口腔颌面医学影像诊断学总结
口腔颌面医学影像诊断学总结
口腔颌面医学影像诊断学
课程题目：
第一章概述
第二章口腔X线检查的放射生物学和防护
第三章医学影像检查技术及正常图像
第1节口腔颌面专用X机
授课年级及专业：2000级口腔医学专业
教学方法：1.理论讲授
2.画图/X线和CT教学片
3.VCD影碟
教学重点：口腔颌面正常影像表现
曲面体层X线机
X线头影测量机
口腔体腔X线机
教学难点：口腔X线检查的防护
1 减少照射时间
2 屏蔽防护
3 减少无效X线射线量
4 距离防护
时间：2002-11-21 ，2学时（100分钟）
教材及参考教材：1.口腔颌面医学影像诊断学（第3版）及教学大纲
2.五官CT和MRI诊断学
第一章概述
一学科内容
口腔颌面医学影像诊断学主要内容：
1 口腔颌面放射生物学；
2 口腔放射防护；
3 口腔颌面医学影像检查技术；
4 牙及牙周组织病变；
5 颌面骨炎症；
6 颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变
7 外伤；
8 涎腺疾病；
9 颞下颌关节疾病；
10 系统病在口腔、颅、颌面骨的表现
11 CT在口腔颌面部诊断中的应用。
二发展简史
（一）
1 1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X片。
2 近30年，口腔放射学才得以发展。
3 1968年第一界国际牙颌面放射学学术会议召开。
4 1987年我国召开第一界全国口腔放射学学术会议。
5 口腔放射学现是一门正在发展中的年轻学科。
6 现已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。
7 口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。
（二）历史人物
1 美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。
2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。
3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。
4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。
三医学影像学检查与诊断
1 面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。
2 影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发展规律及其病理学基础的深刻理解。因同一
种疾病的影像表现可以有较大的区别，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现。
第2章口腔X线检查的放射生物学损害和防护
一放射防护三个主要原则
1 实践的正当性：首先判断X检查的必要性。
2 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。
3 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。
二放射防护的具体方法
1 减少照射时间：（1）尽量用摄影代替透视；
（2）提高记录和现象系统的灵敏度；
（3）提高成像质量减少重复检查。
2 屏蔽防护：（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；
（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；
（3）限制X线管组装体的X线泄漏；
（4）使用持片器；
（5）患者防护屏蔽；
（6）工作环境的屏蔽。
3 减少无效X线量：（1）尽可能合理采用高管电压投照；
（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；
（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。
4 距离防护：（1）从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少放射损害；
（2）X线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离；
（3）在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。
第3章医学影像检查技术及正常图像
第1节～口腔颌面专用X线机
1 口腔颌面部X线检查范围：不仅包括牙齿、牙周组织及上、下颌骨的检查，还包括了颅、面、颈部其它组织结构的检查，如头颅、颅底、领下颌关节、颜面软组织、涎腺及颈部等。
2 口腔颌面专用X线机种类：（1）牙科X线机；
（2）曲面体层X线机；
（3）X线头影测量机；
（4）口腔体腔X线机；
（5）牙科X线数字影像设备。
一牙科X线机
1 牙科X线机定义：牙科X线机在医疗范围所用的X线机中是最小型的射线机。容量小，结构简单，操作灵活，可用于投照口内和口外X线照片。
2 牙科X线机种类：基本有三种形式：可移动立式、壁挂式和在综合、诊疗台上的镶带式。二曲面体层X线机
1 曲面体层摄影定义：是根据口腔颌面部的解剖特点，利用体层摄影和狭缝摄影原理而设
计的固定三轴连续转换的体层摄影技术。
2 曲面体层X线机特点：它一次曝光即可将全口牙齿、牙周组织及相邻解剖结构的体层影像投照在一张胶片上，显示范围广，适用于颌骨多发病变、颌骨外伤、颌骨发育畸形及牙齿、牙周疾患的诊断。
3曲面体层X线机种类：（1）专用于曲面体层摄影，（2）另一种在曲面体层X线机外增加了头颅固位装置，可用于X线头影测量摄影
三X线头影测量机
X线头影测量定义：X线头影测量术是根据所拍摄的头颅定位X线片，由牙、颌及颅面的标志点描绘出一定的线、角，进行测量分析，了解牙、颌及颅面软硬组织的结构。
四口腔体腔X线机
口腔体腔摄影定义：x线管伸人口腔内，胶片放置在口腔外围绕病人的颜面部进行摄影。课堂小结（5分钟）
1 复习思考题：（1）口腔颌面专用X线机有那些
（2）口腔颌面医学影像诊断学主要包括哪些
2 作业：（1）参观口腔颌面专用X线机
（2）收集X线防护知识材料
3 实施情况：思考题下节课提问
课程题目：第3章医学检查技术及正常图像
第2节X线平片检查
授课年级及专业：2000级口腔医学专业
教学方法： 1 理论讲授
2 画图/X线和CT教学片
3 VCD影碟
教学重点： 1 根尖片正常影像表现
2 （牙合）片正常影像表现
3 口外片正常影像表现
教学难点： 1 曲面断层片正常影像表现
2 下颌骨侧位片正常影像表现
3 开口后前位片正常影像表现
时间：2002-11-22，2学时（100分）
教材及参考教材：口腔颌面医学影像诊断学（第3板）及教学大纲
教研室审阅意见：良好
第4章医学影像检查技术及正常图像
第2节X线平片检查
1 X线平片检查种类——口内片和口外片
2 口内片检查种类——根尖片、5555翼片、5555片等；
3 口外片检查种类——上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、鼻颏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颅底位片、颞下颌关节侧斜位片、踝状突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片等
一根尖片
（一）投照技术
1．根尖片分角线投照技术
（1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背
托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利术者操作。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳
道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。
（2）胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需用14张胶片，其分配方法如表41。对儿童进行全口X线检查时，一般用10张2cm x3cm胶片，其分配方法如表42。
（3）胶片放置及固定：胶片放人口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右，投照区时，应以L的切缘为标准；投照后牙时，胶片横放，边缘高出5555面10mm左右。留有这些边缘，其目的是能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。胶片放好后，嘱患者用手指固定或用持片夹固定。（4）X线中心线
1）X线中心线角度：X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。
2）X线中心线位置：投照根尖片时X线中心线需通过被检查牙根的中部。
（三）正常图像
l.牙及牙周组织解剖：牙由四种组织构成，即牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。
2.牙及牙周组织正常影像表现：
（1）釉质：为人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度亦最高，似帽状被覆在冠部牙本质表面。
（2）牙本质：矿物质含量较釉质少，围绕牙髓构成牙齿主体，影像密度较釉质稍低。
（3）牙骨质：覆盖于牙根表面牙本质上，很薄，在X线片上显示影像与牙本质不易区别。
（4）髓腔：在X线片上显示为密度低影像。下颌磨牙牙髓腔似“H”形，上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形。年轻人牙髓腔宽大，老年人髓室较年轻人小，根管亦细，这是随年龄增长有继发性牙本质形成所致。
（5）牙槽骨：在X线片上显示的影像比牙密度稍低。上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状X线片显示为颗粒状影像。下牙槽密质骨厚而松质骨少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影像。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。
（6）硬板：即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，围绕牙根，X线片上显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影像。
（7）牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像，厚度约为0．15－0．38mm，其宽度均匀一致（图43）。
2．上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1）在上颌中切牙位根尖片上常可见切牙孔、
聘中缝、鼻腔及鼻中隔的影像；（2）在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。
3．下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构：（1）在下颌切牙位根尖片上常可见颏棘、颏嵴、营养管等结构；（2）在下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔；在下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。
三、上领前部5555片
（一）投照技术
患者坐于牙科椅上，头矢状面与地面垂直，听鼻线与地面平行。用6cmx 8cm胶片，胶片长轴与头矢状面平行，放置于上、下颌牙之间，嘱患者于正中始位咬住胶片。X线中心线以向足侧倾斜65”角对准头矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射人胶片中心。
（二）正常圖像
此位置可显示上颌前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等结构（图4－10）。常用于观察上颌前部骨
质变化及乳、恒牙的情况。
四、上颌后部5555片
（一）投照技术
患者位置同上颌前部难片。用6cm x scm胶片。将胶片置于上、下颌牙之间，尽量向后并向被检查测放置。胶片长轴与头的矢状面平行，嘱患者于正中始咬住胶片。X线中心线向足侧倾斜60”角，水平角度与被检查测前磨牙邻面平行，对准被检侧眶下孔的外侧射人。（二）正常圖像
此片可显示被检查侧上颌骨后部的影像,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和该侧上颌窦底部。常用于观察一侧上颌后部骨质变化的情况。
五、下颌前部5555片
（一）投照技术
患者坐于牙科椅上，头部后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面呈55” 角。用6cm x 8cm 胶片，将胶片置于上下颌牙之间，尽量向后放置，胶片长轴与头矢状面平行，并使胶片长轴中线位于两下中切牙之间，嘱患者于正中给位咬住。X线中心线以0”角对准头矢状面，由颏部射入.
