阻滞、脑脉痹阻来论治，症状表现：肢体无力，头痛，头晕，记忆减退，言语不清，饮水呛咳，舌暗红，上有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩，或沉细涩。 2．恢复期（急性期过后）多从以肝肾不足、气虚血瘀来论治，症状表现：手足拘挛，活动不利，头晕，记忆减退，言语不清，饮水呛咳，舌暗红，上有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦细涩，或沉细涩。 二、康复评定 颅脑损伤评定目的是对功能障碍的程度作出客观的评估, 为康复治疗方案、康复预后预测提供客观依据。除了神经系统方面内容以外, 重点意识障碍、认知功能、运动功能结局等的评定。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及 注意事项 重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认 知障碍、植物状态等。随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有 效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者 的生存质量产生直接影响。对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。现对 相关内容进行如下介绍： 1 急性期性期康复护理 保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸 道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开 护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌 物影响患者呼吸而导致并发症。 1.1良肢位摆放指导 1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出 现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。异常的卧位会导致患者运动功能障 碍程度加重。所以需要协助患者取合理的卧床姿势。平卧时在两侧肩部和 上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。两侧臂和大腿 下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。足跟垫软垫，保持双足中立位。每隔 2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上 肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧 下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫 枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位 不适用脊髓损伤患者) 1.2肢体按摩
以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。 1.3关节活动度训练 在患者病情恢复稳定后再进行训练。早期以被动活动为主。从大关节到小关节，循序渐进进行训练。如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。 2.恢复早期康复护理 2.1翻身训练 重症颅脑损伤患者在缺少外力帮助时难以自主更换体位，部分患者可以在重力作用下改为平卧位。因此需要对患者进行翻身训练，指导患者翻身时屈肘，翻身训练时注意做好保护，避免患者坠床，同时注意同步训练臀部和腰腹部肌肉。 2.2坐起训练 伤后一周在患者病情进入稳定期后可以开展坐位训练，通过训练预防坠积性肺炎和直立性低血压。可以先抬高床头约35°，后续逐渐增加倾斜角度，直至最佳角度80°，从坚持5min开始，直至可以维持大约半小时。如患者可以坚持坐半小时，即可进行坐位的耐力训练。当患者无需靠背可以自行支撑时，再开展平衡训练。每天训练3次。每次在开展锻炼前后需要对患者的基础生命体征做好监测，当心率超过每分钟超过120次时，立即停止训练。一般来说，坐位训练的时间需要控制在半小时至一小时，每隔15min做15s重量转移，如患者受病情影响无法自行完成重量转移时，需要由他人协助完成、训练时使用软坐垫，以预防出现压疮。 3.恢复期康复护理 3.1站立训练
神经外科颅脑损伤病人健康教育
神经外科颅脑损伤病人健康教育要点 【疾病特点】 由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程有其特殊性。遭受暴力作用而 致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，在受损组织周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身，或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。病人常有头痛、眩晕、注意力涣散、记忆力减退，严重者有意识障碍、人格改变等表现。 【健康教育要点】 1．手术前健康教育 (1)手术知识指导：恰当解释颅脑手术的目的及手术与麻醉的一般过程。对急诊病人重点讲解早期救治，争取手术时机，以防拖延导致病情突然恶化及影响存活病人生命质量的利弊关系。 (2)配合知识指导：重点介绍颅脑损伤病人术前身体及饮食准备的要求、讲解术前皮肤准备、用药的注意事项以及术后配合治疗的要点。择期手术病人指导其进行呼吸训练、咳痰训练、床上排便、疼痛评估等训练。 2．手术后健康教育 (1)体位指导：清醒病人告知术后应取头高位15～30度，借助脑的重力或颅内压降低，压闭破口以减少或阻止脑脊液外流，促进伤口粘连愈合。低颅压病人告知应取平卧位．以缓解症状。 (2)预防感染指导：告知病人及家属病房空气污染是术后感染的重要因素，应注意保持环 境卫生，按要求使用及更换被服，切忌随意铺垫自带物品，以免交叉感染。有脑脊液鼻漏或耳漏病人告知头下铺垫无菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球，应保持清洁、干燥。