流行性出血热诊疗常规
流行性出血热诊疗常规
【概述】
国际上将流行性出血热(EHF)与流行性肾病(Nephopathia epidemica，NE)等统称肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syhndrome，HFRS)。HFRS是由布尼亚病毒科(Bunyaviridae)汉坦病毒属(Hantavirus)中某些病毒引起和由某些啮齿动物携带传播
的一类自然疫原性疾病。在我国流行的是EHF，黑线姬鼠和褐家鼠为其主要宿主动物和传染源，其传播主要通过与宿主动物或其排泄物(尿、粪)分泌物(唾液)接融。EHF起病急，进展快，病死率高，早期诊断对降低病死率有着特殊的重要意义。
【诊断】
诊断原则
依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。
诊断标准
1、流行病学史
发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)分泌物(唾液)直接或间接接触史。
2、临床表现
早期症状和体征：起病急，发冷，发热(38℃以上)；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)，呈酒醉貌；眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。
3、病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。
实验室检查
血细胞检查：早期白细胞数低或正常，3～4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。
尿液检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。
血清学诊断方法：
血清特异性IgM抗体阳性，IgM抗体阳性表示患者新近感染EHF病毒。本法具有高度敏感性和特异性，特别适用于EHF早期特异性诊断。
恢复期病人血清比急性期血清IgG抗体滴度高，有4倍以上升高，可确诊感染，
【治疗】
治疗原则
首先应抓好“三早一就”(即早发现、早休息、早治疗
和就近治疗)。针对各期的病理生理改变，在各该期到来之
前采取预防性治疗和防治合并症的治疗，包括发热期的治疗，抗病毒治疗、预防性治疗(预防低血压、少尿期出现)。通过综合性抢救治疗措施，对重症患者要预防控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血(三关)，做好抢救治疗中的护理工作，治疗方法
1、发热期的治疗
尽早卧床休息，给予高热量，多维生素，易消化饮食。对呕吐不能进食者，应静脉补充平衡盐液和葡萄糖液。
维持水、电解质、酸碱及血浆渗透压平衡：发热早期，成人补液量一般约为每日1500mL左右，对有呕吐、腹泻者
应酌情增加，补液尽量口服，不足部分静脉补充。发热后期，多有血液浓缩，应静脉补液，采取以平衡盐液为主的综合性液体疗法。同时注意热量摄取(可用高渗葡萄糖液)，并给予大剂量(5g)维生素C和维生素E。部分病人发热后期中毒症
状严重，有恶心、呕吐，应按照病情调整和保持酸碱平衡。对外渗现象明显者，应静脉补充低分子右旋醣酐、血浆或人血白蛋白。
抗病毒药物治疗：一般5病日内应用效果好。病毒唑成人一般每天1.0g，分二次静脉滴注。疗程5～7d。病程早期，
重症病人可选用恢复期血清(20～30mL，一次肌注)，干扰素(100～300万u/日，肌注，连续3～5d)。
发热后期，每日尿量少于1000mL或每小时平均尿量小于40mL为少尿倾向，应及时采用预防性治疗，可酌情应用利尿剂。
对高热，中毒症状严重者，可选用氢化可地松(每次100～200mg)或地塞米松(每次5～10mg)，稀释后缓慢静脉滴注。
2、低血压期治疗
以积极补充血容量为主，并针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快回升，于4h内达到稳定。补充容量应早期、快速、适量。
低血压时静脉快速滴注，100滴min左右。休克时首次300mL液体在30min内静脉滴注，随即静脉快速滴入200～300mL(130～150滴min)。以后根据血压回升情况及血液浓缩改善程度，调整补液速度及补液量。快速补液应注意液体温度(适当加温)、输液反应及心肺情况。对老年及心肺功能不良者，补液速度适当减慢。
调整酸碱平衡；强心剂的应用：当血容量基本补足，而心率仍在140次min以上者，可选用西地兰或毒毛旋花子甙K。
血管活性药的应用：经快速补液、强心、纠酸等处理后，血压回升仍不满意者，可酌情选用血管活性药物，如阿拉明、多巴胺等。有些病例选用阿托品、山茛著碱(654－2)等。
皮质激素的应用：一般早期用氢化可的松200～300mg，或地塞米松10mg，每日1～2次，疗程不超过3d。低血压期应慎用，但遇大出血时可考虑使用。
C2.6 抗凝疗法：针对凝血像的变化，可选用潘生丁、鱼精蛋白或肝素治疗。基础无化验指标，对高凝、纤溶不易掌握，采用抗凝治疗应慎重。
3 少尿期治疗
尿量在500～1000mL日为少尿倾向，在500mL日以下为少尿，50mL日以下为尿闭。为便于早期治疗，可以平均每小时尿量少于30mL为少尿，及时采取相应的治疗措施。
水及电解质平衡：在功能性少尿阶段，每日可补充电解质溶液500～1000mL，同时应用利尿剂，使尿量保持在50mLh 以上。进入器质性少尿阶段，应限制液体量，即入量＝出量＋500mL液体，以高渗葡萄糖液为主。但应防止高血容量的出现而加重病情。除非确切有低钾外，一般应限制钾盐输入。