（二）正常图象
此片可显示下颌颏部影像。常用于观察下颌额部骨折及其他颏部骨质变化。
六下颌横断5555片
（一）投照技术
患者坐于椅上，头的矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。胶片大小及放置与下颌前部5555片相同。X线中心线对准头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线中点垂直胶片射人。（二）正常图象此片可显示下颌体和牙弓的横断面影像，常用于检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，也可用于辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等。如欲观察颌下腺导管结石，则需以投照软组织条件曝光。
七．上下颌第三磨牙口外投照片
第三磨牙X线片，一般采用口内投照法，胶片必须置放于口内被照牙区域。常引起患者恶心、呕吐，给患者带来很大痛苦，且往往由于胶片不能向后放置，水平阻生的第三磨牙根尖不能拍摄于X线片上，对于儿童患者检查第三磨牙牙胚时，采用口内投照法就更为困难。而使用口外投照法，使克服了这一缺点。
正常图像
此片可清楚地显示双侧第三磨牙的影像及上颌结节部位。可用于观察第三磨牙的形态及萌
出情况、阻生方向等；也可用于观察确定儿童第三磨牙牙胚的发育情况。
八、华特位片
华特位（Water’s position）又称为鼻颏位。
正常图像：主要用来观察鼻窦的情况，特别是上颌窦影像显示最佳。主要用于观察上颌窦、额窦、筛窦。眼眶、鼻腔。上颌骨、颧骨、颧弓、下颌喙突在上颌与颧弓之间的位置以及颌间间隙等情况。2岁时，上颌窦才能在X线片上显示，在第三磨牙萌出时发育完成。丸、颧骨后前位片
正常图像
此片中部三角形密度低的影像为鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像为上颌窦，上颌窦上部小圆形密度低的影像为眶下孔，上颌窦外下壁与喙突间的间隙为颌间间隙。下颌骨体外形呈马蹄形，正中下部密度低的影像为蝶窦。上颌窦上部外侧密度高的影像为颧骨，其向后延伸为颧弓。鼻腔上部为额窦，外上方为眼窝，均为低密度影像。
十、颅底位片
颅底位片又称为颏顶位片。
正常图像：本片可显示颅底的影像。片中可清楚显示两侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突内、外板、卵圆孔、棘孔、破裂孔、舌骨、髁状突等结构。
十一、颧弓位片
正常图像：此片可清楚地显示投照侧颧骨、颧弓的影像，位于颞骨及下颌骨的外方，主要用于检查颧骨及颧弓骨折。
十二、下颌骨侧位片
正常圄像：此片可清楚地显示下颌骨体磨牙区及下颌升支，但下颌骨体尖牙区与对侧下颌骨重叠，髁状突则和部分关节窝重叠。观察此片时需注意咽腔呈低密度、宽而整齐的影像与下颌升支重叠，不要误诊为骨质破坏。下颌管呈宽约0．3cm的长条形低密度影像，其两侧高密度线条状影像为下颌管管。下颌管壁前部影像常显示不清晰。
十三、下颌骨后前位片
（二）正常图象
此片可显示上下颌骨后前位影像，以显示双侧下颌升支后前位影像最为满意，常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片时需注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线。
十四．下颌骨开口后前位片
（二）正常x线图像
此片可清楚地显示双侧下颌骨开口后前位影像。由于踝状突在开口位时滑出关节窝，显像于关节结节的前下方，可使髁状突影像避开重叠，从而踝状突显示较一般颌骨后前位清晰。常用于观察双侧髁状突内外径向的病变。
十五、下颔骨升支切线位片
（二）正常图像
此片可显示一侧下颌升支后前切线位的影像，在此位置上，下颌升支外侧密质骨板呈直线致密而整齐的影像。常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏的情况。
十六、颞下颌关节侧斜位片
正常图像
可以同时显示关节窝、关节结节、髁状突及关节间隙。两侧颞下颌关节的形态一般是对称的。髁状突：髁状突小头形状可为圆柱形、椭圆形或双斜形。年轻人髁状突顶部一般较圆，老年人则较扁平。成
人的踝状突有连续不断的、整齐、致密而又较薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。儿童踝状突表面无密质骨，仅为一钙化层覆盖；15岁后才逐渐形成完整的密质骨。因而X线片上儿童躲状突密质骨常不清晰，易被误认为是病理改变。如躲状突运动正常，在开口时一般应位于关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间。关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常成人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位片上，关节上间隙为2．80mm，后间隙为2．30mm，前间隙为2．06mm。两侧关节间隙对称。关节结节、关节窝：关节结节高度7mm左右，斜度约为54”角。但关节结节的曲度和高度可有很大变化。关节结节后斜面为功能面。两侧关节形态大致对称。关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。关节窝底亦有密质骨边缘与关节结节相连续，但也有的关节窝密质骨边缘不清晰，可能是由于解剖上关节窝外侧骨缘较为圆钝呈坡形所致。由于躲状突水平角和垂直角个体之间差异较大，采用这一标准许勒位投照方法常不能准确地反映关节间隙的情况。
十七、髁状突经咽侧位片
正常图像
此片可清楚地显示髁状突前后斜侧位影像。正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病理改变。
十八、X线头影测量
应用范围：X线头影测量片常用于研究分析正常及错5555畸形患者牙、颌、面形态结构，研究颅面生长发育及记录矫治前后牙、颌、面形态结构的变化。
课堂小结（5分钟）
1 复习思考题：（1）口内片正常影像表现
（2）口外片正常影像表现
2 作业：根尖片分角线投照技术
3 实施情况：思考题下节课提问
课程题目：第4章医学影像检查技术及正常图像
（7）体层摄影检查
（8）普通造影检查
（9）CT检查
授课年级及专业：2004级口腔修复技术专业
教学方法： 1 理论讲授
2 画图/X和CT教学片
教学重点：涎腺造影技术及正常图像
教学难点：涎腺造影技术
时间：2005-10-18 ，2学时（100分）
教材及参考教材：1 口腔颌面医学影像诊断学（第4版）及教学大纲2 五官CT和MRI诊断学
教研室审阅意见：
课程题目：第5章牙及牙周疾病
第5章颌面骨炎症
授课年级及专业：2000级口腔医学专业
教学方法：1 理论讲授
2 X线和CT教学片
教学重点：1 龋病的X线表现
2 根尖周病的X线表现
3 阻生牙的X线表现
4 牙外伤的X线表现
5 牙源性化脓性中央性颌骨骨髓炎的影像表现
6 牙源性化脓性边缘性颌骨骨髓炎的影像表现
教学难点：1 牙结构异常
2 牙体形态异常
3 牙源性化脓性中央性颌骨骨髓炎的影像表现
时间：2002-11-28 ，2学时（100）分钟
教材及参考教材：口腔颌面医学影像诊断学（第3版）及教学大纲
教研室审阅意见：良好
牙及牙周疾病
一定义：龋病（dental canes）是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。
二分类：龋病按病变进展情况分为急性龋（acute canes）、慢性龋（chroniccanes）、静止龋（。stedcanes）和继发龋（secondny canes），按解剖学分类可分为5555面龋和平滑面龋、根面龋及线性釉质龋；按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。
三临床表现：仅限于釉质或牙骨质，患者无自觉症状。中龋是指龋坏已进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，有时对冷、热、酸、甜等刺激较为敏感，也可无自觉症状。深龋是指病变已发展至牙本质深层，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。
四影像学表现
1．浅龋：只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片。浅龋表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。
2．中龋：龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的倒凹状的缺损。
3．深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见很深的龋洞。X线片上可见到较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓。
4. 继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏。X 线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝。边缘常不光滑。在观片时要注意与金用充填物下方的垫底材料鉴别，因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像。
第2节牙髓病
一牙髓病种类：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。X线检查仅对牙内吸收和牙髓变性中的牙髓钙化有诊断价值。
二、牙髓钙化
（一）发病机制：牙髓组织血循环较差，髓室随年龄增长其内层继发性牙本质也逐渐增多而致髓室变窄，根尖孔也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减少，加之牙受各种理化因素刺激，牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。
（二）牙髓钙化（PUIP calcification）分类：有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。
（三）临床表现：前、后牙均可发生牙髓钙化。一般无临床症状，极少数病人可因髓石压迫牙髓神经引起放射性疼痛，似三叉神经痛，但无扳机点；有的可表现为急性牙髓炎疼痛症状。
（四）影像学表现：
1 局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。髓石可游离于髓室内，也可附着于髓室壁。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内，其周围有线状低密度影像围绕。
