选择性缄默症 不说话的孩子第五章(5)

『选择性缄默症不说话的孩子』

第五章选择性缄默症的共病与鉴别5（全书完）

思觉失调症与选择性缄默症的鉴别

“弘宇最近变得好奇怪哦，以前总是侃侃而谈的他，怎么现在变得像另外一个人似的，总是面无表情，常常一句话也不说。有时，还看到他望着窗外傻笑。”“听说他最近社团都没去了。”

“不要说社团没去了，你不觉得他最近来学校的次数，都变得很不规律，老是在请假。”

弘宇依然默默地坐在教室的角落，对着窗外发呆。

小昕与阿致两个人在一旁，边看着弘宇边讨论。

“他最近是不是中邪啊？是不是被什么附身啊？怎么觉得他老是怪怪的？”

“他是怪怪的没错啦，但是，阿致，你是不是《魂囚西门》、《灵异街11号》这种戏剧看多了。”

“但你不觉得他都不说话，那种看人的茫然眼神，不仅让人怀疑他生病了，不然就是像我猜的，被鬼附身了。”

“可是，以前的他真的不是这样啊！更何况，他之前在班上的课业成绩，可是前三名呢，但这几次大、小考下来，你不觉得他被当的机率非常非常高。这真的让我无法联想以前的他和现在的他，会是同一个人。”

没想到，弘宇突然拿起他的书包，朝讲台抛了过去。书包里的课本、笔记本、文具与零钱撒落了满地。这举动让班上的同学发出一阵阵尖叫。

“你看，你看，弘宇真的发病了。”

教室里同学们混乱嘈杂的声音，掩盖不住弘宇口中的喃喃自语。只是他到底在说什么，无人知晓。

“赶快去通知导师，赶快去通知导师。”小昕激动地叫着。

弘宇的情绪愈来愈激动，他不停地摇晃着桌子，吓得一旁的女生哭了起来。

“说真的，原来的弘宇不是这副模样啊！弘宇到底怎么了？”

小昕试着向前安抚，“弘宇，你有话就好好说嘛。你不说，我们怎么知道。”

话没说完，弘宇马上起身往教室外冲了出去。

这突如其来的举动，让小昕被吓得愣在原地，一时说不出话来。

不说话的弘宇，到底怎么了？

意中心理师说选择性缄默症

思觉失调症主要出现正性症状，例如妄想、幻觉(特别是听幻觉)，同时，也呈现出负性症状，例如贫语、与他人互动频率降低、笑容减少、活动量减少、脸部表情平板等。

为什么选择性缄默症和思觉失调症会牵扯在一起？

关键在于，有些思觉失调症患者会出现贫语、不说话的状态。这时，从外显行为表现上来看，不说话这件事，很容易让人误以为是选择性缄默症。

两者的主要差异，在于思觉失调症伴随明显的妄想以及幻觉(特别是听幻觉)的正性症状。这一点在选择性缄默症孩子身上，并不会出现。

当孩子被给予思觉失调症的判断,这时不做选择性缄默症解释。

别以偏概全

选择性缄默症发病的年龄，相对会早许多。有些孩子在幼儿园，约四岁左右，就开始出现不说话。然而，思觉失调症发病的年龄，相对比较晩，大部分出现的时间在青春期后期以及成年早期，约在高中职、大专院校这个阶段。

思觉失调症往往会出现怪异行为，例如脱序、突兀、怪异的举动、自言自语或乱语的现象。选择性缄默症孩子没有这些问题。

选择性缄默症除了对于开口说话，容易感到焦虑而缄默之外，多数情形依然能和一般同学进行非语言的互动，除非是严重的选择性缄默症孩子。

思觉失调症的核心问题在于多出来的妄想以及幻觉等正性症状，在解读周围讯息上，容易出现扭曲、不合理的解读。在社交互动上，行为举止会让人家觉得怪异。选择性缄默症并没有存在妄想、幻觉，认知普遍维持在适当的发展状态，对于讯息的解读，与一般孩子类似。

思觉失调症的孩子很容易因为妄想内容，而与周遭他人疏离，形成不信任的关系。选择性缄默症的孩子思绪其实是相当地清晰，他们很清楚地了解自己与周遭他人互动的状态，只是苦于无法跳脱焦虑，对于在需要开口说话的情境，容易产生逃避以及畏缩。

障碍出现的顺序

是否会出现选择性缄默症与思觉失调症的共病关系？

有一种情形是，孩子在幼儿园、小学阶段，经医师诊断患有选择性缄默症，然而，到了青春期后期，孩子却又罹患了思觉失调症，在这种状况下，会存在着一个共病的状态。

这种情形是选择性缄默症出现在前，思觉失调症发病在后。

但是，如果孩子在这之前，并没有任何选择性缄默症的问题，也就是在过去幼儿园、小学、国中，甚至于高中职阶段，孩子在原班教室、在校园里，说话一直不是他的问题，但后来孩子出现了思觉失调症，伴随着贫语的负性症状，这时，就不再做选择性缄默症的解释。

