胸大肌皮瓣修复口腔颌面缺损的临床探讨

移术 。因为直拉缝 合时切 口线会变得 很长 ，或者会 引 起周 围器 官 由于牵 拉而 导致变形甚者 移位 ，皮片 移植 后会 出现 色素沉着 ，质地变 差等不 良影 响 ，从而影 响 美观度 Ⅲ。
综上所述 ，采用 局部皮瓣修 复头面部缺损创面 具 有 良好 的临床应 用价值 ，可确保 患者治疗后 的恢 复效 果，降低瘢痕 的发生率 。另 外在切 除肿瘤 的同时也 要
［ １ ］ 申 五 一 ，柏 亚 萍 ，张 理 梅 ，等 ．局 部 皮 瓣 在 头 面
部缺 损 修复 中 的应用 ［ Ｊ ］ ．中 华 医 学 美 学 美 容 杂
志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ４ ） ： ３ ０ ８ — ３ ０ ９ ．
大而且 能使用局 部皮瓣修 复缺损 的情况 下 ，局部 皮瓣
应 该是最佳选 择。作为一 种修残补缺 的的手段 ，其在 创面 的修复 中得 以广泛 的应 用且局部 的皮瓣形成 于局
［ ２ ］ 宋 毅 ，王 志 远 ，翟 晓 葭 ，等 ．局 部 皮 瓣 修 复 头 面 部 缺
损 创 面 的 临床 应 用 ［ Ｊ ］ ．吉 林 医 学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ３ ） ： ５ ６ ７ —
成蒂在上肌瓣 ，并按照缺损大小在缺损 区填入皮瓣 。
１ ． ３疗效评价标准 治疗后 ，皮瓣血供 、质地 、皮温 以及 颜色正常 ， 创缘愈合好 ， 即为成潘 治疗后 ， 部分皮瓣血供 、 质地、 皮温 以及颜色 恢复正常，即为部分成活；治疗后 ，皮 瓣血供 、质地 、皮温 以及颜色未恢复 正常 ，即为失败 。
治的 ５ ０例 口腔颌 面部 缺损 患者， 随机 分为 对照组 （ ２ ５例 ）与治疗 组 （ ２ ５例 ），对 照组 患者采 取胸锁乳 突肌瓣
修复 ，治疗组 患者采取胸大 肌皮瓣修 复，对 比两组 临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗效 。结果 治疗组成 活率为 ８ ８ ． ０ ０ ％ ，对照组成活率 为
６ ４ ． ０ ０ ％ ，治疗组高于对照组 ，有统计学意义 （ Ｊ ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。结论
床 效果 比较满 意，应用局 部皮瓣进行面 部恶性肿瘤 的
局部组织 缺损的修复 ， 其术前应根据肿瘤 的不同部位 ，
肿 瘤 的 大 小 以及 肿 瘤 不 同 的 切 缘 要 求 ， 从 而 选 择 不 同
［ ５ ］ 孔令 平 ．颏 下岛状皮 瓣修复 口腔颌面 部肿瘤术 后缺损 ４ ２例分析 ［ Ｄ ］ ． 广 西医科 大学 ， ２ ０ ０ ９ ． ［ ６ ］ 王 金 波 ．面 部 肿 瘤 切 除 应 用 局 部 皮 瓣 修 复 的体 会
肤颜色 以及 厚度佳 ，修复效果好，皮瓣适 应 口腔 内环
境后 ，可 以形成黏膜性改变 ，有利于 口腔 组织功 能修 复 ；该皮瓣灵活性好 ，但是该皮瓣受皮瓣设计面积 限 制， 取 皮量受到约束 ， 对 于舌半侧 口腔缺损较为适用 。 胸大肌皮瓣在 口腔颌面部缺损 中得到广泛 应用，与胸 锁乳突肌瓣 比较，组织量提高 ，制备面积大，保证修 复顺利进行。胸肩 峰动脉胸支为胸大肌皮瓣主要血液 供给 ，但是仅维持在第 ４ 肋 间水平 ，乳晕 内侧 ２ ｃ ｍ左 右 ；第 ４肋 以下皮肤血液供 给主要为肋前动脉穿支、
