儿科护理病例分析
儿科护理病例分析
第四部分儿科护理病案与解析
新生儿及新生儿疾病
病案一：
张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：
1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？
2．最可能的病因是什么？
3．主要护理诊断是什么？
4．主要护理措施.是什么？
解析:
1.该患儿为病理性黄疸。
2.最可能的病因是新生儿溶血病。
3.主要护理诊断为：
（1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关
（2）潜在并发症胆红素脑病
4．主要护理措施.：
（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。
病案二：
患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自
然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，
胎便已解。
体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。
辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×
109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO
2 30.4mmmHg，PO
2
90.5mmHg，
BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO- 3
13.7mmol/L，
TCO
2
4.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问：
1.该患儿的临床诊断是什么？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。
2．主要护理诊断是：
（1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关
（2）气体交换受阻与肺部炎症有关
（3）潜在并发症心力衰竭
3．护理要点是：
（1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能
（2）合理用氧
（3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。
（4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。
病案三：
患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。
辅助检查：血气分析pH7.338, PCO
2 37.7mmHg, PO
2
53.3mmHg,
BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-
3
19.7mmol/L，
TCO
2
20.7mmol/L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿的临床诊断是什么？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1．该患儿的临床诊断是新生儿窒息。
2．主要护理诊断是：
（1）气体交换受阻与窒息有关
（2）有感染的危险与免疫功能低下有关
（3）潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。
3．护理要点：
（1）建立呼吸，保持呼吸道通畅。
（2）维持有效循环
（3）预防交叉感染
（4）严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。
病案四：
患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35℃，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。
2．主要护理诊断是：
（1）体温调节无效与感染等有关
（2）皮肤完整性受损与脐炎等有关
（3）营养失调低于机体需要量：与摄入不足有关
（4）潜在并发症化脓性脑膜炎
3．护理要点
（1）维持体温稳定
（2）控制感染
（3）保证营养供给
（4）严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。
患儿，女，6天。不吃、不哭、不动2天。检查：T35℃，反应差，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢凉。WBC 24×109 /L。
根据背景资料讨论：
1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。
2．主要护理诊断是：
（1）体温过低与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关
（2）皮肤完整性受损与环境温度过低有关
（3）营养失调低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关
（4）有感染的危险与免疫力低下有关
（5）潜在并发症 DIC
3．护理要点
（1）正确复温
（2）合理喂养
（3）预防感染
（4）观察病情变化，及时发现和处理并发症。
病案六：
患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。孕33周娩出，无窒息，生后2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（－），前囟软，四肢肌张力正常。
辅助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24，ＰaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。
1．请作出初步诊断
2．说明该病的发病机制
3．说明主要处理措施
解析:
1．初步诊断为肺透明膜病
2．发病机制：由于肺表面活性物质(PS)缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。
3．主要处理措施①加强护理；②供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；③肺表面活性物质替代疗法；
④关闭动脉导管；⑤抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。
营养障碍性疾病
病案七：
王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼
肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5℃，R40次／分，P100次／分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论：
1.该患儿的临床诊断是什么？
2．主要护理诊断是什么？
3．护理要点是什么？
解析:
1.该患儿的临床诊断是营养不良。
2．主要护理诊断是
（1）营养失调低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关
（2）有感染的危险与与免疫力低下有关
（3）潜在并发症低血糖、维生素
（4）知识缺乏（家长）与患儿家长缺乏合理喂养知识有关
3．护理要点
（1）调整营养原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。
（2）避免感染
（3）观察病情，预防并发症：①预防低血糖；②预防维生素A缺乏；③预防酸中毒；④预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。病案八：
患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。
既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。
护理体检：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出：
1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？
2．首要的护理诊断是什么？
3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？
解析:
1．该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。
2．首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量与进食高能量食物、运动过少等有关。
3．主要护理措施有：
（1）调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；保证维生素及矿物质的供给；培养良好的饮食习惯。
（2）增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。
病案九：
患儿，8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温38.7℃，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囟2.5cm×1.5cm枕秃，咽充血，颈软，心肺(－)，腹软，肝肋下1.5cm，质软、脾未及，轻度“O”型腿。请指出：
1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？
2．首要的护理诊断是什么？
3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？
解析:
1.该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病及手足搐搦症。其主要病因是：①人工喂养，维生素D摄入不足；②生长发育快；③其母孕期常有腓肠肌抽搐史。
2．首要的护理诊断是：有窒息的危险与惊厥有关
3．针对该护理诊断应采取主要的护理措施：①预防窒息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息；保持室内安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况
及神志；②按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；③当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生，备
好气管插管用具，必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的药物有苯巴比妥、10％水合氯醛、地西泮等。注意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟1mg，以免注射过快抑制呼吸。
消化系统疾病
病案十：
患儿男 9个月，平时发育营养正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15～20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T38℃，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg,血清钠135mmol/L。请指出：1．列出该患儿的临床诊断。
2．列出本病例主要护理诊断(至少5个).
