计划性剖宫产临床路径(2019年版)
计划性剖宫产实施临床路径的效果分析
诊断 为 “ 子宫下段剖宫产术” “ 足』 】 妊娠” 的５ Ｏ 例孕 妇作 为观 察组 ， 另选 取 同期诊 断相同的未采用临床路径 的５ Ｏ 例患者作 为射 照组 。 观察组孕妇实施临床路 径模式 ， 村照组孕妇采用传统 的计划性 剖宫产诊疗流程模式。 结果 ①观察组 术后并发症 发生率为６ ． ０ ０ ％， 对照组术后并发症 发生率为８ ． ０ Ｏ ％， 两组 比较， 差异无 统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ②观 察组孕耍 １ 的总满意率为
Ｆｒ ｏ ｍ ２ ０ １ ２ Ａｐｒ ｉ ｌ ｔ ｏ ２ ０１ ３ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｗａｓ ｄ ｉ ａ ｇｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ” ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ”ａ ｎｄ ” ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａｎ ｔ ”ｉ ｎ ５ ０ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏｍ ｅ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈｅ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇｒ ｏ ｕ ｐ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ５ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈｏ ｕ ｔ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ １ ． Ｔｏ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｉ ｍｐｌ ｅ ｍｅ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｄｅ ｌ ｇｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ，ｐ ｒ ｅ ｇｎ ａ ｎ ｔ ｗｏ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏｌ ｇｒ ｏ ｕｐ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ
计划性剖宫产中西医结合临床路径
计划性剖宫产中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：计划性剖宫产中西医结合临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为足月宫内妊娠(ICD:O82.901)行子宫下段剖宫产术。
二、诊断依据：根据《妇产科学》（第7版）1、病史：停经大于37周以上，无妊娠合并症及严重的并发症；2、产检：胎心胎动在正常范围内；3、辅助检查：提示胎儿宫内发育已成熟。
三、临床路径标准住院日为7～8 天，住院费用控制5500～6500元。
四、进入路径标准：1、第一诊断为足月妊娠行剖宫产术，不除外术中发现的子宫肌瘤剔除及卵囊剔除等；2、进入路径的剖宫产指征：疤痕子宫、骨盆狭窄、绝对性头盆不称、臀位、横位、软产道异常、巨大胎、珍贵儿、子宫畸形、高龄初产、羊水过少、过期妊娠以及社会因素等；3、未曾试产，选择日期行子宫下段剖宫产术，包括同时行双侧输卵管结扎术。
五、术前准备1 天，所必须的检查项目：1、血尿常规、血型（ABO血型及Rh血型）、凝血四项及产科胎监；2、如果孕妇无系统产检，则必须检查：产科B超、心电图、肝肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、HIV及RPR，必要时可选查：大便常规、HCV和电解质。
六、预防性抗菌药物选择与使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；2、预防性抗菌药物用药时间为术后；3、术后5天内停止预防性抗菌药物使用。
七、手术日为入院第2天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉或硬外麻；2、手术中使用：1号可吸收缝线2条和子宫收缩剂若干；3、术中用药：麻醉用药或防粘连药物的使用。
八、术后住院恢复6～7 天1、产妇必查：血尿常规，新生儿必查：ABO血型、PKU、TSH、G6PD及地贫筛查；2、在征得产妇或家属同意的情况下，新生儿可选择血常规、两对半、听力筛查、新生儿抚触及新生儿游泳，产妇可选择乳房按摩、中药口服以及中成药治疗等。
