计划性剖宫产临床路径
计划性剖宫产中西医结合临床路径
计划性剖宫产中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：计划性剖宫产中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为足月宫内妊娠(ICD:O82.901)行子宫下段剖宫产术。
二、诊断依据：根据《妇产科学》（第7版）1、病史：停经大于37周以上，无妊娠合并症及严重的并发症；2、产检：胎心胎动在正常范围内；3、辅助检查：提示胎儿宫内发育已成熟。
三、临床路径标准住院日为7～8 天，住院费用控制5500～6500元。
四、进入路径标准：1、第一诊断为足月妊娠行剖宫产术，不除外术中发现的子宫肌瘤剔除及卵囊剔除等；2、进入路径的剖宫产指征：疤痕子宫、骨盆狭窄、绝对性头盆不称、臀位、横位、软产道异常、巨大胎、珍贵儿、子宫畸形、高龄初产、羊水过少、过期妊娠以及社会因素等；3、未曾试产，选择日期行子宫下段剖宫产术，包括同时行双侧输卵管结扎术。
五、术前准备1 天，所必须的检查项目：1、血尿常规、血型（ABO血型及Rh血型）、凝血四项及产科胎监；2、如果孕妇无系统产检，则必须检查：产科B超、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、HIV及RPR，必要时可选查：大便常规、HCV和电解质。
六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。
七、手术日为入院第2天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬外麻；2、手术中使用：1号可吸收缝线2条和子宫收缩剂若干；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。
八、术后住院恢复6～7 天1、产妇必查：血尿常规，新生儿必查：ABO血型、PKU、TSH、G6PD及地贫筛查；2、在征得产妇或家属同意的情况下，新生儿可选择血常规、两对半、听力筛查、新生儿抚触及新生儿游泳，产妇可选择乳房按摩、中药口服以及中成药治疗等。
临床路径应用于计划性剖宫产结果分析
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ａｉ ｈ ｌ ｉａ ｐ ｔｗ ｙｗ ｒ ，ｐｏｉｅａｒｆ ｅｃ ｏ ｒ ｅ ｒｍｏｉ ． ｔｏ Ｆｏ ｓｒ ｃ ｊｃ ｖ ｏｓｍｍ ｒ ｅｔｅｃｉ ｃｌ ａ ａ ｏｋ ｒｖｄ ｅｅ ｎｅｆｒ ｕｔ ｒ ｏ ｔ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｚ ｎ ｈ ｒ ｆ ｈ ｐ ｏ ｈ ｒｍ
以 循 证 医 学 为 基 础 ， 治 疗 效 果 和 １１ 对 象 选 择 以 ．
成 本 控 制 为 目 的 ， 定 的 有 严 格 Ｔ 制
根 据 第 一 诊 断 其 首 选 治 疗 方 案
作 顺 序 和 准 确 时 间 要 求 的 最 佳 程 序 为 “ 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 术 者 ”的 １ ３ 评 价 指 标 ． 拟 化 、 准化医疗检查和处 置流程 ， 标 并 患者 。 当 患 者 同 时 患 有 其 他 疾 病 ， 为 监 控 手 段 ， 减 少 资 源 浪 费 ， 患 响第 一 诊 断 时 ， 可 以进 人 路 径 。 以 使 也 者 获 得 最 佳 的 医 疗 护 理 服 务 。卫 生
临床路 径 可 带来 良好 的社 会 及经 济效 益 ， 临床路 径 的推 广 需要相 关政 策 的支持 。 但
【 键词 】 临床路 径 ； 关 单病种 ； 质量控 制
Ｃ ｉｉａ ａｈ ａ ａｉ ｏ ｔｏ ｆＳｎ ｌ Ｄｉ ａｅ Ｌ Ｎ Ｌｉ／ Ｃ ｉｅｅＨｅｌ ａｉ ａ ａ ｅ ｎ ，０ １ １ （ ） ｌ ｃ ｌ ｔ ｗ ｙｉ Ｑｕ ｌｙＣ ｎｒｌ ｉｇｅ ｓ ｓ／ Ｉ ．／ ｈｎ ｓ ａｔ Ｑｕ ｌｙＭ ｎ ｇ ｍｅ ｔ２ １ ，８ ５ ： ｎ Ｐ ｎ ｔ ｏ ｅ ｈ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃｉｉａ Ｐ ｔｗ ｙ ｉｇ ｉ ａｅ ｕｌｙＣ ｎｒｌ ｙｗｏｄ ｌ ｃｌ ａ ａ ；Ｓｎ ｌ Ｄｓ ｓ ；Ｑ ａｔ ｏ ｔ ｎ ｈ ｅ ｅ ｉ ｏ
