肛裂手术过程详解
第节肛裂PPT课件
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六 辨证施治
3、其 它治疗
⑷侧切术：
适应症：陈旧性肛裂 （不伴有哨痔，皮下 瘘）。
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六 辨证施治
3、其 它治疗
⑸潜切术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
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六 辨证施治
3、其 它治疗 ⑹后位切断术：
适应症：陈旧性肛 裂（不伴有哨痔， 皮下瘘）。
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思考题
1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？ 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？ 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？
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THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
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收缩痛。 ⑷括约肌疲劳，肌肉松 弛，疼痛缓解。
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三 诊断
症状-便血：
一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出， 或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时， 可有脓血及黏液。
症状-便秘：
患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便
时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，
形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创
处，男性多发于6点，女性多发于12 点。
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三 诊断
3、症状-疼痛：
这种起伏式的疼痛周期， 呈肛裂疼痛的特点，它是由括
⑴排便时即刻出现肛门 约肌痉挛所引起的，临床上称 灼痛（便时痛）。 为疼痛周期，如图所示： ⑵便后数分钟可缓解（ 间歇痛）。 ⑶接着肛门括约肌收缩 痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续
数小时至10余小时，称为括约肌
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图2
图1
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二 病因病机
⑵感染因素：
肛管损伤后，粪
便刺激，细菌感染，发生溃 疡，若感染局限于皮下组织 ，浅表组织坏死，形成肛裂 。
产科相关肛门括约肌损伤缝合修补规范(最全版)
产科相关肛门括约肌损伤缝合修补规范（最全版）阴道分娩过程中发生肛门括约肌复合体损伤，会导致粪失禁（fecal incontinence）。
即使损伤得到修复，持续的肛门括约肌功能障碍仍被认为是粪失禁最常见的原因［1］。
为规范产科相关肛门括约肌损伤（obstetrical anal sphincter injury，OASI）的修补方法，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组根据国外的相关共识［2］以及国内专家的经验进行讨论并制定了《产科相关肛门括约肌损伤缝合修补规范（草案）》。
一、会阴裂伤分度为统一和明确会阴裂伤的分度标准，依据有无OASI及其程度，1999年，Sultan［3］提出了会阴裂伤的新分度，该分度标准已被英国皇家妇产科医师协会（RCOG）以及国际尿失禁专家咨询委员会（ICI）采纳。
Ⅰ度：仅阴道黏膜损伤。
Ⅱ度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌。
Ⅲ度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体。
