胸部皮肌皮瓣
体 壁
胸
壁
境界 体表标志 和定位线
胸
层次
壁
1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.肌肉 骨 血管 神经干层 5.胸内筋膜
胸部手术常用切口及其层次
根据胸壁的结构特点，进入固有胸腔的 切口基本上可分别经肋间切口和肋骨截除 经肋床切口两种。在胸前外侧切口时（前 外侧切口），则须切断胸大肌和部分前锯 肌。如果在背上部做切口（后外侧斜切 口），则须切断背阔肌、斜方肌、菱形肌 部分和大部分前锯肌。一般进入胸腔的入 路，则须切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌 肉、分离或者切断肋骨，切开胸内筋膜和 壁层胸膜才能进入胸腔。
背部肌间结构
听诊三角 triangle of auscultation
下界-背阔肌 内上界-斜方肌 外界-肩胛骨 脊柱缘 背部听诊
列氏四角或腰上三角 superior lumbar
triangle 内侧界-竖脊肌外缘 外下界-腹内斜肌 上界-下后锯肌(和12肋) 底-腹横肌 其深面有肋下N.髂腹下和髂腹 股沟N. 肾手术入路. 腰薄弱区(腰疝) 腰三角或腰下三角 inferior lumbar triangle 下界-髂嵴 外上界-腹外斜肌 内上界-背阔肌 底-腹内斜肌 腰部薄弱区(腰疝)
腋窝内容—臂丛及其分支
brachial plexus
臂内侧皮N. 前臂内侧皮N. 内侧束 尺N.→肱二头肌内侧沟 正中N.内侧头 胸内侧N↘胸大肌 胸外侧N↗和胸小肌 外侧束 正中N.外侧头 肌皮N.→穿喙肱肌,臂前群肌 肩胛下N.→肩胛下肌和大圆肌 胸背N.→伴胸背A.到背阔肌 后束 桡N.→伴肱深A.到臂后 腋N.→伴旋肱后A.穿四边孔 至三角肌等 正中N.内侧头和正中N.外侧头 合成正中N.入肱二头肌内侧沟下行
腋区与临床
乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建围手术期护理
［摘 要］ 目的 ：探讨 乳腺癌改 良根 治术后背阔肌肌皮瓣 Ｉ期 乳房重建 围手术期 的护理方法。方法：对 ２７ 例 乳腺 癌 患者 行 改 良根 治 术后 背 阔肌 肌 皮瓣 Ｉ期 乳房 重建 术 ，术 前 做 好 心 理 护 理 、术 前 准备 ，术后 密切观 察病 情 变化 ，防止 并发症的发生并积极指导 患者进 行合理的功 能锻炼 。结果：２７例乳房重建 手术均顺利 进 行 ， 除 ２例 患 者 术 侧 乳 房 较 对 侧 偏 小外 ， 其 余均 获得 满 意 效 果 ， 无 皮 瓣 坏 死 、脂 肪 液 化 等 严 重 并 发 症 发生。结论 ：优 质的 围手术期 护理 可以提 高手 术成 功率 ，降低 并发症的 发生率 。 ［关键词］ 乳腺肿瘤 ；改 良根 治术 ；背阔肌 ；重建 ；护理 ［中图分类号］ Ｒ４７３．６ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １０００－２１３８（２０１３）０８－０５５５－０３
