困难气道处理流程

在临床医学中，气道管理一直被认为是最基本的和最重要的抢救技能之一。然而，在某些情况下，气道处理可能会变得困难甚至危险，这时需要采取一些特殊的处理方法。本文将介绍一种困难气道处理流程，以帮助医务人员在处理困难气道时更加安全和有效。

步骤

1. 评估气道

在处理困难气道之前，首先需要对气道进行评估。这包括检查气道的通畅程度、存在的任何异物或阻塞物、气道的直径和长度、颈部和头部的位置以及患者的意识水平等。评估的结果将有助于确定最佳的气道管理方法。

2. 气道保持

在处理困难气道时，必须保持气道的通畅。这可以通过使用口咽通气道、鼻咽通气道、面罩通气道或气管插管等方法实现。在选择气道保持装置时，需要考虑患者的年龄、性别、体型和气道状况等因素。

3. 呼吸支持

在处理困难气道时，呼吸支持是非常重要的。这可以通过手动通气、机械通气、支持性氧疗或呼吸机辅助通气等方法实现。在选择呼吸支持装置时，需要考虑患者的呼吸频率、潮气量、氧合水平和二氧化碳排出水平等因素。

4. 气道管理

在处理困难气道时，可能需要采取一些特殊的气道管理方法。这

包括使用喉罩、气管切开、气管插管、纤维支气管镜、经口气管插管或经鼻气管插管等方法。在选择气道管理方法时，需要考虑患者的气道情况、手术难度、设备可用性和医务人员的技能水平等因素。

5. 监测和调整

在处理困难气道时，需要密切监测患者的生命体征和气道状况。这可以通过监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、二氧化碳排出水平等指标实现。如果发现任何异常情况，需要及时调整气道管理方法，并采取必要的抢救措施。

注意事项

在处理困难气道时，需要注意以下几点：

1. 确保有足够的人员参与处理过程，以确保操作的安全和有效。

2. 确保有适当的设备和药物可用，以便在需要时使用。

3. 在处理困难气道时，需要采取谨慎的措施，以确保患者的安全和舒适。

4. 在处理困难气道时，需要注意防止感染和交叉感染的发生。

结论

困难气道处理是一项非常重要的技能，需要医务人员具备专业的知识和技能。本文介绍的困难气道处理流程可以帮助医务人员在处理困难气道时更加安全和有效。在实践中，医务人员需要根据患者的具体情况和自身的技能水平来选择最佳的气道管理方法。同时，需要密切监测患者的生命体征和气道状况，及时调整气道管理方法，并采取必要的抢救措施。

麻醉科应急预案

急救通则（First Aid）

困难气道处理流程困难气道的处理 1.已知的困难气管插管一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。局部麻醉:表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4—8%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人，可选用短效肌松剂。对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导时不能用肌松剂。插管失败可选择：①取消手术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术”建立气道”。 2。未预料的困难气道插管保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平,排除CO2. 根据喉镜显露情况判断插管程度。尽快寻求帮助。能维持病人正常通气，则改用其他方法;或者使病人清醒，转为清醒插管。切忌惊慌失措，延误处理时机，若没有其它插管方法，最好辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复，再考虑清醒插管;插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。 3.清醒插管：清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉,否则，当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。 4。非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上,非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的病人和需要纤维喉镜的病人,主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒.对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法,无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管,如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3′～5′，待自主呼吸恢复. 5。具体插管方法：直接喉镜：压迫喉结、使气管导管弯成一定的弧度、寻找气管导管内的气流声（肌松插管病人可轻压胸廓)、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。经鼻盲探插管：保持自主呼吸,以呼吸声作为导管接近声门的引导。光索：实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯,在环甲膜清楚看到光索前端的亮点时，光索的前端正位于环甲膜后。纤维光导内窥镜:包括纤维支气管镜和纤维喉镜. 逆行性引导法喉罩引导法。 6.面罩不能通气且气管插管困难病人的处理食道-气道联合导管插管喉罩通气经气管喷射通气手术紧急通气技术:包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜切开术和气管切开术，12岁以下的儿童,环甲膜穿刺应列为禁忌。