其中，Ⅲa：≤50％肛门外括约肌厚度裂伤；Ⅲb：＞50％肛门外括约肌厚度裂伤；Ⅲc：同时肛门内括约肌裂伤。
Ⅳ度：会阴裂伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜。
Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤即OASI，与Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤相比可导致更严重的临床症状，如会阴痛、性交痛及粪失禁等。
二、OASI的诊断OASI的诊断主要依靠肛门指诊。
初产妇阴道分娩后，由有经验的医师进行肛门指诊以及经肛门超声检查诊断OASI，OASI的发生率为11％~25％［4－5］。
鉴于OASI的临床诊断率并不理想，助产士及产科医师可能分别忽略了87％和27％的OASI病例，而医务人员的经验对于产时OASI的诊断至关重要，因此，应强调和重视阴道分娩后产科医师对会阴组织结构的评估。
经肛管腔内超声技术提高了OASI的诊断率，是目前粪失禁诊断的最佳方法［6］。
二维经肛管腔内超声检查是目前最常用的检查肛门括约肌的方法，无论是否妊娠，肛门外括约肌在12点处最薄弱。
肛门括约肌隐性损伤定义为仅经肛管腔内超声检查能够显示，而临床检查不能发现的肛门括约肌损伤。
手术讲解模板：肛裂切除术
手术资料：肛裂切除术
手术步骤： 切口 由齿线至肛门口外2cm，围绕肛裂 溃疡面作一棱形或扇形切口，要深达溃疡 的基底层[图1 ⑵]。
手术资料：肛裂切除术
手术步骤：
切除肛裂 沿切口用小血管钳夹住溃疡边 缘，锐性分离至溃疡基底部，全部切除肛 裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂 [图1 ⑶ ⑷]。该法优点是病变切除彻底， 创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基 底生长。
手术资料：肛裂切除术
概述：
急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂 口新鲜，无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长， 反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳 头，下端常有前哨痔，一般称
手术资料：肛裂切除术
概述： 为肛裂“三联征”。在晚期还可并发肛周 脓肿及皮下肛瘘。
手术资料：肛裂切除术
概述： 手术相关解剖见图1.8.2.3.2-1。
手术资料：肛裂切除术
术前准备： 必要时肠道准备。
手术资料：肛裂切除术
术前准备： 术前排净大、小便。手术资 Nhomakorabea：肛裂切除术
术前准备： 必要时肛周剃毛。
手术资料：肛裂切除术
手术步骤：
探查隐窝 麻醉、消毒、带手套后，用示 指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。 用肛门镜或隐窝钩探查，如发现肛裂与隐 窝相沟通或有潜行的粘膜边缘，予以切开 引流[图1 ⑴]。
手术资料：肛裂切除术
术后处理： 每次便后用1∶5000高锰酸钾温水坐浴， 坐浴后更换敷料。
手术资料：肛裂切除术
术后处理： 保持大便通畅。
手术资料：肛裂切除术
术后处理： 注意观察创面愈合是否从基底部开始，如 表面粘连，有形成桥状愈合趋势时，应将 其分开，以免再感染，拖延愈合。
手术资料：肛裂切除术
肛裂(肛门后侧括约肌切开术)临床路径【2020版】
肛裂（肛门后侧括约肌切开术）临床路径一、肛裂（肛门后侧括约肌切开术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肛裂（ICD-10：K60.200）行肛门后侧括约肌切开术（ICD-9-CM-3：49.5200x002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：便后肛门疼痛、出血，肥大肛乳头脱出、前哨痔等。
2.查体示：直肠指诊肛管疼痛明显，可触及肥大的肛乳头，偶有鲜红色血液流出。
3.肛门镜提示肛管裂隙溃疡，肛乳头肥大，前哨痔。
4.根据上述检查结果进行临床分类。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.肛管后侧括约肌切开术。
（四）标准住院日为5-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肛裂（疾病编码K60.200）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部正位片、常规心电图。
2.根据患者病情选择：（1）肛门镜检查；（2）超声心动图、肺功能检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3天。
