常用抗心律失常药物的使用指南和禁忌症
常用抗心律失常药物的使用指南和禁忌症
心律失常是指心跳节律异常或心率过快、过慢等引起的心血管系统
疾病。在临床上，抗心律失常药物被广泛应用于治疗心律失常，以恢
复正常的心跳节律，改善患者的生活质量。本文将介绍常用抗心律失
常药物的使用指南和禁忌症。
一、药物分类
根据其药理作用和治疗对象的不同，抗心律失常药物可以分为以下
几类：
1. 钠通道阻滞剂：如利多卡因、普罗帕酮等，主要用于治疗室性心
律失常。
2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，主要用于治疗室上性
心动过速和其他心律失常。
3. 钙离子拮抗剂：如维拉帕米、地尔硫卓等, 主要用于治疗室上性
心动过速和折返性心动过速。
4. 钾通道阻滞剂：如胺碘酮、索他洛尔等，主要用于治疗室性心律
失常和房颤。
二、常用药物的使用指南
1. 利多卡因
利多卡因是一种钠通道阻滞剂，可以用于急性室性心律失常的治疗。使用时需要根据患者的心动过速类型、严重程度和心功能状态等因素
来确定剂量和给药途径。一般情况下，静脉注射剂量为1-1.5mg/kg，
维持剂量为1-4mg/min。
2. 美托洛尔
美托洛尔是一种β受体阻滞剂，适用于室上性心动过速和偏头痛等
病症的治疗。使用时需要根据患者的年龄、心功能状态和合并症等因
素来确定剂量。一般情况下，美托洛尔的起始剂量为25-50mg口服，
每日2-3次。
3. 维拉帕米
维拉帕米是一种钙离子拮抗剂，适用于治疗室上性心动过速和折返
性心动过速。使用时需要根据患者的心率和心功能状态等因素来确定
剂量。一般情况下，维拉帕米的起始剂量为80-120mg口服，每日3-4次。
4. 胺碘酮
胺碘酮是一种钾通道阻滞剂，适用于治疗室性心律失常和房颤。使
用时需要根据患者的病情和耐受性来确定剂量。一般情况下，胺碘酮
的起始剂量为200-400mg口服，每日1-2次。
三、禁忌症
尽管抗心律失常药物对于一部分患者来说是有效的，但也存在一些
患者不适合使用这些药物的情况。以下是常见的禁忌症：
1. 过敏史：对某种抗心律失常药物存在过敏反应的患者应禁用该药。
2. 严重心功能不全：由于抗心律失常药物可能会影响心脏收缩功能，导致心功能不全的患者应慎用或禁用这些药物。
3. 严重传导阻滞：抗心律失常药物可能加重传导阻滞，对于已经存
在严重传导阻滞的患者应禁用这些药物。
4. 妊娠期和哺乳期：某些抗心律失常药物可能对胎儿或婴儿产生不
良影响，对孕妇和哺乳期妇女应禁用这些药物。
总结：
抗心律失常药物在治疗心律失常方面起到了重要的作用。然而，对
于药物的选择和使用要根据患者的具体情况来确定，包括药物的分类、使用指南和禁忌症等方面。在使用药物的过程中，应严格按照医生的
建议来进行，以确保患者获得最佳的治疗效果。
常用抗心律失常药总结版
常用抗心律失常药-总结版
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（一）ⅠA类——奎尼丁（适度阻滞Na＋通道) 药理作用:抑制Na+内流,亦减少Ｋ+外流。 自律性下降，传导减慢,有效不应期延长 广谱抗心律失常药,尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。 对植物神经的影响:α受体(－），M受体（-) 奎尼丁不良反应: 药理作用引起的：（1)心律失常:传导阻滞——心动过缓或室性早搏； （２)复极过长——早后除极(EAD)——多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥 药物本身引起：(1)金鸡钠反应:耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。(2）过敏反应 （二）ⅠB类——利多卡因、苯妥英钠、美西律(轻度阻滞Na+通道） 利多卡因： 药理作用:抑制Na+内流，促进K+外流 降低自律性：浦肯野纤维,抑制4相Na＋内流所致;
传导性：治疗剂量时,正常心肌无影响,缺血心肌(抑制Nａ+内流)减慢,对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K＋外流使浦肯野纤维超极化，加速传导; 有效不应期:相对延长，阻止2相Ｎａ＋内流所致。 主要用于防治各种室性快速性心律失常。如:室早，室速,室颤。是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。 苯妥英钠: 药理作用与利多卡因类似 与强心苷竞争Na+-－K+－-ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。 对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。 体内过程不如利多卡因好控制,可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。 （三)ⅠＣ类——普罗帕酮、氟卡尼(重度阻滞Na+通道） 能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na＋内流而降低自律性。 广谱，对室上性和室性心律失常均有效。 有致心律失常作用,增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。 （四）Ⅱ类——普萘洛尔(心得安)、美托洛尔 药理作用: 抑制交感兴奋,抑制Ｃa+、Na+内流，促进K+外流。 ①β受体（－）; ②降低自律性：窦房结、房室结; ③传导性（高浓度）减慢:较大剂量有膜稳定作用，减慢０相上升最大速率; ④对房室结ＥＲP有明显延长作用。 临床应用:? （1）适用于室上性心律失常，尤其是与交感过度活跃有关的，包括房颤、房扑及阵发性室上速(此时常与强心苷合用);也可用于焦虑或甲亢等引发的窦性心动过速(首选)； (2)室性心律失常：对运动或情绪激动引发的效果良好；预防心梗所致的室性心律失常,死亡率下降2５％。 普萘洛尔禁忌症: ①房室传导阻滞;②病窦综合症;③支气管哮喘；④慢性肺病；⑤严重心衰 (五）Ⅲ类——胺碘酮、索他洛尔 胺碘酮：
常用抗心律失常药物的使用指南和禁忌症
