解剖列车

• 如果治疗单一肌肉可让肩胛稳定的回归位置，那很 好；但若非如此，我们会被导向评估左旋线其余部 分：右肋接近左前上髂棘的程度是否比较另一侧明 显，如图11.6A？可能左腹内斜及右腹外斜肌的长度 及相关的筋膜，可以保持并整合在前锯肌上的处理。 • 然而我们可能发现肩胛没有被缩短的前锯肌拉动而 向外及向下偏移，而是肩胛内旋（通常合并一些向 外偏移）。在这个例子中，我们可能怀疑胸小肌 （会将喙突向内向下拉，而造成内旋或向前倾斜或 两者都有）。如果胸小肌及其相关筋膜没有解决这 个问题，我们可能继续处理浅前线、深前臂线或前 功能线，去观察是否由胸小肌的躯干下半部连接来 饲养它，可以帮助局部处理成功的被吸收。
解剖列车
P234-242 赵国钦
• 偏移。偏移是较广泛但让可用以描述某部 位重心移位的名词（左-右，前-后，上下）。巴厘岛及泰舞包含了许多眼睛保持 水平而头部由左到右的动作，肋廓同样可 以在保持相对垂直于地面的同时，偏移向 后或向侧边（图11.7A及B）。这样的偏移 当然通常包括了倾斜及弯曲，也经常合并 旋转。我们可以使用这些词汇去明确说明 这些所指的关系，但我们发现如（肋廓向 左外侧偏移）或（头部相对于骨盆偏移向 右）是初始评估时有用的速记的方法。可 活动的肩胛通常能在任何六个调整方向中 偏移；骨盆通常被描述为相对于脚踝向前 （如图11.7A）或向后偏移，用来了解沿着
• 客户表现出惯用右手的肩膀疼痛，在观察客户时， 我们发现其左旋线、右前功能线及右侧线缩短， 并不像图11.3C中夸大的姿势。客户是个热爱网 球的人，观察他模拟自己如何打网球，我们见到 所有这三条线都缩短而将肩膀拉向下及向前而离 开肋骨腔。这短暂想要获得更多力量的企图有了 长期负面的结果，导致斜方肌和菱形肌及或提肩 胛肌拉伤，并失去了头-颈-肩的平衡。 • 基于此，你建构了一个故事，激烈的网球选手缩 短右边而将肩膀拉离躯干。延长这些线路，并请 他在周末的球赛中将挥拍集中在身体中心而非远 离肩膀，将会对比赛（去短暂的休息后，当然有 些客户无法忍受）及比赛寿命有所助益。
• 也许你记得那些精巧的中国木制拼图盒为了要拉 开抽屉，数个小木片需被成功的滑过彼此，小时 候你奋力的想拉开抽屉，知道有些大人来告诉你 流程。相同的在徒手治疗中我们挣扎的想要处理 某些引起问题的部分。实际上我们要去看其他片 段-在『箱子』的另一边-应该事先被移动才能让 我们回到引起问题的区域，就能更容易的滑进正 确位置。 • 将观察到不对的骨骼位置及软组织拉扯，摆入完 整而说服自己的故事中，是个主观的流程，按照 经验非常主观地去修正版本但仍然是有价值的。 • 步骤4：策略发展
• 回复及沿着足底筋膜的外侧线去延长足部 外侧是很重要的。 • 学会运用这个语言只需数小时练习，而只 需数周规律的使用标记以获得整个流程的 合理能力。当然常用的『低足弓』或『旋 前足』当有需要时还是可以用，但再有争 议或为了简化及精确解决混淆时可以恢复 我们的词汇。她也拥有令人欣喜中立特质： 『膝部内侧偏移合并股骨外部旋转』可能 冗长，但对客户来说『x型腿』较不损人， 也比『膝内翻』来的较无距离。（见图 11.6c）
