β-内酰胺类联合大环内酯类治疗肺炎58例临床分析
社区获得性肺炎
肺部分泌物镜检能够即时检出可能的病原微生物。
在抗生素治疗前，或用药后6-12 小时内采集的合格（炎症细胞/ 上皮细胞>10）的分泌物样本进行检测，超过80% 的肺炎球菌肺炎患者的合格标本革兰氏染色和痰培养呈阳性。
检测的成功率会随着抗生素使用的时长和痰标本的质量下降而下降。
高渗盐水雾化取痰（即诱导痰）可提高合格样本的获取率。
20-25% 入院治疗的肺炎球菌肺炎患者的血培养结果呈阳性，但极少数患者的肺炎是由流感嗜血杆菌活铜绿假单胞菌引起的，而卡他莫拉菌引起的肺炎更是罕见。
血行感染的金黄葡萄球菌肺炎的患者的血培养结果常呈阳性，但吸入或误吸引起的CAP 的血培养检测的阳性率仅为25%。
最新的诊断技术在CAP 的诊断中的地位日渐重要。
采用酶联免疫试验（ELISA）检测出现菌血症的肺炎球菌肺炎患者尿标本中的肺炎球菌细胞壁多糖，其检出率为77-80%，该检出率在无菌血症的肺炎球菌肺炎患者中为64%。
在美国，敏感性更高的多重捕捉检测对肺炎球菌被膜的多糖的检测尚未能用于临床检测，但该方法可能能够提高检出率。
ELISA 检测1 型军团菌引起的肺炎患者的尿军团菌抗原的阳性率74%，该方法检测病情更重的病例的敏感性更高。
采用特定的培养基行痰培养是检测其他类型的军团菌的必要步骤。
PCR 技术用于鉴别呼吸道病原体，尤其是病毒，的特异性和敏感性均非常高。
用于多数呼吸道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体检测PCR 试剂已经可以购买。
PCR 检测流感嗜血杆菌的敏感性高于快速抗原检测试验，PCR 检测以成为诊断的标准之一。
依据PCR 的检测结果，20-40% 的入院治疗的成人CAP 患者的呼吸道病毒感染得以识别。
但是，由于呼吸道病毒即可直接引起肺炎，也可为细菌感染创造条件，对阳性结果的解读仍存在一定的困难。
因此PCR 阳性并不能排除细菌性肺炎的可能性。
近20% 的证实为细菌感染的CAP 患者同时合并病毒感染。
对呼吸道标本采用PCR 检测细菌依然问题重重。
2024年执业药师继续教育试题-呼吸系统常见疾病的诊治
2024年执业药师继续教育试题呼吸系统常见疾病的诊治单选题：每道题只有一个答案。
1．下列属于急性肺损伤的是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.结节病C.急性呼吸窘迫综合征D.气道肿物正确答案：C2．下列哪一项不是社区获得性肺炎的诊断标准（）A.必须在社区起病B.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血C.发热D.肺实变体征和(或)闻及湿性哕音；(4)外周血白细胞>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴细胞核左移E.胸部影像学显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液F.慢性支气管炎正确答案：A3．下列属于肿瘤性疾病的是（）A.肺部肿物B.支气管扩张合并感染C.支气管扩张D.肺动脉高压正确答案：A4．下列属于感染性疾病的是（）A.硅尘肺B.急性气管炎/支气管炎C.急性呼吸窘迫综合征D.胸膜肿物正确答案：B5．下列哪项不是支气管哮喘的典型表现（）A.反复发作性喘息B.大多数有季节性C.常常与吸入外源性变应原有关D.症状和体征可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解E.发作性胸闷正确答案：E6．下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的治疗原则（）A.β受体激动剂B.β受体阻断剂C.抗胆碱能药物D.茶碱E.磷酸二酯酶抑制剂正确答案：B7．慢性阻塞性肺疾病诊断金标准为（）A.双肺弥漫性肺气肿B.慢性咳嗽，咳痰伴喘息，每年发作三个月，超过2年C.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限D.低氧血症伴有CO2潴留（Ⅱ型呼衰）E.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<80%，提示为不能完全可逆的气流受限正确答案：C8．下列哪项不属于慢性气道疾病（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.间质性肺疾病D.支气管扩张症正确答案：C9．5.下列属于慢性气道疾病的是（）A.特发性间质性肺炎B.支气管扩张C.社区获得性肺炎D.急性肺损伤正确答案：B10．肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。
从支原体肺炎的治疗探讨大环内酯类药物的应用
从支原体肺炎的治疗探讨大环内酯类药物的应用一．支原体肺炎发病率逐年升高，抗生素治疗以大环内酯类药物为首选。
肺炎支原体是住院儿童重要的致病原, 多见于3岁以上儿童。