产科剖宫产临床路径
产科剖宫产护理临床路径相关知识点：1.剖宫产术后：剖腹产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术。
它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
2.剖腹产指征:(1)头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。
或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。
(2)相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。
(3)妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。
(4)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。
3.什么是胎产式、胎先露、胎方位？(1)胎产式是指胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴之间的关系称胎产式。
(2)胎先露是指最先进入骨盆入口的胎儿部位称为胎先露。
(3)胎方位是指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
4.剖宫产手术方式:(1)子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。
临床广泛应用此法。
(2)子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。
仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。
(3)腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用。
5.恶露观察:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。
（1）红色恶露：量多，色鲜红，故名。
含有大量血液（又名血性恶露），还有小血块及坏死的蜕膜组织。
镜下尖多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。
血性恶露持续3-4天，出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。
（2）浆性恶露：色淡红含多量浆液。
镜下少量红细胞及白细胞，较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌。
浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。
（3）白色恶露：粘稠，色泽较白。
含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。
白色恶露持续3周干净。
正常恶露有血腥味，持续4-6周，总量约250ml-500ml。
剖宫产的临床路径
剖宫产的临床路径.日程入院日（手术日）术后第一天术后第二天诊疗流程1.采集病史2.完成查体3.完成病历，做好入院医患沟通。
4.根据患者病情及与患者沟通情况选用检查治疗措施（其他天同此要求）5.请上级医师看病人，决定是否手术，同意手术后下术前医嘱。
6.写术前小结及术式，剖宫产审批，向患者及家属沟通并签字。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），三级查房。
主治医师或主任查房（查房内容按三级医生查房规范执行），住院医师查房，观察病情，如有异常情况向上级医生汇报。
辅助检查入产房即查胎心监护。
术前急查：凝血四项及血常规、查甲肝、梅毒、爱滋病、血型鉴定，乙肝＋丙肝，心电图，腹部B超了解胎盘、羊水及胎儿情况。
尿常规、肝功、血糖。
如有其他情况酌情检查相关项目。
清晨采血，完成入院时未做的常规检查。
复查血常规治疗1.术中麻醉用药参考麻醉科记录。
、2.术后新生儿护理早吸吮，母婴同室指导母乳喂养。
3.早产者为预防新生儿呼吸窘迫综合征术前给地塞米松10mg 一次，肌注或静点。
4.术后补液2000-2500ml ，禁食者可给予氨基酸，维生素C，补钾：葡萄糖氯化钾，莱丁钾等，有出血倾向或产后出血者应用止血药（酚磺已胺、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、，精制酚磺已胺），促宫缩（宫缩素或益母草针剂肌注或静点，益母草颗粒，新生化冲剂，四物合剂口服）治疗。
5.术后预防感染治疗，遵照《龙南医院临床路径抗菌药物用药管理规范》执行：给予抗菌药物静脉点滴，选择对哺乳期影响同前，新生儿分娩第一天如为足月正常儿给予卡介苗及乙肝疫苗接种。