促进利尿：速尿、利尿酸钠、丁尿胺等。血管扩张药：可用苄胺唑啉、心得安、巯甲丙脯酸等。若血浆胶体渗透压降低者，可用人血白蛋白或血浆等。
透析方法：血液透析或腹膜透析。
4 多尿期治疗
渡过少尿期后，若每日尿量增至500～2000mL，为少尿向多尿移行阶段。超过2000mL，为进入多尿期。尿量超过3000mL为多尿。多尿早期仍按少尿期治疗原则处理，多尿数日后按本期的治疗原则调节水、电解质平衡，加强支持疗法。
支持疗法：患者应食用营养丰富，易消化，含钾量较高的饮食。对严重贫血及低蛋白血症者，可酌情输入新鲜血液、血浆或人血白蛋白。
尿量超过3000mL日应补钾，以口服为主，必要时可缓慢静脉滴入。同时注意钠、对日尿量超过5000mL者，可试用安妥明或双氢克尿塞、垂体后叶素、消炎痛等。
5 恢复期的治疗
继续注意休息，逐渐增加活动量。加强营养，给高糖、高蛋白、多维生素饮食。出院后可根据病情恢复情况，休息1～3个月，重型病例可适当延长。注意加强营养。注意水和电解质平衡。
【疗效标准】
1、治愈
2、好转
3、无效
保外就医严重疾病范围
保外就医严重疾病范围集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
保外就医严重疾病范围罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，属于适用保外就医的疾病范围： 一、严重传染病 1.肺结核伴空洞并反复咯血；肺结核合并多脏器并发症；结核性脑膜炎。 2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。 3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治疗的机会性感染。 4.其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的，流行性出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。 二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为或倾 向，对社会安全构成潜在威胁的除外。 三、严重器质性心血管疾病 1.心脏功能不全：心脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。）
2.严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有RonT表现、导致血流动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供血不足表现。 4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参见注释中靶器官受损相应条款。 5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的心血管疾病。 6.急性肺栓塞。 四、严重呼吸系统疾病 1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。 2.支气管扩张反复咯血，经规范治疗未见好转。 3.支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于60mmHg，经规范治疗未见好转。 五、严重消化系统疾病
二甲综合医院临床科室基本诊疗常规标准
二甲综合医院临床科室基本诊疗常规标准 急诊科： 1.心脏骤停的抢救 2.心源性休克的抢救 3.静脉临时起搏 4.急性心力衰竭的抢救 5.高血压急诊抢救 6.高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压 规范化治疗） 7.急性心力衰竭的抢救 急诊医学科： 1.完善的急诊体系，符合《急诊科建设与管理指南（试 行）》的基本要求。 2.心肺脑复苏术。 3.心电图检查及心电图监测。 4.正确氧疗。 5.呼吸肌应用。 6.除颤、电复律。 7.急腹症鉴别诊断。 8.多发伤诊断及急诊处理。 9.急性中毒诊断、鉴别诊断及处理。 10.B超诊断在急诊中的应用。
11.中暑、溺水、电击及自缢处理。 12.急性心肌梗塞的监测和抢救。 13.哮喘持续状态的抢救。 14.各种大出血的初步急救。 内二科： 1.急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓） 2.常见心律失常的诊治 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治 4.慢性心功能不全的规范化治疗 5.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分级与规范化 治疗。 6.肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的 合理应用。 7.大咳血的诊断及治疗。 8.自发性气胸诊断及治疗，张力性气胸的救治。 9.急性和慢性呼吸衰竭的诊断及治疗。 10.呼吸道传染病的诊断及鉴别诊断。 内三： 1.甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。甲亢危象的识别和识别。 2.糖尿病的诊断、分型。合理应用口服降糖药物和胰岛素。