困难气道的处理

困难气道得处理困难气道（ａirway dｉfｆiｃuｌt）就是指面罩通气与直接喉镜下插管困难。麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人得气道通畅。经过面罩通气与直接喉镜下气管插管，才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟，就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。在麻醉死亡得病例中，因严重得困难气道处理失败约占30％,多数困难气道得病例经仔细得术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当得方法处理都能解决. 一、困难气道得定义与分类?（一）困难气道得定义１、困难气道,就是这样一种临床情形，就是经过正规训练得麻醉医师在行面罩通气与(或)气道插管时遇到了困难。２、困难气管插管,即经过正规训练得麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。?3、罩通气困难,即一个麻醉医师在无她人帮助得情况下不能维持正常得氧与与(或)合适得通气。不正常得氧与：吸10０%得氧气,ＳＰO2＜90%，不正常得通气：测不到PＥＴCO2,测不出潮气量，听不到呼吸音或瞧不到胸廓得运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症与高碳酸血症有关得血流动力学改变,高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用得定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现与处理困难气道就是十分重要得。（二）困难气道得类型（三）根据气道困难发生得类型分为:通气困难与插管困难?根据就是否存在通气困难分为: １、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难得十分危急得病人,需要采取特别紧急得措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。 2、非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常得通气与氧与，但插管困难，此种困难气道得处理比较从容,只要维持好通气，允许选择其她得插管方法完成气管内插管。根据术前估计分为：?1、已经确定或者预料得困难气道。?2、未能预料得困难气道：术前估计未能发现气道问题与未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这就是产生急症气道得常见原因。二、困难气道得预测气管插管困难得发生率约就是1～４%，急症气道得发生率大约0、0０01％~0、02％。 (一) 一般表现病史,有无肥胖（体重）>９0％，有无颈粗短,下颌短小，门齿前突，其她病理改变：颈部肿物,疤痕挛缩，气管移位等。（二) 张口度上下门齿间得距离，正常值3、５～5.６cm,小于３cm气管插管有困难,小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管. 张口受限：下颌关节病变或损伤，疤痕挛缩等. (三) 甲颏距离头部后伸时,甲状软骨切迹至下颌缘得距离. 成人通常大于6。5cｍ插管无困难,6～6.5cm插管可能有困难,小于6cｍ插管多不成功。 (四）马兰帕蒂分级(Mallampati) ?根据患者张口伸舌后所瞧到得咽结构等分为４级：?Ⅰ级：可见咽腭弓,软腭与悬雍垂； Ⅱ级:可见咽腭弓，软腭； Ⅲ级：只可见软腭； Ⅳ仅可见硬腭。约能预测50％插管困难.Ⅰ级与Ⅱ级不存在插管困难。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。?（五）寰枕关节

困难气道管理流程图（中华医学会麻醉学分会2017年发布）

困难气道管理流程图（中华医学会麻醉学分会2017年发布）根据中华医学会麻醉学分会于2017年发布的困难气道管理流程图（图4-3-1），气道管理共分为六个步骤，见下图：根据麻醉前的气道评估情况将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。（图文无关）《专注的眼神》照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛” 拍摄者：郭小毓 1.已预料的困难气道对已预料的困难气道，麻醉医师应提高警惕性，并在插管操作时集中注意力，处理方法包括： ①采用清醒、镇静、表面麻醉下行气管插管，尤其推荐使用可视插管软镜纤维支气管镜等工具，避免镇静过度，也可置入喉罩； ②改变麻醉方式，如改为椎管内麻醉、神经阻滞和局部浸润麻醉等方法完成； ③建立外科气道。对此类困难气道，术前应准备好困难气道管理工具，告知患者情况及操作流程取得患者配合，寻求有经验医师的帮助，麻醉前充分预充氧，对反流误吸高风险的患者应做好防范措施； ④外科气道建立困难或建立失败且患者存在缺氧，可考虑备体外膜氧合或体外循环。 2.未预料的困难气道 ①对未预料的困难气道患者，麻醉者必须立即启动应急预案，快速呼救；采用各种措施。 ②气管插管尝试应不超过3次。 ③应用可视喉镜光棒、纤维支气管镜等辅助插管，若气管导管通过声门困难应更换更小型号的气管导管。 ④避免反复尝试插管，患者面罩控制呼吸的间隔不应超过30秒。 ⑤考虑置入喉罩，保证患者氧合，成功置入SAD（方法包括双侧