重整医嘱，停补液，继续预防感染，促子宫收缩治疗。
切口红外线照射。
较小的药物。
抗菌药物1）：青霉素、阿莫西林钠氟氯西林钠、阿莫西林克拉维酸钾、或选用阿洛西林、美洛西林、氨卞西林钠/氯唑西林钠等青霉素。
2）：头孢类Ⅰ代：头孢唑林、头孢硫脒、头孢噻吩等，头孢Ⅱ代：头孢呋辛、头孢呋辛钠针、头孢米诺等，头孢Ⅲ代：头孢哌酮/舒巴坦钠粉针、头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢哌酮/他唑巴坦针、头孢曲松。
临床路径应用于计划性剖宫产结果分析
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ａｉ ｈ ｌ ｉａ ｐ ｔｗ ｙｗ ｒ ，ｐｏｉｅａｒｆ ｅｃ ｏ ｒ ｅ ｒｍｏｉ ． ｔｏ Ｆｏ ｓｒ ｃ ｊｃ ｖ ｏｓｍｍ ｒ ｅｔｅｃｉ ｃｌ ａ ａ ｏｋ ｒｖｄ ｅｅ ｎｅｆｒ ｕｔ ｒ ｏ ｔ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｚ ｎ ｈ ｒ ｆ ｈ ｐ ｏ ｈ ｒｍ
以 循 证 医 学 为 基 础 ， 治 疗 效 果 和 １１ 对 象 选 择 以 ．
成 本 控 制 为 目 的 ， 定 的 有 严 格 Ｔ 制
根 据 第 一 诊 断 其 首 选 治 疗 方 案
作 顺 序 和 准 确 时 间 要 求 的 最 佳 程 序 为 “ 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 术 者 ”的 １ ３ 评 价 指 标 ． 拟 化 、 准化医疗检查和处 置流程 ， 标 并 患者 。 当 患 者 同 时 患 有 其 他 疾 病 ， 为 监 控 手 段 ， 减 少 资 源 浪 费 ， 患 响第 一 诊 断 时 ， 可 以进 人 路 径 。 以 使 也 者 获 得 最 佳 的 医 疗 护 理 服 务 。卫 生
临床路 径 可 带来 良好 的社 会 及经 济效 益 ， 临床路 径 的推 广 需要相 关政 策 的支持 。 但
【 键词 】 临床路 径 ； 关 单病种 ； 质量控 制
Ｃ ｉｉａ ａｈ ａ ａｉ ｏ ｔｏ ｆＳｎ ｌ Ｄｉ ａｅ Ｌ Ｎ Ｌｉ／ Ｃ ｉｅｅＨｅｌ ａｉ ａ ａ ｅ ｎ ，０ １ １ （ ） ｌ ｃ ｌ ｔ ｗ ｙｉ Ｑｕ ｌｙＣ ｎｒｌ ｉｇｅ ｓ ｓ／ Ｉ ．／ ｈｎ ｓ ａｔ Ｑｕ ｌｙＭ ｎ ｇ ｍｅ ｔ２ １ ，８ ５ ： ｎ Ｐ ｎ ｔ ｏ ｅ ｈ ｔ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃｉｉａ Ｐ ｔｗ ｙ ｉｇ ｉ ａｅ ｕｌｙＣ ｎｒｌ ｙｗｏｄ ｌ ｃｌ ａ ａ ；Ｓｎ ｌ Ｄｓ ｓ ；Ｑ ａｔ ｏ ｔ ｎ ｈ ｅ ｅ ｉ ｏ
计划剖宫产临床路径及单病种管理表
□上级医师查房与分娩方式评估
□确定诊断和手术时间
□完成上级医师查房记录、术前小结
□签署“手术知情同意书”
□签署“输血知情同意书”
□完成麻醉科“麻醉知情同意书”
□完成“术前准备”
□向孕妇及家属交代术前注意事项
□手术（剖宫产术）
□完成手术记录
□上级医师查房
□完成手术日病程记录和上级医师查房
7.术后72h内结束使用 □
8.术后72h之后结继续使用 □
3
产后出血量评估
□输血量≥500ml□输血量＜500ml
4
再次手术
原因：出血□ 胎盘滞留□ 其他□
5
产妇并发症
有□无□
（1）产后出血 □
（5）栓塞病 □
（2）产褥期感染 □
（6）子宫内膜移位症 □
（3）术后盆腔粘连 □
（7）腹部切口感染 □
□向孕妇及家属交代术后注意事项
□确定有
医
嘱
长期医嘱：
□产科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□听胎心1次/4-6小时
□胎心监护1-2次/日
临时医嘱：
□???? 血常规、尿常规
□???? 凝血功能
□???? 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查
7
切口愈合
Ⅱ甲 □
Ⅱ乙 □
8
出院去向
住院7d内出院 □
住院7d之后出院 □
死亡□，原因：心脏□呼吸□神经□感染□出血□其他□
转入外院□ 回家休养□ 自动出院□
9
住院总费用（元）
￥（元），其中：手术费用：￥（元）
其他说明：
填表者/日期 复审者/日期
第一手术名称与编码：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3:74.1,手术历时：时分
副本计划性剖宫产临床路径
临时医嘱： 【】新生儿经测黄胆（必要时） 【】术后头颈部疼痛治疗(必要时)
【】随时观察产妇情况
【】随时观察产妇情况
【】指导产妇喂母乳
【】指导产妇喂母乳
【】术后心理护理及生活护理 【】术后心理护理及生活护理
【】指导产妇术后活动
【】指导产妇术后活动
【】拔除尿管并指导协助产妇下床 【】夜间巡视
排尿
【】夜间巡视
