产科剖宫产临床路径
剖宫产的临床路径
剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。
4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。
6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。
辅助检查入产房即查胎心监护。
术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。
尿常规、肝功、血糖。
如有其他情况酌情检查相关项目。
清晨采血，完成入院时未做的常规检查。
复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。
、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。
3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。
4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。
5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。
重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。
切口红外线照射。
较小的药物。
抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。
2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。
选择性剖宫产临床路径标准住院流程
选择性剖宫产临床路径标准住院流程Establish noble character. On the morning of October 2, 2022选择性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者手术编码ICD-9-CM-3：二、诊断依据：根据临床诊疗指南-妇产科学分册中华医学会编着,人民卫生出版社2007年1月第1版三、选择治疗方案的依据：根据临床诊疗指南-妇产科学分册中华医学会编着,人民卫生出版社2007年1月第1版1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产；6.胎儿窘迫；7. 有影响阴道分娩的各种合并症； 8. 征得患者及家属同意;四、临床路径标准住院日为6-8天五、进入路径标准：1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3:手术编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径;六、术前准备术前评估1-2天所必须的检查项目：1.血常规+血型2.尿常规3.凝血功能4.血生化5.输血前九项6.其它根据病情需要而定;七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为青霉素类或第一、二代头孢类；若过敏选用克林霉素或阿奇霉素2.术后72小时内停止预防性抗菌药物使用;八、手术日为入院3天内：1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉、全麻；2.手术使用防粘连药；3.输血：必要时九、术后住院恢复5天1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规2.术后使用预防性抗菌药物十、出院标准：围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归1.一般情况好,体温正常；2.切口无红肿；3.阴道流血少十一、有无变异及原因分析：1.因患者原因入院3天后手术；2.因化验检查异常需复查,导致术前住院时间延长；3.因住院后突发意外情况需要进一步明确诊断,导致术前住院时间延长；4.因新生儿转科,母亲提前出院；5.因皮内缝合不拆线提前出院；因竖切口、疤痕切口延迟拆线导致住院时间延长；6.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察,导致住院时间延长;。
急诊剖宫产执行标准最新版
急诊剖宫产临床路径（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）（1）胎儿因素：急性胎儿窘迫。
（2）产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞。
（四）标准住院日为5天。
（五）进入路径标准。
（1）第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；（2）孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
（1）急诊血常规+血型、生化全套；（2）急诊凝血功能；（3）感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
（1）按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）抗菌药物选择第二代头孢类；（3）预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
（1）麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；（2）手术方式：子宫下段剖宫产术；（3）术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；（4）输血：必要时输血；（5）新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