应用腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损体会
应用腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损体会（河南省新乡市河南宏力医院整形科 453400）【摘要】目的：探讨腹直肌肌皮瓣在修复胸壁缺损中的应用。
方法：2005年4月-2010年5月对乳腺癌术后放射性溃疡、胸壁热压伤、胸壁肿瘤患者，采用单蒂腹直肌肌皮瓣移植修复13例。
结果： 13例腹直肌肌瓣移植病例中，1例皮瓣边缘皮肤青紫出现水泡， 1例皮瓣远端皮肤约0.8cm*2.5cm坏死，2例腹部切口有轻度脂肪液化，经换药治疗后治愈，其余皮瓣均成活良好，随访0.5—2年，皮瓣色泽、质地、弹性良好，修复满意。
结论：腹直肌肌皮瓣血运可靠，是修复胸壁严重缺损的理想选择，是一种有效，简单和安全的方法。
【关键词】胸壁缺损;腹直肌肌皮瓣;修复【中图分类号】r816.4【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0076-01乳癌术后放射性溃疡、胸壁热压伤及胸壁肿瘤患者，其局部组织损伤深范围大，导致骨组织等外露，治疗困难。
术者于2005年4月-2010年5月应用单蒂腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损13例，皮瓣均成活，修复满意。
报道如下。
1临床资料本组患者13例，其中男性3例，女性10例；年龄21～62岁；乳癌术后放射性溃疡7例，热压伤4例，胸壁肿瘤2例；病损范围涉及肋骨或胸骨；胸壁损伤范围最大面积为17.5cmx14cm，最小范围为8.0cmx6.5cm；放射性溃疡创面基底肉芽组织苍白老化，边缘为瘢痕组织。
热压伤创面可见黑色焦痂，部分创面液化有脓性分泌物。
2手术方法2.1.1 切除病损:将放射性溃疡创面及边缘瘢痕组织、热压伤所致坏死组织、胸壁肿瘤组织尽可能彻底切除，如肋骨、软骨或胸骨受损一并切除，注意保护胸廓内动脉、胸膜，防止其损伤并尽量保留胸膜，必要时行补片修补壁层胸膜缺损。
手术后的创面给予3%双氧水、生理盐水冲洗3遍，然后应用0.5%碘伏湿纱布湿敷10分钟，使创面达最大程度清洁，以保证移植皮瓣的成活。
2.1.2皮瓣切取与转移:术前用超声多普勒血流仪探测腹甓上动脉及肌皮穿支进行体表定位［1］，有利于对手术适应症和对使用肌皮瓣的血供类型的选择，设计以健侧腹壁上动脉为蒂的腹直肌肌皮瓣。
肌皮瓣在局部晚期乳腺癌创面修复中的应用
新辅助化疗后均进行 了乳腺 癌根 治性切 除术 ， 手术切除范 围满意 ， 术后 切缘 阴性 ， 术后肌皮 瓣均存活 良好 ， 一期愈
治疗 。
２ 结 果
视， 它为部分患者争取到手术机会 ， 但患者术 中胸壁 巨 大创 面 的修 复却 是 一 个 难 点 。我 院对 收 治 的 ９例 Ｌ Ａ Ｂ Ｃ患者进行新辅助化疗后采取根治性手术 ， 术 中一
期 应用肌皮瓣 修复大 面积胸壁缺 损取得 良好 效果 ， 现
报告 如 下 。 １ 资料 与方 法
１ ． １ 一般 资料
本科 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ７月收治