3．列出主要护理措施.
解析：
1．该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。
2．主要护理诊断：
（1）体液不足与丢失体液过多有关
（2）腹泻与喂养不当有关
（3）有皮肤粘膜完整性受损的危险与腹泻大便刺激有关
（4）体温改变与感染有关
（5）潜在并发症酸中毒
3．主要护理措施
（1）液体疗法的护理
1) 补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
2）做好口服补液及静脉补液的护理
（2）控制腹泻、防止继续失水
1）调整饮食
2）严格做好消毒隔离
3）遵医嘱给予抗生素，控制感染
（3）保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理
（4）严密观察病情，及时发现并发症，报告医师共同处理
呼吸系统疾病
病案十一：
患儿，女，1岁4个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。就诊时查：T38.8℃，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺无异常。末梢血WBC8×109/L，N0.4，L0.6，初步诊断为急性上呼吸道感染。
根据背景资料讨论：
1.该患儿现存的主要护理诊断是什么?
2.对该患儿首先应采取的护理措施有哪些?
解析:
1.该患儿现存的主要诊断：体温过高与急性上呼吸道感染有关
2.主要护理措施：①立即松解盖被、衣服，以利散热；保持室内安静、空气新鲜，室温保持在18～20℃，湿度保持在50％～60%；
②头部冷敷，或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理降温30 min后应复查体温并记录于体温单上；③必要时按医嘱给予退热药或25％安乃近溶液滴鼻；④每4h 测体温l 次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录；
⑤注意让患儿卧床休息，鼓励患儿多饮水，给予易消化、高营养的流质或半流质饮食，食物宜清淡，多食水果和新鲜蔬菜；⑥及时更换污湿的衣服，避免再受凉，保持口腔清洁；⑦密切观察病儿有无惊厥先兆，当病儿出现兴奋、烦躁、惊跳先兆，应立即通知医师，按医嘱给予镇静剂，同时采取降温措施。
病案十二：
谈某，男，2岁，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴发热1天，口服小儿速效感冒片，七珍丹等药，效果不好.今晨起来后出现口吐白沫，头及四肢抽搐，呼之不应，掐压人中后抽搐停止，持续约2分钟，测体温39℃。咽部充血，扁桃体II O肿大，双肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%热退后一周作脑电图正常，请问：1．该患儿最可能的诊断是什么？
2．该患儿现存的主要护理诊断是什么?
3．针对该患儿现存的主要护理诊断应采取哪些护理措施？
解析:
1．该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥
2．该患儿现存的主要护理诊断是：①有窒息的危险与惊厥有关；
②有受伤的危险与抽搐有关；③体温过高与感染有关。
3. 护理措施:
(1)控制惊厥：针刺人中、合谷、百会、涌泉等；使用抗惊厥药物的护理，选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。
（2）防止窒息受伤。
（3）吸氧。
（4）作好高热的护理。
病案十三：
陈某，男，1岁，5天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于4小时突然全身抽搐，持续2小时左右，查体：T38.6℃,营养发育中等、神志不清、呼吸急促、发绀、颈强、前囟紧张、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿；HR160次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹轻度胀气,肝肋下3.5厘米,质较软,脾未及,右侧上,下肢有小抽动,查血：WBC15.2X109/L,血钠130mmol/L,脑脊液压力高，化验正常。问题：
1．临床诊断为何种疾病（包括合并症）？
2．该患儿现存的主要护理诊断是什么?
3．对该患儿应采取的主要护理措施有哪些?
解析:
1. 临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。
2．该患儿现存的主要诊断为：
（1）气体交换受阻与呼吸道阻塞有关
（2）体温过高与肺部感染有关
（3）有受伤的危险与抽搐有关
（4）潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病。
3．主要护理措施有：
（1）保持呼吸道通畅
1）保持室内适当的温度和温度，勤开窗户，使室内空气流通，阳光充足，以减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。
2）严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。
3）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，让其安静以减轻呼吸困难，减少氧的消耗，应每隔2～3h轻轻地为患儿翻身1次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰及炎症吸收
4）患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。
5）鼓励患儿多饮水，根据患儿的年龄、特点给予营养丰富、易于消化的流食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。
（2）维持正常体温体温过高应给予降温措施，及时控制感染。
（3）控制惊厥
1）针刺人中、合谷、百会、涌泉等。
2）遵医嘱给予抗惊厥药物。
（4）密切观察病情及时发现并发症，报告医师共同处理。
1）严格监测体温、脉搏、呼吸。
2）若体温超过38.5℃时，给予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果，出汗后及时给患儿擦干汗液，更换衣服；若发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，咳出大量脓痰，多提示并发肺脓肿；若出现呼吸加快，心率突然加速，肝脏短时间内迅速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理；若突然病情加重出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，脉搏增快烦躁不安，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。
（5）做好健康指导出院时嘱家长给患儿增加营养，增强体质。平时注意锻炼身体，多进行户外活动，多晒太阳，增强机体抵抗力，疾病流行时尽量避免到人多的公共场所，根据天气变化增减衣服，防止
上呼吸道感染，定期健康检查及预防接种。
循环系统疾病
病案十四：
吴××，男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀, l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次; 患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE：T37.2℃， P80次/分， R24次/分BP98/40mmHg。发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大, 颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及, 肱动脉及股动脉可闻射枪音.
