口腔颌面医学影像诊断学

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口腔颌面医学影像诊断学

口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学 1. 牙科 X 线数字影像技术的优点、特点。

（？？？）优点：

可以避免影像重叠导致的干扰，利于诊断。

适应口腔颌面部的特殊解剖形态，具有较好的对比度、锐利度和细致度特点：

不仅包括了牙齿、牙周组织和上下颌骨，还包括了颅、面、颈部其他组织结构的检查。

包括了口 B 放射防护的最优化 C 个人剂量的限制特点：

A 减少照射时间

B 屏蔽防护

C 减少无效 X 线射线量

D 距离防护 5. 计算机成像技术（CT）在口腔颌面医学影像诊断中的应用包括哪些？（？？）主要用于颞下窝、翼腭窝、鼻窦、唾液腺、颌骨及颞下颌关节疾病的检查，具有图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速、患者无痛苦的优点 6. 龋齿，浅、中、深龋的概念？龋齿：

是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，牙硬组织脱钙和有机物分解，牙硬组织逐渐溶解逐渐溶解、消失而形成龋坏。

浅龋：

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只累及釉质或牙骨质，在平滑面表现为白垩状，窝沟处为小黑点（斑），患者无自觉症状。

X 线表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小。

中龋：

龋坏已经进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，对冷热酸甜等刺激较为敏感，刺激去除后症状消失。

X 线可清楚显示病变，有的为圆弧形凹陷状牙硬组织缺损，有的为口小底大的倒凹状缺损。

由于牙髓组织受激惹而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚深龋：病变已经发展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室想通，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。

X 线可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。

有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚未穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓7．龋的分类？按病变进展情况：

急性龋、慢性龋、静止性龋和继发龋按解剖学分类：

牙合面龋和光滑面龋、根面龋及线性釉质龋按病变深度：

浅龋、中龋和深龋 7. 牙骨质结构不良的分期、 X 线表现？分为三期 A. 早期病变（骨质溶解破坏期）：

患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ X 线表现为低密度投射区，小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。

单牙病变似慢性根尖周炎，但患牙活力存在。

B. 第二期病变（牙骨质小体生成期）：

随病变发展，在纤维结缔组织 X 线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影。

8. 牙周炎分类？牙周炎：

是菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏性疾病。

初期是牙龈炎症的出现，中性粒细胞和单核细胞浸润，胶原破坏，结合上皮向根方增生并与牙面分离形成牙周袋。

进一步发展，牙周袋加深，牙槽骨吸收使牙周膜主纤维束破坏，出现牙松动及牙周溢脓等。

基本表现是牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙松动。

分类：

成人牙周炎：

临床最常见，牙龈红肿，有较多的牙石附着及不同深度的牙周袋。

青少年牙周炎：

发生在青春期至 25 岁的年轻人，女性多。

早期牙菌斑和牙石很少，牙龈炎症轻微，但可见较深的牙周袋，牙松动移位，牙伸长，导致咬合紊乱。

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可呈扇形移位。

快速进展性牙周炎：

病变弥散，影响大多数牙的牙周组织，有严重及快速的牙槽骨破坏，少数患者可伴全身症状。

青春前期牙周炎：

少见，发生于儿童，临床表现为弥漫性牙龈重度炎症，牙槽骨破坏速度很快，牙松动甚至脱落。

9．根尖周炎分型，影像学表现？根尖周脓肿：急性期早期 X 线一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽；随病情发展，可见以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。

慢性期在根尖区出现一边界清楚，边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，较局限，外周可有骨质增生反应。

根尖周肉芽肿：

在病原牙的根尖，根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过 1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。

病变周围的骨质正常或稍变致密。

根尖周囊肿：

多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。

以病原牙为中心，形成形状较规则、大小不

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。

由于囊肿发展极为缓慢，周围骨质受到长期的刺激，在囊肿边缘形成一致密的线条影。

继发感染时，致密线条影可消失。

囊肿很大时可造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄，有的由于骨阻力不同而成分叶状。

牙可被推压移位，牙根偶有吸收。

10．成秞细胞瘤的分型、 X 线特征？成秞细胞瘤：是最常见的牙源性肿瘤，良性但具有局部浸润生长的特点，多为骨可分为实性/多囊型，骨外/外周型，促结缔组织增生型及单囊型。

X 线：

多房和单房多见。

A．多房型：

成秞细胞瘤中最为常见。

分房大小不等，且成群排列，互相重叠。

各房一般呈圆形或卵圆形。

房隔密度较高，可为锐利光滑的高密度骨

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嵴，也可以为密度略淡的纤维条隔。

有的病灶大囊周围还可见小子囊。

整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线包绕（继发感染时可致其模糊）。

病变可致颌骨膨胀，多为唇颊侧膨胀。

肿瘤包绕的牙根可因肿瘤的侵蚀而呈锯齿状或截断状吸收。

B．单房型：

较多房型少见。

X 线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。

肿瘤平地延伸至翼突。

B． Le FortII 型骨折，骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后达翼突。

C． Le FortIII 型骨折，骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突。

13．面裂囊肿的 X 线表现？面裂囊肿：

属于发育性囊肿，系由胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来，有特定的发生部位和形态，与牙无关。