常用抗心律失常药物的使用指南和禁忌症 心律失常是指心跳节律异常或心率过快、过慢等引起的心血管系统 疾病。在临床上，抗心律失常药物被广泛应用于治疗心律失常，以恢 复正常的心跳节律，改善患者的生活质量。本文将介绍常用抗心律失 常药物的使用指南和禁忌症。 一、药物分类 根据其药理作用和治疗对象的不同，抗心律失常药物可以分为以下 几类： 1. 钠通道阻滞剂：如利多卡因、普罗帕酮等，主要用于治疗室性心 律失常。 2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，主要用于治疗室上性 心动过速和其他心律失常。 3. 钙离子拮抗剂：如维拉帕米、地尔硫卓等, 主要用于治疗室上性 心动过速和折返性心动过速。 4. 钾通道阻滞剂：如胺碘酮、索他洛尔等，主要用于治疗室性心律 失常和房颤。 二、常用药物的使用指南 1. 利多卡因 利多卡因是一种钠通道阻滞剂，可以用于急性室性心律失常的治疗。使用时需要根据患者的心动过速类型、严重程度和心功能状态等因素
来确定剂量和给药途径。一般情况下，静脉注射剂量为1-1.5mg/kg， 维持剂量为1-4mg/min。 2. 美托洛尔 美托洛尔是一种β受体阻滞剂，适用于室上性心动过速和偏头痛等 病症的治疗。使用时需要根据患者的年龄、心功能状态和合并症等因 素来确定剂量。一般情况下，美托洛尔的起始剂量为25-50mg口服， 每日2-3次。 3. 维拉帕米 维拉帕米是一种钙离子拮抗剂，适用于治疗室上性心动过速和折返 性心动过速。使用时需要根据患者的心率和心功能状态等因素来确定 剂量。一般情况下，维拉帕米的起始剂量为80-120mg口服，每日3-4次。 4. 胺碘酮 胺碘酮是一种钾通道阻滞剂，适用于治疗室性心律失常和房颤。使 用时需要根据患者的病情和耐受性来确定剂量。一般情况下，胺碘酮 的起始剂量为200-400mg口服，每日1-2次。 三、禁忌症 尽管抗心律失常药物对于一部分患者来说是有效的，但也存在一些 患者不适合使用这些药物的情况。以下是常见的禁忌症： 1. 过敏史：对某种抗心律失常药物存在过敏反应的患者应禁用该药。
心律失常及抗心律失常药物
心律失常及抗心律失常药物 心律失常是心动频率和节律的异常，它可分为快速型与缓慢型二类。缓慢型心律失常可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。快速型心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动快速及心室颤动等。本章主要讨论治疗快速型心律失常的药物。 电生理学机制 心律失常主要是由于冲动形成异常和冲动传导异常，或两者兼有。 1.冲动形成异常——自律性增高自律性与4期舒张除极化速度、最大舒张电位及阈电位有关。4相舒张除极化速度加快，阈电位下移或最大舒张电位变小，即与阈电位的差距减小，则自律性增高。如交感神经兴奋，4相K+外流减少，促进Na+、Ca2+内流，使4相舒张除 极化速度加快；心肌缺血缺氧时，心肌能量供应不足，Na+-K+泵功能不全，使细胞内失K+，最大舒张电位变小，同时4相K+外流减少， 自律性增高；洋地黄中毒时Na+，K+-ATP酶受到严重抑制，细胞内失K+，同样也使自律性增高。可出现各种期前收缩和阵发性心动过速等。 2.冲动传导异常——折返形成折返激动是指_次冲动下传后，又可沿着另一环行通路折回而再次兴奋原已兴奋过的心肌，折返激动是形成各种过速型心律失常的重要原因。现以心室“浦肯野纤维-心室 肌环路”为例加以说明（图23-1）。 正常情况下，窦房结下传的冲动经浦肯野纤维A、B两支，同时到达心室肌，同时消失在邻近心肌的不应期内，冲动不能继续传导而
消失（图23-1a）。但在病理情况下，浦肯野纤维分支可能发生单向传导阻滞，如B支发生病变，冲动传导到浦肯野纤维分别向A、B二支传导时，冲动只能沿A支下传到心室肌，心室肌细胞发生激动后，该冲动可逆行经B支传到A支；此时A支不应期已过，便再次产生兴奋，形成折返激动。单个折返引起期前收缩，连续折返引起阵发性心动过速、扑动或颤动。折返不仅发生在心室，也可发生在心房、房室交界区等，产生各种过速型心律失常。 此外，当局部病变时，某分支纤维有效不应期（ERP）缩短或传导减慢，或当邻近心肌纤维ERP不均一时，也可形成折返。 药物机理 主要是通过影响心肌细胞膜的Na+、Ca2+及K+转运，影响心肌细胞动作电位各时期，抑制自律性和（或）中止折返而纠正心律失常。 药物分类 Ⅰ类 阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。 （1）Ⅰa类适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。
常用抗心律失常药
（一）ⅠA类——奎尼丁（适度阻滞Na+通道） 药理作用：抑制Na+内流，亦减少K+外流。 自律性下降，传导减慢，有效不应期延长 广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。 对植物神经的影响：α受体（-），M受体（-） 奎尼丁不良反应： 药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞——心动过缓或室性早搏； （2）复极过长——早后除极（EAD）——多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥 药物本身引起：（1）金鸡钠反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。 （2）过敏反应 （二）ⅠB类——利多卡因、苯妥英钠、美西律（轻度阻滞Na+通道） 利多卡因： 药理作用：抑制Na+内流，促进K+外流