因此，哪一个疾病发生在前，哪一个疾病发生在后，就会决定眼前的这个孩子，他是处在一种共病的状况，或仅是失调症。

假性缄默——为什么姐弟两人都不说话？

很明显地，姐姐在学校持续没有开口，而当弟弟发现姐姐不开口，似乎为她带来许多的好处。因为听爸妈和姐姐在讨论时，发现姐姐因为不说话，久了之后，连老师都不再问她。

弟弟心里好生羡慕，也多么期待，“假如自己不说话，老师也不再问自己，那该有多好。”在弟弟的眼中，姐姐哪有什么问题，因为她在家里，说话可是叽哩呱啦，吵得要死，更何况姐弟俩总是因为一些琐事常常起争执。只是，既然姐姐说话没有问题，但在班上，她为什么不说话呢？

弟弟虽然感到疑惑，但也不需要弄懂，他只知道如果不说话，可以带来那么多神奇的好处，那么，自己也应该要来试试看。

缄默A计划开始。

第一天，弟弟对于老师的提问，忍住不回答，结果换来的是老师的指责：“这题不是教了很多遍了吗？怎么还不会？”

老师心里也有些疑惑，类似的题目，他以前不都回答得头头是道。

对弟弟来讲，既然要达到像姐姐那样的作用，那么自己就要加码忍住，纵使知道答案，再怎么样也不要说出来。

当然一次又一次之后，同学们开始笑了起来。

“真的是笨，连这个也不会。”

“对嘛！我帮他回答好了。”

“到底有没有在念书啊？”

“是中邪，变哑巴了，是不是？”

同学们的这些话，听在弟弟的耳朵里，的确是不舒服。但是，他渐渐地发现，如同姐姐一样，老师果真变得很少问自己，好的甜果开始尝到了，且老师不问，同学也没有机会再笑了。

这时，弟弟心里大声地喊YA,果然自己的缄默达到作用了。

这段时间弟弟突然的不说话，让老师深感纳闷，虽然老师已经听闻六年级的姐姐不说话的情况，难不成弟弟跟姐姐一样，也患有选择性缄默症？但一个人，为什么会突然不开口呢？

意中心理师说选择性缄默症

选择性缄默症身旁的重要他人，是如何看待选择性缄默这件事，例如有些孩子表面上看到在教室里不说话的好处(不会被问，不需回答)，但是却无法真正感受到选择性缄默症孩子，存在内心里的那股挥之不去的焦虑。

不公平的对待

我们可以这样看，如果连身旁最亲近的家人、手足，有时都不太能够了解选择性缄默孩子在教室里，不敢开口那一种焦虑的状态，更何况在教室中周围的同学们，他们又会是如何的看待。

特别是当教室里，孩子们看到同学不说话，不回答问题，结果老师也莫可奈何，这时，同学们或许心想：“我们也来跟他一样好了，我们也不说话。”或者是其他孩子可能提出：“我们两个人都不说话，为什么他没事，我就要被处罚？”这样的质疑。

这时，我们是否可以持平地响应这件事，其中的关键在于，我们对于选择性缄默症孩子不说话的背后原因、历程、焦虑的状态，能够有很深刻的感受，同时，也将这样的感受传递给身旁的其他孩子们。

否则，身处在同一个教室里的同学们，是很难理解与释怀。这一点，连同在家里，手足的感受也是一样的。

如果连最亲近的人都不了解，那我们又该如何强求周围其他人对选择性缄默症的认识。

难以忘怀的挫败感

在我的求学过程中，那一次在高医儿童心智科的读书报告，是我这一生一直难以忘怀的挫败。

那一回，轮到我负责报告，当时就读研究所的自己，面对着整个科室里，从儿童心智科主治医师、总医师、实习医师，再加上相关护理人员，以及研究生等。

当时自己报告到一半，却突然脑筋一片空白。

我极其羞愧地举起手，对着主持的儿童心智科主治医师提出我的为难：“我能不能下个礼拜再继续报告？”但是，立即被主治医师否决，并且要求我继续把它讲完。逃避虽可耻，但无用。

我也不知道当时是如何硬着头皮、厚着脸皮，讲完那一场读书会的报告。

但是我可以很清楚知道，当下，我是非常挫折以及难堪。

果不其然，一回到研究室，我立即将手上所有的书面数据撕成碎片，再将这些碎片朝天花板用力撒了出去，纸屑掉了满地。我必须说，这样的情绪表达方式已经是我少见，颇为强烈的表达方式之一,因为自己过往很少会做出这样的举动。

