不同类型胸大肌皮瓣修复颅颌面缺损
局部皮瓣修复头面部软组织缺损
鼻 一眶 一筛 区骨折 ， 正眼眶容积和 形态 ， 矫 使眼球 回到 正常
位 置 ， 纠 正 复 视 ， 后 复 位 并 固 定 内 眦 韧 带 ， 正 内眦 过 并 最 矫 宽 。 对 于颅 面 复 杂 性 骨折 ， 往 需 要 多 点 固 定 才 能 达 到 抗 往 拉 抗 压 的 目的 ， 据 骨 折 类 型 确 定 钛 板 的 位 置 和 数 量 ， 恢 根 以 复 面 中 部 三个 垂 直 支 柱 和 两 个横 向支 架 。 常用 的 固定 部 位 及 固定 顺 序 为 ！ 额 缝 、 颞 缝 、 颌 缝 及 颧 牙 槽 嵴 、 状 孔 边 颧 颧 颧 梨 缘、 日 缘 等 。需 要 强 调 的是 ， 处理 全 面 部骨 折 时 ， 果 下 在 如
［ 考文献］ 参
［］ １张智勇， 归来， 夏德林 ． 严重复杂性颅颌面骨折后继 发畸形 的修复重 建［］ Ｊｌ 中国实用美容整形外科杂志 ２ ０ ，６６：３ －３ ． ０ ５１（） ３３ ５ ３ ［］ ２张凯， 颜雨春， 冯大军．６ ７３例 口腔颌面部损伤的临床流行病学特 点 ［］ Ｊ． 医科大学学报，０ ７ ２ １：１ －１． 安徽 ２０ ， （） ４ １５ ４ １ ［］ ３卢萌， 倪欢胜， 韩翔， ． 等 螺旋 Ｃ Ｔ三维重建在颌面部骨折诊断中的价
［］ ｂ ｂ ｋｒ ＡＯ，ｏｅｅｎ ｓ Ｐ ｔ ｒｏ Ｇ ．Ｕｓ ｏ ｈ ｃｒｎｌ ６Ａ ｕ ａ ｅ Ｓ ｔｒａｏ Ｇ，ａ ｅｓｎ Ｔ ｔ ｅ ｆ ｔｅ ｏｏ ａ
颌骨牙列存在 ， 首先 处理下颌骨骨 折， 应 然后 根据颌骨位 置 关系及咬合关系处 理面 中部骨折 。此外 ， 于复杂的颅面骨 对
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展
常见皮瓣修复口腔颌面部缺损的研究进展现今口腔颌面部良恶性肿瘤的发病率愈来愈高，治疗方法多以手术和放化疗为主，然而肿瘤切除的同时所遗留的大面积组织缺损需要及时修复。
皮瓣手术始于公元前6～7世纪，20世纪60年代出现了显微外科且大大促进了皮瓣的发展，此后皮瓣移植越来越复杂，皮瓣移植要求移植皮瓣高质量的存活，受区与供区血管的精确吻合，对组织损伤小，节省时间，费用低，因此如何选择正确的皮瓣移植，熟悉各种皮瓣的利弊显得格外重要。
游离组织瓣手术成功的最关键因素是受区与供区血管的精确吻合从而保证游离组织瓣血液循环通畅[1]。
目前，应用到口腔颌面外科的游离组织瓣有背阔肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、前臂皮瓣等[2]。
肌皮瓣是一种复合组织瓣，利用肌肉为蒂，连同其浅层的皮下组织、皮肤一并切取，转移入缺损区[3]，其优点是血运供应充沛、组织量丰富，抗感染能力强，愈合快，安全，易成活，并发症少[4]。
常用的带蒂皮瓣有胸大肌皮瓣，岛状颏下皮瓣，额部岛状瓣等。
然而在临床工作中很多医生很难抉择哪种皮瓣最适合患者，本文将介绍临床常用的游离皮瓣与带蒂皮瓣在手术中的利与弊以及修复原则，为患者制定出最佳的治疗方案。
1 各种皮瓣的特点1.1 背阔肌肌皮瓣：属于游离皮瓣。
由Tansini在1896年首次报道，Quillen 首次用于颌面部缺损的修复。
是移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。
可分为背阔肌岛状瓣，游离背阔肌肌瓣，胸背动脉穿支皮瓣。
该瓣是一个扁平三角形肌肉，主要由胸背动脉供血，胸背神经支配，优点是供吻接的血管分布恒定，胸背动静脉外径大（1.5～2mm以上）、蒂长（6～8cm），移植范围广，面积大。
该瓣还可用于乳房再造，肩部和上臂部的缺损，小儿巨大胸部缺损的治疗。
缺点是对脊柱稳定、臂的内收内旋及辅助呼吸产生影响，因此，有肺部疾病及体力劳动者慎用此瓣。
1.2 带蒂胸大肌皮瓣：属于轴型皮瓣。