胸片：心脏轻度扩大, 肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。
心电图: 左、右室电压增高.以左室肥大为主。请问：
1．临床诊断为何种疾病？
2．该患儿现存的主要护理诊断是什么?
3．对该患儿应采取的主要护理措施有哪些?
解析:
1．临床诊断为动脉导管未闭。
2．该患儿现存的主要护理诊断：活动无耐力与心排血量减少，氧供给不足有关。
3．对该患儿应采取的主要护理措施：①保持适度的活动量：安排好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，减少心脏负担；根据病情适当安排活动量，避免情绪激动和大哭大闹，多给予安抚，各项护理操作应集中进行；②供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。对喂养困难的小儿要有耐心，应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺，避免呛咳和呼吸困难，住院患儿可在喂奶前后间歇给氧，减少呛咳、呼吸困难和缺氧。有水肿者根据病情采用无盐或低盐
饮食。多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大便通畅。
病案二五：
李某，男，1岁8个月，平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。因发热、咳嗽、
气促3天入院。体检：T38.5℃，R60次/分，P176次/分，口周青紫，两肺下部可闻及细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘3～4 肋间可闻及Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下3.0cm。初步诊断为：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。
1．列出该患儿的主要护理诊断。
2．针对该患儿的主要护理措施有哪些？
解析：
1．该患儿的主要护理诊断有：①心排出量减少；②气体交换受损；
③潜在并发症：强心苷中毒
2．主要护理措施：①让患儿卧床休息，避免哭闹，取半坐位或侧卧位；②给予低盐饮食，少食多餐，防止过饱；③吸氧；④限制输液速度和输液量，以每小时＜5ml/kg为宜；⑤及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；⑥应用强心苷制剂时应注意给药方法，仔细核对剂量、密切观察强心苷的中毒症状。
病案十六：
王××，女，2岁半。自幼口唇发绀，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活动后喜蹲踞。因腹痛、腹泻半天入院。体检：T38.8℃，R40次/分，P120次/分，体重10kg，身高78cm。心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，杵状指。初步诊断为：①先天性心脏病（法洛四联症）；②小儿肠炎。
1．写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划。
2．患儿入院后2小时，哭闹后突然出现呼吸困难，继而出现抽搐、昏厥，此时对患儿应如何护理？
解析：
1．对法洛四联症患儿的护理计划如下：①进一步评估患儿及家长
的心理－社会状况，分析辅助检查结果；②列出护理诊断：活动无耐力、营养失调（低于机体需要量）、潜在并发症（充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎）、焦虑；③提出预期目标：患儿活动量能得到适当的限制，获得充足的营养，患儿及家长能获得本病的有关知识和心理支持；④制定相应的护理措施：控制患儿活动量，减少心脏负担；保证营养需要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水；观察病情，防止并发症发生；关心、爱护患儿，做好心理护理；⑤健康指导：指
导家长合理安排患儿的饮食、生活，学会评估患儿活动耐受力的方法，教会家长观察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。
2．立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。
泌尿系统疾病
病案十七：
李某，6岁男孩，2天来出现眼睑浮肿，逐渐加重，尿少来诊。查体：眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压15.0KPa/10.8KPa 。尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞15 个/HP，可见红细胞管型。ASO增高，C
下降。问题：
3
1．该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？
2．作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？
3．该患儿的主要护理问题是什么？
4．护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助？
解析：
1．该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。诊断依据：①身体状况：浮肿、少尿，高血压；②辅助检查：镜下血尿，ASO增高，C
下降。
3
2．应注意评估患儿①健康史：了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等；以往有无类似疾病的发生；患儿的用药史及疗效；②身体状况：评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重；测量生命体证；观察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。③辅助检查：评估患儿的尿常规和血液检查；④心理社会状况：评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受能力、能否正确处理疾病所带来的压力，需要提供哪些帮助。
3．主要护理问题：
（1）体液过多与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关
（2）营养失调：低于机体需要量与水肿、低盐饮食有关
（3）活动无耐力与肾炎致水肿、高血压有关