2 弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。
三牙内吸收
（一）定义：牙内吸收（internal absor’Ph6n of tooth）是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质吸收。
（二）临床表现：一般无自觉症状，少数可出现类似牙髓炎的疼痛症状。以上前牙多见，后牙也可发生。严重时可发生病理性折断。
（三）影像学表现：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影。发生于根管者，有长短不一、粗细不均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖吸收和很尖感染，甚至发生折断。
第3节很尖周病
定义：根尖周病（perisgical diseases）是指根尖及其周围组织所
发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等。
一根尖周炎
（一）根尖脓肿
1 分类：根尖脓肿（PeriaPical abscess）分为急性和慢性两种。急性根尖脓肿多由急性浆液性炎症而来。也可由慢性根尖周炎急性发作所致。慢性根尖脓肿可由于根尖肉芽肿的中央部分坏死、液化形成脓腔；或由急性根尖周脓肿转化而来。可变色，无活力。
2 影像学表现：（1）急性期早期X线检查一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙稍微增宽；（2）随病情发展，可见以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。（3）慢性期在根尖区出现一边界清楚、边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。
（二）根尖周肉芽肿
1 病因：根尖周肉芽肿（periapical ranuloma）是根尖周组织受到轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。
2 临床表现：一般无自觉症状，初期症状可在叩诊时有不适感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。如有牙髓坏死分解，则牙有变色。
3 影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过Icm，周界清楚，无致密的骨硬板。病变周围的骨质正常或稍变致密。
（三）根尖周囊肿
1 临床表现：患者常无自觉症状。囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。多数囊肿体积不大，平均直径为l－2cm。有的囊肿可发展较大，扪之有乒乓感或波动感。还可压迫邻牙，使之松动移位。
2 影像学表现：多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。囊肿边缘形成一致密的线条影。当囊肿继发感染，致密线条影可消失。囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸
形，骨密质变薄。有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。牙可被推压移位，牙根偶有吸收。
二、致容性骨炎
（一）定义：致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。
（二）临床表现：多见于青年人，下颌第一磨牙多见，常有较大的龋坏，一般无自觉症状。
（三）影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。
三．牙骨质增生
（一）病因：牙骨质增生（hyPercement。sts）可由慢性炎症、创伤或其他一些不明原
因刺激所致。
（二）临床表现：常见于龋病、牙周炎及5555创伤的牙。多无临床症状。有时因拔牙困难或其他原因拍摄X线片时偶然发现。
（三）影像学表现：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。
四．牙骨质结构不良
（一）临床表现：多发生于中年女性，平均年龄40岁左右。以下切牙多见，常为多发性损害。一般无自觉症状。常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现。
（二）影像学表现：
1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。
2．第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病
变区有高密度的点状或小片团状钙化影。
3．第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。
第4节牙发育异常
由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常。
一、牙体形态异常
（一）畸形中央尖
1 临床表现：畸形中央尖（central cusP）为牙5555面中央窝处有一额外的锥形牙尖，
常为对称性发生。多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见。
2 影像学表现：（1）新萌出的牙，牙尖无磨损，X线片上可显示5555面中央窝处有一突出的小牙尖。（2）如中央尖未穿破，牙髓没有感染，则根尖可正常形成。（3）中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。X线片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
1 临床表现：是常见的发育畸形，统称为牙内陷（dens invaginatus）。由于发育时期成釉器在某些因素影响下出现突出或内陷，伸人牙乳头中，而形成畸形。牙内陷多见于上颌侧切牙。表现为体积增大的圆锥形牙，少数可呈较小的锥形牙。根据牙内陷的深浅程度及形态变异，可分为畸形舌侧窝（inv吻naied lingUal fossa）、畸形舌侧尖（talon cusP）和牙中牙（dens in dente）。
2 影像学表现：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。（1）舌隆突特别突出隆起，X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。（2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一
分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。（3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙”。
（三）融合牙
融合牙（fused tooth）：由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。
1 临床表现：融合牙可发生于乳牙或恒牙列。乳牙较恒牙多见，常见于下颌乳前牙。此外，正常牙和额外牙也可发生。牙冠发生融合时，临床检查容易发现，而根部的融合则需X线片才能确定。
2 影像学表现：完全性融合显示牙冠和牙根融合形成一个巨大畸形牙。不完全性融合则是牙冠或牙根发生融合，仅牙冠融合可表现为两个根管，牙根融合则表现为合二为一的粗
大根管。融合牙可伴根尖感染。X线检查目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。
（四）牙根异常
1 牙在发育期间受到某种因素影响而造成牙根数目异常和形态异常。
2 影像学表现：牙根异常在临床检查时难以发现，必须通过X线检查才能确定。牙根异常多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时为二根或三根，甚至为四个根，
二．牙结构异常
（一）釉质发育不全
1 定义：釉质发育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙发育期间，由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永久性釉质缺损。
2 临床表现：釉质发育不全可出现在个别牙、部分牙甚至全口牙。分为轻度和重度两种。轻度者釉质形态基本完整，仅为色泽和透光度改变；重度者牙冠表面缺损、不光滑，呈沟、窝状或蜂窝状改变，甚至无釉质覆盖，牙易被磨损和发生龋坏，且进展快，导致牙过早缺失。
4 影像学表现：患牙比正常牙的釉质薄X线片上显示牙冠部密度
减低，牙冠磨耗变短小；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；而牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室等无异常改变。
（二）遗传性乳光牙本质
1 定义：遗传性乳光牙本质（hereditare oPalescent denim）又称牙本质发育不全（denim hyPoPlasia）。本症为常染色体显性遗传，无性连锁。可在一家族中连续出现几代。乳、恒牙均可累及。
2 影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。
三、牙数目异常
（一）额外牙
1 临床表现：额外牙又称多余牙，可发生于颌骨任何部位，上前牙区多见。数目不等，可为单个，也可为多个。萌出的额外牙多数无正常的牙体解剖形态，常呈圆锥
2 影像学表现：X线检查可以确定额外牙的形态以及是否还有其他的埋伏额外牙。额外牙常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。未萌出的额外牙，需用X线检查才能发现。X线片上可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。确定额外牙位于牙列唇颊侧或舌腭侧。
（二）先天缺牙
1 临床表现：先天缺牙多发生于恒牙列。个别牙缺失多见于上、下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。一般为双侧对称缺失。
2 影像学表现：由于缺牙呈对称性，最好采用曲面体层摄影。X线片上有时可见有乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。
四、阻主牙
1 定义：由于萌出位置不够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙（imPacted tooth）。
2 临床表现：下颌和上颌第三磨牙阻生最为多见，常引起冠周炎，甚至造成间隙感染。