（1）必须复查的检查项目：血常规，尿常规；（2）术后用药：抗菌药物，缩宫药物；（3）预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院标准。
（1）一般状况良好，体温正常；（2）血、尿常规基本正常；（3）切口愈合良好；（4）少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
（1）孕妇原因延期手术；（2）子宫复旧不良，并发阴道流血过多；（3）并发产后发热、产褥感染；（4）产后尿潴留；（5）切口延期愈合。
剖宫产临床路径
手术指证
社会因素（产妇要求）
胎位不正：臀位 横位 巨大儿 高龄初产 妊娠期高血压疾病 GDM 羊水过少 骨盆狭小等
选择性剖宫产临床路径
要求
手术时间：入院当日或次日行剖宫产 术前准备：血常规 、出凝血时间，肝肾功能，尿常规 血型 B超 心电图等 抗生素应用：手术当日术中静滴头孢唑林（一代）2g， 术后第一天复查血常规 CRP，根据结果决定是否用药， 最长用 24—48小时 ，补液24—48小时。 术后观察：术后第一天伤口换药 术后第一天、第三天复查血常规 住院时间：一般术后4—5出院
选择性剖宫产临床路径
出路径
术中若发生产后大出血 抢救
术中同时进行其他手术 如子宫肌瘤切除，卵巢囊肿剥除 等 术中若发现有慢性盆腔炎
选择性剖宫产临床路径
路径变异
术后产妇上感发热 乳
副本计划性剖宫产临床路径
临时医嘱： 【】新生儿经测黄胆（必要时） 【】术后头颈部疼痛治疗(必要时)
【】随时观察产妇情况
【】随时观察产妇情况
【】指导产妇喂母乳
【】指导产妇喂母乳
【】术后心理护理及生活护理 【】术后心理护理及生活护理
【】指导产妇术后活动
【】指导产妇术后活动
【】拔除尿管并指导协助产妇下床 【】夜间巡视
排尿
【】夜间巡视
施和设备）
【】帮助产妇早开奶、早吸吮
【】入院护理评估
【】术后心理护理及生活护理
【】静脉取血
【】健康教育（包括饮食等指导产
【】指导孕妇到相关科室进行超声 妇术后活动）
主要护理 等检查
【】夜间巡视
工作 【】术前病人准备（更衣、备皮）
【】抗生素皮试
【】术前物品准备
【】术前心理护理
【】提醒孕妇明晨禁食水
住院第2-3天（术后第1日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
天数
1
1
【】□完成产科入院记录及首次病 【】手术（剖宫产术）
程录
【】完成手术记录
【】开出常规检验、检查化验单 【】完成术后首次病程记录和上级
【】上级医师查房，确定诊断和手 医师查房记录
术时间
【】向孕妇及家属交代术后注意事
【】完成术前小结
项
主要诊疗 工作
【】签署“手术知情同意书” 【】签署“麻醉知情同意书” 【】签署“输血知情同意书”
【】确定有无手术并发症 【】确定有无麻醉并发症（麻醉科 医师随访）
【】签署“新生儿疾病筛查同意书
”
【】完成“术前准备”
【】向孕妇及家属交代术前注意事
项
重点医嘱
长期医嘱： 【】产前护理常规 【】二级护理 【】普食 【】记事医嘱(注意胎心、胎动、 宫缩等)
医院计划性刨宫产临床路径
1.剖宫产术后护理长常规，特级护理
2.为小儿肌注维生素K1
3.术后一小时行三早接触，为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
4.按护理级别完成基本护理内容
护理评估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过敏史，填写护理记录单首页。
6.气压治疗每日一次
7.切口理疗每日一次
8.新生儿测黄疸，脐带护理一次，肌注维生素k1
1.坚持母乳喂养
2.下床活动
3.自主排尿
4.口服药的用法及作用
其它
变异
1.无
2.有原因;
1.无
2.有原因：
护士签名
白班
夜班
白班
夜班
1.观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、脐带、大小便等情况
2.评估母乳喂养情况，乳房护理
3.评估尿管拔除后是否能自主排尿
4.评估切口敷料无渗血
饮食护理
流食
半流食或普通饮食
健康教育
1.床上翻身活动，增加肠蠕动，早排气
2.鼓励早吸吮，早开奶，鼓励纯母乳喂养
3.保持尿管通畅
4.测血压每日两次
5.会阴冲洗每日两次
----------医院
计划性剖宫产护理临床路径
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
类
别
／
日
期
住院第一天(手术前一天)
住院第二天（手术当天）
一般护理
1.遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测，留取血（血常规、术前二项、术前三项、凝血四项、血糖）尿常规等标本。
2.产前二级护理常规
3.讲解母乳喂养的重要性及好处
临床路径-计划性剖腹产
统计方法：采用Microsoft Office Excel 2003软件包进行统计分析
3.Selected Cases of each month各月检查例数
2018年4~7月每月剖宫产人数
40 人 35 数 30
5.路径一致性监测
50.0% 40.0% 30.0% 20.0%
计划性剖宫产临床路径变异率
45.1%
组织人员进 行培训
34.4%
27.5%
10.0%
0.0%
4月
5月
6月
15.8%
7月
6.路径有效性监测
住院天数
2018年4~7月住院天数趋势图
8
标准住院天
7
数≤5天
6
5.1
5
5.2
4
5.4
5.2
5.1
25 20 15 10
5 0
36 4月
29 5月
37 6月
28 7月
4.Variation Factors 变异因素
原因： 患者/家 数因素：病情变化，入院即有合并其他疾病 照顾者提供因素：主治医师决定 出院计划因素：患者/家属拒绝安排出院