鼻腭管囊肿：

来自鼻腭管残余上皮发展而来的囊肿，是非牙源性囊肿中最常见的一种，好发于 30-60 岁，男性多。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 表现为腭中线前方局部隆起。

X 线表现特点：

病变位于上颌中线和左右切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。

中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在。

球上颌囊肿：

发生在上颌侧切牙和尖牙间的囊肿。

X 线表现特点：

在上颌侧切牙和尖牙（均为活髓牙）之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推分开。

正中囊肿：

位于上颌或下颌中线区的囊肿， X 线表现特点：

上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。 14．慢性复发性腮腺炎？可发生于儿童或成人，多自儿童期发病，到青春期后仍未痊愈，则为成人复发性腮腺炎。

临床表现：

儿童发病年龄平均 3-5 岁，男性稍多腮腺反复肿胀，不适皮肤潮红，体温升高发作期数天至数周，间隔期数周、数月不等，有些可间隔 1-2 年。

随年龄增长，间隔期变长，到成年期即不再发作少数可继续发展至成人期成为成人复发性腮腺炎病理表现：

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小叶间及小叶临床表现：

进食时腺体肿胀。

检查可见腺体肿大，可触及粗硬的导管呈索条状，挤压腺体及导管时，可有脓性或粘稠、浑浊的含胶冻样物分泌。

病理表现：

导管扩张、水肿、细胞浸润大量纤维组织增生，官腔狭窄腺泡破坏，瘢痕修复替代影像学表现：

造影表现：

导管系统扩张不整，首先表现为主导管扩张或导管扩张与狭窄相交替呈腊肠状；逐渐波及分支导管，甚至出现末梢导管扩张征象（点扩征象，下颌下腺不易出现） 16.舍格伦综合症？一种以外分泌腺损害为主的慢性、系统性自身免疫病，可分为原发性和继发性，仅有口干症和眼干症者为原发性，又称干燥综合征，口干症和（或）眼干伴有结缔组织病者为继发性。

两者的组织病理学表现基本相同，镜下表现主要是淋巴细胞和组织细胞增生浸润临床表现：

多见于中老年女性，表现为口干、眼干和唾液腺肿大。

口干影响进食、吞咽和语言，检查见舌背丝状乳头萎缩，舌面光滑，可有舌裂；眼干造成畏光、眼摩擦感等。

有些可出现结缔组织病的症状和体征。

影像学表现：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 唾液腺造影：

可分为 4 型 A．腺体形态正常，排空功能延迟：

主要是腺泡组织受损，分泌受阻，为最常见表现 B．唾液腺末梢导管扩张：

较典型的造影表现，典型所见为主导管无改变，腺 2.球状期，较重病例扩张呈球状，直径 1-2mm 3.腔状期，更重病例显示为球状扩张影像融合呈大小不等、分布不均的腔状，直径大于 2mm 4.破坏期，病变晚期，周围的导管和腺泡被破坏，不能显示，造影剂进入腺体分隔和包膜下。

另外，由逆行性感染可引起主导管扩张呈腊肠状，或主导管边缘不整齐，局部增宽呈羽毛状、花边状、葱皮状 C．向心性萎缩：

仅有主导管和某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小，称~多为晚期病变，腺体组织大部分被破坏D．肿瘤样改变：

小叶腺泡破坏，形成肿块，造影时表现为充盈缺损，周围分支导管移位-----类似良性肿瘤表现。

导管特征为正常骨组织被纤维骨组织所替代可分为单骨性及多骨性，单骨性约为多骨性 6 倍颌面骨单发性病变中，发病高低依次为上颌骨、下颌骨和颧骨，多发性病变中依次为上颌骨、颧骨、下颌骨、蝶骨及额骨多发于青少年期，病

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程较长，在发育成熟后大多病例可停止发展主要临床表现为受累颌面骨膨胀、变形、面不对称、牙移位和松动等，部分患者可有疼痛，部分可合并感染。

颞骨受累可出现传导性耳聋影像学表现：

X 线表现可分为三大类 A．透射性改变（囊样型）， X 线表现又可以分为三种，第一种表现为单囊性圆形、卵圆形或不规则形密度减低影，具有硬化边缘。

第二种表现为单囊性密度减低影而无硬化边缘。

第三种表现为多囊性密度减低病变 B．阻射性改变，包括橘皮样型（较为常见，橘皮样或指纹印样，多发生于青年人的上颌骨，病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨）、毛玻璃样型（常见于成人， X 线密度与橘皮样型相同耽误颗粒样表现，病变区域灰度均匀一致，呈毛玻璃样，上颌多于下颌）、硬化型（病灶为均匀无结构的致密影，较常见于颅底及上颌） C．透射及阻射混合性改变，最常见类型，同时存在上述两类 X 线改变，上下颌骨均可发生但以下颌骨最为常见 18.下颌骨慢性弥漫性硬化性骨髓炎？概念性：