医源性低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理。 3.代谢综合征的诊断和治疗。 4.能测定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。 5.血尿的诊断及鉴别诊断。 6.蛋白尿的诊断及鉴别诊断。 7.原发性肾小球的诊治。 8.继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病。 9.尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）. 10.急性肾衰的诊治。 11.慢性肾衰的诊治。 12.腹膜透析、血液透析（可选） 13.常见贫血的诊断和规范化治疗（缺铁性、溶血性、巨幼红细胞性）。 14.各种白血病的诊断和规范化治疗。 15.骨髓增生异常综合症的诊断和规范化治疗。 16.再生障碍性贫血的诊断和规范化治疗。 17.多发性骨髓瘤的诊断和规范化治疗。 18.恶性淋巴瘤的诊断和规范化治疗。 19.骨髓穿刺及细胞形态学、组织化学分类。
保外就医严重疾病范围
保外就医严重疾病范围 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
保外就医严重疾病范围 罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，属于适用保外就医的疾病范围： 一、严重传染病 1.肺结核伴空洞并反复咯血；肺结核合并多脏器并发症；结核性脑膜炎。 2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。 3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治疗的机会性感染。 4.其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的，流行性出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。 二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。 三、严重器质性心血管疾病 1.心脏功能不全：心脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。） 2.严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有R on T表现、导致血流动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供血不足表现。
4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参见注释中靶器官受损相应条款。 5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的心血管疾病。 6. 急性肺栓塞。 四、严重呼吸系统疾病 1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。 2.支气管扩张反复咯血，经规范治疗未见好转。 3.支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于60mmHg，经规范治疗未见好转。 五、严重消化系统疾病 1.肝硬化失代偿期（肝硬化合并上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等）。 2.急性出血性坏死性胰腺炎。 3.急性及亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭加急性发作或慢性肝衰竭。 4.消化道反复出血，经规范治疗未见好转且持续重度贫血。 5.急性梗阻性化脓性胆管炎，经规范治疗未见好转。 6. 肠道疾病：如克隆病、肠伤寒合并肠穿孔、出血坏死性小肠炎、全结肠切除、小肠切除四分之三等危及生命的。
2014DLBCL诊疗常规(陈志哲组)
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）诊疗规范（2014版）福建医科大学附属协和医院血液科 福建省血液病研究所 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤，主要表现为肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性的生长。具高度侵袭性，自然病程相对较短。 1 病史与体检 1.1 年龄；此前有无免疫性疾病、肿瘤性疾病和血液病史(如惰性淋巴瘤等)；是否为治疗相关性(包括放疗、化疗、移植)；有无长期服药史（如免疫抑制剂、抗癫痫药、皮质激素等）；工作环境与工作性质（如从事制鞋、放射工作等）；有无重要脏器功能不全(主要指心、肝、肾功能)；有无家族史；体能状况。 1.2 首发症状：重点询问浅表肿块出现的时间与增长速度，以及肿块的疼痛性质，有无肝脏、脾脏、内脏淋巴结肿大和/或结外侵犯等引起相应脏器的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引发的呛咳、呼吸困难；胃肠道侵犯所致腹痛、腹部包块、体重下降、肠梗阻、消化道出血等症状；中枢浸润表现为头痛、癫痫发作等。 1.3 全身症状：重点询问有无发热、盗汗、皮肤搔痒、体重减轻等，包括发热的程度，热型，伴随症状（有无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急）。有无面色苍白，皮肤红点、青紫等。 1.4 体格检查：包括一般状况、全身皮肤（有无贫血、皮疹、出血点）、浅表淋巴结（特别是韦氏环）、咽部（有无咽红、扁桃体肿大）、肺部（有无干湿性啰音）、腹部（肝脾，腹部肿块，压痛，反跳痛，肠鸣音）、外生殖器及肛周等。 2．诊断DLBCL的实验室检测项目 2.1 三大常规，生化全套，EKG，凝血四项+D-二聚体+3P、FDP 2.2 LDH，β2-微球蛋白（血、尿），血沉，CRP 2.3 检测乙型肝炎病毒（HBV）表面抗原/抗体和核心抗原/抗体、HBV DNA拷贝数。 2.4 行输血前普查（丙肝抗体、HIV等） 2.5 检测EB病毒 DNA拷贝数