胸廓起伏，双肺听诊，呼气末二氧化碳监测等），患者氧合得到保障后，如果为非紧急手术，唤醒患者是第一选择。随着二代喉罩SAD的不断普及，越来越多的手术可直接在喉罩全身麻醉下完成而不需要气管插管；但在特殊或紧急危及生命的情况下，用SAD维持麻醉被认为是个高风险的选择。如果置入SAD已3次仍不能进行通气和维持患者氧合，则立即宣布SAD通气失败，患者处于既不能插管也不能氧合状态（CICO），应迅速建立紧急有创气道，确保患者氧合。（6）喉罩置入成功但患者仍通气不足或恶化，考虑经喉罩插入ID5.0-6.0的气管导管，也可考虑环甲膜穿刺或是气管切开建立外科气道。（7）如果条件允许则尽快恢复患者自主呼吸、唤醒患者，行清醒气管插管或是取消手术。本文内容来自《麻醉危机管理》一书，详尽介绍临床麻醉各种危机的原因，临床特征及处理原则。既有理论叙述，又有临床实战经验分享，附有病例解析。内容丰富，图文并茂，实用性强，是临床一线麻醉医务人员不可多得的良师益友。

困难气道管理指南(2017)

困难气道管理指南（2017）马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）李娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光中华医学会麻醉学分会专家组于20xx年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。四、术后随访和注意事项完整的困难气道处理过程包括气道的建立、患者自主呼吸的恢复以及后续的随访与处理。麻醉科医师要制定一套方案来保证拔管时的安全。理想的拔管方法应该是待患者自主呼吸完全恢复，在可控、分步且可逆的前提下拔除气管导管。麻醉科医师应评估、随访并处理经过困难气道处理后可能发生并发症的患者，应该在麻醉记录单中记录患者出现困难气道，并对其特征进行描述；同时有必要将以上信息告知患者或家属，为今后气道处理提供指导。任何一次困难插管、困难面罩通气、紧急有创气道、未预料的困难气道处理都应该认真复习、讨论和总结。五、总结气道管理不仅要求熟练掌握各种困难气道工具的使用，更重要的是要有冷静处理困难气道的正确思路。本专家共识以简明扼要的形式阐述了已预料的和未预料的困难气道的管理流程（图1），并对以下几点做出了强调和创新：①麻

困难气道

学习内容：一、困难气道定义。二、气道评估方法。三、困难气道处理步骤。（上因此， 1) 改良的Mallampati 分级Mallampati 提出的一个简单的气道评估，后经Samsoon 和 Young 的修改补充，成为当今临床广为采用的气道评估方法。病人坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度（不发音），根据所能看到的咽部结构，给病人分级。分级观察到的结构

I 级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂 II 级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂 III 级仅见软腭 IV 级看不见软腭 2) 以上， 3) 4) 寰椎关节的伸展寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度，伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴，在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。检查方法：让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。正常值从C4到C1渐增，C1-C2伸展度为25度，寰枕关节伸展度达35度

5) 喉镜检查（laryngoscopic view grading system） Cormack 和Lehane 把喉镜检查的难易程度分为四级。分级体征 I 级可见全声门 II 级可见后半部分声门 IV IV 6 7 上述的评估方法对预测困难气道有一定帮助，具有一定的敏感性和特异性。但尚无可靠的方法预测所有可能遇到的困难气道。通过麻醉前评估发现有困难气道的患者属于已预料的困难气道，麻醉前评估未发现气道问题的患者，在麻醉诱导时仍有发生困难气道的可能，这类患者属于未预料的困难气道，全麻诱导后易发生急症气道，应有准备。四、推荐的困难气道工具

困难气道管理规范指南规范XX

困难气道管理指南（2017）中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD

置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。二、建立气道的工具和方法用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1.非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具（SAD）三类。（1）喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。

困难气道管理指南

困难气道管理指南一、定义与分类 1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：

(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。二、建立气道的工具和方法用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。 1.非紧急无创工具与方法主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具（SAD）三类。（1）喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。 A．直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片（Miller）。选择合适的尺寸类型非常重要，必要时需更换不同尺寸类型的镜片和不同型号的喉镜柄。