• 当然可能在对网球有兴趣前，肩膀就被拉离中轴 的躯干且右边缩短，所以不要将凡事抓得太紧， 当遇到新资讯时随时准备好放弃它。 • 在您构建的故事中纳入越多越好，将不同的相关 元素组成一个整体。在真实生活中故事可能更加 复杂，可能会有强烈的身体-情绪组成，你的故 事可能无法解释所有观察到的元素；毕竟客户有 很长的人生，并非每一件事都能像是拼图玩具一 样整齐的放好。企图将倾斜的骨盆（伴随骶髂关 节疼痛）与内旋的膝部与对侧向内倾斜的脚踝连 接，是很有意义的。故事可以帮助你知道从何开 始，即使他是远离疼痛、拉伤或受伤部位有些距 离的。
越熟悉此系统，你只需一两分钟就能分析 出是哪些线路影响你在第一阶段所观察到的形 态。身体与腿的旋转经常是影响到深前线或旋 线，或两者。手臂旋转影响深前臂线或深背臂 线。两侧肩的不一致常与部分外缘的侧线及核 心位置的深前线有关，浅前及背线之间的平衡 永远都需要评估及注意，如果出现单一肌肉创 造了形态，我们注意这肌肉是包含在那一条线 路中，线路间的相对位置也很重要。（例如： 浅前线相对于浅背线是在下方，深前线则较浅 层的线路深等）。
• 的长轴是水平的，因此足部外旋表示脚趾 比脚跟更朝向外-但我们需说明『为何比 较？』，旋转发生在脚掌本身，或脚踝、 膝部或髋部？ • 如果足部顶端较脚掌外移会造成重心落到 外侧（旋后足），我们会说这样的脚是 『向外倾斜』。相反的落到内侧则称『向 内倾斜』（见图9.49，第201页）。在这些 极端的形态当中，可能也会有脚掌向内旋 转，代表掌骨较脚跟朝向更外或更内侧。 有大脚趾肿胀的人可能被卖弄学问地形容 成『有外旋的大脚趾』或『大拇指外旋』
• 下半部及锁胸筋膜。向后偏移会引领我们 处理斜方肌中段并增加在腋区的处理。使 用这种程度的描述，可增加我们工作的精 准度并可以用逻辑思考而非神奇想象的方 式来讲解身体工作领域。 • 双足 • 人类步行的足部复杂到足够投以特别的关 注。当我们用『旋转』来描述头或脊椎， 表示我们对其意义有好的直觉，如同在骨 盆及肩带用倾斜，肱骨及股骨用旋转一样。 然而当我们站立在脚上，掌骨及足部本身
• 一旦客户站立休息姿势的骨骼几何学经认证的执 业者描述后，接下来无论是口语或图片形式都可 在DVD中找到以供读者使用，我们进到第二阶段。 • 步骤2：软组织评估 • 第二个步骤是将模式运用于软组织以了解客户的 骨骼关系如何被创造或维持。我们在这里所使用 解剖列车肌筋膜经线就是这样的模式，但单一肌 肉策略或其他可用模式也能同时使用。 • 第二阶段以这个问题开始：『可能是哪个软组织 导致我们在第一个步骤中所描述位置中骨头之拉 扯或保持？』第二个问题接着是：『这些肌筋膜 元素属于哪一条肌筋膜经线，而他们如何影响形 态？』。
• 保持其治疗状态。为使闭锁缩短状态的组 织拉长，我们可以为客户建构家庭作业， 以强化训练闭锁延长位置之组织的力量及 张力。 • 处理更复杂的问题时，策略可能包含不只 一个回合，结构整合的整体策略(如我们所 教-见附录2）包含了在整个回合的过程中探 故事中 索及回复每一条线路，造成一系列的同质 性回合，而各自有不同的策略。每条线在 『故事』中的角色不同，很可能会停留在 多个回合的治疗策略而没有处理受伤部分 （除了缓和），直到适当且有成效时。
• 第十胸椎到第六胸椎向右旋 转，上半部胸腔前弯，颈椎 左旋使头及脸与骨盆朝向同 一方向』）。广泛的描绘有 助于整体处理可能受影响的 肌筋膜经线，而较细节的的 描述则有助于旋正椎体的特 定策略及在治疗计划中精准 的针对局部肌肉或甚至特定 肌肉的滑动情形进行处理。 • 肩膀 • 虽然在整体描绘中，肩带可 能被描述为一个整体-例如左 或右倾或上移-更精细合理的 策略需对个别的锁骨和肩胛 有更仔细的描述。