流行性出血热诊疗常规
流行性出血热诊疗常规 【概述】 国际上将流行性出血热(EHF)与流行性肾病(Nephopathia epidemica，NE)等统称肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syhndrome，HFRS)。HFRS是由布尼亚病毒科(Bunyaviridae)汉坦病毒属(Hantavirus)中某些病毒引起和由某些啮齿动物携带传播 的一类自然疫原性疾病。在我国流行的是EHF，黑线姬鼠和褐家鼠为其主要宿主动物和传染源，其传播主要通过与宿主动物或其排泄物(尿、粪)分泌物(唾液)接融。EHF起病急，进展快，病死率高，早期诊断对降低病死率有着特殊的重要意义。 【诊断】 诊断原则 依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。 诊断标准 1、流行病学史 发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)分泌物(唾液)直接或间接接触史。 2、临床表现
早期症状和体征：起病急，发冷，发热(38℃以上)；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)，呈酒醉貌；眼睑浮肿、结膜充血，水肿，有点状或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。 3、病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例。 实验室检查 血细胞检查：早期白细胞数低或正常，3～4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。 尿液检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。 血清学诊断方法： 血清特异性IgM抗体阳性，IgM抗体阳性表示患者新近感染EHF病毒。本法具有高度敏感性和特异性，特别适用于EHF早期特异性诊断。 恢复期病人血清比急性期血清IgG抗体滴度高，有4倍以上升高，可确诊感染， 【治疗】 治疗原则
保外就医疾病范围
附件：保外就医严重疾病范围 罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，属于适用保外就医的疾病范围： 一、严重传染病 1.肺结核伴空洞并反复咯血；肺结核合并多脏器并发症；结核性脑膜炎。 2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。 3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治疗的机会性感染。 4.其他传染病，如III期梅毒并发主要脏器病变的，流行性出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。 二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。 三、严重器质性心血管疾病 1.心脏功能不全：心脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、
风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。) 2.严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有R on T表现、导致血流动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供血不足表现。 4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参见注释中靶器官受损相应条款。 5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的心血管疾病。 6. 急性肺栓塞。 四、严重呼吸系统疾病 1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。
医院传染病科门诊工作常规常规
