早期活动干预对起搏器植入患者术后不适症状的影响

助下，将术侧肩关节及上肢自然放松，以感觉舒适为 宜，做轻轻自然小幅度活动，自行活动非手术肢体， 能明显缓解腰背酸痛、术侧上肢麻木、肿胀等不适症 状。两组发生了 5 例囊袋积血，该 5 例患者均为心脏 瓣膜置换术后合并窦房结损伤患者， 表明积血与早 期活动护理干预无关， 可能与心脏瓣膜置换术后使 用阿斯匹林、 华法令等抗凝药有关。 随着年龄的增 大、血管的弹性降低，在鞘管撤出后，静脉不易回缩， 起搏器的植入或多或少在囊袋内遗留死腔， 抗凝药 的继续使用会导致微小血管的渗血， 这些原因有可 能导致积血的形成[8]。
肩、肘关节僵硬疼痛、腰肌酸痛、尿潴留、腹胀、便秘 等症状，带来了痛苦，延长了住院天数，增加了医疗 费用。 我科对部分心脏起搏植入患者术后 4～6 h 实 施早期活动护理干预， 取得了较好的效果， 报道如 下。
1 一般资料 2008 年 3 月—2009 年 12 月入住广东省心血管
病研究所的缓慢心律失常患者 100 例， 男 49 例，女 51 例，年龄 44～80 岁。 按科室患者分组顺序随机将 全部患者分为观察组和常规组分别 50 例。两组患者 性别、年龄、文化程度、植入起搏器类型的差异无统 计学意义（P>0.05），具有可比性。
[关键词] 早期活动干预； 起搏器植入术； 舒适度 [中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1008-9969（2011）08B-0059-02
! ! 随着心脏起搏器理论的发展和起搏器技术的进 步, 永久性心脏起搏器除广泛应用于缓慢型心律失 常的治疗外，已经扩展到治疗快速型心律失常、心力 衰竭、心室内除颤等领域。心脏起搏器置入术后卧位 及卧床时间的选择， 直接影响着手术的成功率及并 发症的发生率， 是术后护理工作的重点。 随着起搏 器电极制造工艺的改进及术后护理方法的改良，目 前患者术后卧床时间已缩短至 12~24 h[1]。 徐静等[2] 研究发现术后平卧 24 h 后取半卧位，48 h 后病室内 活动，患者无电极脱位、囊袋积血等并发症的发生， 是安全可行的。 我科常规要求患者在起搏器术后绝 对卧床 24 h 后抬高床头至 30°～45°， 在床上进行小 幅活动，随后下床解大小便，术侧肩部制动防止起搏 器电极脱位[ 3]。 患者因为长时间强迫卧位，常并发
万方数据
! !!!!6!0!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 护 理 学 报
2011，18（8B）
办理出院手续。 2.2. 评价指标 观察并记录术侧肩、肘关节僵硬疼 痛、尿潴留、腰酸、便秘、囊袋积血的发生率，结合国 内同类研究，自行设计调查表，在患者术后第 4 天调 查其术后不适症状，由责任护士讲解后协助填写。统 计由于术侧肢体绝对制动而造成术侧上肢麻木、肿 胀、 伸展活动受限导致肩/肘关节僵硬疼痛的病例。 便秘:主要表现为大便量少、硬、排出困难或合并需 长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,采用≥72 h 才有 1 次排便为便秘判断标准 ； [4-5] 囊袋积血主要表
两 组 起 搏 器 植 入 患 者 术 后 异 常 症 状 发 生 率 比 较 （例 ,%）
肩/肘关节疼痛 24（48） 5（10） 17.533 <0.05
尿潴留 32（64） 3（ 6） 36.967 <0.05
腰酸 33（66）
7（14） 28.167 <0.05
便秘 10（20） 3（ 6） 4.332 <0.05
2011 年 8 月
护理学报
August，2011
第 18 卷 第 8B 期 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Journal of Nursing（China） !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Vol.18 No.8B 59
[致谢] 本文承蒙梁远红医学博士后的指导，特
此致谢!
[参 考 文 献]
[1] 费 红,金顶 红,蒋 芬 芬,等.心 脏 起 搏 器 置 入 术 后 卧 位 与 卧 床时间研究进展[ J ].护理学报,2011,18（1B）:28-29.
[2] 徐 静,赵 武.永久性心脏起搏器植入术后并发症的原因 分析及护理对策[ J ].解放军护理杂志,2008,25(3A):44-46.