降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相Na+内流所致； 传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制Na+内流）减慢，对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导； 有效不应期：相对延长，阻止2相Na+内流所致。 主要用于防治各种室性快速性心律失常。如：室早，室速，室颤。是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。 苯妥英钠： 药理作用与利多卡因类似 与强心苷竞争Na+--K+--ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。 对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。 体内过程不如利多卡因好控制，可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。 （三）ⅠC类——普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞Na+通道） 能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na+内流而降低自律性。 广谱，对室上性和室性心律失常均有效。 有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。 （四）Ⅱ类——普萘洛尔（心得安）、美托洛尔 药理作用： 抑制交感兴奋，抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流。 ①β受体（-）； ②降低自律性：窦房结、房室结； ③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率； ④对房室结ERP有明显延长作用。 临床应用： （1）适用于室上性心律失常，尤其是与交感过度活跃有关的，包括房颤、房扑及阵发性室上速（此时常与强心苷合用）；也可用于焦虑或甲亢等引发的窦性心动过速（首选）；（2）室性心律失常：对运动或情绪激动引发的效果良好；预防心梗所致的室性心律失常，死亡率下降25%。 普萘洛尔禁忌症： ①房室传导阻滞；②病窦综合症；③支气管哮喘；④慢性肺病；⑤严重心衰
抗心律失常药物
抗心律失常药 抗心律失常药是能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。但一般指防治心动过速及某些心律不齐的药物。由于心律失常的发生机理比较复杂，各种抗心律失常药物的作用及副作用也多不相同，因此在选择药物时必需作全面考虑，并应讲究用药的剂量及方法，才能取得预期的效果。 抗心律失常药(2)抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。随着对心脏电生理特性以及抗心律失常药物作用机制的了解，使心律失常的药物治疗有了较大的进展。 心律失常是心动频率和节律的异常，它可分为快速型与缓慢型二类。缓慢型心律失常可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。快速型心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动快速及心室颤动等。本章主要讨论治疗快速型心律失常的药物。 2药物机理 主要是通过影响心肌细胞膜的Na+、Ca2+及K+转运，影响心肌细胞动作电位各时期，抑制自律性和（或）中止折返而纠正心律失常。 由于心律失常的发生机理比较复杂，各种抗心律失常药物的作用及副作用也多不相同，因此在选择药物时必需作全面考虑，并应讲究用药的剂量及方法，才能取得预期的效果。 3病理机制 心肌细胞大致可分为两类。一类为工作细胞，包括心房及心室肌，主要起机械收缩作用，并具有兴奋性及传导性。另一类为自律细胞，具有自动产生节律的能力，也具有兴奋性和传导性。这些特殊分化的细胞同时组成了特殊的传导系统，包括窦房结、心房传导束、房室结（房室交界区）、房室束和浦肯野纤维。 细胞膜电位 细胞膜电位1.静息电位指心肌细胞处于静息状态呈现的膜内为负、膜外为正的电位状态，又称为极化状态，其形是由于钠通道关闭，钾通道开放，胞内高钾，静息时主要对K+有通透性的结果。 2.动作电位当心肌细胞受刺激而兴奋时，发生除极和复极，膜电位升高，到达阈电位后，便产生动作电位。以心室肌细胞为例，整个动作电位可分为： O相：为除极过程。膜快钠通道开放，大量Na'陕速内流引起除极，甚至使极化动作电位从静息状态时-90mv迅速上升到+30mv.除极相很短暂，约为1～2ms. 1相：为快速复极初期，主要由于K+的短暂外流，C1-内流所致。膜电位由+30mV迅速下降型Omv左右。 2相：为缓慢复极期，膜电位基本停滞在0mv左右，又称平台期。此期主要由于Ca2+和少量Na+缓慢内流，同时伴少量K+缓慢外流和Cl-内流所致。 3相：为快速复极末期，由于K+快速外流引起。 4相：复极完毕，心室肌细胞即为静息期。此期由于Na+，K+-ATP酶的作用，细胞泵出Na+而摄入K+，恢复静息电位的离子分布。在自律性的心肌细胞如窦房结、房室结、房室束及浦肯野纤维，在达到最大舒张电位后，便自动地缓慢除极，膜电位上升，当达到阈电位时，再次产生动作电位和兴奋。 电生理特性 1.兴奋性兴奋性是心肌受刺激后产生动作电位的能力。兴奋性高低可用刺激的阈值作指标，阈值大表示兴奋性低，阈值小表示兴奋性高。心肌细胞膜动作电位各时相中兴奋性不同，可产生有效不应期、相对不应期及超常期等周期性兴奋性改变。 电生理特性2.自律性窦房结、房室结和房室传导系统均为自律性细胞，即达4相最大舒张电位后，能缓慢自动除极，达阈电位后即发生动作电位。这是由于此类细胞在4相电位时尚有K+缓慢外流，Na+或Ca2+缓慢内流所致。自律性受自动除极速度、最大舒张电位和阈电位影响。根据O相除极化的速度和幅度，又可将其分为快反应自律细胞和慢反应自律细胞，前者包括心房传导组织、房室束及浦肯野纤维（非自律性的心房肌，心室肌细胞属快反应细胞），后者包括窦房结及房室结。二类细胞最主要的区别在于快反应细胞的自律性主要由于Na+内流所产生，而慢反应细胞则由Ca2+内流所产生。 3.传导性动作电位沿细胞膜扩布的速度可作为衡量传导性的指标。由于各种心肌细胞的传导性高低不等，因此，兴奋在上述各个部分扩布的速度也不相等。同一细胞传导速度受多种因素影响，其中以影响静息电位（或最大舒张电位）与兴奋阈电位，使其差值改变的因素，对传导速度影响最大。动作电位0相除极化速率决定传导性，快反应自律细胞O相除极化是由Na-内流决定，慢反应自律细胞O相除极化是由Ca2+内流决定，一般膜电位大，0相上升快，振幅大，传导速度快，反之，则传导慢。因而阻滞Na+内流或Ca2+内流都可抑制传导。 电生理学机制 心律失常主要是由于冲动形成异常和冲动传导异常，或两者兼有。 电生理学机制1.冲动形成异常——自律性增高自律性与4期舒张除极化速度、最大舒张电位及阈电位有关。4 相舒张除极化速度加快，阈电位下移或最大舒张电位变小，即与阈电位的差距减小，则自律性增高。如交感神经兴奋，