困难气道处理——病例讨论总结小结

困难气道处理一、评估困难气道（LEMON法） L-Look:月巴胖、小颌症、高腭弓、大胡子、假牙或缺齿、门齿过长、巨舌症、脖子粗短、颈部外伤（包括放疗）、胸大 E- Evaluate （3-3-2法则）：门齿间距＞3指：频甲间距＞3指：频舌间距＞2指M—Mallampati Score: I级：可见软腭、悬雍垂、咽喉、腭咽弓，插管无困难； II级：可见软腭、悬雍垂、咽喉，插管无困难： III级：可见软腭、悬雍垂根部，插管困难程度中等： IV级：仅见硬腭，插管严重困难。 O-Obstruction：观察是否存在上下气道梗阻，如异物吸入，会厌炎，伪膜性喉炎，脓肿，其他外科情况，肿瘤或放疗后 N-Neck Mobility （颈部活动度）：创伤、颈托、类风湿关节炎、退行性关节炎、颈椎手术史二、困难气道插管（-）评估没有困难，诱导后发现的困难气道 1.方案A （无困难通气）（1）彻底吸引口腔：（2）放置合适的口咽或鼻咽通气道；（3）而罩通气；（4）使用Mac.喉镜试插1次。（5）失败后改用可视喉镜 2.方案B （无困难通气）（1）彻底吸引口腔：（2）继续使用合适的通气道：（3）而罩手控呼吸：（4）Mac.喉镜 + Bougie 或可视喉镜+ Bougie。 3.方案C （无困难通气）（1）试用方案A.B失败：（2）而罩通气良好：

（3）纤维支气管镜插管。 4.方案D （困难气逍+通气困难）（1）喉罩通气；（2）经环甲膜穿刺+喷射通气：（3）紧急微创气管造口。（二）预知病人存在困难气道 1.评估病人是否有困难通气（BONES）； B大胡子：O 肥胖：N 缺齿，E老年：S打軒（鼾症，OSAS病人） 2.没有困难通气的气道处理：诱导后插管，可直接使用可视喉镜、光棒、Bougie或纤支镜 3.预计有困难通气的病人：淸醒纤维支气管镜插管。（三）淸醒纤维支气管镜插管时局麻方法 1.三叉神经：经晁纱条填塞 2.舌咽神经：利舒卡喷雾剂（位于舌根下，由于唾液稀释，利舒卡一般只能发挥50%的效果） 3.喉上神经（声门上感觉）：于舌骨两端各注入1%利多卡因2ml 4.喉返神经（声门下感觉）：行环甲膜穿刺抽到空气后注入2%利多卡因5ml 三、快速序贯诱导（Rapid Sequence Induction, RSI）流程（-）准备 1.药物：丙泊酚1.5 ~ 2.5 mg'kg或依托咪酯0.3 mg.'kg：琥珀胆碱1.5 mg/kg； 2.气管导管：男性7.5 ~ 8.0 mm,女性7.0mnn常规检查导管套囊： 3.Macintosh型喉镜，3号镜片： 4.吸引器： 5.辅助困难气道装置：Glidescope 喉镜，Seeing optical stylet 和Bougie。（二）监测常规监测ECG, Bp, SpO2和EtCO?等。（三）助手助手必须熟悉RSI的操作程序，胜任环状软柠按压的任务。能够协助处理困难气道。（四）诱导插管 1.给氧去氮3分钟，0丄流MSL/mm.诱导过程不再做人工呼吸和加压给氧：

困难气道处理流程

困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。 2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。 1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。因此，麻醉科医师应该做到： 1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字； 2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与； 3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法； 4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧； 5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道； 6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露； 7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管； 8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。

困难气道处理流程

困难气道处理流程在临床医学中，气道管理一直被认为是最基本的和最重要的抢救技能之一。然而，在某些情况下，气道处理可能会变得困难甚至危险，这时需要采取一些特殊的处理方法。本文将介绍一种困难气道处理流程，以帮助医务人员在处理困难气道时更加安全和有效。步骤 1. 评估气道在处理困难气道之前，首先需要对气道进行评估。这包括检查气道的通畅程度、存在的任何异物或阻塞物、气道的直径和长度、颈部和头部的位置以及患者的意识水平等。评估的结果将有助于确定最佳的气道管理方法。 2. 气道保持在处理困难气道时，必须保持气道的通畅。这可以通过使用口咽通气道、鼻咽通气道、面罩通气道或气管插管等方法实现。在选择气道保持装置时，需要考虑患者的年龄、性别、体型和气道状况等因素。 3. 呼吸支持在处理困难气道时，呼吸支持是非常重要的。这可以通过手动通气、机械通气、支持性氧疗或呼吸机辅助通气等方法实现。在选择呼吸支持装置时，需要考虑患者的呼吸频率、潮气量、氧合水平和二氧化碳排出水平等因素。 4. 气道管理在处理困难气道时，可能需要采取一些特殊的气道管理方法。这