上海交通大学附属儿童医院2001至2004年10887例CAP患儿MP阳性率与年龄关系如下：0～6月龄1.21％，～1岁组5.08％，～3岁组14.23％，～5岁组 18.95％，～10岁组28.13％，>10岁组30.27％，MP感染率随年龄而增高，春、秋、冬季为发病高峰季节，发病率逐年上升，日前占我综合科肺炎患儿近40%（大约数就行）。
特点（1）症状与体征不一致（2）临床表现与X片不一致（什么意思？）（3）病变广泛性（什么意思？）（4）影像学多样性。
儿童期多见高热、干咳为主,咳嗽顽固剧烈,肺部体征少,胸片表现不一且多样,婴幼儿多见中度发热、喘憋、肺部体征明显。
支原体肺炎中不乏重症并胸腔积液病例，多发生于6岁以上患儿。
MP 感染肺外并发症主要为支原体所致心肌炎、脑炎、过敏性紫癜、传染性单核细胞增多症、川崎病、血小板减少性紫癜等。
诊断标准：目前主要根据血清特异抗体如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染, 需检测IgG抗体（你认为呢？）。
陕西省交通医院检验科302例肺炎支原体抗体IgM、IgG检测的临床意义:儿童MP -IgM、MP -IgG阳性率分别是49 2 %和 34 .1 %结论 :对患者检测肺炎支原体抗体 ,应同时检测IgM和IgG。
肺炎支原体肺炎的治疗主要包括：大环内酯类药物如阿奇霉素、红霉素；因肺炎支原体肺炎常并发细菌感染，常合并应用三代头孢抗杆菌；此外可用利福平、美满霉素、大剂量丙种球蛋白及早期肺泡灌洗；痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用加入a-糜蛋白酶5mg超声雾化吸入；胸腔积液者应用B超引导下胸腔闭式引流、胸膜腔内尿激酶保留冲洗（2-3岁用2万U；学龄儿用3-5万U）、中毒症状重且短期大量积液者应用糖皮质激素，胸膜粘连者建议早期行胸膜剥脱术。
化疗药物概论内酰胺类与大环内酯类
药物、宿主、病原体三者的关系
新德里金属-β-内酰胺 酶1，NDM－1
理想的抗菌药物
对细菌有高度选择性； 对人体无毒或毒性很低； 细菌不易对其产生耐药性； 具有很好的药代动力学特点； 最好为强效、速效和长效的药物； 使用方便； 价格低廉。
药 3、抗菌药剂量要适宜，疗程足够 4、皮肤粘膜等局部感染应避免局部应用抗菌药 5、预防应用及联合应用要有严格指征
第四节 抗菌药物合理应用原则
肝肾功能损害时抗菌药的应用 一、肾功能损害： 1.主要经肾排泄的药物宜↓量和/或↑给
药间隔时间 2.避免使用对肾有毒性的药物： 万古霉素、氨基甙类、两性霉素B等
固有耐药性（intrinsic resistance，天然耐药性）
获得耐药性（acquired resistance）
耐药形成的机制：
✓ 产生灭活酶
β-内酰胺酶：
氨基苷类钝化酶：乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸
化酶
✓ 改变细菌胞浆膜的通透性：孔道蛋白变异 ✓ 细胞体内靶位结构改变：MRSA
✓ 细菌改变代谢途径：直接利用叶酸
淋球菌引起的生殖道淋病
【临床应用】
3.G+杆菌：白喉、破伤风、炭疽热、气性坏 疽、产气荚膜杆菌 4.预防感染性心内膜炎的首选药 (与链霉素 合用) 5.放线菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热 的首选药
【不良反应】
1.变态反应 皮肤过敏反应 血清病样反应 过敏性休克
预防：一问，二试，三观察，四注意，五避免， 六准备
第四节 非典型β-内酰胺类抗生素
1.碳青霉烯类: 耐酶、广谱、作用强、毒性低
泰能：亚胺培南+西司他丁（脱氢肽酶抑制剂）：
_β-内酰胺类和大环内酯类药物联合应用治疗社区获得性肺炎
综 述文章编号:1001-8689(2007)01-0001-05β-内酰胺类和大环内酯类药物联合应用治疗社区获得性肺炎刘建华 刘勇*(中国医科大学附属第二医院, 沈阳110004) 摘要: 社区获得性肺炎(co mmunity acquired pneumo nia ,CAP )仍然是威胁人群健康的重要疾病。
目前肺炎链球菌可能仍是C AP 最重要的病原体,且耐药肺炎链球菌在全世界范围内的流行持续增长,与此同时非典型病原体发生率和多重感染率逐渐升高,这些都给社区获得性肺炎的经验性治疗带来很大的困扰。
各国CA P 的诊断和治疗指南中几乎都提到了联合应用β-内酰胺类和大环内酯类药物对社区获得性肺炎进行经验性治疗,并且世界各地的临床研究报道也表明,依据指南迟早做经验性治疗,可减少患者的护理费用、住院时间、可能产生的抗菌药物的耐药倾向,降低死亡率。
虽然β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用可以扩大抗菌谱,但与传统的快速杀菌剂和快速抑菌剂不能联合应用的理论有矛盾,且国内、外的一些关于β-内酰胺类与大环内酯类抗生素联合应用的体内、外抗菌活性研究并未得出一致的结论,因此还有待更多的实验研究来验证。