4.Variation Factors 变异因素
4.Variation Factors 变异因素
5
55.3 剖腹产平均住院天数
3
计划性剖腹产平均住院
2
天数
1
0
4月
5月
6月
7月
7.Conclusion 结束语
通过实施计划性剖宫产的临床路径
1. 使我院对剖宫产患者住院流程更规范化 2. 分析每月剖宫产的出径原因，逐步改善，降低出径率 3. 分析并逐渐改善各种变异因素,不断提高我们的照护品质
剖宫产临床路径
长期医嘱 □ 剖宫产术后常规护理 □ Ⅱ级护理 □ 半流食或普食 □ 乳房护理 □ 抗菌药物 □ 剖宫产新生儿护理常规 □ 新生儿抚触 1/日 □ 新生儿洗浴 1/日 □ 脐部护理 □ 随时观察产妇情况 □ 指导产妇喂母乳 □ 术后心理护理及生活护理 □ 指导产妇术后活动 □ 新生儿母乳喂养后 72 小时取足跟血筛查
剖宫产临床路径
适用对象：第一段诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码 ICD-9-CM -3:74.1）
患者姓名：_________性别：__________ 年龄：_________床号：________住院号：________
住院日期：_______年_______月______日 出院日期：_______年_____月______日 标准住院日：≤9 天
病情 变异 记录
□ 上级医师查房，进行手术及手术切口评 估，确定有无手术并发症及手术切感染
□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □腹 □ 部切口换药（必要时）
□ 上级医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无 手术并发症及手术切口感染
□ 完成日常病程记录和上级医师查房记录 □ 腹部切口换药（必要时）
□ 常规备皮
临时医嘱 ：
□ 抗菌药物皮试
□ 低流量吸氧（术后）
□ 必要时配血、备血
□ 维生素 k1 5mg im
□ 注射卡介苗及乙肝疫苗
□ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备） □ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗
主 □ 入院护理评估
□ 随时观察产妇情况
要 □ 静脉取血
□ 帮助产妇早开奶、早吸吮
护 □ 指导孕妇到相关科室行超声等检查
□ Ⅱ级护理
□ Ⅰ级护理
□ 普食
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产科剖宫产护理临床路径
相关知识点：
1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。
它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。
或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。
(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。
(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。
3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。
(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。
(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。
临床广泛应用此法。
(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。
仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。
(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。
5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。
（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。
含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。
镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。
血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。
镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。
浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。
（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。
含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。
白色恶露持续3周干净。
正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。
若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。
6.子宫复旧和宫缩痛：(1)子宫复旧:胎盘娩出后，子宫收缩呈圆形，宫底即刻降至脐下一横指，产后1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，产后10日降至盆腔内。