施和设备）
【】帮助产妇早开奶、早吸吮
【】入院护理评估
【】术后心理护理及生活护理
【】静脉取血
【】健康教育（包括饮食等指导产
【】指导孕妇到相关科室进行超声 妇术后活动）
主要护理 等检查
【】夜间巡视
工作 【】术前病人准备（更衣、备皮）
【】抗生素皮试
【】术前物品准备
【】术前心理护理
【】提醒孕妇明晨禁食水
住院第2-3天（术后第1日）
步骤
住院第1天
住院第1-2天（手术日）
天数
1
1
【】□完成产科入院记录及首次病 【】手术（剖宫产术）
程录
【】完成手术记录
【】开出常规检验、检查化验单 【】完成术后首次病程记录和上级
【】上级医师查房，确定诊断和手 医师查房记录
术时间
【】向孕妇及家属交代术后注意事
【】完成术前小结
项
主要诊疗 工作
【】签署“手术知情同意书” 【】签署“麻醉知情同意书” 【】签署“输血知情同意书”
【】确定有无手术并发症 【】确定有无麻醉并发症（麻醉科 医师随访）
【】签署“新生儿疾病筛查同意书
”
【】完成“术前准备”
【】向孕妇及家属交代术前注意事
项
重点医嘱
长期医嘱： 【】产前护理常规 【】二级护理 【】普食 【】记事医嘱(注意胎心、胎动、 宫缩等)
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
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计划性剖宫产临床路径
（2019 年版）
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程
（一）适用对象第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术
（ICD-9-CM-3: 74.1）手术编码者。
（二）诊断依据
根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]
（三）选择治疗方案的依据
根据《剖宫产手术的专家共识》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（10）：721-724]
1. 慢性胎儿窘迫。
2. 头盆不称。
3. 胎位异常。
4. 孕妇存在严重合并症和并发症。
5. 骨盆及产道异常，无法经阴道分娩。
6. 瘢痕子宫。
7. 前置胎盘及前置血管。
8. 双胎或多胎妊娠。
9. 孕妇要求的剖宫产。
10. 妊娠巨大儿者。
11. 外阴疾病。
12. 生殖道严重的感染性疾病。
13. 妊娠合并肿瘤。
（四）标准住院日为9 天
（五）进入路径标准
1. 第一诊断为首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1 子宫下段剖宫产术手术编码者。
2. 孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0〜2天所必须的检查项目：
1. 血常规、尿常规。
2. 凝血功能、肝肾功能、交叉配血
3. 感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
4. 心电图、胎心监护
5. 其他根据病情需要而定。
（七）选择用药
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43
号）执行，剖宫产（□类切口）的抗菌药物为预防性用药。
2. 抗菌药物选择第一代或第二代头孢类。
3•预防性用药时间为手术前30〜120分钟，也可在断脐后使用。
（八）手术日为入院第2 天
1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合麻醉。
2. 手术方式：子宫下段剖宫产术。
3•术中用药：缩宫素10〜20U，抗菌药物。
4. 输血：必要时输血。
5. 新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复W 7天
1. 必须复查的检查项目：血常规。
2. 术后用药：抗菌药物，缩宫药物。
3. 预防性抗菌药物：第一代或第二代头孢类，术后72 小时内停止使用。
（十）出院标准
1. 一般状况良好，体温正常。
2. 血常规基本正常。
3. 切口愈合良好。
4. 子宫复旧良好，恶露正常。
（十一）有无变异及原因分析
1. 孕妇原因延期手术。
2. 子宫复旧不良，并发阴道流血过多
3. 并发产褥感染。
4. 切口延期愈合。
5. 其他并发症。
、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合子宫下段剖宫产术者（ICD-9-CM-3 : 74.1 ）患者姓名：_______________ 性别： _年龄： _门诊号：___________________ 住院号：_________ 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：W 9天。