1.麻醉方式：局麻、全麻或联合腰麻。
2.手术耗材：无。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
（九）术后住院恢复4-6天。
术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.肛周创面愈合良好，肉芽新鲜，周围皮肤无红肿、流脓。
肛门括约肌手术怎么做
肛门括约肌手术怎么做
时间在不停流逝。
地球上的我们也在变化。
每个物体都有自己存在的原因及其重要性。
那么，在我们生病时，我们应该了解到是什么使我们生病。
我们通过了解到这些知识有利于我们更好的预防疾病，更好的生活更好的享受每一天。
就拿肛门括约肌手术来说，我们应当了解到肛门括约肌手术的过程。
1由于括约肌痉挛、血供不足，伤口久不愈合，形成慢性溃疡。
溃疡深达肌层使炎症刺激肛门内括约肌，导致肛门内括约肌痉挛，就竖线了肛门持续性的剧痛，同时裂口无法愈合。
换句话说，肛裂的裂口不愈合和肛门疼痛是肛内括约肌痉挛造成的。
因此肛裂手术就是将环状的肛门内括约肌切断，解除痉挛，使裂口自然愈合，而不是人们所想像的将裂口缝上。
2首先介绍一下肛裂手术的过程，术中用腰麻或硬膜外麻醉，手术完毕局部加用长效局麻阵痛药，术后口服镇痛药，80%患者不会感到很痛苦，北京慈康肛裂专家回答，只能够说肛裂手术不可以回避，能够解决病人的长期痛苦，而且不会很疼，请放心，要害是找一家医疗设备完善的医院及高明的医生。
以上便是对肛门括约肌手术过程的介绍。
希望对你能够有所帮助。
要配合医生治疗，那么就能够重获健康的。
不要给自己太大的心理负担和压力，要保持一个良好的心态。
更重要的是要有一个良好的生活习惯。
要注意个人卫生哦。
并且要多进行户外活动，多多运动。
只有锻炼才能够身体健康。
小针刀与传统手术治疗肛裂的疗效对比分析
小针刀与传统手术治疗肛裂的疗效对比分析背景肛裂是指直肠与肛门交界处黏膜或皮肤的裂口。
其症状主要包括排便时疼痛、便后出血以及肛门周围皮肤瘙痒等。
在治疗肛裂方面，传统手术是主要的治疗方式，但存在术后疼痛、排便困难等不良反应。
为了解决这一问题，小针刀技术应运而生。
小针刀治疗肛裂的基本原理小针刀技术是指在肛门内使用小针刀，将肛门括约肌进行切开，使皮下的肌肉松弛、纤维损伤及溃疡愈合，从而达到治疗肛裂的目的。
小针刀治疗肛裂的优势在于手术创伤小、操作简便、恢复期短、疗效不逊于传统手术，具有一定的优越性。
传统手术治疗肛裂的基本原理传统手术治疗肛裂是指在患者排便时，通过对肛门周围皮肤和黏膜进行手术切除，再用线缝合，达到愈合的目的。
传统手术治疗肛裂的缺点在于手术创伤较大、术后疼痛严重、恢复期长，且存在排便困难等不适宜。
小针刀和传统手术治疗肛裂的疗效对比分析在疗效方面，小针刀和传统手术治疗肛裂相应的优势和缺点如下。
小针刀的优势1.手术创伤小2.操作简便3.恢复期短4.疗效不逊于传统手术传统手术的缺点1.手术创伤较大2.术后疼痛严重3.恢复期长4.存在排便困难等不适宜综合以上分析，可以发现小针刀治疗肛裂具有明显的优势。
相对于传统手术，它具有更小的手术创伤、更短的恢复期，且疗效不逊于传统手术。
因此，在日常诊疗中，我们可以根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，提高治愈率和生活质量。
小结小针刀技术治疗肛裂是一种更加先进、便捷、恢复快且疗效不差于传统手术的治疗方法。
然而，对于一些特殊情况和患者，传统手术仍然是一种可行的治疗方式。
综合来看，我们需要根据具体的情况选择适合的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
肛裂手术治疗体验报告模板
肛裂手术治疗体验报告模板前言肛裂是一种常见的肛肠疾病，给患者带来严重的疼痛和不适。
为了缓解症状，我选择进行了肛裂手术治疗。
本篇报告将详细记录我在手术前后的体验和感受，以供他人参考。
术前准备在手术前，我提前与医生预约并了解了手术的相关信息。
我被告知需要空腹手术，所以我在手术前的晚上已经停止进食，并且在手术当天清晨禁食。
我还照医生要求做了全面的肛肠检查，确保手术顺利进行。
手术过程手术当天，我提前到达了医院。
在手术室里，医生和护士们给我传达了手术须知并确认了相关信息。
他们非常耐心地回答了我提出的问题，让我感到非常放心。
手术之前，我被推进手术室，医生给我进行了全身麻醉。
感觉很快就进入了梦乡。
手术时长约为30分钟。
在手术过程中，我没有感受到任何疼痛，完全放松地躺在手术台上。
当麻醉药逐渐消退时，我逐渐苏醒过来。
术后护理手术后，我被转到恢复室进行护理。
护士仔细观察了我的血压、心率等指标，并嘱咐我保持卧床休息。
医生给我开了一些消炎止痛药物，并向我强调了术后护理的重要性。
在术后的第二天，医生进行了术后检查，并给我详细解释了手术的效果和后续注意事项。
他们还强调了饮食上的注意，建议我多吃高纤维的食物、多喝水，避免便秘。