完全缓解 ２例 ， 部分缓解 ７例。
２ ． ２ 手术治疗效果 ９例 Ｌ Ａ Ｂ Ｃ患者均进行 了标准 的
Ｌ Ａ Ｂ Ｃ患者 ９ 例， 年龄 ４ １ ～ ６ ５岁 ， 中位 年龄 ５ １岁 ， 均为 女性 ， 肿瘤最 大 ８ ． ０ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ × ５ ． ８ Ｃ ｎ ｌ ， 最小 ５ ． ０ ｃ ｍ ×２ ． ６
局 部 晚 期 乳 腺 癌 患 者 新 辅 助化 疗后 进 行 乳腺 癌 根 治 术 ， 且 术 中采 用 肌 皮 瓣修 复 胸 壁 巨大 创 面 是 一 种
安全 可靠 的方 法， 能极 大改善 患者 术后 的生 活质量。
【 关键词 】 局部 晚期 乳腺 癌； 肌皮瓣 ； 新辅助化疗
随着女性防癌意识的增 强及乳腺癌早期诊 断水平
广东 医学
２ ０ １ ３年 １ ０月 第 ３ ４卷第 １ ９期 Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏ ｃ ｔ ．２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ．３ ４， Ｎ ｏ ．１ ９
横行下腹直肌肌皮瓣乳房再造术
２Ｏ Ｏ Ｏ年 ６月 ～２０ ０ １年 ６月 我 们 应 用 横 行 下 腹 直 肌 肌 皮瓣 （Ｒ ａ ） 行 乳 房再 造 术 ， 得 了 良好 的疗 Ｔ ＡＭ ｆ ｐ 进 ｌ 取
效 。现 报告 如下 。
表 面皮肤 一并 切除 ， 口呈 “ 乓 球 拍 ” 。腋 窝淋 巴 切 乒 形 结 清扫另 做腋 窝切 口或 肿块 位 于乳 腺 外上 象 限时 ， 直 接 通过“ 乒乓球 拍” 切 口进 行 。常 规行 乳腺 癌改 良根 形 治术 ， 于胸 部 正 中 向腹 部 作 皮 下 隧 道 。② Ｔ Ａ 皮 瓣 ＲＭ
中圈 分 类 号 ： ７ ７ ９ Ｒ ３． 文 献 标 识码 ： Ａ
应 用 横 行 下 腹 直 肌 肌 皮 瓣 （ Ａ ａ） 行 乳 房 再 造 。结 果 应 用 该 方法 ⅡｉＭ ｆ ｐ进 ｌ
Ｔ Ａ 皮瓣 乳 房再 造 术 对 乳腺 癌根 治 术 后 患 者 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 。 ＲＭ
转 移 术 ：Ｒ Ｍ 皮 瓣 呈 横 行 纺 锤 形 。 上 缘 位 于 脐 上 ０ ５ ＴＡ
～
１０（２下 缘 以供 区能够 直 接缝 合 为标 准 ， ． ：， １ １ 在内 。为 了 皮瓣 转 移 时 减少 蒂 部
的扭 曲 ， 择 健 侧 腹 直 肌 作 为 蒂 部 。 切 开 腹 部 肚 脐 周 选
（ ｎ ｎ Ｔ ｍ ｒ ￣ｉ Ｉ ｋ Ｈｅａ ｕ ｏ Ｈｏ ｔ ，ｚ ａ
”４ ０ ０ ， ５０ ３
ｍ）