抗心律失常药物治疗指南
抗心律失常药物治疗指南 心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳过快、过慢或不规则等症状。抗心律失常药物是治疗心律失常的常用方法之一、本文将介绍抗心律失常药物的相关知识以及治疗指南。 一、抗心律失常药物的分类 Class I药物主要是钠通道阻滞剂，可以抑制心肌细胞的传导速度，分为Class IA、Class IB和Class IC三个亚类。Class IA药物包括奎尼丁、普罗帕酮等，适用于持续性室上性和室性心律失常的治疗。Class IB药物包括利多卡因、美多卡因等，适用于急性心肌梗死后室性心律失常的治疗。Class IC药物包括普鲁卡因胺、胺碘酮等，适用于难治性室上性心律失常的治疗。 Class II药物主要是β受体阻滞剂，可减慢窦房结的节律和传导速度，适用于室上性和室性心律失常的治疗。常用的药物包括美托洛尔、阿替洛尔等。 Class III药物主要是钾通道阻滞剂，可以延长心室动作电位和心房动作电位的持续时间，适用于顽固性和复发性室上性心律失常。常用的药物包括胺碘酮、索他洛尔等。 Class IV药物主要是钙通道阻滞剂，可降低心房和心室肌收缩力，适用于窦性心动过速、室性心动过速等。常用的药物包括地尔硫{}妥、维拉帕米等。 二、抗心律失常药物的应用指南
1.窦性心动过速：对于症状轻微的患者，可采用体位性改变、情绪调节等非药物治疗方法；对于频繁发作或症状严重的患者，可选择β受体阻滞剂或钠通道阻滞剂进行药物治疗。 2.室上性心动过速：对于窦性心动过速合并折返性室上性心动过速的患者，可选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂进行治疗；对于顽固性室上性心动过速的患者，可选择胺碘酮或其他Class III药物进行治疗。 3.室性心动过速：对于室性心动过速的患者，首先应评估其危险度，如发生严重的室性心动过速，可考虑进行抗心律失常药物治疗。Class IA 或Class IC药物用于急性室性心律失常治疗，Class IB药物用于急性心肌梗死后室性心律失常治疗。 4.房颤：对于发作时间少、症状轻微的患者可不予治疗；对于持续时间长、症状严重的患者可选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钾通道阻滞剂等不同类别的药物进行治疗；对于房颤伴有心功能不全的患者可选择胺碘酮等药物进行治疗。 5.心脏复律术后患者：在行心脏复律术后的患者中，需要根据其心律失常的类型和患者的基础疾病选择合适的药物进行治疗。 总之，抗心律失常药物的应用需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，定期监测药物疗效和不良反应，并在医生指导下进行药物的调整和维持治疗。同时，患者还需要遵守生活方式改变、加强运动等非药物治疗，以提高治疗效果。
心内科常用药物
自学内容： 心内科常用药物 强心药：洋地黄类、儿茶酚胺类、磷酸二脂酶抑制药 （一)洋地黄类 洋地黄类作用：增强心肌收缩力；减慢心率 洋地黄类适应症 1、各类型的充血性心力衰竭（洋地黄中毒所致者除外）。 2、快速型室上性心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室上速）。 用药注意事项: （1）、严格按照医嘱用药 （2）、用药前后数脉搏 （3)、用量准确 （4）、用西地兰、毒毛旋花子甙k必须稀释后缓慢静脉注射，一般5-10分钟 （5)、有医生在场 （6）、观察用药后的反应。 洋地黄类常用制剂 1、静脉制剂：西地兰、毒毛旋花子甙k 2、口服制剂：地高辛 洋地黄类中毒的临床表现 不良反应： ①心脏毒性反应:最严重。 常见的有室上性或室性心律失常及房室传导障碍，其中以室性早博为多见早见,其次为房室传导阻滞. ②心外表现： A.胃肠道症状:厌食为中毒的最早症状 B。神经系统症状：失眠、疲倦 C.视觉改变：黄视、绿视等 洋地黄中毒的处理 （1）、立即停用洋地黄类药物。 （2)、停用排钾类利尿剂，酌情补钾。 (3）、对症处理,纠正心律失常. （二）儿茶芬胺类：多巴胺，多巴酚丁胺 多巴胺的作用 主要激动多巴胺受体、β 受体和α受体,作用具有剂量依赖性。 小剂量[2—5μg/（kg.分）]：扩张肾脏和肠系膜动脉血管,对心率和血压无明显影响。 中剂量［5-10μg/（kg。分)］：增加心肌收缩力和提高心率。 较大剂量［大于10μg/（kg。分）］使外周、肾脏和内脏血管收缩，血压持续升高。 多巴胺的适应症 1、用于治疗各种休克. 2、用于治疗急性心力衰竭. 3、与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。 多巴胺的用药注意事项
胺碘酮应用指南
胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 中华医学会心血管病学分会 胺碘酮（amiodarone, AM）1962年在比利时合成,早年作为冠状动脉扩张剂,用于心绞痛治疗，但它能延长QT间期,具抗心律失常作用。上世纪70年代初被作为抗心律失常药物（AAD）,开始在欧洲和南美应用，直到1985年美国FDA才批准用于危及生命的室性心律失常治疗。心房颤动（AF）心房扑动（AFL）也是共识的适应证。 胺碘酮是目前最常用的抗心律失常药物之一，自2004年制定《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》经来，乂有不少新的相关指南和新的循证依据公布，且国内应用经验也日益丰富，这此必须对原指南加以修订，以便与当前的共识相一致。药理与电生理作用机制 胺碘酮是以川类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具I、H、IV类抗心律失常药物的电生理作用。