包括使用喉罩、气管切开、气管插管、纤维支气管镜、经口气管插管或经鼻气管插管等方法。在选择气道管理方法时，需要考虑患者的气道情况、手术难度、设备可用性和医务人员的技能水平等因素。 5. 监测和调整在处理困难气道时，需要密切监测患者的生命体征和气道状况。这可以通过监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、二氧化碳排出水平等指标实现。如果发现任何异常情况，需要及时调整气道管理方法，并采取必要的抢救措施。注意事项在处理困难气道时，需要注意以下几点： 1. 确保有足够的人员参与处理过程，以确保操作的安全和有效。 2. 确保有适当的设备和药物可用，以便在需要时使用。 3. 在处理困难气道时，需要采取谨慎的措施，以确保患者的安全和舒适。 4. 在处理困难气道时，需要注意防止感染和交叉感染的发生。结论困难气道处理是一项非常重要的技能，需要医务人员具备专业的知识和技能。本文介绍的困难气道处理流程可以帮助医务人员在处理困难气道时更加安全和有效。在实践中，医务人员需要根据患者的具体情况和自身的技能水平来选择最佳的气道管理方法。同时，需要密切监测患者的生命体征和气道状况，及时调整气道管理方法，并采取必要的抢救措施。

急诊困难气管插管的处理方法

急诊困难气管插管的处理方法刘成陈瑞（1.广西柳州市工人医院急诊科545005；2.广西柳州市地区医院耳鼻喉科545005）【关键词】急诊；气管插管；对策快速有效的人工通气是急诊心肺复苏成功的关键。医院内最快、最有效、最可靠的人工通气方法是行气管插管机械通气，其为紧急建立人工气道的首选方法[1]。气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入患者气管内，以有效地保持患者呼吸道通畅；便于清除气道分泌物或异物；便于应用机械通气或加压给氧；在急诊危重患者抢救，特别是复苏患者控制气道中发挥着重要作用，是一项抢救患者生命的必要技术。笔者就急诊困难气管插管的处理综述如下。 1 插管困难及处理方案 1993 年美国麻醉学会制定的困难插管的定义为：用喉镜插管时，操作在4 次以上或需时10 min以上。据报道在麻醉诱导期出现插管困难的发生率为1～4％[2]；在急诊插管环境中，由于没有足够的时间做插管前评估，插管困难的发生率可能更高。有学者对气管插管困难的原因及预测方法进行了探讨，但由于目前绝大多数判断方法均基于解剖学，特异性不高。依据是否通过面罩通气，插管困难气道可分为急症气道及非急症气道。非急症气道的处理可以采取以下方案：①再次尝试喉镜插管；②经鼻肓探插管；③光索辅助插管；④逆行引导插管； ⑤纤支镜插管。急症气道多出现于实施快诱导插管过程中，必须马上采取措施，包括：① 放置口咽或鼻咽通气道面罩给氧；②置入喉罩；③插入ETC；④其他紧急通气技术(如经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜切开术和气管切开术)。 2 急诊医师的注意事项需要急诊气管插管的患者病情危重复杂。可由中毒、严重外伤、晚期肿瘤、心脑血管意外、溺水、严重过敏、重大疾病晚期等导致[3]，其中不乏传染性疾病如SARS等。在插管过程中，由于近距离接触患者，急诊医师可能被患者体液污染，因此有必要做好插管时的防护措施如戴好口罩、帽子、护目镜、手套等。与患者直接接触的物品如喉镜、气管管芯等在插管后均应及时消毒。对某些躁动患者尚需防止被患者伤害。在手术室外插管，由于条件限制，常有家属围观。在插管前须尽可能向家属讲清插管风险，取得家属理解；操作简练有序，出现特殊情况沉着处理，避免因插管导致新的医疗纠纷。与患者经治医师亦应做好交流，以决定插管处理方案以及插管困难或插管失败时的应对措施。 3 困难插管的处理方法目前，针对气管插管困难的新技术很多，有纤维支气管镜、纤维喉镜、纤维胆道镜、引光器引导、喉罩、逆行牵引插管等[4-12]，常需更换辅助设备或配合采用辅助手段，不适合急救使用。现介绍几种不需特殊辅助设备处理困难插管的方法。 3.1 困难气管插管最安全可靠方法是施行清醒插管，首要要准备工作充分，包括患者心理准备、完善的气道表面麻醉、抑制呼吸道分泌药物和适量的镇静药。有些特殊患者(如面颈部存在严重烧伤、瘢痕、预置有皮下扩张器等)即使选择清醒气管插管，也难以实施有效的表面麻醉.这时可在静脉麻醉或局麻下切开松解后气管插管；也可以选择逐渐喷洒的方法：通过纤支镜的吸引管道将局麻药由浅入深逐渐喷洒于口腔、咽喉直至声门和气管内；注意在进行操作前，在患者一侧磨牙放置一个牙垫。以防患者突然咬坏纤支镜。盲探经鼻气管内插管，滴入麻黄素收缩鼻腔，操作应轻柔。依据气管导管内气流声的强弱来判断导管尖端与声门的位置和距离。 3.2 改变导管塑型