由Ariyan在1979年首次用于头颈颌面恶性肿瘤术后的修复，胸肩峰动脉是营养该瓣的主要血管，其体表投影易定位。
浅谈腓骨瓣修复下颌骨缺损
浅谈腓骨瓣修复下颌骨缺损下颌骨缺损是导致语言、吞咽、咀嚼功能障碍常见的颌面部畸形, 多因肿瘤、外伤或先天性原因所致,其治疗目的是恢复功能和外形。
1989年, Hidalgo[1]首次报告利用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损以来,这项技术被广泛用于重建不同类型的下颌骨缺损[2],并成为修复该缺损的最好办法之一。
本文就近年来腓骨瓣修复下颌骨缺损的应用和研究现状作一综述。
1 解剖结构腓骨的血供主要为腓动脉,其起于胫后动脉。
腓动脉直径约2.6-4.2mm, 其有一对较大的伴行静脉,直径约3.5-4.2mm,血管口径与颈部受区血管相近,适于吻合。
腓动脉发出弓状动脉与滋养动脉,前者沿腓骨呈节状排列, 分布于骨表面的骨膜及肌肉;后者经滋养孔进入骨髓腔。
因此, 腓骨之血供具有二重性:有来自骨膜的节段性供血,也有来自滋养动脉的骨内供血。
弓状动脉还发出肌间隔穿支达小腿外侧皮肤,这为皮岛的制备提供了血供。
腓骨全长34-38 cm,可用于骨移植的长度可达20-26 cm,可以满足于几乎各种类型下颌骨缺损修复的需要。
腓骨是管状皮质骨,其厚度约为12-17mm,平均13.4 mm。
2 腓骨瓣制取及下颌骨缺损的修复2.1 下颌骨缺损分类多数人采用的是Urken等[3]的分类标准,即将下颌骨分为对称的4个区域: 髁突、下颌升支、下颌体部、半侧颏部,分别以C、R、B、S 表示, 通过它们的组合可代表各种下颌骨缺损情况。
2.2 术前准备在切取腓骨瓣时,术前应对两侧小腿进行全面检查, 评价血供情况,判断有无先天或后天解剖变异,必要时行小腿血管造影, 确定有无腓动脉硬化、变异。
由于腓动脉先天缺失的发生率极低,一般术前应常规用超声多普勒血流仪探查了解腓动脉供血情况。
2.3 手术制备(1) 手术切口: 在小腿外侧中下部设计一皮岛,皮岛中央点为腓动脉穿支,沿皮岛的上下方延长切口,上至腓骨上头,下至距外踝上8-10 cm。
不需皮岛时可从腓骨小头开始至外踝上10cm处。
乳房重建的几种自体皮瓣介绍
乳房重建的几种自体皮瓣介绍自体组织皮瓣和假体联合应用需要另外的组织在乳房切除术后来营造一个合适的乳房和自然的乳房皱襞来防止下垂的发生,该重建形式通常应用有胸背动脉蒂的背阔肌肌皮瓣。
它是一个宽平的肌肉，从背部的肩胛骨尖向上扩展到中间的脊柱，向下扩展到储嵴。
通常肌肉和其上的皮岛一起来替代切除了的乳头-乳晕复合体或传统乳房切除术后的较大缺损。
皮岛位于肌肉的中心，用以掩盖胸罩缘供体部位的瘢痕。
对于乳房较小的女性，全部重建可应用背阔肌、其上的脂肪和肩胛下脂肪垫（即扩大背阔肌皮瓣）；否则，需要加入假体。
背阔肌充当下面的悬带，固定到上面的胸肌，对植人体提供完整的肌肉覆盖。
该皮瓣以一期方式完成，是乳房相对较小且有下垂女性的理想方法，但可以分期方式营造一个较大的重建乳房。
它也用在乳房切除术后侧壁缺损的重建。
背阔肌皮瓣是有优势的，因为它临近乳房和可靠的循环。
它是体瘦、供体区小和较小乳房的女性单侧缺损重建的主要方法，也是其他乳房重建失败后的补救措施。
然而，它的缺点是在背部瘢痕大和供区时能发生的并发症。
自体重建皮瓣带蒂皮瓣自体组织乳房重建的金标准是横行腹直肌肌皮辦。
因为下腹部组织和乳房组织的相容性类似。
Robbins1979年首次描述RAM皮瓣用于乳房重建，该皮瓣带有垂直皮岛。
众所周知，TRAM皮瓣有一个水平的下股部皮岛，于1982年由Hartrampf首先描述。
这明确了把供区瘢痕放在更易接收的腹部成形术部位。
虽然这个部位的皮岛能提供一个更好的旋转弧，但是随后这些大量组织的血供会更远和脆弱。
这些供区皮肤和脂肪组织有上腹部和下腹部双重血供系统。
此带蒂皮瓣由近端的上腹部血管供血，下腹部血管分离作为转移。
连接上下系统的小血管称为闭塞血管，如果深部系统结扎后可予以扩张，增加灌注。