包括：（1）轻度阻断钠通道（I类作用），与静息态和失活态钠通道亲和力较大，与激活态钠通道亲和力小，使其从失活态恢复显著延长，通道开放概率减少，表现电压和使用依赖阻滞（在较小负向钳制电压、较快除极频率时阻滞作用加强），但没有I类抗心律失常药物的促心律失常作用。（2）阻断钾通道（山类作用）。胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（IKs、IKr）,特别是开放状态的IKso此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（IKur）和内向整流钾电流（IK1）。（3）阻滞L型钙通道（IV类作用）, 抑制早期后除极和延迟后除极。（4）非竞争性阻断a和B受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。胺碘酮有类似B 受体阻滞剂的抗心律失常作用（II类作用），但作用较弱，因此可与B受体阻滞剂合用。就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程, 但不诱发后除极电位，不增加复极离散。胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa. IKs的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞ICa-L. Ito、IK1的敏感性乂低于正常心肌细胞。胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应有利于其在抗心律失常中的应用。静脉注射胺碘酮显示，I、H、IV类的药理作用较快，II［类药理起效时间较长。 胺碘酮的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、
抗心律失常药的使用说明书
抗心律失常药的使用说明书 使用说明书 一、产品名称：抗心律失常药 二、适用范围：本药适用于治疗各种心律失常症状，如房颤、室速等。 三、使用方法： 1. 服用方法：本药以口服方式使用。成人每次服用1片，儿童酌情 调整剂量。建议每日服药时间固定，以便保证稳定的血药浓度。 2. 服用时间：本药可以在饭前、饭后或进食时服用，具体服用时间 可以根据个体差异和医生建议灵活调整。 3. 使用剂量：剂量应根据患者的具体症状和临床需要进行调整，必 要时需要监测药物浓度。初始剂量一般较小，逐渐增加至有效剂量。 4. 注意事项：根据个体差异和病情特点，需遵循医生的具体建议， 严格控制用药剂量。 四、禁忌症： 1. 对本药成分过敏者禁用。 2. 禁止与其他降压药物同服。如需联合用药，请在医生指导下进行。 3. 孕妇、哺乳期妇女禁用。 4. 儿童禁用（除非经医生指导）。
五、不良反应： 1. 服用本药期间，可能会出现一些不良反应，如头晕、恶心、视觉模糊等。如有上述症状持续或加重，请立即咨询医生。 2. 极少数患者可能出现过敏反应，如皮疹、瘙痒等。如出现过敏反应，请停药并及时就医。 六、贮藏方法： 1. 本药需放置在干燥、阴凉处，避免阳光直射。 2. 儿童必须远离本药，以免误食。 七、保质期：本药保质期为两年，过期请勿使用。 八、使用提示： 1. 在服用本药期间，请定期复诊，以便医生对病情进行评估和调整治疗方案。 2. 如有其他药物需要联合使用，请告知医生以避免不良反应或药物相互作用。 3. 在使用本药期间，应避免饮酒和大量摄入咖啡因等刺激性食物。 4. 如出现药效不佳或不良反应，请及时咨询医生并按医嘱调整用药方案。 以上是本药的使用说明书，请在使用前仔细阅读，如有疑问请咨询医生。
抗心律失常药物治疗指南
抗心律失常药物治疗指南 一、抗心律失常药物分类、作用机制和用法 药物一直是防治快速心律失常的主要手段,奎尼丁应用已近百年,普鲁卡因胺应用也有50年历史。60年代,利多卡因在心肌梗死室性心律失常中得到广泛的应用。到80年代,普罗帕酮、氟卡尼等药物的应用,使Ⅰ类药物发展到了顶峰。9 0年代初,ＣＡＳＴ结果公布[2] ,人们注意到在心肌梗死后伴室性期前收缩的患者中,应用Ⅰ类药物虽可使室性期前收缩减少,但总死亡率上升。由此引起了人们重视抗心律失常药物治疗的效益与风险关系,并开始注意Ⅲ类药物的发展。 （一）抗心律失常药物分类 抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的Vaughan Wilams分类,根据药物不同的电生理作用分为四类(表1)。一种抗心律失常药物的作用可能不是单一的,如索他洛尔既有β受体阻滞(Ⅱ类)作用,又有延长ＱＴ间期(Ⅲ类)作用;胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类的作用,还能阻滞α、β受体;普鲁卡因胺属Ⅰａ类,但它的活性代谢产物Ｎ-乙酰普鲁卡因胺(ＮＡＰＡ)具Ⅲ类作用;奎尼丁同时兼具Ⅰ、Ⅲ类的作用。可见以上的分类显得过于简单,同时还有一些其他抗心律失常药物未能包括在内。因此,在19 9 1年国外心律失常专家在意大利西西里岛制定了一个新的分类,称为“西西里岛分类”(Sicilian gambit) 。该分类突破传统分类,纳入对心律失常药物作用与心律失常机制相关的新概念。“西西里岛分类”根据药物作用的靶点,表述了每个药物作用的通道、受体和离子泵,根据心律失常不同的离子流基础、形成的易损环节,便于选用相应的药物。在此分类中,对一些未能归类的药物也找到了相应的位置。该分类有助于理解抗心律失常药物作用的机理,但由于心律失常机制的复杂性,因此西西里岛分类难于在实际中应用,临床上仍习惯地使用Vaughan Wilams分类。药物作用的通道、受体及主要电生理作用见见表1。 表1抗心律失常药物分类 类别作用通道和受体ＡＰＤ或ＱＴ间期常用代表药物 Ⅰａ阻滞ⅠＮａ+ + 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ⅰｂ阻滞ⅠＮａ缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ⅰｃ阻滞ⅠＮａ+ + + 不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用指南
