快速型室性心律失常用药指南

快速型室性心律失常用药指南

【概述】

快速型室性心律失常主要包括室性心动过速和心室颤动，多见于器质性心脏病。特发性室速见于正常人。

【诊断要点】

1.心悸、胸闷、气短、头晕、出冷汗，严重时出现黑朦、晕厥、阿斯发作，甚至猝死。

2.心率增快，大于120次/分，心率大于180次/分容易发生血流动力学障碍、血压下降、四肢厥冷等。

3.辅助检查心电图是直接而简便的诊断方法，必要时可行24小时动态心电图检查，超声心动图可帮助了解心脏功能及结构的改变。

【药物治疗】

1.胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物。

（1）目的：①终止室速、室颤;②减少室速、室颤复发。

（2）用法

1）静脉滴注：负荷量按体重3〜5mg/kg，一般为150mg 加入5%葡萄糖溶液250ml，在20分钟内滴人（滴人时间不得短10分钟），然后以每分钟1〜1. 5mg维持，6小时后减至每分钟0. 5〜 lmg，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮持续不应超过3〜4天。

2）口服:一日0. 6〜1. 2g，分3次服，1〜2周后根据需要逐渐改为一日0. 2〜0. 4g维持。建议维持量宜应用最小有效剂量，根据个体反应，可给予一日0 . 1〜0 . 4g。亦可间隔0 . 2g或一日0. lg。

（3）注意事项:①监测心率、QT间期；②静脉用药时注意血压;③应定期复查肝肾功能、甲状腺功能、胸片和心电图用药期间避免低血钾、酸中毒，避免发生尖端扭转性室速。

2.ß受体阻断剂属于Ⅱ类抗心律失常药物。

（1）目的:减少室速、室颤复发；预防心脏性猝死。

（2）用法

1)口服:普萘洛尔10〜3 0mg，一日3〜4次;美托洛尔25〜50mg，一日2〜3次，或1 00mg，一日2次;

2)注意事项:注意心动过缓、急性左心衰竭、哮喘、血压偏低的患者慎用或禁用。

3.普罗帕酮属于Ic类抗心律失常药物。

（1）目的：终止室速、室颤;预防室速、室颤复发。

（2）方法

1)静脉注射:70mg加5%葡萄糖液稀释，于1 0分钟内缓慢注射，必要时10〜2 0分钟重复一次，总量不超过210mg。静脉注射后改为静脉滴注，滴速0.5〜1.0mg/min或口服维持。

2)口服：1 00〜20Omg，一日3〜4次。维持量，一日300

〜600mg，分2〜4次服。

（3）注意事项：心肌梗死和心衰患者不宜长期应用。

4.补钾、补镁纠正低血钾可避免快速型室性心律失常的反复发作，高危患者的血钾至少维持在4. 0mmol/L，必要时应维持在4.5mmol/L以上。补充镁离子也是纠正快速型室性心律失常的重要措施。

【注意事项】

1.在不能确定患者室性心律失常性质时转上一级医院确诊。

2.患者需要使用静脉抗心律失常药物时，可转上级医院确定方案及治疗。

3.如药物不能很好终止或控制心动过速的发作，可转上级医院实施同步直流电复律，必要时可行经导管消融治疗。