Moon和Taylor的研究进一步阐明了下腹部皮肤灌注的范围。
他们发现起源于腹直肌的富含穿支的血管供应表层的皮肤和脂肪。
应用侧面（带蒂）的腹直肌表层灌注最好，其次是对侧腹直肌表层。
胸锁乳突肌单头肌(皮)瓣一期修复颌面部软组织缺陷
死面积也最大 ， 但 无 全 层 皮 肤 坏 死 。对 于皮 瓣 坏 死 的 预 防 笔
ｓ ｔ ｅ ｍｏ ｍａ ｓ ｔ ｏ ｉ ｄ ｍｙ ｏ ｅ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌａ ｆ ｐ ．Ｈ ａ ｓ ｔ Ｒｅ ｃｏ ｎ ｓ ￣Ｓ ｕ ｒ ｇ，１ ９ ７ ９， ６ ３：
ｍｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｌａ ｆ ｐ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ ｎ ｅ ｃ ｋ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｔｉ ｃ ｏ ｎ ． Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ￣ Ｓ ｕ ｒ ｇ， １ ９ ８ ２，７ ０： ３ ２ ８－ ３ ３ ５．
（ 本文 编辑 ： 霍永 丰）
．
读 者 ． 作 者 ． 编者 ．
《 中华 外 科 杂 志 》 对 运 用 统 计 学 方 法 的 有关 要 求
本刊 编辑部
１ ． 统计学符号 ： 按Ｇ Ｂ ３ ３ ５ ８ ． １ ９ ８ ２ （ 统计学名词及符号》 的有关规定 ， 统计学符 号一律采用斜体 。 ２ ． 研究设计 ： 应 告知研究设计 的名称和 主要 方法 。如调查 设计 （ 分为前 瞻性 、 回顾性及横断 面调查 研究 ） ， 实 验设计 （ 应告 知具体 的设计 类型 ， 如 自身配对设计 、 成组设计 、 交叉设计 、 析 因设计 、 正交设计等 ） ， 临床试验设计 （ 应 告知属 于第几 期Ｉ 临床试
１ １ ７ ９． １ １ ８ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ ０ ６ － ０ ８ － ０ １ ）
［ ２ ］Ａ ｒ ｉ ｙ ａ ｎ Ｓ ．Ｏ ｎ ｅ — ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｆ ｏ ｈｅ ｔ ｍｏ ｕ ｈ ｔ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ
游离皮瓣修复口腔颌面缺损患者皮瓣的护理
救措施 。皮瓣缺血时间越短 ， 救成功的希望越 大 ， ， 抢 否则 将导
１ 临床 资料 致 皮瓣 坏 死 。
２０ ０ ６年 ８月 一 ０ ８年 ８月 ， 院对 １ ２０ 我 ２例患 者行游 离皮瓣 修复口腔颌面缺损手术 。１ ２例患者 中 ， ８例 ， ４例 ， 男 女 年龄 ５ ２
认 知功能障碍有关。除多部位损伤外 ， 精神障碍发生在额 、 叶 颞 损伤的病例 中较多 ， 这可能 与海马等边缘 系统 结构的功能紊乱 有关 ‘ 。 总之 ， 颅脑外伤后精神障碍的出现是一个不容忽视 的问题 ， 神经外科 医生在治疗脑器质性损 伤的同时 ， 应对这个 问题 有 也
一
．
７６． ５
华北煤炭医学 院学报 ２ ０ 年 １ ０８ １月第 １ Ｏ卷第 ６期 ｊＮ ｒ ｈ ａＣ ａ Ｍｅｉ ｌ ｎｖｒｔ ２０ ｏｅ ｂｒ１ （ ） ｏｔ Ｃ ｉ ｏｌ ｄｃ ｉ ｓｙ ０ ８Ｎ ｖｍ ｅ ， ６ ｈ ｎ ａ Ｕ ｅ ｉ ０ 资料 中智能减退就多见 于脑挫裂伤并脑 内血肿 ， 尤其是多部位 损伤和脑干损伤的患者。因此可 以认 为 ， 这种 现象与重型颅脑 损伤时脑细胞缺血缺氧严 重 ， 脑干网状结构 以及皮层各部位神
产生各 种精神障碍。根据我们 的资料 ， 神经症 综合征 中 以神经