Ａ ｓ ａ ｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｔ ｄ ｃ ｕ ｘ ｅ ｅ ｃ ｂ ｕ Ｔ Ａ ａ ａ ￣ ｏ ｓ ｕｆ ｎ ａ ｅ ｒｄ ａ ｎ ｓ ｃ ｍ ． ｔｏ ｓ Ｗｅｒ ｏｓ ｕｔ ｈ ｂｔ ｃ ： ｂｅ ｔ ｅ ｏｉ ｒ ｕ ｅ０ｒｅｐ ｒ ｎ ｅａｏ ｔ ｒ ｉ ｎｏ ｉ Ｒ Ｍｆ ｌ ｐ ｍ ｃｎ ｔ ｃ ｏ ｆ ｒ ａ ｌ ｉ ｍ ｔ ｔ ｙ Ｍｅ ｄ ｒｉ ｔ ｃ ｅｏ ｈ ｅ ｎ ｒｃ ｔｅ ｃ ｔ ｂ 岫１ ｎ ａ邺 ｅ ｅ ｔ ｂ ｏ ｆ ｓｍ ｏ ｕ ｎｏ ｓ ａ （ Ｉ Ｍ ｆ ｐ Ｒ ｓ ｌ ２ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ａ ｄ Ｔ Ａ ａ ｒａ ｃ ｎｔ ｃ ｏ ， ｎ ｇＬ ５ ｗｉ ｒ ｃ ｓ ｄ ｎ Ｊ ｙｃ ｔ ｅｕ ｐ Ｔ Ａ ａ ｊ ｅ ｔ ｒ ｕａ ｉ ￣ ａ ｌ ｆ Ｌ ｌ ｕ ｓ ２ｐｔ ｎ 眦 ｒ ｔ ｉ ｓ ｅｅ Ｒ Ｍ ｆ ｐｂｅｓ ｒ ｏ ｓ ｕ ｔｎ ａ ｄ ｌ ｔｅ ｒ ｉ
扩大背阔肌肌皮瓣在Ⅰ期乳房再造中的应用
供区积液 ， ２例供 区皮缘 坏死 ，经多次抽液及换药 后 愈合 。外 观 评价 ： 良好 ， 中 ， 差 。术 后 ６例 ４例 ２例 患肢 及 肩关 节活 动 良好 。随访 ２～１ ７个月 ， 中位 时 间８ 个月 ， 未出现局部复发及转移现象 。
３ 讨 论
３１ 背景 ．
乳 房 再造 按 时期 分 为 Ｉ期 和 Ⅱ期 。 Ｉ
随着乳 腺 癌逐 年 高发 ， 越来 越 多 的女 性 承受 着
位 将背 阔肌肌 皮瓣 与胸 大肌及 前锯 肌 固定 ，并 根据
传统乳腺癌根治术后的乳房缺失 ， 胸壁毁损 ， 腋窝 凹陷 ． 姿势变形等 ， 彻底摧毁 了女性的性 征和曲线 美 ， 承受 了更 大 的心理 压力 。乳 房再 造 术 为这 些 并 患者 带来 了新 的选 择 ， 成 为乳 腺 癌治 疗 的 重要 组 并 成 部 分 。 我 们 采 用 扩 大 背 阔 肌 肌 皮 瓣 （ｘ ｎｅ ｅｔ ｄｄ ｅ ｌｔ ｓ ｍ ｏｓｆ ｐ Ｅ Ｄ ） 乳 腺 癌 根 治 术 后 Ｉ期 ａｉ ｉ ｓ ｒ ａ 。 Ｌ Ｆ 行 ｓｕ ｄ ｉ ｌ 乳 房再 造 ． 得 了 良好 的效 果 ， 告 如下 。 取 报
期 再 造 的优 越性 在 于 ：１两个 手术 同时 完成 ， 省 （） 节 时 间 ， 高 安全 性 。 低 费 用 ；２ 乳 房 形 态优 于 Ⅱ 提 降 （） 期 再 造 的乳房 ；３ 患者 没 有乳 房缺 失 的体验 ， 理 （） 心 障碍轻。且 Ｉ 期再造并不延迟辅助治疗的进行［， ２ ］ 本组 ｌ Ｏ例行术 后 辅 助放 化 疗 ，并 未 导致 转 移皮 瓣
缘 坏死 ． 造乳房外形评价 良好 ６例 ， ４例 ， ２例 ， 再 中 差 随访期 间无局部 复发 。结论 ： 乳腺癌根 治术后扩 大背
运用胸脐皮瓣、股前外侧皮瓣修复儿童足背软组织缺损(附2例报告)
皮 瓣 移植 可 应 用 于创 伤 、 伤 等造 成 的 软组 织 烧 缺损 伴 有重 要深 部组 织外 露 。近年 来我 科在 成功 开 展 运 用游 离 胸脐 皮 瓣 、 前外 侧 皮瓣 修 复成 人 四肢 股
软 组织 缺损 的基础 上 ， ２ ０ 于 ０ ６年 ４月 及 ２ ０ ０ ６年 ｌ ０