术后恢复手术后，我的伤口开始逐渐愈合。
虽然依旧有些不适感，但是与术前相比已经大为减轻。
我按照医生的嘱咐坚持进行术后护理，每天洗涤伤口，并轻轻涂抹药膏。
一个星期后，我再次回到医院进行复查。
医生对我的伤口进行了检查，并确认愈合情况良好。
他们还给予我一些建议，帮助我更好地康复。
结语通过这次肛裂手术治疗的体验，我深刻认识到医生和护士的专业与耐心。
他们为我提供了全方位的支持与帮助，让我在手术过程中感到非常安心。
我也明白了术后的护理非常重要，只有正确护理伤口并遵循医生的建议，才能更好地恢复。
在手术后的恢复过程中，我尽量保持积极乐观的心态，与家人的关心和鼓励也给了我很大的力量。
希望我的经历和体验能对即将进行肛裂手术治疗的患者有所帮助，让你们在整个过程中感到更加安心和舒适。
手术记录--肛裂
XXXXXXXXXX 医院
X光号手术记录
科室：肛肠房床号24 住院号
姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁职业：无
术前诊断：肛裂
术后诊断：肛裂
手术名称：肛裂
术者：XXX 助手：护士：
手术时间：2009年03月02日15时00分开始至02日16时00分完共01时00分
麻醉种类：局麻麻醉者：XXX
术中输液：引流或填塞物：无
手术经过（含标本肉眼可见）：
麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，碘伏棉球作肛管及直肠末端清洁消毒。
用小弯刀在9点距肛缘2厘米处进刀，切断齿线下内括约肌，并手法扩肛，肛门能容纳4指，查无搏动性出血，术中出血少，凡士林油沙条包裹肛管纳于肛内，术毕安返病房。
注意切口渗出血情况。
主治医师：经治医师：。
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文章来源：郑州肛泰肛肠医院
文章来源：郑州肛泰肛肠医院肛裂手术过程详解
肛裂是指肛管齿线以下的皮肤发生裂口或溃疡。
在肛裂发病初期可保守治疗，如果变为慢
性的陈旧性肛裂则只有行肛裂手术来治疗。
对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采
用以下的肛裂手术治疗：
一、肛裂切除术
即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。
该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。
二、肛裂手术内括约肌切断术
内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要
原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。
一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。
方
法有以下3种。
1.肛裂手术的侧位开放性内括约肌切断术：摸到括约肌间沟后，在肛门缘外侧皮肤做2cm孤形切口，用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后，用两把弯血管钳夹住内括
约肌下缘，并向上分离到齿线，在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否
为括约肌，两断端结扎止血，用丝线缝合皮肤。
该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉
完全，止血彻底，并能取组织做活检。
2.侧位皮下内括约肌切断术：局麻后，摸到括约肌间沟，用眼科白内障刀刺入到内、外括
约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。
该法优点：避免了开放性的伤口，减轻痛苦。
伤口愈合快。
缺点：切断肌肉不够完全，有时易出血。
因此该肛裂手术只
适合于有经验的医生。
在侧位皮下内括约肌切断术中将B超旋转探头插入肛管直肠内，在切断肌肉后立即用B超旋转探头检查内括约肌是否已剪断，并能查出其范围，此探头可免除术者手指插入直肠，而帮助手术操作。
以上两法都可同时切除外痔和肥大乳头。
3.后位内括约肌切断术：截石位或俯卧位，在局麻或全麻下，用双叶张开或肛门镜显示后
正中肛裂，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1.5cm，内、外括约肌间之组织也应分离，有时也切开外括约肌下部，以利引流。
如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。
伤口开放，自行愈合。
但伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能
不良者，不宜行此手术。