临床护理路径在计划性剖宫产中应用效果论文
临床护理路径在计划性剖宫产中的应用效果【摘要】目的：探讨临床护理路径在剖宫产产妇中的应用效果。
方法：将接受剖宫产的产妇328例采用临床护理路径模式以及传统护理模式进行比较。
结果：实验组平均住院天数和住院费用明显低于对照组（ p < 0.05），满意度以及健康教育知晓率明显高于对照组（p < 0.05）。
结论：临床护理路径应用于计划性剖宫产产妇，可有效降低住院天数和住院费用，提高患者满意度、健康教育知晓以及护理质量。
【关键词】临床护理路径；计划性剖宫产【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0378-02临床护理路径（clinical nursing path wys， cn p）是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式[1] ，这种新的工作模式已不再是单纯执行医嘱，而是“以病人为中心”，从人的整体出发，从生理、心理、社会等方面做出护理诊断和计划，进行多元化、预见性护理，是一个有着严格工作顺序、有准确时间要求的规范化的医疗护理照顾计划，是持续改进医疗护理质量的新的管理模式。
为探讨cn p 在剖宫产术中的应用效果及现实意义，总结我科2012年度计划性剖宫产产妇实施cn p经验，报告如下。
1 对象和方法1.1 对象将2012年度328例行计划性剖宫产术产妇随机分为实验组和对照组，实验组166例，对照组162例，年龄22～36 （27.6±2. 8）岁，孕周37～42 （39. 2±1. 5）周，孕次1～4 （1. 7±1. 2）次。
两组产妇在年龄、孕次、孕周、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面均无差异性。
1.2 方法实验组采用临床护理路径模式实施护理，以住院天数为横轴，以主要诊疗、护理工作为纵轴，制定临床护理路径表单和临床路径患者表单，护理人员一份，患者一份，告知患者路径相关内容并按护理路径实施护理；对照组按照传统护理方式实施护理。
副本计划性剖宫产临床路径
临时医嘱： 【】新生儿经测黄胆（必要时） 【】术后头颈部疼痛治疗(必要时)
【】随时观察产妇情况
【】随时观察产妇情况
【】指导产妇喂母乳
【】指导产妇喂母乳
【】术后心理护理及生活护理 【】术后心理护理及生活护理
【】指导产妇术后活动
【】指导产妇术后活动
【】拔除尿管并指导协助产妇下床 【】夜间巡视
排尿
【】夜间巡视
施和设备）
【】帮助产妇早开奶、早吸吮
【】入院护理评估
【】术后心理护理及生活护理
【】静脉取血
【】健康教育（包括饮食等指导产
【】指导孕妇到相关科室进行超声 妇术后活动）
主要护理 等检查
【】夜间巡视
工作 【】术前病人准备（更衣、备皮）
【】抗生素皮试
【】术前物品准备
【】术前心理护理
【】提醒孕妇明晨禁食水
住院第2-3天（术后第1日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
天数
1
1
【】□完成产科入院记录及首次病 【】手术（剖宫产术）
程录
【】完成手术记录
【】开出常规检验、检查化验单 【】完成术后首次病程记录和上级
【】上级医师查房，确定诊断和手 医师查房记录
术时间
【】向孕妇及家属交代术后注意事
【】完成术前小结
项
主要诊疗 工作
【】签署“手术知情同意书” 【】签署“麻醉知情同意书” 【】签署“输血知情同意书”
【】确定有无手术并发症 【】确定有无麻醉并发症（麻醉科 医师随访）
【】签署“新生儿疾病筛查同意书
”
【】完成“术前准备”
【】向孕妇及家属交代术前注意事
项
重点医嘱
长期医嘱： 【】产前护理常规 【】二级护理 【】普食 【】记事医嘱(注意胎心、胎动、 宫缩等)
医院计划性刨宫产临床路径
1.剖宫产术后护理长常规，特级护理
2.为小儿肌注维生素K1
3.术后一小时行三早接触，为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
4.按护理级别完成基本护理内容
护理评估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过敏史，填写护理记录单首页。
6.气压治疗每日一次
7.切口理疗每日一次
8.新生儿测黄疸，脐带护理一次，肌注维生素k1