关键词: 社区获得性肺炎; 肺炎链球菌; β-内酰胺类; 大环内酯类; 联合用药中图分类号:R 563.1 文献标识码:AThe combination of β-lactams and macrolides for the treatment ofcommunity acquired pneumoniaLiu Jian -hua and Liu Yong (The Seco nd Affilia ted Hospital o f China M edica l U niver s ity , Sheny ang 110004) ABSTRACT Comm unity acquired pneumonia (CAP)remains a serious disease that th rea tens healthy people.Streptococcus pneumoniae may be the comm onest cause of the CAP .Recently ,drug resistant Streptococcus pneumoni -ae continuously increased throughout the w hole wo rld.Meanw hile,inc idence rates of atypical pathogen and multiple infection have been increased.All these take m ore trouble to empirical therapy of CAP.As the reports related to clinical studies around the wo rld have show n that patients treated with the recomm ended β-lactam s and macrolides reduced the ov erall costs ,inpatient days ,case fatality rates and the trend of g enerating the drug -resistance than those receiving alternativ e treatment.Althoug h this treatment can ex tremely coverag ed the main pathogenic bacteri-a,perhaps it is not rational to traditional pharmacology because a baterial inhibitor may inhibit the bactericidal effects of rapid bactericidal agents .Sev eral inv estig ators tested the combination of β-lactams and macrolides in vitro and in v ivo for antimicrobial activity against S .pneumoniae ,but they reported the results nonunifo rm ly ,and further e vi-dences are w arranted.KEY W ORDS Comm unity acquired pneumonia; Streptococcus pneumoniae ; β-lactams; M acrolides;Combination therapy收稿日期:2006-08-07作者简介:刘建华,女,生于1978年,在读硕士研究生。
社区获得性肺炎的抗菌治疗
社区获得性肺炎的抗菌治疗社区获得性肺炎（CAP）属于临床常见病，具有较高的发病率和死亡率。
CAP 的诊断虽然不难，但其病原体种类繁多、病情各异，且细菌耐药性存在明显地域差异，抗菌治疗上缺乏充分的证据和一致共识。
抗菌治疗时机如何把握？1. 相关证据2 项分别涉及 1 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究显示，在患者到达医院 4～8 h 以内（与 4～8 h 后相比）开始抗菌药物治疗，均可使其 30 天死亡率相对减少 15%[3，4]。
最近一项涉及 117 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究也显示，在患者到达医院 6 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 5%[5]。
而另一项涉及 2878 例 19 岁以上患者的回顾性队列研究则发现，在患者到达医院 8 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 43%[6]。
这些研究提示早期启动抗菌治疗与患者死亡率之间存在显著相关性，但也有一些小规模研究没有发现这二者之间存在相关性。
[3]2. 相关指南的建议（1）中国成人 CAP 诊断和治疗指南（2016 年版）：首剂抗感染药物应在诊断 CAP 后尽早使用，但不应忽视其鉴别诊断。
[1]（2）2015 年中国急诊 CAP 临床实践指南：及时给予正确的起始抗菌治疗十分重要，延迟治疗可造成多种危害（病死率增加、住院日延长和总花费显著增高等）。
推荐早期给予抗菌治疗，且重症CAP 需在１ｈ内开始。