（4）潜在并发症急性循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭
4. 护士应该给患儿及家庭提供如下健康指导
（1）用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理知识，使
年长患儿及家长懂得减少呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等是预防本病的主要措施。防治感染是预防急性肾炎的根本。
（2）使患儿及家长理解休息和限制活动的重要性。休息和减少活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症的发生。
（3）本病绝大多数预后良好，95%病例能完全恢复，死亡病例在1%以下，消除父母和患儿的顾虑。
（4）告知患儿家长饮食调整的目的和必要性，并介绍合适的食谱。
（5）解释出院后定期复查的重要性和出现哪些情况需及时就诊。
病案十八：
王×，男孩，10岁，因进行性水肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3小时，急症入院。14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突
然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温36.8℃，脉搏72次／分，呼吸22次／分，血压160／112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻罗音，心界不扩大，心音强，心率72次／分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。实验室检查：尿常规：深红色，比重 1.020，pH5.6，蛋白（++），糖（－）。镜检：红细胞（＋/HP），白细胞（0～1／HP），颗粒管型（2～10）／LP。
请问：该患儿高血压的原因是什么？为什么抽搐？如何处理？
解析：
1．该患儿高血压的原因是：急性肾小球肾炎病理改变使肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加等所致。
2．该患儿出现抽搐是因为合并了高血压脑病。
3．处理原则：①选用降压效力强而迅速的药物：首选硝普钠；②控制惊厥：可用地西泮止痉等；③利尿消肿。
病案十九：
患儿，男，7岁，全身浮肿一周入院。一周前开始于眼睑出现浮肿，渐累及全身。查体：一般状态差，面色苍白，眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血
压正常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞3个/HP，未见红细胞管型。血清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清总胆固醇11.45mmol/L。问题：
1．该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？
2．该患儿的主要护理问题是什么？
3．针对主要护理问题应采取哪些护理措施？
解析：
1．该患儿最可能的医疗诊断是肾病综合征。诊断依据：①身体状况：高度浮肿；②辅助检查：血浆总蛋白及白蛋白明显下降，血清血清总胆固醇升高，大量蛋白尿。
2．该患儿的主要护理问题：①体液过多与低蛋白血症导致的水钠
潴留有关；
②营养失调：低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关；③有感染的危险与免疫力低下有关；④潜在并发症药物副作用；⑤焦虑与病情反复发作、病程长和患儿及家长的相关知识缺乏有关。
3．应采取护理措施：
（1）减少过多的体液
1）适当休息：严重水肿和高血压时需卧床休息，避免过度劳累，一般不需严格限制活动，即使卧床也要经常变换体位，防止血管栓塞的发生。
2）调整水、钠入量：重度水肿时适当限制水和盐的摄入，告知家长不能给患儿吃过咸的零食，一般钠盐限制在1～2g/d。一旦水肿消退，即恢复正常饮食，过分限制可造成电解质紊乱和食欲下降，并且肾病水肿的主要原因是血浆胶体渗透压下降，限制水钠摄入对减轻水肿无明显作用。
3）评估水肿的进展情况：每天测体重1次，记录24小时出入水量。
4）遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素等药物治疗。
（2）保证患儿的营养供应
评估患儿的生长发育情况、营养摄入情况和饮食偏好，与患儿、家长和营养师共同制定食谱，给与易消化、优质蛋白、低脂、适量碳水化合物和高维生素饮食。大量蛋白尿时，蛋白摄入量不宜过多，因为摄入大量蛋白，造成肾小球高滤过，肾小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢进，导致肾小管功能受损，故不宜高蛋
白饮食。当尿蛋白消失后，长期使用糖皮质激素期间应多补充优质蛋白质，以防机体出现负氮平衡。为减轻高脂血症少食动物性脂肪，以植物油为宜。
（3）预防感染
1）保护性隔离：肾病患儿与感染性疾病患儿分开收治，病室每日进行空气消毒，减少探视人数。严格执行各种无菌操作，尽可能减少穿刺。
2）加强皮肤、口腔护理：保持床单位清洁、平整、无皱褶，患儿体位舒适，避免水肿部位皮肤摩擦。阴囊水肿时可用阴囊托或丁字带将阴囊托起。臀部和四肢水肿严重时，受压处可垫棉圈或气垫。每1～2小时协助患儿翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。经常给患儿沐浴，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉。抬高患儿头部，减轻水肿。每日用苏打水漱口2～3次。
3）监测体温和白细胞计数，及时发现感染征象。
（4）观察药物疗效及副作用
1）观察激素的副作用：激素治疗期间严格遵医嘱发药，保证患儿服药；密切观察激素治疗的副作用如库兴征、情绪不稳、食欲增加、高血压、骨质疏松、伤口愈合不良和消化道溃疡等。解释患儿的体像改变是暂时的，激素停药后即可恢复。遵医嘱及时补充维生素D和钙。注意观察血压的变化，每日测血压1～2次，发现异常及时通知医生。注意观察患儿胃肠道症状，有无腹痛、黑便。
2）观察尿量：大量利尿可出现低血容量性休克或静脉血栓形成，还能发生电解质紊乱，密切观察记录尿量并监测生命体征，观察有无腰痛、四肢痛的发生。