满意 。
３ 讨 论
足背 的皮肤软组织少 ， 一旦皮肤缺损 ， 容易导 致肌腱 、 骨和关节等组织 的外露 ， 这就要求早期手
普 勒血 管 探测 仪 进 行血 管 预 定位 ， 确定 胸 脐支 浅 出
点。 胸脐皮瓣血供来 自 腹壁下动脉及其脐旁最大皮
穿 支 即胸脐 支 。腹 壁 下动 脉从 起点 至腹 直 肌外缘 长 约 ｌｃ 至胸 脐 支 ２ｃ 其 中外 径 达 ２６ ｍ， Ｏｍ， ０ｍ， ． ａ ｒ 由于
月对 ２ 例儿童创伤后足背软组织缺损伴肌腱 、骨 、
右足背严重碾挫伤 ， 皮肤软组织缺损并第一趾开放 性骨折 、 大量异物存留。 经行伤 口清创 ， 第一趾复位
固定 ， 药 治 疗 ， 般情 况 好 ， 面 稳 定 ， 背 出 现 换 一 创 足
６ｍ ９ｍ皮肤软组织缺损 ， ｃ ｘｃ 第三趾伸肌腱缺损 。于
２０ ０６年 ｌ ０月 ２ 日在 连 硬加 复合 麻 醉 下 行 游 离 股 ６
维普资讯
大理学院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＤＡＬ Ｉ ＵＮＩ ＲＳ ｒ ＶＥ ｒ Ｙ
第６ 第６期 ２ ０ 年 ６月 眷 ０７
Ｖ １ Ｎ ． Ｊ ｎ ２ ０ ｏ． ６ ｏ６ ｕ ． ０７
运用胸脐皮瓣 、 股前外侧皮瓣修复儿童足背 软组织缺损（ ２ 附 例报告 ）
关 节外 露进 行修 复 ， 两例 皮瓣 均成 活 。现报 告如 下 ：
常用皮瓣设计要点
整形总论皮瓣移植皮片移植其它移植烧伤治疗皮肤扩张瘢痕治疗先天畸形体表肿瘤常用皮瓣设计要点皮瓣主要营养血管轴点剥离层次旋转弧额部皮瓣颞浅动脉额支颧弓上缘骨膜上上唇、口底、鼻尖、鼻侧、鼻背颞部皮瓣颞浅动脉颧弓上缘颞肌浅层同侧眼眶、眼窝、腮腺区唇部皮瓣上下唇动脉唇红缘全层或深筋膜对侧唇部舌瓣舌深动脉分支舌根轮廓处或舌尖含部分肌层软腭、磨牙后区、颊部、口底腭瓣腭大动脉腭大孔处骨膜下牙槽突、软腭耳后皮瓣(1)耳后动脉(2)颞浅动脉耳后皱襞颧弓上缘浅筋膜深层颞肌浅层耳廓面颊、眶上区、眼窝颞枕皮瓣颞浅动脉、枕动脉耳上发际边缘枕肌表面前额部、头顶部颈肱皮瓣锁骨下动脉的分支、颈横动脉肩肱部深筋膜下面颊、颈上肩胛皮瓣旋肩胛动脉三边间隙内肌肉表面肩、腋窝、上臂胸三角皮瓣(1)胸廓内动脉1~4(2)胸肩峰动脉胸骨外1cm喙突下缘深筋膜下面、颈部肩、腋部侧胸部皮瓣胸外侧动脉、腋动脉、胸背动脉等皮支腋窝深筋膜下肩前部、上胸部肋间皮瓣胸9~11肋间和肋下动脉外侧支胸9~12肋间隙内肌膜表面肘部、虎口、同侧胸壁脐旁皮瓣腹壁下动脉腹股沟韧带内2/5和外3/5交点上1cm处腹外斜肌肌膜浅面会阴、腹股沟、大腿上部下腹壁皮瓣腹壁浅动脉腹股沟韧带中点皮下会阴、大粗隆、大腿前上部、对侧腹部阴囊皮瓣阴囊后动脉阴囊中隔中点阴茎腹侧阴唇皮瓣阴唇后动脉会阴中心点两侧2cm会阴筋膜层阴道腰背皮瓣肋间动脉、腰动脉后支后正中线深筋膜下骶部腰臀皮瓣第四腰动脉后支骶棘肌外缘与髂嵴交角上1cm深筋膜下、臀中肌浅面骶部、大粗隆臂内侧皮瓣(1)尺侧上副动脉(2)尺侧返动脉肱二头肌内沟中上1/3深筋膜下腋窝肘部皮瓣总论皮瓣分类皮瓣设计皮瓣训练皮瓣选择常用皮瓣。