尽量减少精神残疾的发生。
参 考 文 献
［ ］ 高立 达． １ 颅脑损伤概述． ： 见 王忠诚． 神经外科学［ ． Ｍ］ 武汉 ： 湖北科
学技术出版社 ，９ ８ ２ ３— ８ １９ ．８ ２ ４
衰弱样症状 为主 ， 其发生 可能与脑器质性损 伤和精神心 理创伤 的综合 作用 有关 。如 中央沟 附近 损伤导致患 者偏瘫时 ， 患者受 伤前后 肢体活动 的差异及其所带来 的生活上 的不便利 ， 会给患
乳房重建手术的种类及效果评估
乳房重建手术的种类及效果评估背景介绍：乳房癌治疗是当今妇女健康领域的重要议题之一。
随着早期乳房癌诊断率的提高，越来越多的患者需要进行乳房切除手术。
然而，乳房切除手术会对女性身心健康造成巨大影响，引起了不少女性对于外貌和身体形象的担忧。
为了帮助患者重建乳房形态和恢复自信，许多种类的乳房重建手术被提出。
一、自体组织移植自体组织移植是一种常见且广泛应用于乳房重建的方法。
这种方法通过采集患者其他部位（如腹部、背部）的皮肤、脂肪和血管组织，并将其移植至乳房区域进行重建。
1. 游离腹直肌穿支皮瓣（TRAM皮瓣）TRAM皮瓣是一种应用较早且可靠的技术，通过将腹部脂肪、皮肤和腹直肌组织转移到乳房区域进行重建。
TRAM皮瓣的优点是可以提供自然的外观和手感，但是术后恢复期长且有腹部损伤风险。
2. 游离背阔肌皮瓣（LD皮瓣）LD皮瓣是从背部采集皮肤、脂肪和范围较小的背阔肌移植到乳房区域。
相比于TRAM皮瓣，LD皮瓣术后恢复期较短，术后并发症也相对较少。
二、植入物重建除了自体组织移植外，植入物重建也是一种常用的乳房重建方法。
这些植入物包括盐水或硅胶假体。
1. 乳房延展导向器乳房延展导向器是一种特殊设计的硅胶假体，在手术中被放置在原有的乳房切除空穴内，并通过逐渐扩张来推动假体周围软组织生长与扩张，为最终的硅胶假体提供充分空间并实现理想形态。
2. 硅胶假体硅胶假体是乳房重建手术中广泛使用的一种植入物。
它们能够提供自然的外观和质地，可以根据患者需求进行个性化定制，并可持久保持乳房的形态。
三、效果评估针对乳房重建手术的效果评估主要通过主观和客观指标来衡量。
1. 主观指标：包括患者满意度、心理状态以及身体形象重塑程度等。
通过问卷调查或面对面访谈，患者对于手术后外观和恢复程度进行评价，以及是否恢复到术前舒适程度。
2. 客观指标：衡量方法包括外观评估、血流动力学评估以及组织嵌合率等。
外观评估可以通过专业医生的目视检查来判断乳房形态如何与正常乳房相比，包括大小、质地和颜色等方面。
颅颌面联合切除术后大型缺损游离皮瓣修复的护理
肿瘤病人 带来 了希 望 ， 术后 的护 理 质量 的高 低对 手 术 的成 败 起到 重要 的作 用 。现将 ２ ３例 病 人 的 护理 进 行
总结 。 １ 临床 资料
２０ ０６年 ９月～２０ ０ ７年 ８月 在 我 院 行 颅 颌 面联 合 切除术 后 大 型 缺 损 游 离 皮 瓣 修 复 的病 人 ２ ３例 ， ９ 男 例， １ ； 龄 ２ 女 ４例 年 ７岁 ～５ ； 中前 臂皮瓣 ７例 ， ９岁 其 大 腿皮瓣 １ 例 ， 部皮 瓣 ５例 ； １ 胸 有肿瘤 原发 １ ， ７例 复发 ６ 例 ， 中有 ７例行预 防性气 管切 开 ， 后 ２例发 生 皮瓣 术 术 血管危 象 ， 处理后 恢复 正常 ， 瓣成 活率 为 １０ 经 皮 ０ ％。
知 主管 医生处 理 ｌ 。③ 温 度 ： ２ ｊ 温度 过 低或 寒 冷 刺 激会
２ １ １ 心理护 理 ．．
颅 面部 癌症 给病人 心理 造 成威 胁 ，
病人 常表 现为 焦虑 、 恐惧 、 怒 、 望 等。 有 些病 人 因 愤 绝
