计划性剖宫产临床路径

计划性剖宫产实施临床路径的效果分析

诊断为 “ 子宫下段剖宫产术” “ 足』】妊娠” 的５Ｏ例孕妇作为观察组，另选取同期诊断相同的未采用临床路径的５Ｏ例患者作为射照组。观察组孕妇实施临床路径模式，村照组孕妇采用传统的计划性剖宫产诊疗流程模式。结果 ①观察组术后并发症发生率为６．００％，对照组术后并发症发生率为８．０Ｏ％，两组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ②观察组孕耍１的总满意率为
Ｆｒｏｍ２０１２Ａｐｒｉｌｔｏ２０１３Ａｐｒｉｌｐｅｒｉｏｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓ” ｌｏｗｅｒｕｔｅｒｉｎｅｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ”ａｎｄ ” ｐｒｅｇｎａｎｔ ”ｉｎ５０ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｏｔｈｅｒｔｈｅｓａｍｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｇｒｏｕｐａｓｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｇｒｏｕｐｏｆｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ，ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｕｓｉｎｇｔｈｅ

计划性剖宫产中西医结合临床路径

计划性剖宫产中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：计划性剖宫产中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为足月宫内妊娠(ICD:O82.901)行子宫下段剖宫产术。

二、诊断依据：根据《妇产科学》（第7版）1、病史：停经大于37周以上，无妊娠合并症及严重的并发症；2、产检：胎心胎动在正常范围内；3、辅助检查：提示胎儿宫内发育已成熟。

三、临床路径标准住院日为7～8 天，住院费用控制5500～6500元。

四、进入路径标准：1、第一诊断为足月妊娠行剖宫产术，不除外术中发现的子宫肌瘤剔除及卵囊剔除等；2、进入路径的剖宫产指征：疤痕子宫、骨盆狭窄、绝对性头盆不称、臀位、横位、软产道异常、巨大胎、珍贵儿、子宫畸形、高龄初产、羊水过少、过期妊娠以及社会因素等；3、未曾试产，选择日期行子宫下段剖宫产术，包括同时行双侧输卵管结扎术。

五、术前准备1 天，所必须的检查项目：1、血尿常规、血型（ABO血型及Rh血型）、凝血四项及产科胎监；2、如果孕妇无系统产检，则必须检查：产科B超、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、HIV及RPR，必要时可选查：大便常规、HCV和电解质。

六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。

七、手术日为入院第2天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬外麻；2、手术中使用：1号可吸收缝线2条和子宫收缩剂若干；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。

八、术后住院恢复6～7 天1、产妇必查：血尿常规，新生儿必查：ABO血型、PKU、TSH、G6PD及地贫筛查；2、在征得产妇或家属同意的情况下，新生儿可选择血常规、两对半、听力筛查、新生儿抚触及新生儿游泳，产妇可选择乳房按摩、中药口服以及中成药治疗等。

卫生部临床路径指南

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

临床路径表单

ห้องสมุดไป่ตู้
□上级医师查房，进行手术及手术切口 □上级医师查房，进行手术及手术切评估，确定有无手术并发症及手术切口口评估，确定是否出院感染 □完成出院记录、出院证明、 □完成日常病程记录和上级医师查房记病案首页等录 □向患者交代出院后注意事项长期医嘱： □剖宫产术后常规护理 □II级护理 □普食 □产后康复理疗 bid 出院医嘱： □换药 □今日出院
□红外线治疗 bid □缩宫素 □口服缩宫药物 □剖宫产新生儿护理常规 □新生儿特殊护理 □新生儿经皮测胆红素测定 bid □益智训练 qd 临时医嘱： □换药（必要时） □复查血常规 □随时观察产妇情况 □指导产妇母乳喂养 □术后心理护理及生活护理 □指导产妇术后活动 □夜间巡视 □新生儿出生72h后取足跟血筛查 □指导患者术后康复 □出院宣教 □指导患者办理出院手续 □指导新生儿到儿保门诊作首次儿保及听力筛查
□红外线治疗 bid □会阴擦洗 bid 重点 □缩宫素、益母草医嘱 □口服缩宫药物 □剖宫产新生儿护理常规 □新生儿特殊护理 □新生儿经皮测胆红素测定 bid □益智训练 qd 临时医嘱： □换药（必要时） □随时观察产妇情况 □指导产妇母乳喂养主要 □术后心理护理及生活护理护理工作 □指导产妇术后活动 □夜间巡视
计划性剖宫产临床路径表（第2页）
时间住院第4日（术后第2日）住院第5日（术后第3日）住院第6-7日（出院日）
□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术主要切口感染诊疗工作 □完成日常病程记录和上级医师查房记录长期医嘱： □剖宫产术后常规护理 □II级护理 □半流食或普食 □产后康复理疗 bid
□无□有，原因: 病情变异 1、记录 2、护士签名医师签名白班小夜班大夜班