3）观察免疫抑制剂的副作用：免疫抑制剂的常见副作用有：白细胞减少、脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎和性腺损害等。用药期间监测白细胞变化；注意观察有无咳嗽、发热、咽痛等感染迹象，并采取保护性隔离；观察恶心、呕吐和食欲情况，遵医嘱给予胃粘膜保护剂和止吐剂；观察患儿尿的颜色和排尿反应，有异常情况及时通知医生；免疫抑制剂宜小剂量、短疗程、间断用药，尽量避免青春期用药，用药期间多饮水。
4）抗凝和溶栓疗法的护理：使用肝素过程中注意监测凝血时间和凝血酶原时间。
（5）心理护理：关心爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励他们倾诉内心的感受。帮助患儿适应体像的改变。适当安排活动，增强患儿和家长的信心，积
极配合治疗。
血液系统疾病
病案二十：
10个月男孩，母乳和牛乳混合喂养，未添加其他辅食。近日时而哭闹烦躁，不爱吃奶，邻居阿姨发现患儿面色逐渐发白，提醒家长带患儿到医院检查。医生发现患儿口唇、结膜苍白，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余检查未见异常。血常规检查：红细胞2.6×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞及血小板正常，初步诊断为营养性缺铁性贫血。你在进行护理评估时应重点询问哪些健康史？通过你的评估发现该患儿可能存在哪些护理问题？
解析：
1．应注意评估患儿母亲孕期及哺乳期有无缺铁性贫血的病史；患儿是否及时添加含铁丰富的食物；患儿有无慢性腹泻、消化道畸形及慢性小量肠出血性等疾病。
2．主要护理问题
营养失调（铁缺乏）：低于机体需要量与铁储备及摄入不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加等有关
活动无耐力与贫血致组织缺氧有关
有感染的危险与机体免疫功能下降有关
潜在并发症：心力衰竭
病案二十一：
吴×，男，l岁，该患儿出生后.一直母乳喂养,未添加任何辅食，近四个月来,面色逐渐显蜡黄样，近三天来发现手足颤抖。7个月左右会独坐, 会爬, 现坐不稳, 不会爬。尚不会叫妈妈。体查：脸色蜡黄，无出血点，全身多处淋巴结蚕豆大小，唇苍白，双肺无啰音，心率130次／分，心音可，律齐，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm，质中。血常规：血红蛋白58g/L, 红细胞1.55×1012/L，白细胞6.0×109/L, 血小板170×l09/L。请问：
1.该患儿贫血的原因是什么?
2.贫血的程度如何?
3.还应进一步作什么检查?
儿科护理病例分析
儿科护理病例分析 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
第四部分儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC ×109/L，N ，，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl L)，直接胆红素dlL)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸 2．最可能的病因是什么 3．主要护理诊断是什么 4．主要护理措施.是什么 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二：
患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC ×1012/L , PLT ×109 /L,WBC ×109/L，%,%。血气分析 pH ，PCO 2，PO 2 ，L，L，L，HCO- 3 L， L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么 2．主要护理诊断是什么 3．护理要点是什么 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻与肺部炎症有关 （3）潜在并发症心力衰竭 3．护理要点是： （1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 （2）合理用氧 （3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。 （4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮
儿科病例分析
儿科病例分析一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周;查体：体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红, 双肺呼吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,WBC7.5×109/L; 1该患儿最有可能的诊断 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断 发热 3 应采取的护理措施 1卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴 , 5、护理措施： 1户外运动 2补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂; 3加强护理预防感染 4预防骨骼畸形和骨折 5加强体育锻炼 6健康教育 三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,
面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿;查：体温肛温29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分; 1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症 2、病因和发病机制： 1寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；2新生儿体温调节功能；3寒冷损伤3、治疗要点： 1复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进 2支持疗法足够的热量有利于体温恢复 3合理用药：有感染者选用抗生素;纠正酸中毒;有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素 4、常见护理诊断/问题 , 12 次, 重型腹泻、中度等渗性脱水 2、轻、重型腹泻临床表现的区别