• 记住包含在内的某部分线路可能不会影响到整 个经线是很重要的，而保持整体经线的观点是 同样重要的，因为来自大部分学校的执业者都 倾向机械技师的习惯，会为负责掌管任何位置 的个别肌肉命名，这当然不是错误的，只是不 必要因对于筋膜及其跨越距离的影响置之不理 而受到限制，及最终感到挫折。 • 第二阶段『身体阅读』过程以客户照片为模型， 虽然可能此时许多分析软组织分布的方法都可 用，此处我们有可理解的偏见去使用解剖列车 筋膜架构，然而五步骤的过程可以用在任何个 别的方法。
• 利用步骤3中的『故事』，第四个步骤是根据整 体形态的观点，为下一个动作形成一个策略，一 个回合或数个回合。为了我们的网球选手客户继 续这个步骤(再次有个但书，我们只检查了任何 客户众多可能中的单一因素），我们决定处理由 髋部到腋下的右侧线，直到从髋到右肩胛的左旋 线，及向上到前功能线直到右肩前方-所有都是 试图去除将肩膀拉开肋廓支撑位置的姿势元素。 我们可以针对有问题的结构（也许是棘上肌肌腱 或二头肌肌腱）使用触发点、姿势放松、交叉纤 维等-任何适合特定伤害的治疗方法，把握有较 佳机会可以让肩膀回到正确位置的知识，而如果 肩膀在可以做功的适当位置且不会有额外拉伤，
• 上半或下半腿部所发生的倾斜；肩膀前突 则包括了肩胛相对于肋骨的向外偏移。髋 的站立位置可被描述为足部相对于髋部的 向外偏移，弓形腿与膝部向外偏移有关 （可能也有内转情性）。这些名词无法相 互排除，肋廓可以使其重心在有或无倾斜、 以及有或无旋转的情况下，相对于骨盆偏 移，辨别出一个事件无法排除另一件。 • 再更详细 • 简单但完整的词汇可提供快速的描绘或可 用来很快的叙述细节。在快速描绘中（如 图11.5A）可能一开始呈现容易可见的（
• (换句话说，使用的是身体的中线而非足部 的中线当参考体）。 • 虽然跟骨通常是支撑身体后方及尾髂关节 的关键，但少有描述跟骨的例子。对于某 人的跟骨顶端较底部靠近身体中线时，我 们会说『跟骨内倾』。如果跟骨外侧较内 侧向前，所以骨头前方较朝内，它将被称 为-一致但有些违反直觉的-『跟骨内倾（相 对于胫骨或前脚掌）』。如此的内旋及或 内倾通常伴随所谓的旋前足，脚弓塌陷。 摆脱浅背线，在跟骨的限制，对于足弓的
• 肩胛由于其高度活动度而特别有趣，但简 化对肩膀的描述成『前突』或『后缩』很 容易、甚至是理所当然地会漏失软组织特 定性的核心细节。想象肩胛描述如下： 『右肩胛内转、前倾及后移（图11.8）』前 突的名词或许能用于这些肩胛但无法分辨 内转的角度、或确立前倾、或肩膀在肋廓 前后轴的位置为何，然而所有这些特性对 个人惯用形态如何被了解及运用在我们的 工作策略是极有意义的。外移的肩膀会直 接把我们引导向前锯肌或肩胛下肌筋膜或 胸小肌的上部。前倾的元素会导向胸小肌
Байду номын сангаас
• 如果策略是较不是较低伤害/疼痛为目的， 则其处理是为了增进表现或为『姿势及动 作补强』，故事及策略对解开每个人独有 及个别的形态仍然是十分重要的。 • 步骤5：评估及修正策略 • 根据结果与新资讯持续重新评估步骤1-4， 在对我们想象中的客户完成步骤4中的策略 后，我们发现肩膀几乎已重新归位，但现 在背侧于肩胛及肱骨间无法活动的情形十 分明显，所以我们修正/更新策略，将深背 臂线的棘下肌与小圆肌包含进来。