产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加，故子宫下降速度较不哺乳者为快。
(2)宫缩痛：产后子宫收缩引起的疼痛，称为宫缩痛。
经产妇宫缩痛较初产妇明显，哺乳者较不哺乳者明显。
宫缩痛一般可承受，多在产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，不需特殊用药，也可酌情给予镇痛剂。
7.新生儿生理性黄疸:新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所引起，是正常新生儿在生长过程中的一种生理现象。
黄疸是由于体内胆红素的增高引起皮肤、黏膜或其他器官黄染的现象，大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，于4～5d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80%生后出现黄疸，可持续3～4周消退。
生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。
8.促进乳汁分泌的方法：（1）早吸吮、勤吸吮。
（2）按需哺乳。
（3）夜间哺乳。
（4）母亲与婴儿同步休息，保持愉快的心情。
（5）进食下奶食物。
9.剖宫产产后护理:（1）少用止痛药物：一般在术后数小时，产妇的伤口开始出现疼痛。
为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里会用一些止痛药物。
当然，在此之后最好不要再用止痛药物，因为它会影响产妇的身体健康，尤其是影响肠蠕动功能的恢复。
所以，产妇要做好一定的思想准备，对疼痛做些忍耐。
（2）术后多翻身：由于剖腹产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。
如果多做翻身动作，则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出，可以解除腹胀。
(3)宜取半卧位：采取半卧位，同时配合多翻身，就可以促使恶露排出，促进子宫复旧。
（4）尽力排尿：在手术前后，产妇会留置导尿管。
导尿管一般在术后24～48小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。
拔管后，产妇要尽量努力自行解小便，否则，再保留导尿管容易引起尿路感染。
只要体力允许，在导尿管拔除后尽早下床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫复旧，还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。
10. 剖宫产术后健康指导：（1）饮食：术后六个小时，产妇可以吃清淡的流质食物，如蛋汤、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排气后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、馄饨等；以后再恢复普通产妇饮食。
（2）卫生：剖腹产产妇除了和顺产的产妇一样，要勤刷牙，洗脸，勤换衣，每天清洗外阴 1-2次以外，还要注意保持腹部切口的清洁。
（3）产后同房：在产褥期内，是绝对禁止同房的。
产褥期以后，也就是产后42天后，产妇恶露已经干净，可以逐渐恢复性生活，但要采取适当的避孕措施，防止再次怀孕做人流术而使子宫疤痕破裂，引起子宫穿孔。
常用的避孕方法可以是工具避孕。
哺乳期禁用避孕药物。
剖腹产后6个月可以考虑放置宫内节育环。
11.产褥期：从胎儿娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常为6周。
12. 产后恢复操：
第一节：腹式深呼吸运动，是用于腹肌练习。
刺激肠蠕动，促进消化吸收。
去枕平卧，双手置于腹部，用鼻呼气，呼气时腹部肌肉尽量收缩。
做4个8拍。
第二节：踝关节曲伸，旋转运动：膝盖不动，加快下肢血液循环。
做4个8拍。
第三节：双膝曲伸（仰卧运动）双腿曲伸，双手平伸，吸气时尽量使头和上半身抬离床面。
呼气时然后放下。
做4个8拍。
第四节：臀部运动（收缩盆底肌肉）减轻腰骶部肌肉紧张，促进血液循环，将臀部从床面上抬起，然后还原，吸气时收缩腹肌及臀部肌肉，呼气时放松，提肛，保持5秒，连做10次，每次50次。
做4个8拍。
第五节：腹肌练习（抬头运动）
1.产后腹部的肌肉分离。
左右手叉腹两侧，抬头10次。
做4个8拍。
2.第一、二天交叉置于上腹部，慢慢呼气，收缩腹肌，抬头慢慢还原（8次）。
3.第三天，呼气，腹肌收缩，双手触膝，双手分别触左右膝。
做4个8拍。
第六节：腿部运动呼气时一脚底平贴床面曲腿，腿后跟尽量靠近臀部，呼气时慢慢将腿伸直，下一次呼吸换另一条腿运动。
做4个8拍。
产后健美操的伸腿和仰卧运动，可以增强腹肌张力，缩肛运动能锻炼盆底肌和筋膜改善阴道松弛状态，胸膝卧位可以预防或纠正子宫后倾，上述动作一般每日2次，每次15分钟左右，以上动作产妇第二天就可以在床上练习，动作由少到多，幅度由小到大，根据产妇身体体力情况，动作和次数可增可减，运动量可逐渐加大。
13.出院随访康复指导：（1）婴儿满月后到儿保门诊复诊。
（2）0-4个月婴儿纯母乳喂养；4-6个月的婴儿逐渐添加辅食；6个月后必须添加辅食；坚持母乳喂养两年。
（3）分娩42天之后，产妇恶露干净，需要到医院进行产后体检。
体检正常即可以同房，但需要使用工具避孕。
（男用避孕套，哺乳期间不要服用避孕药）。
（4）剖宫产术后6个月，顺产后3个月便可上宫内节育环。
（5）若产妇出院后阴道流血持续不干净或明显多于月经量，请随时到医院就诊，注意个人卫生。
(6) 回家后饮食多样化，多食汤类，以利乳汁分泌。
(7) 房间定时开窗通风，避免对流直吹。
(8) 出院后有地区保健医生在出院第三天，产后14天，28天进行家访。