心律失常患者常用的抗心律失常药物及使用 指南 心律失常是指心脏节律异常，包括过快、过慢或者不规则的心跳等情况。对于心律失常患者来说，抗心律失常药物是常见的治疗方式之一。本文将介绍心律失常患者常用的抗心律失常药物以及使用指南。 一、β受体阻滞剂（Beta-blockers） β受体阻滞剂是一类常见的抗心律失常药物，主要通过抑制肾上腺素对心脏β受体的作用，减慢心脏传导速度和减弱心脏收缩力，从而降低心脏的负荷和节奏异常。常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔等。使用指南如下： 1. 普萘洛尔 - 适应症：治疗室上性心动过速、心房颤动、临床持续时间长的室上性或室性心动过速等。 - 剂量：起始剂量为1.25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量20-40mg。 2. 美托洛尔 - 适应症：治疗心房颤动、心室心动过速、室上性心动过速等。 - 剂量：起始剂量为25mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量100-200mg。 二、钙离子拮抗剂（Calcium channel blockers）
钙离子拮抗剂通过阻断心肌细胞膜上的L型钙离子通道，减慢心脏 节律异常的发生。常见的钙离子拮抗剂包括维拉帕米、地尔硫{} - 剂量：起始剂量为120mg，每日2-3次，逐渐增加至维持量240-480mg。 三、抗心律失常药物使用的注意事项 1. 医生咨询：在使用抗心律失常药物之前，患者应咨询医生，并且 按照医生的建议进行用药。 2. 用药时间：抗心律失常药物通常需要持续使用，根据医生的指导，患者需要按时服用药物，并且不可随意停药。 3. 剂量控制：抗心律失常药物的剂量需要根据患者的具体情况进行 调整，不可自行增减剂量。 4. 不良反应：使用抗心律失常药物时，患者需要注意观察是否出现 不良反应，如心悸、头晕、低血压等，如有不适应及时就医。 5. 药物相互作用：抗心律失常药物可能与其他药物发生相互作用， 患者需要告知医生正在使用的其他药物以及补充剂，以避免不良反应 的发生。 综上所述，抗心律失常药物在心律失常患者的治疗中起着重要作用。β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂是常见的抗心律失常药物，其使用指南包 括适应症、剂量等需要根据医生的指导进行调整。在使用抗心律失常 药物时，患者需要遵循医生的建议，并注意药物的剂量控制和不良反 应的观察，以确保治疗的效果和安全性。
2023抗心律失常药物临床应用中国专家共识(最全版)
2023抗心律失常药物临床应用中国专家共识（最全版） 抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。中华医学会心血管病学分会心律失常学组和中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物治疗学组共同组织专家组，结合我国2001年《抗心律失常药物治疗建议》及近20年的研究进展，以心律失常治疗理念的改变为基础，以规范临床医生合理与规范化应用抗心律失常药物为宗旨，制定本版专家共识。 抗心律失常药物的治疗原则 一、明确心律失常的治疗目的 首先评估药物治疗的必要性。无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房颤）患者的预后；合并器质性心脏病的患者，部分药物甚至可能恶化预后。因此，治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主
要目标，且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。 二、兼顾基础心脏疾病的治疗 心律失常多与其他疾病伴发。除危及生命的心律失常外，多数情况下，基础心脏病、心功能或心肌缺血是决定预后的因素。心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性；要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。 三、正确选择抗心律失常药物 依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电复律；慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。 四、协调药物治疗与非药物治疗
抗心律失常药物在使用过程中需要注意事项
抗心律失常药物在使用过程中需要注意 事项 心律失常是一种常见的心脏病，根据其起源和症状可分为几种类型。由于患 者的诊断、病情和病因不同，应特别注意抗心律失常药物的使用，严格控制药物 适应症，选择合适的药物，并考虑药物禁忌症。剂量必须个体化。在治疗患者时，有必要服用尽可能最小的剂量和最短的实践。对患者进行治疗，确保其治疗效果。但患者的实际治疗效果与许多因素有关，医务人员必须对患者的病情做出新的调整。有必要根据患者的情况尽可能优化治疗方案，提高治疗效率，使患者能够有 效地接受管理，并有助于建立良好的用药体系。 抗心律失常的常见药物 1.I类药物 I类药物包括三个亚类，它们的作用机制是阻断钠通道。由于这一类药物存 在比较明显的心律失常作用，近年来该药物的使用量明显减少。最常用的I型药 物是利多卡因。当用于老年人时，中枢神经系统副作用、低血压和呼吸抑制的发 生率显著增加。因此，负荷和维持剂量应减少到正常浓度的25%-50%。 1.β受体阻滞剂 β受体阻滞剂主要用于控制房颤/房扑时的心室率和预防室性心律失常。老 年和年轻心力衰竭患者的死亡率和住院率可能会降低。肝脏和肾脏功能的变化对