不能接受术后仪容的改变而拒绝手术 ， 护士应及时给 予 病人心 理疏 导 ， 让病 人 以平 和的心 态接 受事 实 ， 强 增 抗 癌的信 心 ， 主动配合 治疗 。 ２ １２ 皮 瓣 供 区 的保 护 向主 管 医生 了解 确 定手 术 ．． 皮瓣 供 区 ， 仔细察 看皮 瓣供 区有无 破损 或瘢 痕 ， 向病 人 了解 近期有 否在 皮 瓣 供 区注射 化 疗 药 等 ， 在 皮 瓣 供 并 区做 好标 记 ， 禁止 任何损 伤 性操作 。 ２ １ ３ 术 前 准 备 术 前 １ｄ按 医 嘱 做好 皮 试 、 ．． 配血 、 备皮等。详细 向病人做好术前及术后健康教育 ， 病人 术 中需 做预 防性 气 管 切 开 的 ， 前 应 教会 病 人 一 些 简 术 单 的手指信 号 ， 导 其家 属 配合 准备 一 些方 便 交 流 的 指 工具 ， 如笔 、 、 纸 小黑 板 等 。术 晨 按 术式 予 停 留尿 管 及 胃管 。 ２ ２ 术后 护理 ． ２２ １ 病房准备 铺好 麻醉床 ， 常规 准备急救 用 ．． 按 物 ， 持室 内整洁 、 保 舒适 ， 温保 持 为 ２ 室 ６℃ －２ － ８℃ ， 湿
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ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ １９８４ ｔｏ ２００７，３８２ Ｄａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｉ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄ ｕｓｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ
ｆｌａｐｓ．Ｔｈｅ ｆｌａｐｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ０ａ１Ⅺ（３５４ ＣＩｔＳｅＳ），ｄｏｕｂｌｅ ｌｅａｆ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ（７ ｃａｓ嚣），ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｒｉｂ－ｍａｊｏｒ ｒａｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｌ豳，（２ ｃａｓｅｓ），ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｆａｓｃｉａ ｆｌａｐｓ（１５ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｆｒｅｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ（４ ｃａｓｅｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３７４
３讨论
１９７９年Ａｒｉｙａｎ首次报道了用带蒂胸大肌肌皮 瓣修复头颈部组织缺损…，它以胸肩峰动静脉为血 管蒂。该肌皮瓣具有以下优点：主要供血血管粗大， 供血可靠，位置恒定、表浅，易于操作，存活率高；肌 蒂长、活动度大；取材面积大且厚，组织量丰富，可充 填凹陷性缺损，并可覆盖保护颈部血管；供区隐蔽、 创面可直接拉拢缝合。因此，带蒂胸大肌肌皮瓣修 复舌、口底、颊、面下部及颈部组织缺损在临床上得 到了广泛应用，取得了较为理想的效果怛’３Ｊ。
旦膣匿堂至塑生！旦（箜垫鲞笙！麴２坠型哑：型：塑：№：！：地：至塑
·３５·
不同类型胸大肌皮瓣修复颅颌面缺损
万林忠，邢树忠，朱志军，陶震江，吴煜农，叶金海，袁 冶，武和明
［摘要］ 目的研究不同类型胸大肌皮瓣修复不同部位和类型颅颌面缺损的临床效果。方法 传统的带蒂胸大肌皮瓣修复
颊、面下部、舌、口底等部位缺损３５４例；带蒂双叶胸大肌皮瓣修复面颊部洞穿性缺损７例；带蒂肋骨胸大肌皮瓣修复舌、口底、