※介入护理
早期活动干预对起搏器植入患者术后不适症状的影响
黄淑萍，杨丹莉，梁远红 （广东省人民医院 广东省医学科学院 心内科，广东 广州 510080）
[摘 要] 目的 通 过 对 起 搏 器 植 入 术 后 患 者 的 早 期 活 动 干 预 ，提 高 患 者 术 后 舒 适 度 。 方 法 选 取 100 例 行 永 久 起 搏 器 植 入 术患者，常规组和观察组各 50 例，常规组实行常规护理，术后平卧 72 h 后下床活动，观察组 4～6 h 后可下床活动。 术后第 4 天， 统计比较两组术后不适症状、并发症的发生率。 结果 观察组出现肩/肘关节疼痛、尿潴留、腰酸、便秘症状发生率低于常规组（P＜ 0.05）。 结论 指导起搏器植入患者术后 4～6 h 进行早期活动，能减轻长时间卧床带来的不适。
现患者主诉手术部位疼痛，皮肤淤黑，触摸皮下有波 动感。 2.3. 统计学处理 采用 SPSS 15.0 统计软件， 计数 资料采用 字2 检验， 检验水准 α=0.05，P<0.05 为差异 有统计学意义。
3 结果 两组起搏器植入患者术后异常症状发生率比较
见表 2。
组别 常规组 观察组
字2 P
表2
n 50 50
!!组 别
n
常规组 50 观察组 50
P
表 1 两组起搏器植入患者一般情况比较
性别（例）
男
女
32
18
30
20
>0.05
年 龄 （X±S，岁 ）
62±18 61±16 >0.05
文化程度（例）
初中及以下 初中以上
14
36
18
32
>0.05
起搏器类型（例）
单腔 双腔 三腔
17
30
3
15
33
2>0ຫໍສະໝຸດ 052 方法 2.11 干预措施 观察 组 患 者 在 手 术 后 接 受 系 统 的 早期活动干预， 常规组患者除了不接受早期活动干 预外，其余条件均与观察组基本匹配。 2．1．1 术后伤口护理 两组患者术后采取同样的伤 口护理： 术后伤口以免拆线缝线缝合， 无菌纱布覆 盖，再以 2 条宽 8 cm、长度适宜的优 力 舒 弹 力 粘 贴 绷带（泰国优格公司生产）“十”字型加压包扎固定， 其中一端包扎至术侧肩关节后方。 24 h 后换药，伤 口无异常即换用美敷外贴，以后可 2~3 d 换药 1 次。
[收稿日期] 2011-06-12 [作者简介] 黄淑萍（1974-），女，广东惠阳人，主管护师，护士长。
2．1．2 下床活动时间指导 为预防术后电极移位， 通常要求患者卧床休息。 起搏器植入术后常规组绝 对平卧 24 h，72 h 后可下床活动。 观察组术毕返病 房后尽量平卧休息 2 h 后摇高床头 30°，4 h 后生命 体征平稳，无胸闷、气促不适，伤口无渗血即可取半 卧位或坐位，4～6 h 后下床活动。 卧床期间指导及协 助患者活动除术侧上肢外的其余肢体， 术侧肩关节 及上肢自然放松，以患者感觉舒适为宜，做轻轻自然 小幅度活动。 24 h 后可做术侧上肢及肩关节的前后 运动，勿过度用力及抬举过头。 两组 3 d 后指导患者 进行肘、肩关节的伸屈、内旋及轻度的提肩动作，4 d 后活动幅度逐渐加大，循序渐进，没有并发症者准许
囊袋积血 2（4） 3（6） 0.211
>0.05
! ! 从表 2 可见：观察组肩/肘关节疼痛、尿潴留、腰 酸、便秘发生率较常规组低（P<0.05）。
4 讨论 4.1. 起搏器植入患者术后早下床活动的可行性 起搏电极技术的发展使得电极植入心脏后能稳固地 嵌入右心耳、右心室肌小梁，电极脱位发生率低。 近 年 来 的 研 究 证 明 ，缩 短 卧 床 时 间 至 12 h，术 后 回 病 房后即可在护士的帮助下变动体位， 协助患者活动 术侧肩关节，并不增加电极移位的发生，且有利于伤 口愈合，减少术后感染、栓塞等与长时间卧床相关的 并发症[6]；也有研究提出，术后平卧 6 h 后取左侧半 卧位，用腹带固定肩、肘关节 12 h 后可下床活动，但 术侧肢体忌过度外展上举， 术后 6 周避免举 2.5 kg 以 上 的 重 物[4，7]。 本 科 室 在 众 多 同 类 研 究 的 基 础 上 ，对 观察组心脏起搏植入患者在术后 4～6 h 实施早期下 床活动，将时机提前了，以减轻长时间卧床给患者带 来的种种不适。 4.2. 起搏器植入患者术后 4～6.h 下床活动对舒适 的影响 从表 2 可见：观察组患者术后关节疼痛、尿 潴留、腰酸、便秘发生率较常规组低（P<0.05）。 在临 床观察中发现，很多患者不习惯在床上平卧位排尿、 排便，加之术后穿刺部位疼痛、不敢移动等原因，很 多患者在有尿意、便意时也不主动排大小便，以致膀 胱过度充盈，致使排尿无力，造成不同程度的排尿困 难及腹胀便秘等。 术后 4～6 h 下床活动，使患者可以 尽早取坐位排尿、排便，从而降低了尿潴留、便秘的 发生率。同一长时间的卧位，往往使患者感到腰背酸 痛、难以忍受。 观察组卧床期间，在护士的指导及协
[本文编辑：陈伶俐]
万方数据
[3] 姚学朋.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:110-112. [4] 马 月 华,任 海 芬,何 立 新.对 永 久 心 脏 起 搏 器 安 置 术 后 患 者
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