4 影像学表现：其检查目的是为了确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。
口腔颌面医学影像诊断学重要知识点
口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像）重点章节梳理+必背重点试题 放射防护三个主要原则：1 实践的正当性：首先判断X检查的必要性； 2 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量； 3 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。 口腔放射防护的具体方法 1 减少照射时间：（1）尽量用摄影代替透视；（2）提高记录和现象系统的灵敏度；（3）提高成像质量减少重复检查。 2 屏蔽防护：（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；（3）限制X线管组装体的X线泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防护屏蔽；（6）工作环境的屏蔽。 3 减少无效X线量：（1）尽可能合理采用高管电压投照；（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。 4 距离防护：（1）从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少放射损害；（2）X线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离；（3）在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。 X线平片为目前口腔医学临床应用最普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类；口内片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合）片，口外片包括上下颌第三磨牙口外片，下颌骨侧斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片，顴弓位片，颏顶位片，颞下颌关节侧位片，髁突经咽侧位片，口腔体腔摄影片及X线头影测量片等。 根尖片投照技术： 1．根尖片分角线投照技术（方便） 2.平行投照技术（成像好，用持片器） 1 X线平片检查种类——口内片和口外片 2 口内片检查种类——根尖片、5555翼片、5555片等； 3 口外片检查种类——上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、鼻颏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颅底位片、颞下颌关节侧斜位片、踝状突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片等 一根尖片（一）投照技术 1．根尖片分角线投照技术 （1）患者位置：患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平，以利术者操作。患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。 （2）胶片分配：成年人进行全口牙齿检查时，需用14张胶片，其分配方法如表41。对儿童进行全口X线检查时，一般用10张2cm x3cm胶片，其分配方法如表42。 （3）胶片放置及固定：胶片放人口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右，投照区时，应以L的切缘为标准；投照后牙时，胶片横放，边缘高出5555面10mm 左右。留有这些边缘，其目的是能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。胶片放好后，嘱患者用手指固定或用持片夹固定。 （4）X线中心线 1）X线中心线角度：X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。 2）X线中心线位置：投照根尖片时X线中心线需通过被检查牙根的中部。 （三）正常图像 l.牙及牙周组织解剖：牙由四种组织构成，即牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈。
口腔影像学复习总结
科目ORAL & MAXILLOFACIAL MEDICAL IMAGING DIAGNOSIS 任课 医学影像检查技术及正常图象 第一节口内片（intraoral film and the normal signs） 一根尖片（radiciform film） 1 适应征：牙体，牙周及根尖病变 2 正常表现 （1）牙体结构（dental structure） enamel 高密度 dentin 较高密度 cementum pulp cavity 增龄性变化；生理病理性变化—继发牙本质；髓石；髓腔及其变化。 （2）牙周结构（periodontal structure） 牙齦（gum）：不显影 牙槽骨（alveolar process） 骨硬板—即固有牙槽骨，高密度，连续性好 骨密质—颌骨外周 骨松质—骨小梁结构。上颌呈颗粒状；下颌呈网状 注意：牙槽嵴顶，前牙为▲，后牙为梯形；牙槽嵴顶距牙颈的距离约为1㎜。 牙周膜（periodontal membrane）：0.15-0,38㎜ (3) 其他颌骨解剖 切牙孔，腭中缝，鼻腔及鼻中隔，上颌窦，颧突，喙突，上颌结节，翼钩；颏棘，营养管，颏孔，外斜线，下颌管（3）牙胚及乳牙 颌骨内，外周有致密的圆型线状影，不同时期牙胚影，牙根发 育未完善时呈喇叭口样，乳牙根的生理性吸收。 二牙合翼片（Bitewing film） 1 适应征：邻面龋，髓石，充填物边缘情况及早期牙槽突的变化。 2 表现：上下牙冠几牙槽嵴顶形态。 三牙合片（Occlusal film） (一)occlusal film of anterior maxillary 1 适应征：上颌前部骨质，前牙区病变 2 表现：上前牙， 上前牙牙槽骨 其他结构扑：腭中缝，鼻腔，上颌窦 (二)occlusal film of posterior maxillary 1 适应征：上颌后牙及牙槽突骨质 2 表现：后牙牙体 牙槽突 其他结构：上颌窦，鼻腔 (三)occlusal film of anterior mandibular 1 适应征：下颌前牙，前牙区骨质病变
(完整版)口腔颌面医学影像诊断学(口腔影像)章节重点梳理+必背重点试题
口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像） 重点章节梳理+必背重点试题 龋病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一。 1浅龋；只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑， 其范围一般较小。 2中龋：龋病已进展至牙本质浅层， X 线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表 现为口小底大的到凹状的缺损。由于中龋时牙髓组织受到激偌而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性 牙本质形成，故洞底 的边界清楚。 3深龋：龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见有很深的龋洞。 X 线可见较大的 龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。当龋洞与髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓。 4继发龋：是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经 X 线检查确诊。X 线片上可显示在金属充填 物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。 牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉 积物。有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。 X 线：1局限性髓石与髓室形状有一定关系。后牙髓石往往 表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状充满于髓室及根管内。 2弥散性牙髓钙化表现 为正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。 牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸收。 X 线：患牙髓腔 扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断 根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿 致密性骨炎：是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨质增生的防御性反应。 X 线：患牙根 尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失 牙骨质增生：X 线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。 牙骨质结构不门 （常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现） X 线：1.早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。 X 线片上表现 为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。 2 ?第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和 骨组织。X 线表 现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。 3 ?第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。 X 线表现为根尖区成团 状、体积增大的钙化影像。可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。 牙周炎|分类:1.慢性成人牙周炎2.青少年牙周炎3.快速进展性牙周炎 4.