嘱病人避免用力咳嗽、擤鼻、打喷嚏，保持大便通畅，并预防感冒。有脑室引流者，告知为防止躁动抓脱引流管须约束病人的双手，更换卧位等操作时要防止引流管脱出，一旦引流管脱出立即报告医护人员。 (3)病情观察指导：告知家属协助观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。如出现一侧 瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，脉搏、呼吸变慢，血压升高．提示有颅内出血、颅内压增高或脑疝形成时，应立即报告医护人员进行紧急救治。观察病人有无胃肠道出血和呃逆，如在鼻饲管内发现有咖啡色液体，或大便呈柏油样时，提示有胃肠道应激性溃疡出血。应及时报告并保持呼吸道通畅。 (4)护理知识指导：对大小便失禁的病人指导加强皮肤护理．保持床铺清洁、干燥．翻身时动作轻稳，不可在床褥上拖拉，以免擦伤皮肤，对易受压的部位垫以保护器具等。术后第l～3天为脑水肿高峰期，告知应控制饮水和食物中钠盐的摄人，以减少体内水和钠离子的存储量．减轻脑水肿反应。对烦躁不安或有精神症状的病人，强调加强安全防护．避免损伤，病人应安置床护栏以防坠床。有癫痫者注意观察癫痫发作的先兆．并提示病人按时服用抗癫痫药物。 (5)饮食指导：颅脑损伤后出现机体耗能增加和代谢加快，应说明营养支持的重要性，指导摄入高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇等富于营养易于消化的食物，如米饭、面条、新鲜蔬菜、水果等，肉类应煮烂，保持大便通畅。 (6)功能锻炼指导：鼓励病人进行主动运动。上肢训练可用手提物、放下、捏握皮球、筷子、纸笔、使用勺、梳子等。下肢做站立练习，如背靠墙、扶拐、坐站、登台阶练习等，进而向步行过渡。患侧肢体应加强各关节的主动练习，以促进功能的顺利康复。对意识障碍者，反复给予多种刺激，并强化动作学习以增进记忆功能。对认知障碍者，做好相关康复指导。
2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020 重型颅脑损伤管理指南更新 2020年重型颅脑损伤管理指南更新 引言： 重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。 一、定义和分类： 重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。 二、评估和监测： 针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。 三、急性管理：
在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。 四、外伤性脑水肿： 外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。 五、神经功能障碍管理： 重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。 六、感染和营养支持： 重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。指南强调应加强感染控制措施，包括严格手卫生、使用抗生素、预防性抗菌药物等。此外，合理的营养支持也是重要的，可以选择肠内或经静脉途径给予营养支持。 七、出院和康复：
2023中国脑部损伤康复治疗指南
2023中国脑部损伤康复治疗指南 简介 此指南旨在为脑部损伤患者提供全面的康复治疗方案，提高其生存质量和社会功能。本指南涵盖了以下方面： - 脑部损伤的定义和分类 - 康复治疗期间的饮食和营养 - 运动治疗和物理治疗 - 语言和认知康复 - 心理治疗和社会支持 脑部损伤的定义和分类 脑部损伤是指大脑、小脑或脊髓的损伤或疾病。脑部损伤主要有以下几种类型： 1. 颅脑损伤 2. 中风 3. 脑肿瘤 4. 脑出血
5. 脑蛛网膜下腔出血 6. 脊髓损伤 康复治疗期间的饮食和营养 脑部损伤患者需要摄取足够的营养来满足康复治疗的需要。建议患者摄入适当的蛋白质、碳水化合物、脂肪和水分。患者还需要避免饮酒和吸烟，以及摄入过多的咖啡因和糖分。 运动治疗和物理治疗 运动治疗和物理治疗是脑部损伤康复治疗的重要部分。这些治疗有助于促进神经系统的可塑性，增强肌肉和关节协调性，和促进运动控制的恢复。运动治疗和物理治疗的类型根据患者的具体情况而定，可能包括： - 肌肉功能训练 - 平衡和协调性训练 - 步态和行走训练 - 热疗和冷疗 - 功能电刺激治疗
语言和认知康复 脑部损伤可能会对语言和认知造成不同程度的影响。因此，康复治疗期间应该包括语言和认知康复，旨在帮助患者改善语言和认知功能。这些康复措施包括： - 语言理解和表达训练 - 认知功能训练，如注意力和记忆力 - 心理治疗和语言治疗 心理治疗和社会支持 心理治疗和社会支持可以帮助脑部损伤患者缓解焦虑、抑郁和创伤后应激障碍等心理问题，以及提高社交技能和适应能力。这些治疗可能包括： - 个体和群体心理治疗 - 家庭治疗 - 支持组织和社会资源 结论
颅脑损伤的康复治疗
颅脑损伤的康复治疗 （一）颅脑损伤康复治疗目的： 闭合性颅脑损伤随严重程度的不同可能有下面中的结局： ⒈死亡； ⒉植物状态：无意识，有心跳和呼吸、吸允、呵欠等局部运动反应； ⒊严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料； ⒋中度残疾：有认知、行为、性格障碍，有轻偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立的状态； ⒌恢复良好：能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻的后遗症； 治疗的目的旨在使重型脑损伤病人达到表中第4项结局；使轻中型病人力争达到表中第5项结局。颅脑损伤患者的康复目标是多方面的。