不同的β受体阻滞剂的作用各不相同。纳多洛尔和索他洛尔、阿替洛尔主要通过肾脏清除，对肾功能有显著影响。对于肾滤过率降低的老年人，半衰期可能会延长，应调整剂量。普萘洛尔和美托洛尔主要由肝脏代谢，随着年龄的增长，肝脏流量的减少将不可避免地影响这些药物的清除。例如，在老年人中，血液中丙二醇的相同剂量可能比年轻人高3-4倍。 3.钙拮抗剂 维拉帕米和地尔硫革均可用于控制心房颤动/心房颤动频率，并最终终止室上性心动过速。在老年人中，由于肝脏血流量和肝脏代谢能力下降，两种药物的消除半衰期延长，治疗效果提高。维拉帕米比年轻人更容易引起心动过缓和低血压 4.胺碘酮 胺碘酮作为一种有效的抗心律失常药物，被广泛用于治疗房性和室性心律失常。现有研究表明，胺碘酮在老年人和年轻人中都具有相同的效果。胺碘酮是一种半衰期较长的脂质药物。在老年人中，由于体内脂肪的增加，胺碘酮的分布更大，这也导致消除半衰期更长。此外，老年人更有可能经历胺碘酮的心血管副作用。例如，年龄已被证明是胺碘酮相关甲状腺疾病的危险因素。 5.地高辛 尽管Vaughn-Wilhelm不包括地高辛，但它也是控制心室颤动发生率的常用药物。地高辛治疗的安全窗相对较窄。尤其是对于老年人来说，应该特别注意。地高辛作为一种水溶性药物，由于体脂增加、含水量减少和总肌肉质量下降，在老年人中的分布较少，从而增加了中毒风险。地高辛以原型形式从肾脏排出。老
心内科常用药禁忌
心内科常用药禁忌 一、CCB类： 1. 具有负性肌力作用的CCB对心梗后伴左室射血分数(LVEF)下降、无症状的心衰患者可能有害，不宜应用。 2. 地尔硫䓬:禁用于病窦综合征，严重房室传导阻滞，急性心梗伴左心功能不全，心源性休克患者及孕妇。 3。维拉帕米(异搏定）： 禁用于已经使用胺碘酮，地高辛,或β受体阻滞剂的患者。 禁用于急性心肌梗塞并发症,II 或III 度房室传导阻滞、严重窦房结病变、室性心动过速、心源性休克、低血压状态、房颤经房室旁路作前向传导。 慎用于I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤／房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女. 与地高辛同用时,由于降低全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓.二、ACEI类: 禁忌症: 血肌酐水平显著增高〉3mg/dl(225.2μmol/L)或无尿性肾衰。 双侧肾动脉狭窄. 高钾血症。 妊娠哺乳期妇女。 有症状性低血压（SBP〈90mmHg) 左室流出道梗阻患者（如主动脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病) 严重心衰伴低血钠症. 对ACEI类曾有致命性不良反应（如血管神经性水肿）。 副作用： 咳嗽，急性肾功能衰竭，血管性水肿（少见,可发生在治疗的任何时间,但通常发生在服用首剂时）,高钾血症，蛋白尿，低血压（严重的低血压多见于容量不足的病人)，头痛，皮疹,中性粒细胞减少/粒细胞缺乏（许多ACEI曾报道有中性粒细胞减少或缺乏，血液异常和胶原疾病与剂量大和肾功能不全有关)。 三、β受体阻滞剂: 普萘洛尔 阻滞β2受体，收缩平滑肌，禁用于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。可掩盖早期的低血糖症状,故用于糖尿病患者时需慎重，注意检测血糖。 阻滞β受体，收缩血管,降低血压，禁用于心源性休克，有症状的低血压。 延长房室结的不应期，降低心室率，禁用于病窦，有症状的Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。 阻滞β1受体，有负性肌力作用，减少心排血量，禁用于不稳定的，失代偿性心力衰竭患者。收缩血管，减少血流,禁用于重度外周血管病变伴静息缺血。 四、利尿剂: 1. 呋塞米 可通过胎盘屏障，孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预防作用.红斑狼疮患者，可加重病情或诱发活动应慎用。晚期肝硬化慎用.低血钾症，超量服用洋地黄，肝昏迷患者禁用.高剂量对高血尿酸者的眼毒性极大. 注意与其他药物相互作用。氨基甙类合用,增加耳毒性；与头孢一代合用,增加肾毒性；与甘
常用抗心律失常药分类及用法
常用抗心律失常药分类及用法 (一) I类药物阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。 Ⅰa类适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著。 1. 奎尼丁（Ia）：是最早应用的抗心律失常药物。适应症：口服适用于房性早搏、心房颤动、阵发性室上性心动过速，预激综合征合并室上心律失常，室性早搏、室性心动过速及颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗。肌注及静注已不用。 用法用量：1、口服：第1天，每次0.2g，每2小时1次，连续5次；如无效而又无明显毒性反应，第2天增至每次0.3g、第3天每次0.4g，每2小时1次，连续5次。每日总量一般不宜超过2g。恢复正常心律后，改给维持量，每日0.2～0.4g。若连服3～4日无效或有毒性反应者，应停药。2、静注：在十分必要时采用，并须在心电图观察下进行。每次0.25g，以5%葡萄糖液稀释至50ml缓慢静注。小儿每次2mg/kg。 注意事项：1、用于纠正心房颤动、心房扑动时，应先给洋地黄饱和量，以免心律转变后心跳加快，导致心力衰竭。2、奎尼丁与地高辛联合应用时，由于奎尼丁可减少地高辛的经肾排泄而增加地高辛的血浓度，故联合应用时应减少地高辛的用量。3、每次给药前应仔细观察心律和血压改变，并避免夜间给药。在白天给药量较大时，夜间也应注意心律及血压。4、患心房颤动的病人，用药过程中，当心律转至正常时，可能诱发心房内血栓脱落，产生栓塞性病变，如脑栓塞、肠系膜动脉栓塞等，应严密观察。5、对于有应用奎尼丁的指征，但血压偏低或处于休克状态的病人，应先提高血压、纠正休克，然后再用。如血压偏低是由于心动过速、心脏排血量小所造成，则应一面提高血压，一面使用奎尼丁。6、严重心肌损害的病人和孕妇忌用。7、静注常引起严重的低血压，有较大的危险性，须注意。禁用于有严重心肌病变。Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、洋地黄中毒、原有Q-T间期延长、妊娠、严重肝肾功能损害及对本品有过敏反应者，慎用于Ⅰ度房室传导阻滞、显著心动过缓、低血压、重症肌无力者。每次服药前要检查血压、心率和心律，并记录心电图，避免低血钾。 不良反应：1、心血管系统：本品有促心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏、室性心动过速及室颤。