青春前期牙周炎 牙周炎所引起的牙槽骨 吸收常表现为三种类型： （1） 牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低吸收程度比 较均匀一致。 （2） 牙槽骨垂直型吸收；表现为牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。 （3） 牙槽骨混合型吸收；表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸 收，多见于牙周炎 晚期。 牙发育异常I （由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目 等的异常。 畸形中央尖（多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见） X 线：中央窝处有一突出的小牙尖。中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。片上显 示牙根变短，髓腔粗 大，牙根不能形成，根尖周骨质吸收等感染征象。 畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 （多见于上颌侧切牙）：X 线：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体 17特点 根尖肉芽肿 大小 《口腔颌面医学影像诊断学》 主要课程基本要求： 口腔颌面医学影像诊断学是一门主要研究牙及牙周组织病变、颌面骨炎症，颌骨囊肿，肿瘤和瘤样病变，外伤，涎腺疾病，颞下颌关节疾病，系统疾病在口腔颅颌的影像学表现的学科。它是口腔医学专业必修课之一，是口腔临床医学和口腔基础医学之间一门桥梁课程。 本课程通过讲授、实习、讨论、总结，是学生掌握口腔颌面医学影像诊断学的基本知识、基本理论以及口腔颌面部常见疾病的影像学表现；熟悉口腔颌面医学影像检查的基本技术、口腔放射防护；了解口腔颌面放射生物学、口腔颌面部介入放射学以及各种新技术新方法。 基本教学内容包括：（1）口腔颌面医学影像学的基本内容和发展史，X射线的防护，口腔颌面医学影像学检查技术；（2）牙及牙周组织正常影像学表现，牙及牙周疾病的影像学表现；（3）口腔颌面部结构在X线平片上正常表现，颌骨炎症及颌骨外伤的影像学表现；（4）颞下颌关节疾病的影像学表现，涎腺疾病的影像学表现；（5）口腔颌面部囊肿、肿瘤、瘤样疾病的影像学表现；（6）口腔种植放射学简介。 参考学时：课程总学时为48学时；讲课：32学时；见习：16学时。 主要实践性教学环节基本要求： 口腔颌面医学影像诊断学实验： 学分学时：建议最低学分1分，最低学时10个学时 基本要求： 掌握：根尖片牙及牙周组织正常X线表现，根尖片所见有关颌骨正常解剖X线表现，龋齿、根尖周病变及牙周炎的X线诊断，阻生牙、牙及牙槽突损伤的X线诊断，根尖片法进行埋伏牙定位；下颌骨侧位片、曲面体层片、华氏位、后前位片正常X线表现，各种颌骨骨髓炎X线诊断；上下颌骨骨折的X线诊断，颧骨、颧弓、鼻骨骨折的X线诊断牙源性囊肿的X线诊断，成釉细胞瘤、角化囊性瘤的X线诊断及各自的鉴别诊断，原发性骨内癌、骨肉瘤的X线诊断。 熟悉：根尖片儿童牙及颌骨的X线表现，牙内陷、畸形中央尖、牙髓病变、致密性骨炎、牙骨质增生、牙根折裂的X线诊断；颧弓位、开口后前位、鼻骨侧位片X线表现；颞下颌关节薛氏位片、关节造影片的正常X线表现，颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位的X线诊断；涎石症、各种涎腺炎、涎腺肿瘤、舍格伦综合征的X线诊断和鉴别诊断；颌骨各种囊性病损之间的鉴别要点；颌骨其它恶性肿瘤与骨肉瘤的鉴别要点；颌面部软组织恶性肿瘤的X线诊断。 了解：口腔颌面部放射技术特点及常用X线设备；其它牙发育异常的X线诊断；颌骨以为定位方法；颞下颌关节CBCT的影像学表现；涎腺良性肥大和涎腺结核的X线诊断；涎腺造影的适应症和禁忌症； 口腔颌面医学影像诊断学 1.牙科X线数字影像技术的优点、特点。（？？？） 优点：可以避免影像重叠导致的干扰，利于诊断。 适应口腔颌面部的特殊解剖形态，具有较好的对比度、锐利度和细致度特点：不仅包括了牙齿、牙周组织和上下颌骨，还包括了颅、面、颈部其他组织结构的检查。 包括了口内片和口外片 照射时往往需要特殊体位满足临床的诊断需要 2.口腔颌面专用X线机有哪几种？ 牙科X线机、曲面体层X线机、X线头影测量机、口腔颌面锥形束 3.常用的造影检查技术有哪几种？（？？）P48 普通造影： 唾液腺造影：常用60%泛影葡胺和40%碘化油 颞下颌关节造影：关节上腔单纯碘水造影、关节下腔单纯碘水造影、关节双重造影 瘤腔造影：60%泛影葡胺，头低位或卧位 鼻咽腔造影：钡剂造影 窦道及瘘管造影：40%碘化油 数字减影造影： 4．放射防护的特点、原则？ 放射防护三原则：A实践的正当性B放射防护的最优化C个人剂量的限制 特点：A减少照射时间B屏蔽防护C减少无效X线射线量D距离防护 5.计算机成像技术（CT）在口腔颌面医学影像诊断中的应用包括哪些？（？？） 主要用于颞下窝、翼腭窝、鼻窦、唾液腺、颌骨及颞下颌关节疾病的检查，具有图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速、患者无痛苦的优点 6.龋齿，浅、中、深龋的概念？ 龋齿：是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，牙硬组织脱钙和有机物分解，牙硬组织逐渐溶解逐渐溶解、消失而形成龋坏。 浅龋：只累及釉质或牙骨质，在平滑面表现为白垩状，窝沟处为小黑点（斑），患者无自觉症状。X线表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小。 中龋：龋坏已经进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，对冷热酸甜等刺激较为敏感，刺激去除后症状消失。X线可清楚显示病变，有的为圆弧形凹陷状牙硬组织缺损，有 的为口小底大的倒凹状缺损。由于牙髓组织受激惹而产生保护性反应，在龋洞底 相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚 深龋：病变已经发展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室想通，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。X线可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓 室变小。有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚未 穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓 7．龋的分类？ 按病变进展情况：急性龋、慢性龋、静止性龋和继发龋 按解剖学分类：牙合面龋和光滑面龋、根面龋及线性釉质龋 按病变深度：浅龋、中龋和深龋 7.牙骨质结构不良的分期、X线表现？ 分为三期 A.早期病变（骨质溶解破坏期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。 第十章口腔颌面部影像诊断学 1成釉细胞瘤：表现为早期呈蜂窝状，晚期牙根吸收呈锯齿状，肿瘤边缘可有增生硬化，肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失，瘤内罕见钙化，瘤内可含牙。 2.牙源性腺样瘤：表现为单囊低密度影，边缘光滑。病变内有未萌出牙，以单尖牙多见，痛内可见数量不等的粟粒状钙化点。 3.牙源性钙化囊性瘤：表现为边界清楚的单房透射影，肿瘤内可见大小不等的钙化点或钙化团块。 4.牙源性黏液瘤：表现为多房密度减低区，分房形态各异，以网络状多见，房隔细而不规则。 5.骨化纤维瘤：以高低密度混合表现为主，部分病变以低密度变化为主，病变中有不同程度钙化或骨化影，表现为点状或斑片状。 6.骨纤维异常增殖症：①透射性改变，又称囊样型；X线表现为单囊或多囊性密度减低病变，边界不很清楚，可有或无硬化边缘；②阻射性改变，包括“橘皮”样型、毛玻璃型及硬化型；病变密度高于正常且均匀一致，逐渐移行至正常骨。③透射及阻射混合性改变。 7.骨肉瘤表现为斑片状和日光放射状。 8.慢性复发性腮腺炎：末梢导管呈点状、球状、腔状扩张。 9.慢性阻塞性唾液腺炎：主导管呈腊肠状，病变晚期也可有末梢导管点状扩张征象。 10.舍格伦综合征：主导管变粗呈腊肠状，有的边缘不整齐，呈羽毛状、花边样、葱皮状。 1翼片的优点是能清晰显示 A.牙槽崎顶 B.下颌管位置 C.根折部位 D.根尖病变类型 E.上颌窦分隔 2.上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是 A.颅底位（须顶位） B.华特位（鼻须位） C.柯氏位（鼻额位） D.上颌正中咬合片 E.曲面体层 3.如怀疑有颌下腺导管结石，以下哪种X线片检查为首选 A.颌下腺造影 B.下颌体腔片 C.下颌曲面断层片 D.颌下腺侧位片加下颌横断片 E.下颌骨侧位片加下颌横断片 4.X线片上正常牙槽崎高度为 A.牙颈下0.5mm B.牙颈下1mm 《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病（可编辑）《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病 第十一章、颞下颌关节疾病常用检查片位: 1、颞下颌关节侧斜位片(许勒位) 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、MRI 一、许勒位(薛氏位) [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。位置:患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。中心线:向足侧倾斜22 ? ~25 ?角，对准对侧的外耳道上方5cm射入。距离:75cm [正常X线表现] 此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，颞骨岩部投影在髁状突的下方，可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。 1、髁状突:形状多为圆柱形、椭圆形或双斜形。我国成人的髁状突长约2cm，宽约1cm，长与宽的比例约为2:1，两侧对称。髁状突的大小与关节凹的大小相适应。髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘，其下方骨纹理结构均匀。开口运动时，髁状突向前下移动。移动范围在关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间。 