医院传染病科门诊工作常规常规 ㈠传染病科门诊护理工作 1、按门诊一般护理常规施行。 2、除直接来科门诊的患者外，一般门诊患者须通过门诊部预诊处检诊后疑为传染病患者，方可至传染病科就诊，由传染病科门诊护土挂号安排候诊。检诊时应特别注意我国近来新发现的传染病是否在当地出现。 3、对直接来科门诊或由他科转来的传染病患者，均应扼要询问病史，测体温、脉搏与呼吸，必要时测血压，并观察有无皮疹、黄疸、发绡、脱水、不安、意识障碍等。 4、候诊室护士应密切观察患者病情，并合理安排诊疗护理工作。发现重危患者，应即报告在班医师，提前诊治或抢救。 5、指定不同病种传染病患者在不同区域候诊，并到指定的接诊室就诊，勿让患者随意走动。 6、酌情给患者填写检验申请单，送血、尿、便检查；必要时准备咽拭子、血涂片、皮疹涂片、脑脊液或肝功能等检查。 7、接诊室接诊一种传染病后，应按规定消毒后才能接诊另一种传染病。 8、有传染性的患者离去前，应协助医师介绍有关隔离、消毒、治疗的注意事项。需要时介绍有关复诊、转科、转院的注意事项。对护送工具如车辆、担架等，亦须消毒后方可离去。 9、遇有传染病患者无床收容需要转院治疗时，应向转入医院门诊接诊室电话联系，得到同意后方可通知患者，并协助联系交通工具。病情危重者，应设法护送。 ㈡传染病科门诊诊疗工作 1、一般原则 (1)按门诊一般诊疗常规施行。 (2)详细询问患者有关流行病学、发病经过与诊治情况，并作全面或重点体检，然后结合必要的检验结果，经综合分析后，及早作出诊断。凡
经门诊确诊或疑似的传染病患者，应按《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的有关规定，填写《急性传染病报告卡》及时报告上级机关及当地卫生防疫单位，以便采取相应的防疫措施。 (3)凡有'传染性的传染病患者，应即住院隔离治疗了病情轻且原单位有条件的患者，可回原单位隔离治疗；已过隔离期而留有后遗症或未彻底治愈者，可来门诊复诊或转到相应科室门诊治疗。如发现甲类传染病患者，应即严密隔离，并迅速报告上级卫生机关及当地卫生防疫单位，以便及时采取各种防疫措施。 (4)一时不能确诊的疑似传染病患者，或暂不能搬动及待床入院的重危患者，应收到隔离室继续观察，直到明确诊断，再按各类传染病分别隔离治疗；或待病情稳定后转入隔离病房继续治疗。 (5)凡在门诊应用抗菌疗法的患者，有条件时均应在用药前采取必要的病原学检验标本，取得病原学确诊。治疗后应复查。 (6)传染病患者需介绍他院收治者，须经电话联系，征得同意，随带病情摘要，包括诊断依据，重要的检验结果；并将必要的检验标本如脑膜炎患者的脑脊液及细菌涂片，白喉患者的阳性分泌物涂片等带去。 (7)对与传染病患者有密切接触史的易感者，须考虑采取适当的预防措施，并嘱咐如有发病及早诊治。 2、传染病科门诊常见急症处理注意点 (1)高热、惊厥、昏迷：常见于流行性脑脊髓膜炎(流脑)、中毒型菌痢、乙型脑炎(乙脑)等病，其急救措施参见各有关章节。 (2)休克：常见于流脑、中毒型菌痢、流行性出血热等病，其急救措施参见各有关章节。 (3)急症患者经急救好转、病情允许时，即予住院继续诊治。 3、门诊对各种传染病的处理 (1)消化道传染病：①霍乱、副霍乱、伤寒、副伤寒、菌痢、肉毒中毒、病毒性肝炎、较重的细菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、布鲁
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第十四节免疫性血小板减少性紫癜（ITP）诊疗规 范 【概述】 免疫性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）是一种自身免疫性疾病。该病的发生主要是由于患者体内的自身抗体与血小板抗原结合,导致血小板被网状内皮系统（主要是脾脏）破坏,出现持续性血小板减少。目前ITP的诊断仍只是排除性诊断,尚无临床或实验室明确的诊断指标。 【诊断】 一、病史与体检: 注意出血的类型、严重程度、范围和时间；注意是否存在用药史（肝素、奎宁）、HIV 感染、自身免疫性系统疾病等。注意排除可能引起血小板减少的其他情况,如严重的感染、近期输血史、血栓性血小板减少性紫癜、与先天性血小板减少有关的骨骼或其它组织器官的异常、淋巴系统增殖性疾病、脾亢等。 二、实验室检查 （一）血常规+手工分类：血小板计数降低，镜检涂片血小板分布少见或罕见； （二）凝血象检查：PT、APTT、Fbg正常，偶有FDP轻度升高，3P阴性； （三）Coomb`s试验：阴性； （四）血浆游离血红蛋白：阴性； （五）ANA+ANA抗体谱、抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性； （六）EBV、CMV、肝炎病毒、TORCH全套、HIV阴性； （七）血小板抗体（PAIg、PAC3）阳性 三、诊断标准（参照2012年国内专家共识） （一）多次实验室检查血小板计数减少； （二）脾不肿大或仅轻度肿大； （三）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍； 1.以下五项中应具其中一项：（1）强的松治疗有效；（2）切脾治疗有效；（3）PAIg增多；（4）PAC3增多；（5）血小板寿命缩短；
保外就医严重疾病范围
保外就医严重疾病范围
保外就医严重疾病范围 罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，属于适用保外就医的疾病范围： 一、严重传染病 1.肺结核伴空洞并反复咯血；肺结核合并多脏器并发症；结核性脑膜炎。 2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。 3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治疗的机会性感染。 4.其他传染病，如III期梅毒并发主要脏器病变的，流行性出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。 二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。 三、严重器质性心血管疾病 1.心脏功能不全：心脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。） 2.严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有R on T表现、导致血流动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。 3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供血不足表现。