癌 。治疗组 中， ９ 例女 ，１ ６ 例男 ， 年龄为 ３ ７岁 一 ７ ３ 岁， 平均为 （ ５ ５ ． ８ ７ ±９ ． ２ ３ ）岁；２ 例腮腺癌 ，４例 口底癌 ， ８例牙龈癌 ，１ １ 例舌癌 。对 比两组患者性别 、年龄 以 及疾病类 型等一般资料 ，无统计学意义 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ），
位 的皮肤 ，手术后 皮瓣愈合颜 色、质地及 组织组成 与 周 围的皮肤相近 ，不 易引起 后期皮肤 愈合 收缩 ，易成
活 ，而且 可 以修 复深达骨面 部的创面 ，是其他皮瓣 移
植所不 能及 的 。同时 ，局部任意皮瓣具有制作简 单 ，
色泽及质 地于周 围皮肤 匹配等优点 ，所 以对于范 围较
双 叶瓣过程 中，对 于皮瓣创 面下端，一般折叠 向外 ， 修复 口腔黏膜 ， 上端 折叠向内， 修复皮肤 面 折叠部位 ， 切除２ ｃ ｍ皮肤 ，对于修复 口角部位，不需要采取切 除，
便 于 口角 形 态 形 成 。
腔颌面部缺损效果 ，修复效果好 ，具体如下 。
对 照组患者采取胸锁乳突肌瓣修复 ，于 口颈 阔肌 深面， 向下，沿胸锁乳突肌表面潜行皮瓣分离 ，在距 乳突尖 ８ 一 ｌ Ｏ ｃ ｍ部位 ，将 肌前 内侧 一肌 肉宽度 、表面 深度 １ ／ ２切除 ，向上翻起肌 肉，直至乳 突尖 ２ ｃ ｍ ，形
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整形修复 ・
皮片移 植 。皮片移 植成活 后可会有不 同程度 的色 素沉 着 ，局 部的皮肤会 出现 凹陷及 局部皮肤 回缩或者 头皮 局部无 头发生长 ，不能达 到美观 的满 意度 。③皮瓣 转
比见 表 ｌ 。
表 １两组临床疗效对比 ［ ｎ （ ％ ） ］
治疗 组患者采取胸大肌皮瓣修复 ：设计胸 大肌 带 蒂皮瓣 ，胸大肌皮瓣构成包含胸 大肌 以及附带皮下组 织 、皮肤 ，选 取面积 比缺损 区大 １ － ２ ｃ ｍ 。明确胸 肩峰 动脉胸肌支走行 ，轴线 为剑突、肩峰连线，于锁骨 中
１ 资 料 与 方 法
１ ． １一般 资料 选取从 ２ ０ １ ３年 ９月 一 ２ ０ １ ５年 ９月收治 的 ５ ０ 例口
腔颌面部缺损患者 ，随机分为对 照组 （ ２ ５ ）与治疗 组 （ ２ ５ ）。本组患者均通过病理 学检查 确诊， 口腔颌面
部为原发部位 ，符合手术适应 证，采 取淋巴结清扫 以 及手术切除等治疗方法 。将全身性疾病 、血液型疾病 、 认知 障碍 、机体情况差 、营养 情况差等患者排除 。本 组研 究符合 医学伦理学要求，患者均 了解实验 内容 ，
均为 自愿参加，并签 订同意 书。对照组 中，ｌ １ 例女 ，
ｌ ４ 例 男，年龄为 ３ ６ 岁一 ７ ３ 岁 ，平均为 （ ５ ５ ． ３ ４ ±９ ． ３ ４ ）
岁；１ 例 腮 腺 癌 ，３例 口底 癌 ，９例 牙 龈 癌 ，１ ２ 例 舌
对 比两组患者成活率 。