但总的来说是要使其感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社交生活技能恢复到可能达到的最大限度。 （二）颅脑损伤康复治疗原则： 在闭合性脑损伤康复中，运动和知觉障碍的治疗可参考脑血管以外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。最有特征性的是认知障碍的治疗，应依据障碍程度的不同而应采用不同的治疗原则。 ⒈早期（Ⅱ、Ⅲ）：对病人进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，使能认出环境中的人和物。 ⒉中期（Ⅳ、Ⅵ）：集中在减少病人的失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练，训练其组织（分类、排列顺序、补缺填空）和学习能力。 ⒊后期（Ⅶ、Ⅷ）：增强患者在各种环境中的独立和适应，提高在中期训练中各种功能的技巧，并推广到日常生活中去。 （三）颅脑损伤治疗方法： ⒈认知障碍：认知康复的方法可从两个角度来分类：
(1)单维或多维法：但维法即单独地治疗认知障碍中的某一功能如知觉、记忆等。多维法是一种环境治疗，即治疗不仅针对某一种认知缺陷，而且将患者的性格、情绪、生活和社会等多维因素都考虑到康复计划之中，多维法现已成为较公认的方法。 (2)直接法和代偿法：直接法是直接治疗存在的功能缺陷从而提高或恢复其功能的方法；代偿法是通过其他完好部分的功能或外界的辅助来代偿有缺陷的功能的方法，对于重症患者，代偿法常比直接法有效。 1) 记忆的训练：每次训练，患者需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长些；两种信息出现的间隔时间也要长些；在袭击出现和反应之间的间隔也应加大。对于信息量较大的内容可采用PQRST法 P（先预习要记住的内容）； Q（向自己提出与内容有关的主要问题）； R（为了回答问题而仔细阅读资料）； S（反复陈述阅读过的资料）；
脑外科出院指导
颅脑损伤病人的出院指导 1.按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。 2.加强营养，多食健脑，促进神绎功能慨复的食品，如：动物脑、栗子、核桃等. 3。外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药物,一般3～5年。 4。颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴安全帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。 5.继续选择性进行康复训练及门诊理疗。 6.适当参加社会活动，消除思想顾虑,增加康复信心。 7。定期复查，如有异常变化,应及时复诊。 脑膜瘤出院宣教 1)门诊复查时间，出院后3～6个月，复查时所需物品 2)按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药不可自行停药及减量. 3)当休息注意劳逸结合保持情绪稳定 4）饮食高营养易消化 5)伤口愈合1个月可以洗头，注意伤口有无红、肿、热、痛时应及时就诊 6)加强肢体协调锻炼 7）提高自身免疫力，防治感冒 8）发现高热等异常情况及时就诊 神经上皮性肿瘤 星型细胞瘤出院宣教 1、术后3 ~6个月门诊复查。以后应定期复查及时发现肿瘤复发 2、按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药不可自行停药 3、适当休息注意劳逸结合保持情绪稳定 4、饮食高营养易消化食物 5、伤口愈合1个月可以洗头，注意伤口有红、肿、热、痛时及时就诊 6、加强语言功能锻炼、肢体协调锻炼 7、术后1个月进行放疗或化疗 胶质母细胞瘤出院指导 1、术后及时进行放疗或化疗 2、按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药不可自行停药 3、适当休息注意劳逸结合保持情绪稳定 4、饮食高营养易消化食物 5、伤口愈合1个月可以洗头，注意伤口有红、肿、热、痛时及时就诊 6、加强语言功能锻炼、肢体协调锻炼 7、术后3 ～6个月门诊复查
颅脑损伤康复诊疗规范
颅脑损伤 一、康复住院标准 经急性期临床药物和/或手术治疗一段时间(轻型颅脑损伤2-4周，中型4-6周，重型或特重型6-8周)后，生命体征相对稳定，仍有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，并符合下列条件： 1. 神经学症状不继续加重，脑水肿、颅内高压等已消除； 2. 未出现新的需手术处理的病情变化； 3. 脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液漏； 4. 无其它重要脏器严重功能障碍； 5. CT等影像学检查未见病变进行性发展。 二、康复住院时限 轻型颅脑损伤（单纯性脑震荡伴或不伴颅骨骨折，昏迷30分钟以内）住院康复时间不超过1个月； 中型颅脑损伤（轻度脑挫裂伤伴或不伴颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，昏迷在12小时以内）不超过3个月； 重型颅脑损伤(广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或血肿等，昏迷在12小时以上)和特重型颅脑损伤（重型合并其它重要脏器损伤及功能障碍）不超过6个月；
如患者已到出院时限，但仍有较大康复价值，或仍有需住院治疗的并发症，经申请批准后可以适当延长住院时间。 三、临床检查规范 （一）一般检查 1. 三大常规检查。 2. 常规血液生化检查。 3. 心电图检查、腹部B超检查。 4. 胸片及相关部位X线检查。 5. 梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）选择性检查 1. 头颅CT、磁共振(MRI)检查 适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。 2. 脑电图、脑电地形图检查 适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 3. 其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度-时间曲线检查等。 适应征：需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。