4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参见注释中靶器官受损相应条款。 5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的心血管疾病。 6.急性肺栓塞。 四、严重呼吸系统疾病 1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。 2.支气管扩张反复咯血，经规范治疗未见好转。 3.支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于60mmHg,经规范治疗未见好转。 五、严重消化系统疾病 1.肝硬化失代偿期（肝硬化合并上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等）。 2.急性出血性坏死性胰腺炎。 3.急性及亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭加急性发作或慢性肝衰竭。 4.消化道反复出血，经规范治疗未见好转且持续重度贫血。 5.急性梗阻性化脓性胆管炎，经规范治疗未见好转。 6.肠道疾病：如克隆病、肠伤寒合并肠穿孔、出血坏死性小肠炎、全结肠切除、小肠切除四分之三等危及生命的。
保外就医严重疾病范围
保外就医严重疾病范围罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，属于适用保外就医的疾病范围： 一、严重传染病 1.肺结核伴空洞并反复咯血；肺结核合并多脏器并发症；结核性脑膜炎。 2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。 3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治疗的机会性感染。 4.其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的，流行性出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。 二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。 三、严重器质性心血管疾病 1.心脏功能不全：心脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。） 2.严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有RonT表现、导致血流动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。
3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供血不足表现。 4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参见注释中靶器官受损相应条款。 5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的心血管疾病。 6.急性肺栓塞。 四、严重呼吸系统疾病 1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。 2.支气管扩张反复咯血，经规范治疗未见好转。 3.支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于60mmHg，经规范治疗未见好转。 五、严重消化系统疾病 1.肝硬化失代偿期（肝硬化合并上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等）。 2.急性出血性坏死性胰腺炎。 3.急性及亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭加急性发作或慢性肝衰竭。
保外就医严重疾病范围