１ ． ４统计学分析 数据 统计分析应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 软件，计数资料采 取 检验 ，采用 百分数表 示，计量资料采 取ｔ 检 验，
乳 内动脉 ，所 以这一区间大肌皮瓣 岛，存在丰 富血供 。
同时随着皮瓣移植肌肉 ，能覆盖颈 部创面 ，利于颈部
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部 的相近 的皮肤 ，在色泽 、质地、厚度 、毛发生长 的 情况等方 面与受 区最为接近 ，除 了具有 皮瓣修复 的一
般优 点 以外更 具有 形态再 造的价值 ，适 合于头面 部等
［ ３ ］ 何 永强 ．局 部皮瓣修 复手术 后头面部 缺损创 面 的方法
［ Ｊ ］ ．中 国 医 疗 美 容 ， ２ ０ １ ５ ， ５ （ ６ ） ： ３ ０ — ３ ２ ．
点部位对轴线 ，作垂线 ，折线 为胸肌 支体表走行 ，沿
垂线血管蒂至交点 以后 ，转为轴线方 向；在皮瓣下端 ， 如果有 需要可适 当延伸 至腹肋部 ，并采用 附加切 口； 胸大肌上缘 与锁 骨中点下方部位为皮瓣旋转 中心 ；锁 骨 下缘 、缺损 区域下缘间距离 ，再加 ３ ｃ ｍ转移消耗为
但 有 可 比性 。
１ ． ２修 复方 法
采用 （ ±８）表示 ，尸＜ ０ ． ０ ５ ，有统计学意义 。
２ 结
果
治疗组中，２ ２例成活，２例部分成活，１ 例失败 ， 成活率为 ８ ８ ． ０ ０ ％ ；对照组中，ｌ ６例成活，７ 例部分成 活 ，２ 例失败 ，成 活率为 ６ ４ ． ０ ０ ％ ，治疗组成 活率高于 对照组 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，有统计学意义 。两组 临床疗 效对
［ Ｃ ］ ． ／ ／第 九 届 全 国 创 伤 修 复 （ 愈 合 ）与 组 织 再 生 学 术
的局部皮 瓣， 包括 单叶旋转皮瓣 ， 推进皮瓣 ， 双 叶皮 瓣， 矩形推 进皮瓣等 ，皮瓣 的设计应该注 意个体 的差 异与
会议 暨第 二届中欧创面修复学术会议论文集 ． ２ ０ １ ４ ： ３ ３ —
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整形修复 ・
力与生 活质量 。 。 。对于 口腔颌面 部缺 损一般采 用组
织瓣与 皮瓣修 复，有 着较多选取部位 ，但并无统一标 准 。胸 大肌皮 瓣修复成活率高 ，操作简单 ，广泛应用 于 口腔颌 面部缺损。本文主要探讨胸大肌皮瓣修复 口
同时兼顾 患者 的器官功 能及 容貌美观 的需要 ，应用 局 部皮 瓣修 复 面部 恶 性肿 瘤广 泛 切 除后 皮肤 组织 的 缺 损 ，手术操作 简单，病变复发 率低 ，术后外观 良好 ， 是头面部皮肤缺损的理想修复方法 。
【 参 考 文 献】
局部 皮瓣是 以临近松 弛部位 的皮肤 来修复缺 损部
［ ４ ］ 轩 俊 丽 ，赵 军 磊 ，陈 志 强 ，等 ．邻 位 皮 瓣 修 复 术 修
外观要求 较高要求 的部位 的修复 。
本组患者应用不 同的局部皮瓣旋转进行修 复，临
复面部肿瘤切除后皮肤 缺损 ［ Ｊ ］ ．实 用 皮 肤 病 学 杂
志， ２ ０ １ ３ ， （ ４ ） ： ２ ２ ７ — ２ ２ ９ ．
提高 ，修 复效果显著 ，具有 临床应 用价值 。