ｃ皿一 Ｔｈｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｉｏｒｎａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ ｄｅｆｅｃｔｉｖｅ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｒｅｇｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｃｈｏｏｓｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍａｊｏｒ ｍｙｏｃｕｔａｎｅｏｕ ｆｌａｐｓ ｔｙｐｅ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｉｓｓｕｅ ｄｅｆｅｃｔｓ；ｍａｊｏｒ ｍｙｏｅｕｔ加ｅｏｔｔｓ娜；ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
１资料与方法
１．１一般资料 １９８４～２００７年共应用不同类型胸大肌皮瓣进行
作者单位：南京医科大学ＬＩ腔医学研究所，南京医科大学口腔医学院 口腔颌面外科．南京（２ｉ（ｘ）２９） 通信作者：万林忠Ｔｅｌ：（０２５）Ｓ．５０３ＩＳ＇９２
Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｈ＠．ｊｍａ．ｅｄｕ．饥
万方数据
修复患者３８２例，男２６４例，女１１８例。年龄２５～９ｌ 岁，中位年龄５７岁。舌癌１１１例，颊癌１０３例，口底 癌４７例，牙龈癌６８例，上腭癌５ｌ例，上颌窦癌２ 例。缺损部位和范围：舌、口底缺损１３２例，舌、口 底、下颌骨节段缺损９５例，颊、下颌骨节段缺损８１ 例，颊、上颌骨缺损５３例，上颌骨、颅底缺损２例，上 颌骨、颧面部缺损２例，唇、颊部洞穿性缺损７例。
·３６·
旦堕医堂至塑笙！旦ｆ笙塑鲞筮！塑！坠型幽：！丛：垫：№：！：』墅！垫塑
颌骨缺损，皮瓣部分修复舌、口底区缺损。胸大肌筋 膜瓣不带皮肤和皮下脂肪结缔组织，仅切取胸大肌 及其表面的浅筋膜，肌筋膜瓣转移到舌、口底区后在 瓣的表面用凡士林纱布包裹碘仿纱条打包缝合，２ 周后拆包，表面逐渐黏膜化。游离胸大肌皮瓣修复 上颌骨、颅底和颧面部组织缺损，在锁骨下平面断 蒂，去除血管蒂表面部分胸大肌，血管蒂穿过颊部皮 下隧道，胸肩峰动、静脉分别与颌外动脉、面总静脉 或颈外静脉吻合。
瓣完全成活，肌瓣表面在术后３—４个月出现黏膜化，但其中２例肌瓣表面在术后３个月时仍有大量肉芽组织增生，彻底清创
后方黏膜化。结论 不同部位、不同类型的组织缺损应选用不同种类的胸大肌皮瓣修复，其操作简便、成功率高，扩大了适应
证。
【关键词】组织缺损；胸大肌皮瓣；修复
ｏｔ删ｏｔａｄａｌ 【中图分类号】Ｒ７８２．２４ ［文献标识码］Ａ
下颌骨复合性缺损２例；带蒂胸大肌筋膜瓣修复舌、口底缺损１５例；游离胸大肌皮瓣修复颅底、上颌骨、颧面部缺损４例，胸肩
峰动静脉分别与颌外动脉、颈外静脉或面总静脉吻合。结果 带蒂胸大肌皮瓣完全成活３３８例，３例完全坏死，４例部份坏
死。带蒂双叶胸大肌皮瓣６例完全成活，１例完全坏死。带蒂肋骨胸大肌皮瓣及游离胸大肌皮瓣全部成活。带蒂胸大肌筋膜
颞肌筋膜瓣修复上颌骨和腭部组织缺损己有较 多报道，瓣的表面可在术后６周完全上皮化ｂ－６Ｊ。 受其启发，我们应用胸大肌筋膜瓣修复舌、口底组织 缺损１５例，瓣的表面用凡士林纱布包裹碘仿纱条打 包缝合，２周后拆包，２—３个月后可见表面黏膜化。 胸大肌筋膜瓣修复主要适用于：体形肥胖，如用胸大 肌皮瓣修复太臃肿者；年轻女性，乳房较大者；有心 血管系统疾病，不适合行游离皮瓣修复者；舌缺损在 ２／３以内。此方法操作简便，成活率高，修复后舌体 大小适中、外形较好，不破坏女性正常乳房形态。
ａｎｄ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｓｔｏｍａｔｏ／ｏｇｙ，Ｎａｎｊ／ｒｉｇ Ｍｅｄ／ｃａ／Ｕａ／ｖｅｎ／ｔｙ，Ｎａｎｊ／ｎｇ ２１００２９，Ｃｈ／ｎａ）
