二种术式剖宫产270例临床分析

� � 抑 制宫颈胶原的合成失 败原因 有些尚待探索 可能与 以下 1 胡秀平 . 米非司酮配伍米索前列醇终止 妊娠 322 例相关 � 因 素有关 � � (1) 个体 差异 每个人 � � 对药物� 的敏感 度不同 对 某 因素分析 J .中国妇幼保健 20 03 6 (18 ) 35 2. � � 些 � � 人来说药 � � � � 物维持 � � � 时间不 � � � 够 � � � � 不 � � 能有效产 � � � � 生内源 � � � � � � 性前列 � � � 腺 2 P D. C MD S M. J M D.G 素 � � � � � 子宫对 � � � � � 外源性 � 前列腺 � � � � � 素反应 � � � � � � 降低 � � � � � 使子宫收 � � � � � � � � 缩强度 � � � � 不 O M . 200 4 E .C C S � 够 � � � � ( � 2 � ) � � 8� � � 9 周的患者可以考虑米 � 非司酮服用后 4 8 � 72 再服 P 200 4 30 . � � � 用 � � � 米索前列 � � � � � � 醇 � � � � 以有足够 � � � � � 的观察 � � � � � 时间和 � � � � � � 药效时 � � � � � � � 间 � � � � (� � 3� )子 宫 3 M D. C M D. C � 因 � � � 素 � � � � � 药流时子宫 � � � � � � � � � � 平滑肌 � � � � � � 较强收 � � � � � 缩 内口 � � 与峡部如 � � � � � 果不能 � 同 N 26 M A 20 01 � 步 � � 放松 � � � � � � 造 � � 成胎囊 � � � � 在峡部 � � � � � � 滞留 � � � � � � 临床上采 � � � � � � � 用口服 � � � � � � � 米非司 � � � 酮 A C O 6� 00 � � � � � � 配伍米索前列醇 � � � � � � 4 00 � 终 止孕 9 周内妊娠 取得有 效 G 200 1. 5 5 3 -5 5 6 . 率 9 8 % 尤 其对于孕 7� 9 周的患者 这种 方法减少 手术的 机 ( 收稿 20 09 -10-12)
二种术式剖宫产���例临床分析
王 淑霞
河南西平县人民医院妇产科 西平 46 39 00
� 关键词�
剖宫产 临床分析 R 713 . 4+1 � 文献标识码 � B � 文章编号 � 2 100 7-8 9 9 1( 2010 )01-00 9 7-0 2
� 中国分类号 � 近年来
随着剖宫产术式的日趋完善
由于宫体
� � 部肌肉较厚 缝合时间长 � � � 肌层 � 对合困难 再加上产后子宫肌 � 1 马 彦 彦 .新 式剖 宫 产 .北 京 北 京科 学 技 术 出版 社 � 肉明显的缩复作 � 用 使 缝合子宫肌层操作时 间长 出血多 且 19 9 7 1-2. 再次妊娠时易于破裂 而子宫下段横切口 是沿子宫纤维的走 � 向分离 我院均采用钝性 分离 而此处肌纤维环形较 薄 易 于 ( 收稿 200 9 -0 9 -18 )
剖宫产率不断上
结果 病例
升 而再次剖宫产人数也随着升高 本文通过对 270 � 例不同术 2 组病例二次手术时均剔除原腹壁疤痕进入腹腔
式剖宫产病例二次手术的资料进行临床分析 � � 比较下腹壁横 选择分组 第一次剖宫产为下腹部横切口为治疗组 第一次剖 � 切口与纵切口在二次剖宫产术中的手术时间 � � 腹壁粘连 术中 宫产为腹壁纵切口为对照组 孕妇年龄 � 出血 腹壁切口愈合等情况 � � � 以探讨选择不同剖宫产术式的利 量 无统计学意义 见表 1 表 2 弊 1 1. 1 资料与方法 表1 腹壁不同切口对二次手术时间及术中出血量比较 孕周及新生儿体质
� � 1
本组 20 例 年龄在 22�3 5 � 岁 22� 25 岁 5 例 26 � 30 岁 10 胎盘等引起的难以控制的产后出血 例 3 0 岁以上 � 5 例 初产妇 � 6 例 孕 2 次以上 14 例 建立围生 切除的最主要指征 占 5 0 %
期保健卡 5 例 未建立围生期保健卡 15� 例 产检次数 5 次以 孕产 妇死亡 的原因 第一位 是产科出 血 下的 15 例 > 5 次的 3 例 本组 � 20 例均住院 子宫次全切 16 5 0 % 的是因为子宫收缩乏力引起的
� � 3
欧美 国家早在 上世纪 末就已 推 终止妊娠 的孕周由原 来
松� 驰 从而 达到扩张宫颈口的作 � 用 由于米非司酮与孕 酮受 广 应用 并 取得良好的治 疗效果