分为局限性和弥漫性两种，局限性特点为牙髓感染导致的根尖周骨质致密性反应，也称致密性骨炎，发病年龄多在 20 岁以下；弥漫性者主要表现为颌骨的反应性增生，缺乏急性过程。

病理原因：

尚不完全明确，一般认为与低毒性感染有关。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 临床表现：

弥漫性硬化性颌骨骨髓炎由颌骨的低毒性感染引起，无脓肿及瘘管形成，无死骨形成。

可发生于任何年龄，以老年女性多见。

临床特点是存在反复发作的肿胀和疼痛症状。

影像学表现：

下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎与广泛骨改建过程有关。

早期表现为界限不清的骨质密度减低区及硬化区，随着病程进展，病变区骨质密度增高，通常累及大部分下颌骨下颌骨骨质吸收与骨膜成骨范围及程度与病变阶段和患者年龄有关。

病变早期及年轻患者以骨膜成骨为主，受累骨体积增大；病变慢性期及老年患者骨吸收占主导地位，致下颌骨高度减低。

19.Garre 骨髓炎？可引起颌骨肿大，有时可伴有疼痛， X 线呈密度增高影像，需要与慢性弥漫性硬化性骨髓炎鉴别。

主要发生在青少年， 30 岁以上少见。

多伴有牙感染，尤其是下颌第一磨牙和下颌第三磨牙的感染时最常见的病因。

主要的 X 线表现特点为骨膜成骨和骨沉积，有时可见黑白相间的层状骨膜成骨表现；病变范围相对较局限，主要累及下颌角和升支。

20.骨肉瘤？（成骨型，溶骨型、混合型）骨肉瘤是发

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生于颌骨病因：

精神心理因素与牙合因素是两个主要致病因素。

另外还有免疫学因素、两侧关节发育不对称和关节囊薄弱等解剖学因素、偏咀嚼习惯、夜磨牙以及其他不良口腔习惯有关。

病理：

TMD 后期多出现髁突骨质改变及关节盘穿孔等退行性变化。

主要病理改变为髁突骨活力降低；关节软骨破坏、断裂；髁突密质骨出现小的裂隙，滑液进入形成囊样改变；髁突骨性关节面破坏、表面不光；髁突骨性关节面骨质增生，小梁变粗，髓腔变窄等。

关节盘穿孔、破裂病例可见关节盘胶原纤维断裂、玻璃样变性，还可见有新生血管长入关节盘胶原纤维中。

临床表现：

青壮年女性多见 1. 疼痛，可表现为咀嚼肌疼痛，在咀嚼运动时加重 2. 关节内弹响或杂音，在关节运动史出现 3. 开口度及（或）开口型异常，即开口运动受限或过大等 4. 部分可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背不适等影像学表现：

1.关节间隙改变：

与肌痉挛、关节结构紊乱、关节盘异常、髁突骨质改变等有关。

常见的关节间隙的改变有：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ A.前间隙增宽、后间隙变窄，髁突在关节窝的位置后移，临床最为常见。

B.前间隙变窄、后间隙增宽，髁突在关节窝中位置前移

C.整个关节间隙变窄，髁突在关节窝中的位置上移

D.整个关节间隙增宽，髁突在关节窝中位置下移。

2. 髁突运动的变化：

拍摄双侧关节许勒位或侧位体层片、开口位片观察可见髁突运动度的异常 3. 两侧关节形态发育不对称：

两侧关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度以及髁突大小、形态发育不对称。

4.骨质改变：

A.髁突硬化，可表现为髁突前斜面骨质不规则增厚、密度增高，也可表现为髁突松质骨等，有明确的病原牙，常为深龋。

影像学表现：

早期无改变， 10 天后才出现 X 线片异常改变。

急性骨髓炎早期：

因骨小梁破坏导致轻微骨密度减低。

随病变发展表现为以病原牙为中心的单发或多发低密度减低区，大小不等，边界模糊。

急性期后病变逐渐局限，骨质破坏区和骨质硬化区可同时存

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在。

骨质破坏区中可有死骨形成。

当骨内的脓液穿破密质骨至骨膜下则将骨膜掀起，并刺激骨膜内层，成骨细胞活跃出现骨膜新生骨，表现为密质骨外有密度高的线条状影像，即骨膜反应。

骨质破坏结束后病变区开始修复，修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常纹理不同，呈致密影像。

死骨脱落导致的骨缺损、病理性骨折错位愈合及新骨过度沉积，均使原有的骨外形发生明显改变。

另有：

牙釉质发育不全，遗传性乳光牙本质， P132 表格前四个，介入放射学，口腔种植中常用的 X 线检查方法