重型腹泻,中度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症 3、该患儿如需补钾应注意事项 1见尿补钾尿量大于30ml/小时 2静脉补钾浓度0.2%,不超过0.3%,不能推注 3每日滴注时间不应小于8h 4一般补4～6天 5剂量：每天3～4mmol/Kg,即10% kcl 2～3ml/kg.d 4、护理措施： 1调整饮食：应继续进食,母乳喂养应减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,暂停换乳期食物添加;若呕吐严重,禁食不禁水4-6小时;
儿科病例分析
儿科病例分析 一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周;查体：体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红,双肺呼 吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,×109/L; 1该患儿最有可能的诊断 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断 发热 3 应采取的护理措施 1卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴 2加强口腔护理,每4小时测量体温一次并准确记录,如有虚脱表现,应予保暖,饮热水;严重者给予静脉补液 3给予物理降温如酒精擦拭或药物降温; 二、患儿,女,8个月,因多汗,烦躁,睡眠不安就诊,患儿为人工喂养,至今未加辅食,体检： 可见方颅,手镯,足镯; 1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病 2、病因： 1围生期维生素D不足 2日光照射不足主要的原因 3生长速度快 4维生素D摄入不足 5疾病与药物的影响 3、治疗要点：1控制病情活动,防止骨骼畸形 2口服维生素D治疗 3加强营养,保证足够奶量 4及时添加转乳期食物 5坚持户外活动 6严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题：1营养失调：低于机体需要 2有感染危险;与免疫功能低下有关 3潜在并发症：骨骼畸形等 4知识缺乏 5、护理措施： 1户外运动 2补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂; 3加强护理预防感染 4预防骨骼畸形和骨折 5加强体育锻炼 6健康教育 三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,面色 苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿;查：体温肛温29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分;
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症 2、病因和发病机制： 1寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；2新生儿体温调节功能；3寒冷损伤 3、治疗要点： 1复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进 2支持疗法足够的热量有利于体温恢复 3合理用药：有感染者选用抗生素;纠正酸中毒;有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素 4、常见护理诊断/问题 1体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关 2营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关 3有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关 4皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关 5潜在并发症肺出血、DIC 6知识缺乏家长缺乏正确保暖及育儿知识 5、护理措施： 1复温：目的是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度减少散热或外加热,以恢复和保持正常体温; ①若肛温＞30℃,TA-R≥0时：减少散热使体温回升;于中性温度的暖箱中,6～12小时内恢复正常体温; ②当肛温<30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温;每小时提高箱温1～℃,不超过34℃,12~24小时内恢复;如无上述条件者,可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温,但要防止烫伤; 2合理喂养,保证能量供给 3保证液体供给,严格控制补液速度 4预防感染,做好消毒隔离 5观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等 6健康教育 四、11月男婴,呕吐、腹泻3天住院;大便10-15次/天,蛋花汤样,伴呕吐3-4次,尿量少, 皮肤弹性差,肢端凉;大便镜检偶见白细胞; 1、判断腹泻的程度脱水的程度和性质 重型腹泻、中度等渗性脱水
儿科病例分析
儿科病例分析(总26页) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以根据需求调整合适字体及大小--
病例分析 1、病例分析: （5０分） 何XX，女，11岁。 主诉：浮肿、尿少7天。 现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。 体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。 化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。 抗“O” 1：833，血C3 L，C4 g/L，血Na 138mmol/L，K+ L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN L，Glu L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。 根据上述资料 1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（分）和鉴别诊断（7分） 2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（分）。 二、病例分析: （5０分） 诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分） 2. 急性肾功能不全（5分） 3. 高血压脑病（5分） 4．肝损害查因（1分） 诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分） ②茶色尿，尿量↓，< 250ml/ （1分） ③紧张性浮肿，BP↑↑（1分） ④尿改变：以RBC为主（1分）