体 结合力强 于孕酮 � 与孕酮 受体的 结合 � 从而阻断 了孕酮 与 的 � 7 周 延迟到 9 周 扩大了使用 群体的范 围 医患双方都 容 孕� 酮受体的 结合和 � 孕激素 活性的 呈现 于是蜕膜 � 细胞变 性 易 接受 是一种 安全 简便 可靠 的非 手术 方法 值得 在临 床 � 坏 死 核分 裂减少 次级溶酶体增多 线粒体空 泡化 两 药配 推广 伍 主要是通 过蜕膜绒毛 细胞退化 凋亡 出血 剥脱 激活 子 � 宫 肌 产 生节律 性收 缩和 扩张 软化 宫颈 而达 到终 止妊 娠 参考文献
� � � � � 血 子宫切除 综合抢救等 产妇存活 对于产科出血 临床已
� � 现腹壁疝等优点 � 现已广泛应用于妇科手术及剖宫产术 � 但缺 长 腹膜与腹直肌粘连 手术时容 易损伤膀胱 纵切口在第二 点是二次手术操作更复杂 进入腹腔时间长 腹直肌剥离 � 面 次手术中的开腹时间及手术总时间上明显优于横切口 但腹
大 腹膜与腹直肌粘连严重时 � 解剖层次不清易误伤膀胱等脏 � 壁切口愈合较横切口差 术中出血及腹壁粘连方面无差异 因 � 器 造成严重后果 因 此 对我 们基层医院 � 农村人口众多情 此 对基层农村有可能行二次手术的病人 应选择下腹部纵切 � 况 有可能生育二胎的机 � 会较大 在第一次手术时 � � 应选择 下 口 以利于二次手术操作 缩短手术时间 减少创伤 子宫切口 腹部纵切口 以利于手术操作 � 减少创伤 � 应选择子宫下段横切口 第二次妊娠分娩时 可根据阴道试产 3.2 � 子宫切口的 选择� 本 组病例均采 � 用的是子 宫下段横切 � 的条件 在严密观察下试产 以减少创伤 减轻经济负担 � 口 从表中可以看出 腹腔粘连 2 组病例无统计学意义 产术中宫体的纵切口是将子宫前壁的肌纤维切断 剖宫 参考文献
� 3 讨论 � � � 分离 出血少 且缝合时易于对合 而手术后与大网膜 肠带较 3.1 � 腹壁切 � 口的选择 从表中可以看出 � 下腹壁横切口 二次 少粘连 因此 剖宫产病例第一次 手术时 最好行子宫下段横 手术的开腹时间及手术总时间均大于下腹纵切口 � � 术中出血 切口手术 尽量不要行子宫下段纵切口 为第二次阴道分娩创 量无明显差异 � 但腹壁切口愈合情况 下腹壁横切口因其下腹 造好条件 较薄 则较下腹壁纵切口好 � 术中出血量及盆腹腔粘连无明显 � 从以上分析可以看出 腹壁横切口具有美观 腹壁切口愈 � 差别 因此 下腹壁横切口具有美观 � 切口拆线时间短 不宜出 合好 第一次手术易于操作的优点 但二次手术时开腹时间
产后出血子宫切除��例临床分析
李 靖
安阳 45 5 0 04 河南安阳钢铁集团职工总医院妇产科
� 关键词 �
产后出血 子宫切除 临床分析 713 . 4+4 � 文献标识码� B � 文章编号 � 100 7-8 9 9 1(2010 )01-009 8-0 2
� 中国分类号 �
产后出血是分娩期的严重并发症
而 产科 出血有
结合本组 6 例子宫收缩
降低孕产妇死亡
� � 的重要一环 而子宫收缩乏力是最常见的原因是妊娠并发症 2 手术指征 � � � 如合并妊娠期高血压综合征 羊水过多 双胎等 有文献报道
子宫收缩乏力 胎盘异常 � 子宫破裂 凝血功能异常等因素 � 12 例子宫收缩乏力 导致的出 血 在子宫切除 前 尝试子宫腔
� 岁 孕周 37� 41 周 无宫缩 未试产 均为择期二次剖宫产 麻 醉选择 连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉 前次剖宫产时间距 此次妊娠时间 > 2 年 1. 2 方法 采用 回顾性分 析的方法 分析 指标 第二次剖 宫 产手术 开始至胎儿娩出时间 ( T 1) 手术总时 间 (T 2) 以及 术中 出血量 腹壁粘连情况 腹壁切口愈合情况以及子宫切口与盆 � 腹腔脏器粘连情况 子宫切口与周围组织粘连为轻度粘连 大 网膜粘连于切口为中度粘连 切口与肠管与广泛粘连为重度
� � � 引起的产后出血保守治疗无效时进行严格的围手术期管理 � � � 包 填塞纱布 全部获得成功 2 但本组 6 例经按摩子宫 注射宫
括手术时机选择 麻醉的方式 � 手术人员的安排 � 术后的护理及 � 缩剂和宫腔放米 索前列醇 子宫填塞纱布等 均未获 得成功 评估 围手术期多科室协作等 � 是保证手术成功的关键 � . 本组有 1 例引产后并发 出血 DIC 很 快发展到休 克 经过输
河南外科学杂志 � � 2010 � � � 年1 � 月第 � 16 卷第 1 期 H EN A N JOU R N A L O F S U R G ER Y J . 2010 V . 16 N . 1
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这
� 更 依赖于黄 � 体分泌 � 的孕酮 支持 米索前列 醇可增 � 加外源 性 会 痛苦小 恢复快 且大大 降低手术可能引起的 并发症 � 前 列腺 素使宫 颈胶 原降 � 解 纤 维组 织软 化 宫 颈变 软 颈 口 种 大剂量米 非司酮 的应用
表2 方式
腹壁不同切口对腹腔粘连及腹壁切口愈合的影响 腹腔粘连 无 48 46 轻 75 74 > 0.05 中 10 12 重 2 3 腹壁切口愈合 良好 13 2 10 2 < 0. 05 不良 3 33