诱发室性心动过速（扭转性室性心动过速）或室颤，可反复自发自停，发作时伴晕厥现象，此作用与剂量无关，可发生于血药浓度尚在治疗范围内或以下时。本品可使血管扩张产生低血压，个别可发生脉管炎。2、胃肠道不良反应：很常见。包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎。3、金鸡纳反应(Cinchonism)：可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红。视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲。听力障碍、发热、局部水肿、眩晕、震颤、兴奋、昏迷、忧虑，甚至死亡。一般与血浆奎尼丁浓度升高有关，可通过减少给药量预防和治疗。4、特异质反应：头晕、恶心、呕吐、冷汗、休克、青紫、呼吸抑制或停止。与剂量无关。5、过敏反应：各种皮疹，尤以荨麻疹、瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱。与剂量无关。6、肌肉：使重症肌无力加重。7、血液系统：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、白细胞分类左移、中性粒细胞减少。8、免疫反应：最常见是血小板减少症，罕见肝炎、骨髓抑制、红斑狼疮。（注意：以上反应与奎尼丁血浆浓度无关，而是由于机体特异的免疫体质决定的）
心内科波立维立普妥用药指引
心内科“波立维”“立普妥”用药指引 心内科常见的疾病主要有高血压、心绞痛、急性心肌梗死、血脂异常、心力衰竭、心律失常 “波立维”（氢氯吡格雷）属于腺苷二磷酸受体拮抗类抗血小板药物，用于心肌梗死（从几日到<35日），缺血性脑卒中（从7日到<6个月），确诊的外周动脉性疾病，急性冠状动脉综合征。 “立普妥”（阿托伐他汀）属于他汀类调脂药物，用于高胆固醇血症，冠心病和脑卒中的防治。 1、抗血小板药 在动脉粥样硬化斑块破裂基础上血小板粘附、聚集，是动脉粥样硬化血栓形成从而导致心肌梗死、脑卒中等缺血事件的始动因素。抗血小板药可抑制血小板聚集，从而抑制动脉中血栓的形成，是预防动脉血栓性疾病的重要治疗药物。 根据《中国国家处方集》： 阿司匹林是最基本的的抗血小板药，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作（TIA）等，若无禁忌，应尽快给予阿司匹林一日300mg，1~7日之后改一日75~150mg，长期服用。对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林一日100mg（一日75~150mg）作为二级预防。冠状动脉支架置入术前一日起口服阿司匹林一日300mg，1~6个月（置入裸支架者1个月，药物支架3~6个月）后一日75~150mg，长期服用，冠状动脉移植术后长期服用阿司匹林一日100mg。对10年心血管病风险>10%的人群给予阿司匹林一日100mg（一日75~150mg）作为一级预防，可减少心血管事件发生。有高血压的患者给予阿司匹林前应控制血压。 氯吡格雷用于非ST段抬高急性冠状动脉综合征，与阿司匹林联合应用，可减少心血管事件，首选给予300mg负荷量，继之一日75mg，最好服用9~12个月。ST段抬高心肌梗死时氯吡格雷一日75mg与阿司匹林联用4周。冠状动脉支架置入术前给予氯吡格雷负荷量300mg，继之一日75mg，置入裸金属支架者至少服用4周，置入药物洗脱支架者至少服用1年（应与阿司匹林联用）。对阿司匹林过敏或不耐受的患者，氯吡格雷可作为阿司匹林的替代治疗，用于与心血管病的一
抗心律失常药物的适应证禁忌证和注意事项
抗心律失常药物的适应证禁忌证和注意事项 抗心律失常药物常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类药物。 （一）Ⅰ类抗心律失常药物。 Ⅰ类抗心律失常药物(快钠通道抑制剂)，又分为三个亚类，Ⅰa类、Ⅰb类、Ⅰc类；Ⅰa类药物有奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺；Ib类药物有利多卡因、美西律、妥卡尼和苯妥英钠；Ⅰc类药物有普罗帕酮和莫雷西嗪。静脉注射Ⅰ类抗心律失常药物仅限于有心电等监测设备的医院应用。 Ia药物 包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等 【适应证】 此类抗心律失常药物风险较高，临床应用已明显减少，仅在一些特殊患者使用。口服奎尼丁可用于转复心房颤动或心房扑动或转复心律后的维持治疗。普鲁卡因胺作用与奎尼丁相似，但其抗胆碱能作用较奎尼丁弱，仅推荐用于危及生命的室性心律失常。丙吡胺限用于其他药物无效的危及生命的室性心律失常治疗。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证：洋地黄中毒、二到三度房室传导阻滞（除非安装起搏器）、病态窦房结综合征、心源性休克、严重肝或肾功能损害、对奎宁或其衍生物过敏者、血小板减少症（包括有既往史者）禁用Ⅰa类药物。丙吡胺禁用于青光眼、尿
潴留(前列腺肥大)。 2.相对禁忌证：奎尼丁过敏、肝或肾功能损害、未经治疗的心力衰竭、一度房室传导阻滞、重度心动过缓、低血压（心律失常所致者不在内）、低钾血症。普鲁卡因胺还禁用于红斑狼疮（包括有既往史者）、重症肌无力、支气管哮喘。【注意事项】 1.临床应用Ⅰa类抗心律失常药物期间应注意观查血压、监测心电图、血细胞和血小板计数、肝及肾功能(长期用药者)、心功能、血清电解质浓度。 2.特别注意抗心律失常药物的“促心律失常作用”，如用药后发生的室性早搏、室性心动过速及心室颤动。 3.奎尼丁转复心房扑动或心房颤动时，为了防止房室间隐匿性传导减轻导致房室的1:1下传，应先用洋地黄制剂或β受体阻滞剂，以免心室率过快。 4.小儿常用量按体重给药；老年人因清除能力下降，应适当减量；孕妇应用时权衡利弊；注意药物可通过乳汁排泄，随母乳进入婴儿体内。 5.与其他抗心律失常药物合用时作用相加，使药物血药浓度上升，QT进一步延长。合并应用有些药物时增加药物的代谢，可使血药浓度降低。 6.不良反应：约1/4-1/3的患者发生不良反应。常见胃肠道不良反应包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、