儿科 病例分析
病例分析 1、病例分析: （5０分） 何XX，女，11岁。 主诉：浮肿、尿少7天。 现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。平素体健，否认家族有肾炎病史。 体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。 化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。 抗“O”1：833，血C3 0.1g/L，C40.3 g/L，血Na 138mmol/L，K+ 6.0mmol/L，Cl 108mmol/L，CO2 16mmol/L，BUN 25.7mmol/L，Glu 6.0mmol/L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L，AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。 根据上述资料 1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分） 2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。 二、病例分析: （5０分） 诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分） 2. 急性肾功能不全（5分） 3. 高血压脑病（5分） 4．肝损害查因（1分） 诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分） ②茶色尿，尿量↓，< 250ml/m2.d （1分） ③紧张性浮肿，BP↑↑（1分） ④尿改变：以RBC为主（1分） ⑤化验检查：血补体C3↓（1分） ⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）
儿科病例分析
儿科病例分析 一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。查体:体温39°C,浅表淋巴结不大，咽 红,双肺呼吸音粗,无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。1该患儿最有可能的诊断？ 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断？ 发热 3 应采取的护理措施？ （1）卧床休息,保持室内安静,温度适中，通风良好,保持皮肤清洁，可用温热水擦浴 (2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现,应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液 （3)给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。 二、患儿，女，8个月,因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养,至今未 加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。 1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病 2、病因： (1)围生期维生素D不足 (2）日光照射不足（主要的原因) （3)生长速度快 （4）维生素D摄入不足 （5）疾病与药物的影响 3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形 （2）口服维生素D治疗 （3)加强营养，保证足够奶量 （4）及时添加转乳期食物 （5)坚持户外活动 （6)严重骨骼畸形者需手术治疗 4、常见护理诊断/问题:（1）营养失调:低于机体需要 (2）有感染危险;与免疫功能低下有关 （3）潜在并发症:骨骼畸形等 （4）知识缺乏 5、护理措施： （1）户外运动 （2)补充维生素D:①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。 （3）加强护理预防感染 （4）预防骨骼畸形和骨折 （5）加强体育锻炼 （6)健康教育 三、患儿，女，胎龄35周,生后3天，体重2000克,今发现患儿不吃奶，少哭，
儿科护理中的常见病例分析
儿科护理中的常见病例分析从出生起到成年，儿童的身体健康始终是家庭和社会关注的焦点。儿科护理作为医学领域中的一门重要学科，在保障儿童健康的同时，也帮助家庭更好地了解和应对常见病例。本文将通过分析几种常见病例，探讨儿科护士在实践中的重要角色和职责。 一、发热的儿童 发热是儿童常见的病症之一，可能由感冒、咽喉炎、肺炎等原因引起。在护理儿童时，儿科护士需要细心观察病情，测量体温、脉搏和呼吸频率，以及观察儿童的精神状态和食欲变化。医生预先制定的治疗计划中，儿科护士应确保及时给予药物治疗、适当穿着、饮食摄入和休息。此外，护士还需要向家长提供相关护理建议，如合理控制室内温度、勤通风等，以帮助儿童尽快康复。 二、腹泻和呕吐 腹泻和呕吐是常见的胃肠道疾病，一般由病毒或细菌感染引起。如腹泻持续时间较长或伴有其他症状（如高热、脱水等），则需要儿科护士及时处理。在接触这类病例时，护士应妥善处理儿童的排泄物，并且严格执行手卫生和个人防护措施。同时，护士还需观察儿童的水分摄入量和尿量，确保儿童充足的水分摄入，以避免脱水风险。 三、哮喘 儿童哮喘是一种慢性炎症性疾病，表现为反复发作的气喘、咳嗽、呼吸困难等症状。在护理儿童哮喘时，儿科护士需要密切关注儿童的