困难气管插管的处理

困难气管插管的处理邓晓明气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。多数情况下，接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管。但在临床实际工作中，仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，影响临床工作的顺利开展，甚至威胁病人的生命安全。据报道，在麻醉事故死亡病例中，约30％与困难气道处理失败相关。因此，对困难气道必须保持清醒的认识和，高度的重视；手术前尽可能早期识别，充分准备，选择操作者最熟悉和最安全的方法处理，最大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生。 1困难气道的定义和分级 1.1面罩通气困难 1.1.1麻醉前SpO2>90％病人，如无人帮助，用纯氧和面罩正压通气不能维持 SpO2>90％。 1.1.2在面罩正压通气过程中，如无人帮助，不能防止和纠正通气不足。 1.2喉镜暴露困难在直接喉镜行气管插管时，根据观察的喉部结构分级，以评定气管插管的难度。 1.2.1Cormack和Lehane分级法（四级） Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅲ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅳ级：声门和会厌均不能看见。 1.2.2Wilson分级法（五级） Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：显露1/2声带；Ⅲ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅳ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅴ级：声门和会厌均不能看见。 1.2.3六级法在临床麻醉时，我们发现应用直接喉镜暴露声门时，如果仅能看见会厌的前端，使用管芯帮助盲探插管的方法往往会出现较大困难；Samsoon和Young的前瞻性研究也证实，只有在喉镜暴露时仅见到会厌尖端以及看不见会厌的病人才会发生意外的气管插管失败；而Williamson也认为，应根据喉镜暴露会厌和会厌尖端的不同将CormackⅢ级分为Ⅲ1和Ⅲ2。因此，我们认为将喉镜暴露分为六级，更有利于临床工作。Ⅰ级：声门完全显露，可见声门前后联合；Ⅱ级：显露1/2声带；Ⅲ级：声门部分显露，可见声门后联合；Ⅳ级：不能显露声门，能看见会厌；Ⅴ级：不能显露声门，能看见会厌前端（1/3）；Ⅵ级：声门和会厌均不能看见。

困难气道管理指南专家组：困难气道管理指南

困难气道管理指南专家组：困难气道管理指南为进一步规范困难气道处理流程，减少气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制订了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。基于国情，我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：1. 强调“预充氧”的重要性；2. 进一步改良“面罩通气分级”；3. 将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；4. “诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；5. 强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；6. 放宽“紧急气道”的定义；7. 创新并且改良《困难气道处理流程图》。一、困难气道的定义与分类 1. 困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况[2]。 2. 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。（2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级[3-5]，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。

注：a. 该分级在Han.R与Kheterpal.S的通气分级基础上修改制定[3-6]，1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确定，3～4级以SpO2 是否≥90％而定。b. 良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20 cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2波形规则。c. 双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和／或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。 3. 困难气管插管（Difficult Intubation，DI）（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分[2]。（2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上努力[2]。 4. 根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。（1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。（2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果[2]。 5. 根据麻醉前的气道评估情况将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。（1）已预料的困难气道：包括明确的困难气道和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者。二者的判断根据患者实际情况及操作者自身的技术水平而定，具有一定的主观性。对已预料的困难气道患者，最重要的是维持患者的自主呼吸，预防发生紧急气道。（2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其中极少数于全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应对措施。二、困难气道的预测与评估大约90％以上的困难气道患者可以通过术前评估发现。对于已知的困难气道患者，有准备有步骤地处理将显著增加患者的安全性。因此，所有患者都必须在麻醉前对是否存在困难气道做出评估。