2、关节间隙:关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位上，关节上间隙为2.80mm，后间隙为2.30mm，前间隙为2.06mm。两侧关节间隙对称。 3、关节结节、关节凹关节结节高度约 7mm，斜度约为54?。个体差异很大， 但同一个人两侧大致对称。关节结节后斜面是功能面，关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。二、髁状突经咽侧位片 [投照技术] 胶片:12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。位置:患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。请患者半张口。中心线:向头侧、枕侧各倾斜10 ?角。从对侧髁状 Burnout征象：牙颈部因为投照技术的问题造成低密度影响 骨硬板：固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，X线上为包绕牙根的高密度影像 继发龋sc：龋病经治疗之后，龋洞周围又发生龋坏，X线上为填充物周围不规则低密度影 阻生牙it：由于种种原因，致使牙齿部分萌出或完全不能萌出，并且以后也不能萌出的牙。 牙脱位td：外力作用使牙向颌面方向或根方向自牙槽窝内脱出或嵌入 牙内吸收iaot：由于牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质的吸收 涎石病：发生在涎腺腺体及其导管的钙化性团块而引起的一系列病变 Codman三角：骨肉瘤或炎症反应一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起 牙周膜：X线上为包绕牙根的连续的低密度线状影 残余囊肿：根尖周囊肿在拔出后未作适当处理，形成牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔影 致密性骨炎co：根尖周组织受到轻微而缓慢的低毒性刺激产生的一种骨质增生的防御性反应X线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失 牙根折裂：无外伤无龋病，只发生于后牙牙根的一种特殊的折断 颞下颌关节强直：因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失，开口困难的疾病龋病dc：牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 痣样基底细胞癌综合症：伴随牙缘性角化囊性瘤，同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常的基底痣综合征 牙周炎per：菌斑引起牙龈和牙周组织的慢性破坏性炎症 畸形中央尖：在颌面中央窝处有一个额外的锥形牙尖 根尖周病：根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。 X线平片为目前口腔医学临床应用最普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类；口内片包括根尖片，（牙合）翼片，（牙合）片，口外片包括上下颌第三磨牙口外片，下颌骨侧斜位片，下颌骨后前位片，下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片，顴弓位片，颏顶位片，颞下颌关节侧位片，髁突经咽侧位片，口腔体腔摄影片及X线头影测量片等 牙骨质增生：X线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。 牙发育异常（由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常。 融合牙（fused tooth）（由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合）。X线：目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。 牙根异常：X线：多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。有时为一个融合根，有时为二根或三根，甚至为四个根 牙脱位由于外力使牙向5555面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌k人，称为 颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称 龋病1浅龋；只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。表现；为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。2 中龋龋病已进展至牙本质浅层，X线片可清楚地显示病变。有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的到凹状的缺损。在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，洞底的边界清楚。3深龋龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，X线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。4 继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经X线检查确诊。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。 牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型：（1）牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低吸收程度比较均匀一致。（2）牙槽骨垂直型吸收；表现为牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。（3）牙槽 口腔颌面医学影像诊断学 口腔颌面医学影像诊断学是临床牙科学的重要分支，它主要是指利用影像技术进行口腔颌面部疾病的诊断和治疗。随着医学技术的不断发展，口腔颌面医学影像诊断学逐渐成为临床牙科学中不可或缺的一部分。本文将详细介绍口腔颌面医学影像诊断学的相关知识和技术。 一、口腔颌面部疾病的检查和诊断 口腔颌面部疾病是常见的临床疾病之一，常见的包括颌面部肿胀、颞下颌关节疾病、颞颌骨炎、颞颌关节紊乱等疾病。在临床上，医生需要通过检查来确定疾病的类型和程度，从而采取相应的治疗措施。常见的检查方法包括触诊、听诊、血常规、影像检查等等。 口腔颌面部的影像检查主要是采用X线、CT等来进行疾病诊断。X线是一种常用的检查方法，通过辐射线的摄影技术来获得影像信息。CT则是一种更先进且更灵敏的检查方法，它通过对身体进行多次横断面扫描来得到更为精细的影像信息。同时，口腔颌面部的核磁共振成像技术（MRI）和超声成像技术（US）也在近年来得到了较为广泛的应用。 二、口腔颌面医学影像的分类 口腔颌面医学影像可以根据其所使用的成像技术进行分类。 1、X线影像 X线影像是口腔颌面医学影像诊断学中最常用的一种检查方法。它可以通过放射线的摄影技术来获得颌骨和牙齿的影像信息。在临床上，X线影像通常用于检查齿周疾病、颞下颌关节疾病、颌骨骨折、根尖周病变等口腔颌面部疾病。 2、CT影像 CT影像是一种先进的口腔颌面医学影像诊断技术，它可以通 过多次横断面扫描来获得精细的影像信息。在临床上，CT影 像可以用于检查颌部肿瘤、颞下颌关节疾病、颅骨折等疾病。相对于X线影像，CT影像具有更高的分辨率和更好的三维空 间分辨能力。 3、MRI影像 MRI影像是一种无创的口腔颌面医学影像检查方法，它利用 磁场和脉冲磁场来产生影像信息。由于MRI具有与人体组织 相同的信号强度，因此可以显示组织的解剖变化和功能活动情况。在口腔颌面医学中，MRI影像可以用于检查颌部肿瘤、 颞下颌关节疾病、颞颌关节紊乱等疾病。 三、影像学的基本原理 口腔颌面医学影像诊断学的基础是影像学的基本原理。影像学是一门综合性的学科，它涉及到物理学、生物学、医学等多个学科的知识。影像学主要是利用不同的成像技术来获得人体内部结构的信息，从而进行疾病的诊断和治疗。 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 口腔颌面医学影像诊断学 口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学 1. 牙科 X 线数字影像技术的优点、特点。 （？？？）优点： 可以避免影像重叠导致的干扰，利于诊断。 适应口腔颌面部的特殊解剖形态，具有较好的对比度、锐利度和细致度特点： 不仅包括了牙齿、牙周组织和上下颌骨，还包括了颅、面、颈部其他组织结构的检查。 包括了口 B 放射防护的最优化 C 个人剂量的限制特点： A 减少照射时间 B 屏蔽防护 C 减少无效 X 线射线量 D 距离防护 5. 计算机成像技术（CT）在口腔颌面医学影像诊断中的应用包括哪些？（？？）主要用于颞下窝、翼腭窝、鼻窦、唾液腺、颌骨及颞下颌关节疾病的检查，具有图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速、患者无痛苦的优点 6. 龋齿，浅、中、深龋的概念？龋齿： 是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，牙硬组织脱钙和有机物分解，牙硬组织逐渐溶解逐渐溶解、消失而形成龋坏。 浅龋： 1 / 14 只累及釉质或牙骨质，在平滑面表现为白垩状，窝沟处为小黑点（斑），患者无自觉症状。 X 线表现为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，范围一般较小。 中龋： 龋坏已经进展至牙本质浅层，有较深的龋洞，对冷热酸甜等刺激较为敏感，刺激去除后症状消失。 X 线可清楚显示病变，有的为圆弧形凹陷状牙硬组织缺损，有的为口小底大的倒凹状缺损。 由于牙髓组织受激惹而产生保护性反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚深龋：病变已经发展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室想通，有很深的龋洞，对各种刺激敏感或疼痛。 X 线可见较大龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小。 有的龋洞与髓室间有一薄层清晰的牙本质和继发牙本质影像，提示尚未穿髓；当龋洞与髓角或髓室相融合则提示有可能已穿髓7．龋的分类？按病变进展情况： 急性龋、慢性龋、静止性龋和继发龋按解剖学分类： 牙合面龋和光滑面龋、根面龋及线性釉质龋按病变深度： 浅龋、中龋和深龋 7. 