副本计划性剖宫产临床路径

临时医嘱：【】新生儿经测黄胆（必要时）【】术后头颈部疼痛治疗(必要时)
【】随时观察产妇情况
【】随时观察产妇情况
【】指导产妇喂母乳
【】指导产妇喂母乳
【】术后心理护理及生活护理【】术后心理护理及生活护理
【】指导产妇术后活动
【】指导产妇术后活动
【】拔除尿管并指导协助产妇下床【】夜间巡视
排尿
【】夜间巡视
施和设备）
【】帮助产妇早开奶、早吸吮
【】入院护理评估
【】术后心理护理及生活护理
【】静脉取血
【】健康教育（包括饮食等指导产
【】指导孕妇到相关科室进行超声妇术后活动）
主要护理等检查
【】夜间巡视
工作【】术前病人准备（更衣、备皮）
【】抗生素皮试
【】术前物品准备
【】术前心理护理
【】提醒孕妇明晨禁食水
住院第2-3天（术后第1日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
天数
1
1
【】□完成产科入院记录及首次病【】手术（剖宫产术）
程录
【】完成手术记录
【】开出常规检验、检查化验单【】完成术后首次病程记录和上级
【】上级医师查房，确定诊断和手医师查房记录
术时间
【】向孕妇及家属交代术后注意事
【】完成术前小结
项
主要诊疗工作
【】签署“手术知情同意书” 【】签署“麻醉知情同意书” 【】签署“输血知情同意书”
【】确定有无手术并发症【】确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
【】签署“新生儿疾病筛查同意书
”
【】完成“术前准备”
【】向孕妇及家属交代术前注意事
项
重点医嘱
长期医嘱：【】产前护理常规【】二级护理【】普食【】记事医嘱(注意胎心、胎动、宫缩等)

医院计划性刨宫产临床路径

4.拟明日上午在硬膜外或腰麻的麻醉下行剖宫产术禁食水6h
1.剖宫产术后护理长常规，特级护理
2.为小儿肌注维生素K1
3.术后一小时行三早接触，为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
4.按护理级别完成基本护理内容
护理评估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过敏史，填写护理记录单首页。
6.气压治疗每日一次
7.切口理疗每日一次
8.新生儿测黄疸，脐带护理一次，肌注维生素k1
1.坚持母乳喂养
2.下床活动
3.自主排尿
4.口服药的用法及作用
其它
变异
1.无
2.有原因;
1.无
2.有原因：
护士签名
白班
夜班
白班
夜班
1.观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、脐带、大小便等情况
2.评估母乳喂养情况，乳房护理
3.评估尿管拔除后是否能自主排尿
4.评估切口敷料无渗血
饮食护理
流食
半流食或普通饮食
健康教育
1.床上翻身活动，增加肠蠕动，早排气
2.鼓励早吸吮，早开奶，鼓励纯母乳喂养
3.保持尿管通畅
4.测血压每日两次
5.会阴冲洗每日两次
----------医院
计划性剖宫产护理临床路径
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
类
别
／
日
期
住院第一天(手术前一天)
住院第二天（手术当天）
一般护理
1.遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测，留取血（血常规、术前二项、术前三项、凝血四项、血糖）尿常规等标本。
2.产前二级护理常规
3.讲解母乳喂养的重要性及好处

临床路径-计划性剖腹产

• Statistical Method: Microsoft Office Excel 2003
统计方法：采用Microsoft Office Excel 2003软件包进行统计分析
3.Selected Cases of each month各月检查例数
2018年4~7月每月剖宫产人数
40 人 35 数 30
5.路径一致性监测
50.0% 40.0% 30.0% 20.0%
计划性剖宫产临床路径变异率
45.1%
组织人员进行培训
34.4%
27.5%
10.0%
0.0%
4月
5月
6月
15.8%
7月
6.路径有效性监测
住院天数
2018年4~7月住院天数趋势图
8
标准住院天
7
数≤5天
6
5.1
5
5.2
4
5.4
5.2
5.1
25 20 15 10
5 0
36 4月
29 5月
37 6月
28 7月

4.Variation Factors 变异因素
原因：患者/家数因素：病情变化，入院即有合并其他疾病照顾者提供因素：主治医师决定出院计划因素：患者/家属拒绝安排出院
4.Variation Factors 变异因素
4.Variation Factors 变异因素
5
55.3 剖腹产平均住院天数
3
计划性剖腹产平均住院
2
天数
1
0
4月
5月
6月
7月
7.Conclusion 结束语
通过实施计划性剖宫产的临床路径
1. 使我院对剖宫产患者住院流程更规范化 2. 分析每月剖宫产的出径原因，逐步改善，降低出径率 3. 分析并逐渐改善各种变异因素,不断提高我们的照护品质