困难气道处理对策

困难气道处理对策对于每个需要麻醉的病人,至少在实施麻醉前(手术室内)要对是否存在困难气道进行评估。根据是否预料为困难气道,将处理流程分为两类,以便明确目标,区别对待。一、已预料的困难气道麻醉前评估存在困难气道时,分析困难气道的性质,选择适当的技术,防止通气困难的发生。对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到: 1、告知患者这一特殊风险,使病人及其家属充分理解和配合,并在知情同意书上签字。 2、确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉医师主持气道管理,并有一名助手参与。 3、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方案,当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用操作者本人熟悉的技术和气道器具,首选微创方法。 4、在气道处理开始前充分面罩吸氧。 5、尽量选择清醒气管插管,保留自主呼吸,防止可预料的困难气道变成急症气道。 6、在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下(包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉),面罩给氧,并尝试喉镜显露。 7、能看到声门的,可以直接插管,或快诱导插管。

8、显露不佳者,可调换合适的喉镜片结合插管探条 (喉镜至少能看到会厌);纤维气管镜辅助(经口或经鼻);或传统的经鼻盲探插管等;也可采用视频喉镜改善显露,或试用插管喉罩。 9、在困难气道处理的整个过程中要确保呼吸和氧合,密切监测病人的SpO2变化,当其降至92%时要及时面罩辅助给氧通气,以保证病人生命安全为首要目标。 10、反复三次以上未能插管成功时,为确保病人安全,推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法,待总结经验并充分准备后再次处理。对已预料的困难气道患者,重要的是维持病人的自主呼吸,预防发生急症气道。二、未预料的困难气道麻醉前评估未发现困难气道时,也不能排除困难气道的发生,而且未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性,因此麻醉医师应该做到: 1、预防急症气道的发生,可以将快速诱导分成两步给药,首先是试验量的全麻药使患者意识消失,但保留自主呼吸。 2、常规行通气试验,在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前, 测试是否能够实施控制性通气,不能控制通气者,不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物,应唤醒病人,行清醒插管,防止发生急症气道。 3、对能通气但显露和插管困难的患者,选择上述非急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能插管,插管时间原则上不大于 1min,或SpO2不低于92%,不成功时要再次通气达到最佳氧合,分析原

困难气道治理指南专家组困难气道治理指南

困难气道治理指南专家组：困难气道治理指南为进一步标准困难气道处置流程，减少气道处置相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家组于2020年起草和制定了《困难气道治理专家共识》。在此共识基础上，结合最近几年困难气道治理的新观点与新进展，咱们制订了本版《困难气道治理指南》（以下简称《指南》）。基于国情，咱们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：1. 强调“预充氧”的重要性；2. 进一步改良“面罩通气分级”；3. 将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；4. “诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；5. 强调“喉镜显露分级”作为成立气道方式的依据；6. 放宽“紧急气道”的概念；7. 创新而且改良《困难气道处置流程图》。一、困难气道的概念与分类 1. 困难气道概念：具有五年以上临床麻醉体会的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时碰到困难的一种临床情形[2]。 2. 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）（1）困难面罩通气概念：有体会的麻醉医师在无他人帮忙的情形下，通过量次或超过一分钟的尽力，仍不能取得有效的面罩通气。（2）面罩通气分级：依照通气的难易程度将面罩通气分为四级[3-5]，1～2级可取得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。

注：a. 该分级在与的通气分级基础上修改制定[3-6]，1～2级通过三项中间指标（手握气囊的阻力、胸腹起伏和ETCO2波形测试）确信，3～4级以SpO2是不是≥90％而定。b. 良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素，三次面罩正压通气的阻力适当（气道阻力≤20 cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2波形规那么。c. 双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和／或鼻咽通气道，由双人四手，使劲托下颌扣面罩并加压通气。 3. 困难气管插管（Difficult Intubation，DI）（1）困难喉镜显露：直接喉镜通过三次以上尽力仍不能看到声带的任何部份[2]。（2）困难气管插管：不管存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上尽力[2]。 4. 依照有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。（1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情形。患者能够维持中意的通气和氧合，能够许诺有充分的时刻考虑其他成立气道的方式。（2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，不管是不是归并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必需紧急成立气道。其中少数患者“既不能插管也不能通气”，可致使气管切开、脑损伤和死亡的严峻后果[2]。