牙骨质结构不良的分期、 X 线表现？分为三期 A. 早期病变（骨质溶解破坏期）： 患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。 口腔颌面医学影像诊断学复习(名词解释_填空题_简答题 一、名词解释:颈部疲劳:由于牙颈部中部或远处，位于牙釉质和牙槽嵴上的放射照相技术问题，x线低密度图像(2点) 有时被称为牙颈倦怠征，这是正常现象，不应与牙根龋混淆(2分) 奥尔布赖特综合征:多发性骨纤维发育不良(1分)合并皮肤浅咖啡色样色素沉着(1分)和内分泌疾病(尤其 不要成为女孩性早熟)，叫做奥尔布赖特综合症(2分)。 介入放射学:即介入放射学(1分)，指穿刺和各种导管技术的应用(1分分)，运用影像诊断学和临床诊疗的基本原理(1分)，对一个学科的各系统疾病进行诊断和治疗(1分)。 放射性骨坏死:当成人颌骨总剂量超过65Gy时，可发生颌骨坏死(1点)，主要与辐射剂量有关。下颌骨 大多数被发现(1分)。组织学观察显示骨细胞丢失、无菌性坏死、小动脉子宫内膜炎和外周炎症、管腔狭窄甚至闭锁、颌骨易感染和损伤(2分)。 向心萎缩:干燥综合征在唾液腺成像上显示为仅主导管和一些叶间导管可见(1分)，而周围腺体组织不显示(1分) 分)，表明腺体萎缩较小，称为同心萎缩(1分)。这种情况大多是晚期疾病，腺体组织大多被淋巴组织破坏和替代。一些腺体导管完全堵塞，造影剂无法进入(1分)。 中间齿 柯德曼三角 第二，填空 1.在口腔颌面部，磁共振成像检查主要用于检查_ _ _ _ _、_ _ _ _。 2.牙周炎常用的影像学检查方法有_ _ _ _ _ _、_ _ _ _、_ _ _ _。 3.在放射诊断中，对以_ _ _ _ _效应为主的射线能量范围进行多种选择，而在放射治疗中，选择以_ _ _ _ _效应为主的高能范围。 4.下颌横向咬合夹板通常用于检查下颌骨体部的骨存在，也可用于辅助诊断_ _ _ _ _和_ _ _ _ _。 5.唾液腺造影的禁忌症有_ _ _ _ _、_ _ _ _、_ _ _ _。 6.骨折X线观察的要点包括骨折部位和数量、骨折移位、骨折移位、骨折移位和骨折移位。 7._是骨肉瘤的X线特征。 8.颌骨骨髓炎通常在发病后_ _ _ _ _线下才显示出骨的病理变化。9.X 线表现为钙化的牙源性肿瘤包括牙源性钙化上皮瘤。 [1。肿瘤累积范围，颞下颌关节紊乱病2。顶端切片，弯曲切片，咬合翼3。光电子学，康普顿4。颊舌肿胀，下颌骨骨折移位，异物，埋伏牙位置5。碘过敏，急性炎症，阳性唾液腺管结石。骨折类型、骨折线与牙齿的关系、骨折线与营养管的区别以及正常缝合图像7。钙化牙源性囊肿，牙源性腺样腺瘤8。肿瘤骨形成后2周9] 10.髁突根据骨折线高度可分为_ _ _骨折、_ _ _骨折、_ _ _骨折，矢状骨折也可发生在外侧髁突。[髁头骨折、髁颈骨折、髁下颈骨折] 11.电离辐射可分为电磁辐射和粒子辐射。12.辐照剂量与生物效应有一定的相关性。13.照射方法可分为外部照射、内部照射和混合照射14。细胞内DNA损伤在放射生物学效应中起着重要作用 一、名词解释 cervical burnout: 牙颈部进中或远中因投照技术问题在X线片上造成低密度影像（2分），位于釉质和牙槽嵴顶之间，称为牙颈部Burnout征象，为正常影像，勿与根面龋混淆（2分） Albright syndrome：多骨性骨纤维异常增殖症（1分）同时合并有皮肤淡咖啡样色素沉着（1分）及内分泌疾病（特别是女孩性早熟）时，称为Albright 综合症（2分）。 Interventional radiology：即介入放射学（1分），指在医学影像的监视和导引下，通过穿刺和各种导管技术（1分），运用影像诊断学和临床诊疗学的基本原理（1分），进行诊断和治疗各系统疾病的一门学科 （1分）。 放射性骨坏死：成人颌骨受总剂量超过65Gy照射时，可发生颌骨坏死（1分），其发生主要与放射剂量有关，下颌多见（1分），组织学观察可见骨细胞丧失，呈无菌性坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄甚至 闭锁，颌骨极易感染及损伤（2分）。 向心性萎缩：舍格伦综合症在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶间导管显影（1分），周缘腺体组织不显示（1分），说明腺体萎缩变小，称为向心性萎缩（1分）。这种情况多为晚期病变，腺体组织大部分被破坏， 代以淋巴组织；有些腺体导管完全被阻塞，造影剂无法进入（1分）。 牙中牙 Codman 三角 二、填空题 1.在口腔颌面部，磁共振成像检查主要用于_____、_______这两类疾病的检查。 2. 牙周炎常用的影像学检查方法___________、_____ 、_____。 3.放射诊断中多选用以_____效应为主的射线能量范围，在放射治疗中则选用_____效应为主的高能量范围。 4.下颌横断牙合片常用于检查下颌骨体部骨质有无_____，也可用于辅助诊断_____以及_____。 5.涎腺造影的禁忌症有_____、_____、_____。 6.骨折X线的观察要点有骨折的部位与数目、骨折的移位、_____、_____，还有 _____。 7. _____是成骨型骨肉瘤的X线特征。 8.颌骨骨髓炎通常在发病后_____才能逐渐在X线上显示出骨质病理变化。 9.在X线表现上出现钙化影像的牙源性肿瘤有牙源性钙化上皮瘤、_____ 、_____ 。 【1、累计范围广泛的肿瘤、颞下颌关节紊乱病 2.、根尖片、曲面断层片、牙合翼片 3. 光电、康普顿 4. 颊、 口腔颌面医学影像诊断学简答与大题 口腔颌面医学影像学是一门研究口腔颌面疾病诊断和治疗的学科，其主要任务 是通过影像学的手段对口腔颌面疾病进行准确的诊断和评估。本文将对口腔颌面医学影像学的相关知识进行简要介绍并列举一些与该领域相关的大题。 口腔颌面医学影像学的分类 口腔颌面医学影像学包括实体影像学和数字影像学两大类。 实体影像学 实体影像学主要包括X线影像学和CT影像学。 X线影像学是口腔颌面医学影像学中最常用的一种影像学方法，具有便捷、简单、经济的优点。X线影像学又可分为常规X线影像学和数字化X线影像学，也 就是数字X线影像学。 CT影像学可用于3D影像重建，能够比较清晰地观察颌面骨的形态和组织结构，对颞下颌关节疾病患者的诊疗也很有帮助。 数字影像学 数字影像学可分为CR（数码处理成像）和DR（直接数字成像）两种。 CR是通过将X-ray线影像数字化处理的方式来获得高质量图像。DR是将敏感 器替换掉胶片的成像方式，将辐射能量直接转换为数字，不需要昂贵的化学液和洗涤设备，在成像质量和诊断效果上都表现出了优势。 口腔颌面医学影像学诊断 口腔颌面医学影像学诊断的核心在于正确解读影像学资料，并与病史及临床表 现相结合，确诊病情并制定合理的治疗方案。 在进行口腔颌面医学影像学诊断时，一定要注意以下几点： •影像学表现：主要观察影像学所呈现出来的病理表现，但要避免过度解读和猜测病因； •病史：对患者病史的询问和病情的观察有助于补充影像学表现，帮助诊断和评估病情； •临床表现：通过对患者的口腔、颜面及相应牙齿、颌骨的体征和症状进行分析，有助于确定轻重缓急和诊断、治疗方案的选择。 口腔颌面医学影像学常见疾病 牙槽突炎 牙槽突炎是由于上颌窦炎症扩展至上颌窦腔内，由于牙槽嵴与上颌窦序、颧骨 与顶骨之间的距离很近，扩散至牙槽突管道内时，可引起牙槽突炎。 下颌缺损 下颌缺损是指下颌骨的长度、宽度、高度的缺陷或整个骨架的不成形导致下颌 功能不良。根据不同的原因下颌缺陷可分为先天性和后天性两种。 慢性牙周炎 慢性牙周炎是一种常见的口腔疾病，是由多种致病菌引起的牙周组织炎症反应，病变范围涉及牙周环所有组织结构。口腔颌面医学影像学在慢性牙周炎的诊断、分期和指导治疗中具有重要作用。 下颌骨囊肿 下颌骨囊肿是下颌骨内的囊性病变，通常是因为下颌骨内的牙齿或牙根残留引 起的。下颌囊肿会在口腔颌面医学影像学中表现为梨形突变或底部扩张性骨质破坏，并伴有牙根吸收和牙周膜肥厚。 口腔颌面医学影像学大题 以下是一些口腔颌面医学影像学方面的大题： 1.口腔颌面医学影像学的分类？各自有哪些特点和适用范围？对比简述 实体影像学和数字影像学之间的异同点。 2.口腔颌面医学影像学诊断的原则和方法？如何结合病史和临床表现进 行诊断？简述如何解读口腔颌面医学影像学所呈现出的病理表现。 3.口腔颌面医学影像学所能够检测出的病例有哪些？请以常见的牙槽突 炎、下颌缺损、慢性牙周炎和下颌骨囊肿等为例，解释他们的影像学表现特点及临床意义。 4.简述口腔颌面医学影像学在口腔牙周疾病诊治中的应用。如何利用口 腔颌面医学影像学技术指导牙周部分切除术及牙周手术等治疗方法？ 口腔颌面医学影像学是口腔医学中不可或缺的诊断、治疗工具之一，它通过对 人体颌面部的骨骼、牙齿、牙周组织等形态和结构进行准确的观察和分析，为口腔治疗提供了更为科学的依据。 口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症 口腔颌面医学影像诊断学是口腔颌面医学领域的重要分支，主要针对颌面部疾 病进行影像学诊断和治疗。其中，颌面骨炎症是常见的疾病之一，它比较容易被忽视，但如果不及时治疗，会给患者带来诸多不便。 颌面骨炎症的定义与分类 颌面骨炎症是指颌面部骨骼的一类炎症性疾病，包括大范围的骨膜炎、小范围 的局部骨膜炎和牙周性骨炎等。根据病因的不同，颌面骨炎症可以分为感染性骨炎、药物性骨炎、放射性骨炎、代谢性骨炎及颅骨炎等类型。 颌面骨炎症的诊断 颌面骨炎症的早期症状比较隐匿，容易被忽略，但仍有一些可供参考的指标：•颌面部肿胀、疼痛； •颌面部皮肤红肿、温度升高； •牙龈出血、牙齿松动、牙周炎； •颌面部及牙齿周围渗出液体。 在正式诊断前，医生一般会采用X线、CT、MRI等医学影像学方法，进一步 确定患病的部位和严重程度。 影像学诊断治疗方案 在影像学诊断中，需要结合病史、检查、实验室检查等多方面的信息来确定治 疗方案。 通常情况下，针对纯感染性颌面骨炎症，根据临床症状和影像学检查结果制定 治疗方案。局部感染可以采用局部冷敷、物理治疗以及口腔护理等措施，而广泛的感染需要采用系统性抗感染治疗以充分控制病情。 对于有明显病灶的患者，需要对病灶进行清除，在此基础上进行系统性治疗。 对于牙源性感染，需要在清除病灶的基础上进行根管治疗或拔牙。 对于颌面部骨质疾病、骨不均匀性疾病、颞下颌关节炎等需要结合患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。 预防及常规检查 预防颌面骨炎症，首要是口腔卫生的保持，预防和及时治疗口腔疾病如龋齿、 牙周炎等慢性感染，积极预防和控制全身性疾病。 个人剂量的限制（职业人员平均年有效量不应超过 20mSv ，普通 人员不应超过 1mSv ） 其一减少照射时间 1. 尽量用摄影代替透视 2. 提高记录和显像系统的灵敏度 3. 提高成像质量及减少重复检查 其二 .屏蔽防护 1. 使用长遮线筒及限制射线束的大小 2. 应禁止使用塑料制锥形遮线筒 3. 限制 X 线管组装体的 X 线泄漏 4. 使用持片器 5. 患者防护屏蔽 6. 