保外就医严重疾病范围 罪犯有下列严重疾病之一，久治不愈，严重影响其身心健康的，属于适用保外就医的疾病范围： 一、严重传染病 1.肺结核伴空洞并反复咯血；肺结核合并多脏器并发症；结核性脑膜炎。 2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。 3.艾滋病病毒感染者和病人伴有需要住院治疗的机会性感染。 4.其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的，流行性出血热，狂犬病，流行性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。 二、反复发作的，无服刑能力的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴力行为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。 三、严重器质性心血管疾病 1.心脏功能不全：心脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。（可由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、心肌病、重度心肌炎、心包炎等引起。） 2.严重心律失常：如频发多源室性期前收缩或有R on T表现、导致血流动力学改变的心房纤颤、二度以上房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。
3.急性冠状动脉综合征（急性心肌梗死及重度不稳定型心绞痛），冠状动脉粥样硬化性心脏病有严重心绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供血不足表现。 4.高血压病达到很高危程度的，合并靶器官受损。具体参见注释中靶器官受损相应条款。 5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要手术的心血管动脉瘤和粘液瘤等需要手术的心脏肿瘤；或者不需要、难以手术治疗，但病情严重危及生命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的心血管疾病。 6. 急性肺栓塞。 四、严重呼吸系统疾病 1.严重呼吸功能障碍：由支气管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。 2.支气管扩张反复咯血，经规范治疗未见好转。 3.支气管哮喘持续状态，反复发作，动脉血氧分压低于60mmHg，经规范治疗未见好转。 五、严重消化系统疾病 1.肝硬化失代偿期（肝硬化合并上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等）。 2.急性出血性坏死性胰腺炎。 3.急性及亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭加急性发作或慢性肝衰竭。
儿科诊疗常规
儿科诊疗、操作规范 2019.7 第一次修订(医务科审核)
目录 第一部份儿科常见病的诊疗规范 (1) 一、小儿腹泻病 (1) 二、急性喉炎 (2) 三、支气管肺炎 (3) 四、急性支气管炎 (4) 五、热性惊厥 (5) 六、急性上呼吸道感染 (6) 七、急性化脓性扁桃体炎 (7) 八、新生儿高胆红素血症 (8) 九、支原体肺炎 (9) 十、流行性感冒 (11) 第二部份儿科临床技术操作规范 (13) 一、气管插管术 (13) 二、新生儿气管插管 (17) 三、儿童氧气疗法 (19) 四、早产儿治疗用氧指南 (21)
第一部份儿科常见病的诊疗规范 一、小儿腹泻病 小儿腹泻是由多种病原、多种因索引起的以大便次数增多。大便性状改变为特点的一组消化道疾病。本病是儿科的常见病、多发病，2岁以下婴幼儿多见。本病以夏秋季多见。由轮状病毒感染所致，多见于秋冬季节，大肠埃希菌感染等引起者以夏季多见。 根据病因，小儿腹泻可分为：①感染性腹泻：包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致；②非感染性腹泻：包括饮食性、症状性、过敏性和其他原因所致。 【病史采集】 1. 入院 24 小时内完成病历。 2.大便性状、次数及病程。 3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4.有无中毒症状。 5.有无明显病因及诱因。 【检查】 1.全身体检，注意生命体征及脱水情况。 2.血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。 3.病毒学检查，大便细菌培养。 【诊断】 1.根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。 2.尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。 【治疗原则】 1.合理饮食。 2.控制感染。 3.消化道粘膜保护剂，微生态疗法。 4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 5.脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。 【疗效标准】 1.治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。 2.好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。 3.未愈：未达到上述标准者。 【出院标准】 凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
消化内科诊疗常规(修订版)
xxxx人民医院临床诊疗规范(消化内科专业) 2015年10月
目录 一、消化道出血 (2) 二、胃食管反流病 (6) 三、急性胃炎 (7) 四、慢性胃炎 (9) 五、消化性溃疡 (10) 六、功能性消化不良 (12) 七、溃疡性结肠炎 (14) 八、急性胰腺炎 (16) 九、肝硬化 (19) 十、肝硬化腹水 (22) 十一、原发性肝癌 (24) 十二、酒精性肝病 (26)