紧急气管内插管会诊操作流程

紧急气管内插管会诊操作流程 1.接到电话立即询问需要行紧急插管病人的基本情况，包括患者所在的病房、床号、年龄、神志、呼吸、诊断等。 2.以最快速度到达抢救地点，迅速行气道评估，评估为困难气道者，应立即呼叫上级医师协助，同时开展下面的工作。 3.急诊室或病房紧急气管内插管被视为急会诊，在病情允许的情况下，复习病史后与家属谈话并签署《紧急气管内插管知情同意书》。 4.在遇需紧急处理的患者，而“病人本人无法履行知情同意手续又无法与家属取得联系，或其家属短时间内不能来院履行有关手续，且病情又不允许等待时”，由该病房或急诊主管医生负责备案工作，麻醉科仅做插管操作记录。 5.实施插管前，麻醉科员工必须与患者家属、主管医生或主管护士进行核对，确认患者的身份信息；如无家属在场，也必须在主管医生或主管护士的现场直接指认下进行抢救操作。 6.插管前谈话内容应包括以下内容： 1)插管失败，危及生命 2)插管时呼吸心跳骤停

3)可能加重患者本身疾病或加速死亡 4)返流、误吸、窒息，危及生命 5)插管过程中可能致牙齿、口唇等损伤 6)其它难以预料的意外 7.备好吸引装置和简易呼吸皮囊.实施气管插管操作，插管时如遇困难应立即呼叫上级医师协助，必要时给予辅助通气。 8.插管后即进行双肺听诊，固定气管插管并进行气管内吸引，观察吸引物的颜色、性状，及吸引管可置入的深度。 9.插管后及时填写《麻醉科紧急气管内插管记录》。 10.如到达抢救现场时，患者呼吸、心跳已停止，应即刻行气管内插管、双肺听诊及气管内吸引，然后再补气管内插管谈话记录，填写《麻醉科紧急气管内插管记录》。 11.开具相关抢救费用清单。

困难气道和插管失败的处理-David-Wong

困难气道和插管失败的处理无法插管无法通气(CICV)的病态肥胖患者在手术室中的气道处理 David T. Wong, MD，副教授,Toronto 大学 Department of Anesthesia Toronto Western Hospital 399 Bathurst Street Toronto, ON, Canada M5T 2S8 Telephone 416 603 5118 FAX 416 603 6494 Email david.wong@uhn.on.ca 大纲 1.病情介绍 2.对患者须考虑的事项 a)外科情况的考虑 b)内科情况的考虑 3.气道情况的考虑 4.插管前的准备和计划 5.气管插管的实际情况 6.插管后和通气的处理 1.病情介绍 ∙68 岁,老年男性,拟择期行经前路颈椎减压和融合术。 ∙身高170 cmt, 体重110 kg, 体重指数（BMI ）38 kg.m-2 ∙渐进性颈部神经根病，伴随双侧C6支配区域的麻木和疼痛。 ∙稳定性冠心病，心绞痛2级（加拿大心血管协会标准）。 ∙不吸烟，没有睡眠呼吸暂停的病史。 ∙药物使用：美托洛尔，氨氯地平，硝酸甘油贴膜，格列本脲。 ∙过敏史：无。 ∙查体: BP 140/95, HR 64, 呼吸20次/分, SpO2 95% （吸空气）。 ∙双肺呼吸音清，心音正常。 ∙专科查体（气道）: 络腮胡, 全口义齿，Mallampati II级, 甲颏径6cm，张口度4cm，颈部活动：颈部后伸稍受限，300 ∙实验室检查: 全血细胞计数，电解质，肌苷均正常。 ∙血糖: 随机血糖7.1 mmol/l。 ∙心电图正常。 ∙颈椎MRI 提示C4-5 和C5-6 水平椎间盘突出，导致C6水平双侧神经根受压。 C4-5 和C5-6 水平前方脑脊液（CSF）消失，不伴有脊髓信号的改变。诊断为颈椎神经根病。