工作环境的屏蔽 其三 .减少无效 X 线射线量 1. 尽量合理采用高管电压投照 2. X 线机应使用不小于规定的固定滤过厚度 3. 增加管电压与加大滤过层厚度 其四 距离防护 1 放射防护三原 则为 实践的正当性， 放射防护的最优 化， 1. 尽可能远离受检者，以减少散射线的照射 2. 最高管电压低于60kV时，焦点距患者皮肤不得小于 100mm， 若为60kV 以上，则不得小于200mm. 3. 除受检部位外，身体其他部位应尽量远离有用线束。 3 龋病的影像学表现 浅龋 1. 圆弧形凹陷缺损区 2. 只累及釉质或牙骨质 3. 常规根尖片或牙合翼片检查 4. 区分于正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区中龋 1. 圆弧凹陷状牙硬组织缺损，有的可为口小底大的倒凹状缺损 2. 牙髓组织受到激惹，修复性牙本质形成，洞底边界清楚深龋进入牙本质深层，接近牙髓甚至与牙髓室相通 4 根尖脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿根尖脓肿（急性、慢性）影像学表现：以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清，骨硬板消失。 根尖周肉芽肿（轻微缓慢感染刺激炎性肉芽组织慢性根尖周炎） 影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有原型或卵圆形的密度减低区，病变范围小，直径一般不超过 口腔颌面医学影像诊断学重点 1、牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化。X线：1局限性髓石与髓室样子有确定关系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状布满于髓室及根管内。2弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消逝，不能区分出髓腔界限。牙内吸取：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞引起髓室内牙本质吸取。X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规章形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断根尖周炎的三种类型及影像学表现和鉴别诊断特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿大小1cm1~2cm可以较大不愿定样子圆形圆形不规章边缘清楚清楚有 2、硬化边缘模糊或者较清楚包膜无可有无其他四周骨质正常偶有牙根吸取四周骨质模糊或者硬化。牙骨质构造不良〔常有牙松动。少数患者可毁灭根尖周炎的表现〕分为三期病变X线：1．早期病变〔骨质溶解破坏期〕：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消逝。2．二期病变〔牙骨质小体生成期〕：在纤维结缔组织内毁灭牙骨质小体样构造、骨样组织和骨组织。X 线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3．三期病变〔钙化成熟期〕：钙化成分增多，毁灭较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。阻生牙X线：目的是确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；局部或完全阻生；软组 3、织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置严密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸取程度，牙根尖是否吸取；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。牙源性中心性颌骨骨髓炎临床表现：仅患牙苦痛，继之可快速涉及邻牙，苦痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。全身不适、发热等病症。X线：〔1〕弥散破坏期——①骨小梁模糊；②骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；③骨膜反响。〔 4、2〕病变局限期——两种表现：一种是炎症四周界限渐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在边界渐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分别或已完全分别的高密度死骨形成〔3〕新骨形成期——病灶明显局限，边界不但清楚，且因病灶四周的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。〔4〕．痊愈期——破坏区域已被修复。修复后的原病灶区骨小梁变粗， 数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像牙源性边缘性颌骨骨髓炎〔起源于下颌第三磨牙冠周炎〕临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。X线：下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。下颌升支切线位片那么可见密质骨外 5、有成堆的骨质增生。虽可有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的血供障碍，但下颌骨的主要供血尚好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏略微，无死骨形成。婴幼儿颌骨骨髓炎临床来现：表现为精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低 口腔颌面医学影像诊断学总结 1、口腔颌面更学影像诊断学总结口腔颌血医学影像诊断学课程题目：第一章概述第二章口腔X线检查的放射生物学和防护笫三章医学影像检查技术及正常图像笫1节口腔颌面专用X机授课年级及专业：2000级口腔医学专业教学方法：1.理论讲授2.価图/X线和CT教学片3.VCD影碟教学重点：口腔颌血正常影像表现曲面体层X线机X线头影测量机口腔体腔X线机教学难点：口腔X线检查的防护1削减照耀时间2屏蔽防护3削减无效X线射线量4距离防护时 间:2021-11-21,2学时〔100分钟〕教材及参考教材：1.口腔颌面医学影像诊断学〔笫3版〕及教学大纲2.五官CT和MRI诊断学第一章概述一学科内容口腔颌血医学影像诊断学主要内容：1口腔颌面放射生物学；2口腔放射防护； 2、3口腔颌面医学影像检查技术；4牙及牙周组织病变；5颌血骨炎症；6颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变7外伤；8涎腺疾病；9颛下颌关节疾病；10系统病在口腔、颅、颌面骨的表现11CT在口腔颌面部诊断屮的应川。二进展简史〔-〕11895年伦琴发觉X射线，2周Z后用于拍摄牙科X片。2近30年，口腔放射学才得以进展。31968年笫一界国际牙颌面放射学学术会议召开。41987年我国召开第一界全国口腔放射学学术会议。5口腔放射学现是一门正在进展中的年轻学科。6现已山单纯牙科放射学进展为口腔颌血放射学，并渐渐进展为口腔颌面医学影像学。7口腔颌而部介入性放射学和试验放射学开始得以进展。〔二〕历史人物1美国人C.E.Kells拍摄第一张根尖片。2芬兰人Vell 3、ebonna设计出曲面体层机。31971年英国物理学家Hounsfild创制了CT 装置。41961年iedsesdesplantes发明图像减影法。三医学影像学检查与诊断1面对如此冗杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工必需深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的关心。2影像医牛耍有良好的专业教育背景、丰富的工作阅历及对疾病相关临床特征、发牛、进展规律及其病理学基础的深刻理解。因同一种疾病的影像表现可以有较人的区分，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可冇类似的影像学表现。第2章口腔X线检查的放射生物学损害和防护一放射防护三个主要原则1实践的正当性：首先推断X检查的必要性。2放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可 4、能削减剂量。3个人剂量的限制：限制个人所受总照耀虽。二放射防护的具体方法1削减照耀时间：〔1〕尽量用摄影代替透视；〔2〕提高记录和现象系统的灵敏度；〔3〕提高成像质量削减重复检查。2屏蔽防护：〔1〕使用长遮线筒及限制射线束的大小；〔2〕应禁止使用塑料制椎形遮线筒；〔3〕限制X线管纽装体的X线泄漏；〔4〕使用持片器；〔5〕患者防护屏蔽；〔6〕工作环境的屏蔽。3削减无效X线量：〔1〕尽可能合理采纳高管电压投照；〔2〕X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；〔3〕合理增加管电压和加大滤过层厚度。4距离防护：〔1〕从事X线的工作人员在进行曝光吋必需与X线源保持肯定的距离以削减放射损害；〔2〕X线检查时，焦点距患者皮肤应具有肯定距离；〔3〕在 5、接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照耀部位。第3章医学影像检查技术及正常图像笫1节?口腔颌面专用X 线机1口腔颌面部X线检查范围：不仅包括牙齿、牙周组织及上、卜颌骨的检查，还包括了颅、面、颈部其它组织结构的检杳，如头颅、颅底、领下颌关节、颜曲软组织、涎腺及颈部等。2口腔颌面专用X线机种类：〔1〕牙科X线机；〔2〕曲面体层X线机；〔3〕X线头影测量机；〔4〕口腔体腔X线机；〔5〕牙科X线数字影像设备。一牙科X线机1牙科X线机定义：牙科X线机在医疗范围所用的X线口腔颌面医学影像诊断学
口腔颌面医学影像诊断学
第十章口腔颌面部影像诊断学
《口腔颌面医学影像诊断学》颞下颌关节疾病(可编辑)
(整理)口腔颌面医学影像诊断学名解、大题
口腔颌面医学影像诊断学
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口腔颌面医学影像诊断学复习(名词解释_填空题_简答题
口腔颌面医学影像诊断学复习(名词解释填空题简答题
口腔颌面医学影像诊断学简答与大题
口腔颌面医学影像诊断学颌面骨炎症
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口腔颌面医学影像诊断学重点
口腔颌面医学影像诊断学总结