1.坚持母乳喂养
2.下床活动
3.自主排尿
4.口服药的用法及作用
其它
变异
1.无
2.有原因;
1.无
2.有原因：
护士签名
白班
夜班
白班
夜班
1.观察基本生命体征情况及小儿黄疸、皮肤、脐带、大小便等情况
2.评估母乳喂养情况，乳房护理
3.评估尿管拔除后是否能自主排尿
4.评估切口敷料无渗血
饮食护理
流食
半流食或普通饮食
健康教育
1.床上翻身活动，增加肠蠕动，早排气
2.鼓励早吸吮，早开奶，鼓励纯母乳喂养
3.保持尿管通畅
4.测血压每日两次
5.会阴冲洗每日两次
----------医院
计划性剖宫产护理临床路径
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
类
别
／
日
期
住院第一天(手术前一天)
住院第二天（手术当天）
一般护理
1.遵医嘱检查腹部B超、心电图、胎心监测，留取血（血常规、术前二项、术前三项、凝血四项、血糖）尿常规等标本。
2.产前二级护理常规
3.讲解母乳喂养的重要性及好处
临床路径-计划性剖腹产
统计方法：采用Microsoft Office Excel 2003软件包进行统计分析
3.Selected Cases of each month各月检查例数
2018年4~7月每月剖宫产人数
40 人 35 数 30
5.路径一致性监测
50.0% 40.0% 30.0% 20.0%
计划性剖宫产临床路径变异率
45.1%
组织人员进 行培训
34.4%
27.5%
10.0%
0.0%
4月
5月
6月
15.8%
7月
6.路径有效性监测
住院天数
2018年4~7月住院天数趋势图
8
标准住院天
7
数≤5天
6
5.1
5
5.2
4
5.4
5.2
5.1
25 20 15 10
5 0
36 4月
29 5月
37 6月
28 7月
4.Variation Factors 变异因素
原因： 患者/家 数因素：病情变化，入院即有合并其他疾病 照顾者提供因素：主治医师决定 出院计划因素：患者/家属拒绝安排出院
4.Variation Factors 变异因素
4.Variation Factors 变异因素
5
55.3 剖腹产平均住院天数
3
计划性剖腹产平均住院
2
天数
1
0
4月
5月
6月
7月
7.Conclusion 结束语
通过实施计划性剖宫产的临床路径
1. 使我院对剖宫产患者住院流程更规范化 2. 分析每月剖宫产的出径原因，逐步改善，降低出径率 3. 分析并逐渐改善各种变异因素,不断提高我们的照护品质
计划性剖宫产临床路径实施的效果分析
主要护理工作遗漏 ， 又可使高年资的护士和护士长 有更多 的精力和时间用于护理管理和科研工作 ， 提
高 护理 质量 ， 证 医疗 安全 。 保
１ 资 料 与方 法 １ 临床 资料 ． １
我 院 ２ １ 年 １ ～１ 月诊 断为“ ００ 月 ２ 足月妊娠”
１４ 质 量控 制 指标 ．
２ ．２ ， ４ ８ 岁 孕周 ３ 州～４ ， ７ １ 为实验组 ； 选同期诊断
相 同 ， 实施 临床 路 径 管 理 的孕 妇 １ ３例 ， 均 年 未 １ 平
龄 ２ ． ９岁 ， ４７ 孕周 ３ ～ ４ ， 对 照组 。两 组 一 ７ ０ 为
平均住院天数和术前等待时间、 住院总费用和 费用构成 ， 特别是药 占比例 ， 护理措施执行率 。
临床路径是指医生、 护士及其他专业人 员 ， 针 对某个病种或手术 ， 以循证医学为基础 ， 以提高 医 疗质量 和保障医疗安全为 目的， 所制定的有严格工 作 顺序 和准确 时 间要求 的程序 化 、 准 化 的诊疗 计 标
划， 以减少 康 复延 迟 及 资 源 浪 费 ， 患 者 获 得 最 佳 使 的医疗 护 理 服务 ［ 。产 科 计 划 性 剖 宫 产 在 产 前 孕 １ ］ 妇 结构 中 占有 一定 的 比例 ， 它是 解 除母 子不 安全 环
临床 护 理 杂 志 ２ １ 年 ６月 第 １ ０１ ０卷第 ３期
・
３ ・ ５
计划性剖 宫产临床路 径实施 的效 果分析
张 惠 冯拴 琴 周 颖
将计划性剖宫 产术 的产 妇随机 分为实验
摘要 目的 探讨 临床路径护理措施在计划性 剖宫产术的应用效果 。方法 在格 式化 的表单上记 录 。对 照组按传统 的医疗 护理 方法 。结果
医院计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3:74.1）