Ａｂｓｔ耐：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅ ｍａｊｏｒ ｍｙｃｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆｌａｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｍｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌ
２结果
３４５例带蒂胸大肌皮瓣完全成活３３８例，３例完 全坏死，４例部份坏死。７例带蒂双叶胸大肌皮瓣６ 例完全成活，ｌ例完全坏死。２例带蒂肋骨胸大肌皮 瓣及４例游离胸大肌皮瓣全部成活。１５例带蒂胸 大肌筋膜瓣完全成活，肌瓣表面在术后２．３个月出 现黏膜化，但其中２例肌瓣表面在术后３个月时仍 有大量肉芽组织增生，彻底清创后方黏膜化。
杂志，加ｃｒ７，５（５）：３３５—３３９．
［５］张瑛．朱虹静．刘伟弘，等．颞肌瓣在口腔肿瘤手术后缺损的修 复［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２０００，Ｉｏ（”：１４—１６．
带蒂胸大肌皮瓣一般用于修复口裂以下部位的 组织缺损，修复口裂以上部位缺损时仍显得蒂部长 度不足［４｜。上颌骨合并有颅底和颧面部缺损时，由 于缺 万损方体数积据大、位置高，往往难以找到合适的邻近组
织瓣来修复。胸大肌皮瓣之胸肩峰动脉管径在２— ３ ｒａｉｎ，静脉管径在３。４ ｍｌｆｆｌ，有足够长的血管蒂可通 过皮下隧道与颈部血管进行吻合，加上其充足的组 织量，因而用游离胸大肌皮瓣修复上颌、颅底和颧面 部缺损是较为理想的组织瓣之一。我们临床应用４ 例，均成活。
旦堕匿堂垫堕生！旦（筮垫鲞筮！麴！邈婴幽：型：垫：№：！：』塑：窒塑
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［参考文献］
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带肋骨胸大肌皮瓣修复下颌骨和邻近组织缺损 早有报道。唐平章等门Ｊ报道７例，４例成功，３例感 染坏死，认为坏死的原因是肋骨为骨膜供血，血供受 到限制。我们应用２例，虽然成功，但在应用过程中 发现，肋胸膜与肋骨膜结合十分紧密，很难在切取肋 骨时保留完整的骨膜，只能保留肋骨与胸大肌之间 部分的骨膜，破坏了肋骨完整的血管网。另外，带肋 骨的胸大肌瓣翻转后，肋骨的弧度与下颌骨不一致， 且骨的强度也不足。潘朝斌等报道用带肋胸膜的肋 骨一胸大肌瓣复合修复６例晚期舌癌根治术后缺损 获得成功，认为带肋胸膜保证了肋骨膜血管网的完 整性，可确保肋骨的血供【８ Ｊ。但在切取过程中要打 开胸腔，术后要胸腔闭式引流，创伤较大，对术后护 理要求高。我们认为较大范围的下颌骨节段性复合 组织缺损还是采用腓骨肌皮瓣等修复比较理想，肋 骨胸大肌皮瓣只适合用于修复小型下颌骨缺损。
。７３—８１．
［２］郑有华．廖贵清，张志华．等．胸大肌皮瓣在头颈部组织缺损修 复中的应用［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００５，ｌｌ（１）：２７—
２９．
［３］黄相道，朱春雷．胸大肌皮瓣修复口腔颁面部恶性肿瘤切除术 后缺损［Ｊ】．中国修复重建外科杂志，２００７．２１（６）：６５２—６５４．
［４】胡永杰．曲行舟．郑家伟．等．游离组织瓣在ｕ腔颌面一头颈肿 瘤缺损修复中的应用：２５４９例临床分析［Ｊ］．中国口腔颌面外科
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［文章编号］ １００３．９８７２｛２００９）０１．００３５－－０３
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