呼吸情况，并及时采取相应的护理措施。为了预防哮喘发作，护士需要监测和控制室内空气质量，提醒家长避免儿童接触过敏原，并帮助儿童正确使用雾化器或吸入药物等。 四、疫苗接种后不良反应 疫苗接种是保障儿童免疫力的重要手段，但偶尔会出现不良反应。当儿童接种后出现异常症状时，儿科护士需要及时进行观察和记录，向医生报告，以便及时采取适当的护理措施。护士还需要提供相关的宣教，向家长解释不良反应的可能性和处理方法，以减少家长的不必要焦虑和恐慌。 结语 儿科护理中的病例分析旨在帮助儿科护士更好地了解和应对常见儿童疾病。通过准确观察、及时处理和提供相关护理建议，护士可以为儿童的康复提供有力的支持。同时，与医生和家长的密切合作也是儿科护理工作的重要组成部分，共同努力为儿童的健康保驾护航。
儿科护理病例分析
第四部分儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病 病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，
胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3× 109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO 2 30.4mmmHg，PO 2 90.5mmHg， BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO- 3 13.7mmol/L， TCO 2 4.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。 2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻与肺部炎症有关 （3）潜在并发症心力衰竭 3．护理要点是： （1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 （2）合理用氧 （3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。 （4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。
儿科护理病例报告
儿科护理病例报告 支气管肺炎病例 一．现病史 主诉：咳嗽伴发热8天 现病史：患儿XXX,5个月,未婚,儿童;8天前无明显诱因下出现咳嗽,初时不剧,偶咳几声,后逐渐加重呈阵发性连声咳,咳时可闻及喉头痰音,不易咳出,白天较剧,伴气喘,稍气促,伴发热,体温最高达℃,无发绀,无呕吐.腹泻.皮疹;曾至当地医院就诊,予:“头孢噻肟针”静滴抗感染4天,患儿病情无明显好转,又至省中医予“头孢西丁针,更昔洛韦针”抗感染2天“头孢呋辛针,更昔洛韦针,琥珀氢考”治疗2天,患儿体温下降,咳嗽仍较剧,今为进一步诊治收住我科,拟“急性支气管肺炎”入院;查体：摄氏度, P120次/分,R40次/分,WT ,,营养发育中等,神志清,精神可,全身无皮疹及出血点,无口周发绀,无鼻翼扇动,咽部充血,,无渗出,呼吸平稳,两肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,心律规则,未及杂音,腹平软,肝脾肋下未及肿大,神经系统检查—; 二．既往史 出生史：G1P1,足月剖腹产,出生体重3350g,否认窒息史,否认抢救史; 喂养史：母乳+人工混合喂养至周岁,现为幼儿饮食, 出生发育史：二月抬头,四月翻身,生长发育同正常同龄人; 预防接种史：按预防接种; 生活习惯：否认挑食、偏食、厌食等不良生活习惯; 家族史：父母体健,否认近亲结婚,无兄妹;否认有传染病史及遗传病史,否认家族中三．社会心理史 患儿无宗教信仰,经济状况一般;家庭关系和睦,家属非常关心; 四.实验室检查和辅助检查 五．护理评估和护理型态 1.健康感知—健康管理型态 患儿生于河南省平顶山市,家长对医护人员告知的疾病知识和注意事项能理解并表示能做到; 2.营养—代谢型态： 患儿营养良好,体温正常,水、电解质无失衡,全身皮肤完整,弹性良好;患儿胃纳欠佳,一日三餐饮食不是很规律,体重无明显增减; 3.排泄型态: 患者入院前排便每日一次,入院后环境发生改变,排便无规律;黄色成形软便,无便秘史;排尿正常,每日尿量400左右,尿色淡黄; 4. 活动－运动型态: 患儿四肢肌力正常,活动自如;入科以来经常在病区内进行活动; 5．睡眠—休息型态： 患儿睡眠良好,每晚入睡7－8小时, 白天也能入睡1-2小时,休息情况良好;
儿科护理不良事件案例分析及整改措施
儿科护理不良事件案例分析及整 改措施 护理是儿科工作中非常重要的一环，护理工作的质 量直接关系到患儿的生命安全和健康发展。然而，不良的儿科护理事件时有发生，给患儿和家属带来了巨大的伤害和不便。因此，我们需要对当下的儿科护理不良事件进行案例分析，并提出相应的整改措施，以期能够有效预防和减少类似事件的发生，保障患儿的安全和权益。 一、案例分析 某市儿童医院日前发生一起儿科护理不良事件，具 体情况如下： 患儿小明，男性，5岁，患有急性肺炎，入院后留 观治疗。由于过度担心，小明的家属主动请求医院留一名护士在患儿旁边24小时陪护。医院同意了家属的要求，并安排了一名护士负责。然而，在护理过程中，护士发生了以下不良行为：
1. 未按照医嘱执行相关护理工作。护士忽略了医 生交代的每日输液、体温测量、呼吸道护理等护理工作，没有按要求记录患儿的生命体征情况。 2. 忽视患儿的基本需求。护士未及时给患儿更换 湿床单，导致患儿感到不舒服。同时，患儿在担心和恐惧的情况下，需要护士的安抚和关怀，但护士没有及时倾听和回应患儿的情绪，使得患儿情绪更加消极。 3. 不恰当的沟通交流。护士对患儿家属态度冷漠，没有及时向家属汇报患儿的病情和治疗进展，以及应对方案等重要信息，导致患儿家属对医护人员产生不信任感。 以上行为严重影响了患儿的健康和安全，引起了患 儿家属的不满和投诉。 二、整改措施 针对上述儿科护理不良事件，我们需要从以下几个 方面进行整改措施的制定和执行：
1. 加强护理人员的培训和教育。医院需要针对护理人员不良行为的原因，开展护理规范和技能培训，提高护理人员的专业知识和技能水平。培训内容应包括医嘱执行规范、患儿沟通技巧、心理护理等方面的内容。 2. 制定和完善护理流程和标准。医院应对儿科护理流程进行全面评估和改进，明确每个岗位的责任和操作规范，建立起科学、规范的护理工作标准和流程。同时，医院还需建立有效的监督和评估机制，确保护理工作按照标准和流程进行。 3. 提升护士的服务意识和情绪管理能力。护士作为儿科患者护理的主要执行者，需要具备高度的责任心和服务意识。医院可以通过举办心理辅导培训班、开展服务意识教育等形式，提升护士的情绪管理能力和工作积极性。 4. 加强护士和患儿家属间的沟通。医院应加强护士与患儿家属的沟通交流，提高护士的沟通技巧和倾听