一、消化道出血 （一）上消化道出血 【概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】 1、上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2、出血量的估计：出血量达60-100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml 时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的3%-5%）约1500 -2500ml ，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。 【诊断要点】 1、确定上消化道出血前，必须排除口腔、牙酿、鼻咽部等部位出血，注意局部检查，有无出血痕迹和损伤；排除咯血，大量咯血时，可吞咽入消化道，引起呕血或黑便。上腹痛加上呕血或解柏油样便的病史，有助于消化性溃疡的诊断。近期服用非街体类抗炎药或饮酒，揭示出血性胃炎的可能性，先有剧烈呕吐后再呕血，要考虑贲门粘膜撕裂症。下腹疼痛，排便习惯改变伴血便，提示结肠癌的可能。老年吸烟者突然发生急性腹痛并出血，提示结肠缺血性肠炎。体格检查可对诊断提供帮助。慢性病容、蜘蛛痣、脾大，提示食管胃底静脉曲张出血。皮肤
最新内科学(含传染科和急诊科)第一阶段细则住院医师规培1-3年细则
内科学（含传染科和急诊科）第一阶段细则 内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学学科，它不但与临床各科有密切关系，同时也是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液与造血系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病和营养疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病及传染病等方面的疾病。 第一阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问病史，进行全面体格检查，规范地书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，并能轮值夜班和做好实习医师带教工作。培训方法为在内科范围内的各三级学科（专业）轮转，兼顾相关的科室。在病房时要求管理8～15张床位，新病人入院后应于24小时内完成病历。 第一阶段必须轮转的科室 前三年心血管内科呼吸内科消化内科肾内内科血液内科内泌内科神经内科急诊机动月3-43-43-42-42-42-42-42-42-3参考书刊 《内科学》、《实用内科学》、《诊断学》、《内科疾病鉴别诊断》、《希氏内科学简明版》、《医疗事故处理条例及其配套文件》、《病历书写示范》、。《医学临床“三基”训练医师分册》（第三版）一心血管内科专业3～4个月 1、基本理论 [要求掌握]充血性心力衰竭、常见心律失常、高血压病、冠心病（包括稳定型、不稳定型心绞痛及心肌梗塞）、常见瓣膜病、心肌炎、心肌病、常见的心脏病急诊（如心脏骤停和阿斯综合症、急性左心衰竭、高血压危象、严重心律失常等）。 [要求了解]心包疾病、感染性心内膜炎、常见的先天性心脏病。 2、基本知识 [要求掌握]心血管系统的解剖和生理；心律失常的发生机理和分类；心力衰竭的发病机理、分类、治疗原则；要求掌握的各种疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；急性心肌梗塞与急性左心衰竭的诊断和处理；常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；洋地黄类和其他正性肌力药物的作用机理和临床应用。 [要求了解]心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理；不稳定型心绞痛的分型和处理；心脏电生理的基本知识。 3、基本技能 [要求掌握] 12导联心电图操作，识别心电图中伪差与假象；常见典型心电图诊断（左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗塞、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合症、逸搏心律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心动过速、室颤等）；常见心脏病X线图像的诊断；电复律术；心电监护。 [要求了解]心包穿刺术、临时心脏起搏术、常用的无创性心脏检查技术，如动态心电图、动态血压、超声心动图。 二消化内科专业3～4个月 1、基本理论 [要求掌握]反流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肝炎后及酒精性肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、上消化道出血常见疾病（急性胃粘膜病变、消化性溃疡出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血）。 [要求了解]腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）、慢性腹泻。 2、基本知识 [要求掌握]消化系统的解剖和生理生化（消化、吸收、内分泌、免疫）；消化系统常见病的诊断、