当然，这个动作做了之后，我也很识相地拿起扫把，把满地的碎纸扫了起来，以免被打扫的阿姨数落：“你这个同学，怎么搞的！”

或许，我们每个人都该回头思考，在过往生活、校园里，是否存在了相类似的经验，一种来自于因为需要开口说话，所产生的焦虑经验。

深陷缄默的无言感受

我会提及这件事情，是因为那一次的经验，还是我少数出现的例子，然而，你可以想象，当一个孩子在教室里，当别人都可以很顺利地响应老师的问题，无论是说出来的音量、正确率、清晰程度，以及立即性的回答，但为什么别人都可以做到，我就是做不到？

当时，我自己的挫折感主要来自于，当我发现“同学可以在读书会的报告讲得那么顺利，但是为何自己却是那么地失败……”这个经验，直到现在，过了二十几年，在我心里，依然历历在目，因此，对于选择性缄默症孩子，他们在教室里长期累积的挫败感，我想更是让他们难以遗忘，也更加难以释怀。

人与人之间是否可以产生一些共鸣？其中一项原因，也在于过往彼此之间是否存在类似的经验，而产生心理的交集。一种你懂我，而我也愿意试着想了解你的感受。

约定与承诺，不为人知的目的

“这是我们之间的承诺，你一定要遵守。我已经告诉你了，在学校一定不能开口，谁破坏了这个规矩，谁就要承担违反约定的代价。”

“谁怕谁，我说不说就不说。”

姐弟两个人，彼此许下了承诺。确定在班上，不管老师如何问，不管同学如何说，就是绝对不开口。虽然，弟弟也不太清楚，为什么要跟姐姐许下这个承诺。或许，把它当成一场游戏，也是挺有趣的。反正，这游戏规则很简单，只要紧闭着双唇，不发一语即可。

过去，在校园服务中，我曾经遇过一对姐弟，他们被学校怀疑是选择性缄默症。当时，可以确定姐姐本身患有选择性缄默症，然而，在与弟弟接触的过程中，我却发现弟弟的不说话，是到后来才出现的。

当时，我心里想：“在孩子开始不说话的这个时间点以前，他在学校、在教室里，对开口说话这件事情，是相当自然的。更何况，这个孩子在过去这段时间，并没有发生明显的创伤事件。”

因此，当时我深深怀疑，眼前的弟弟真的是因为焦虑而缄默吗？还是他的缄默有不为人知的目的？

不说话的转折点

当面对眼前疑似选择性缄默症的孩子，我会思考，这孩子是从哪个时间点，开始在教室里，从说话转变成不说话，而这个转折是什么？动机？目的何在？但我可以确定弟弟不说话，并非来自于焦虑。

很抱歉，在这里，容许我使用“目的”这两个字。我主要的用意在于，对于不说话这件事情，是必须要很明确地加以厘清，否则，当孩子今天不说话，是有目的性的，但是，我们却误以为是来自于焦虑的选择性缄默症，而给予相对应的辅导方式。这时，对于当事人本身，绝对不会是一件好事情。

我再次强调，在教室里不说话，并不等同于就是选择性缄默症。除非，缄默这件事情，主要来自于孩子的焦虑。

假性的选择性缄默症

当遇见“假性”的选择性缄默症，这里的“假性”，我所强调的是，孩子对于说不说话，是自己可以控制，但是，他却刻意选择不说话，来回避在学校被询问的情况，而非来自于焦虑。

这时，在和当事人对话的时候，我试着让他了解，“为何在某年某月的某一天，从这个时间点开始，你在教室里开始不说话了？”在这个过程中，我希望让当事人自我觉察，为什么他选择这么做，他的想法、目的是什么。

引导孩子自我觉察自己的所作所为，才有机会让孩子回到他原本应该开口的状况。在这里，我还是再次强调，如果你发现，眼前这个孩子不说话，是刻意的，而不是来自于内心的焦虑。这时，不做选择性缄默症的诊断。

缄默的矛盾

有些选择性缄默症孩子正面临着一种矛盾，一开始因为焦虑，导致自己在班上不敢开口。在这个过程中，为自己带来许多的焦虑、难熬，包括老师的不解、同学的误会，以及自己在班上情绪的压抑。只是久而久之发现，不说，似乎也让老师不再过问。这对有些孩子来讲，倒也松了一口气。至少，在这个教室里，他不需要再去担心老师要求他开口，询问他问题。因此，也逐渐强化了孩子不开口说话这件事。

当然，孩子的焦虑依然存在。缄默时间一久，自己为什么不开口，有时连当事人都分不太清楚了。