患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：≤9天
日期
住院当日
手术日
主
要
诊
疗
工
作
□询问孕期情况、既往病史与体格检查
□完成产科入院记录
□向孕妇及家属交代术后注意事项
□确定有无手术并发症
□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□产时常规护理
□II级护理
□普食
□听胎心音1次/4-6小时
临时医嘱：
□血常规、尿常规、血型
□凝血功能、感染性疾病筛查（孕期未检查）
□心电图、B超、肝肾功能、电解质（必要时）
□胎心监护
□拟今日（或明日）在硬膜外或腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术
主
要
护
理
工
作
□随时观察产妇情况
□指导产妇喂母乳
□术后心理护理及生活护理
□指导产妇术后活动
□夜间巡视
□随时观察产妇情况
□指导产妇喂母乳
□术后心理护理及生活护理
□指导产妇术后活动
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有， 原因：
1、
2、
□无□有， 原因：
1、
2、
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
日期
□常规辅助检查
□上级医师查房与分娩方式评估
□确定诊断和手术时间
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计划性剖宫产临床路径
省妇幼2014版
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）
1.骨盆及软产道异常；
2.胎儿因素；
3.羊水过少；
4.头盆不称；
5.高龄初产妇；
6.慢性胎儿窘迫；
7.有影响阴道分娩的各种合并症；
8.孕妇及家属要求。
（四）标准住院日为5-9 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖
宫产术手术编码者；
2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响
第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。
1.血、尿常规、血型；
2.凝血功能六项；
3.感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4..肝肾功能、宫颈分泌物（支原体、衣原体、真菌、细菌、脲原
体）培养，空腹血糖、血脂7项、胰岛素；24小时尿蛋白,
（孕期未做的）血红蛋白分析、G6PD检测。
5.彩超＋生物物理评分＋估计胎儿体重+心电图。
6.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
2．根据病情需要选择抗菌药物
3．预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第 2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；
2.手术方式：子宫下段剖宫产术；
3.术中用药：缩宫素20单位，抗菌药物；
4.输血：必要时输血；
5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤7 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；空腹血脂＋血糖＋胰
岛素；
2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
3.预防性抗菌药物：术后72小时停止使用。
（十）出院标准。
1. 一般状况良好，体温正常；
2. 血、尿常规基本正常；
3. 切口愈合良好；
4. 少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；
2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；
3.并发产褥感染；
4.切口延期愈合。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9 天。