[7]（3）IDSA/ATS 成人 CAP 管理指南（2007 年版）：急诊 CAP 患者的抗菌药物负荷剂量应在急诊室就诊时就给予，而不是等到入院后才给予 (中等力度推荐，3 级证据)。
[2]（4）英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南总结：成人CAP 的诊断和管理：在诊断后尽快给予抗菌药物治疗，并确保所有住院的 CAP 患者在 4 h 内接受抗菌药物治疗。
[8]3. 讨论与建议现有证据表明，在患者到达医院 4～8 h 内早期开始抗菌治疗，可显著改善 CAP 的预后。
2018年正确评价阿奇霉素在临床中的地位-最新医学文档
阿奇霉素20mg/kg，连续3天或10mg/kg 第1天， 继以5mg/kg×4天，总疗程为5天（对青霉素过敏 的患儿） 1-2 青霉素过敏的患儿：阿奇霉素10mg/kg 第1天，继
急性鼻窦炎
（ AAP）指南3
欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉 治疗指南（EPOS） 4
以5mg/kg×4天，总疗程为5天3
青霉素过敏的病人，必须更换合适的抗生素，如 阿奇霉素或克拉霉素，它们都可以作为一线治疗 用药4
肺炎链球菌的体外耐药问题突出
• • • • • 体外耐药现状（大环内酯类） 美国: 35.8％ 巴西: 36.7%； 亚洲: 59.3%， 中国: 75.6%
Liping Pan, Modern medical journal. 2008 36 （5）
各指南对阿奇霉素（希舒美®）的评价
美国胸科协会/美国感 染病学会 (ATS/IDSA 2007)1 CAP门诊患者*：一线药物（强烈推荐，证据级别I级） 非ICU和ICU的CAP住院患者：一线药物（联合β内酰胺类）（强烈推荐，证据级别 分别为I、II级**）
阿奇霉素在主要病原体感染CAP患者中的疗效
Inter Med 48: 527-535, 200
阿奇霉素治疗CAP患者的疗效 （包含耐大环内酯肺炎链球菌感染的患者）
结论 大多数患者对阿奇霉素反应良好，显示阿奇霉素对于治疗耐大环内酯肺炎链球菌引起的 CAP 临床 是有效的。
Inter Med 48: 527-535, 2009
所有下呼吸道感染患者：作为替代阿莫西林和四环素的推荐用药 CAP住院患者：一线药物（联合β内酰胺类） 青壮年、无基础疾病患者：推荐用药 老年人或有基础疾病患者： 推荐用药（联合β内酰胺类） 需住院但非ICU患者：推荐用药（联合β内酰胺类） 需入住ICU患者（无铜绿假单胞菌感染危险因素）：推荐用药（联合β内酰胺类 ） *既往健康无耐药肺链（DRSP）危险因素患者 **证据I级：来源于多个完成良好的随机对照试 验；证据II级：来源于多个设计良好的非随机 3
社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗
社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗摘要】目的讨论社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论青霉素和氨基青霉素等β-内酰胺类抗生素在我国的成人社区获得性肺炎的经验性治疗中仍然具有应用价值。
【关键词】社区获得性肺炎经验性抗菌药物治疗社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是临床常见病。
根据国外的统计，其发病率每年约为5-11例次/1000人，仅美国每年就有大约560万人罹患CAP，用于CAP的直接医疗费用高达84-100亿美元/年。
虽然CAP的总体病死率并不高，但由于发病人数众多，所以CAP始终高居致死疾病序列表的前列。
为了规范下呼吸道感染的诊断和治疗， 1998年5月，中华医学会呼吸病分会参考国外若干指南和有关文献，结合我国当时有限的流行病学调查资料，经各地专家反复讨论后，制订出台了我国第一个《社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案)》，在遏制抗生素滥用、改善经验性治疗的疗效、强化病原学检查意识等方面发挥了积极作用。
但是，我们也应该认识到，作为一种感染性疾病，CAP的病原学特点(致病原的构成情况、常见致病菌的耐药特性等)不可能长期一成不变，在不同国家不同地区之间也不会完全一致，同时，新的抗菌药物不断投入临床应用，新的循证医学证据也在不断出现，因此，定期对原有的指南进行再评价和修订是非常必要的。
下面将社区获得性肺炎的经验性抗菌药物在临床治疗中的应用价值汇报如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄22-58岁，症状：高热，体温最高40°C，流鼻涕，畏寒、咳嗽、有轻微喘憋，肺实变体征和（或）湿性罗音。
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，6例患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。
根据患者病情和个体差异，合理选择抗菌药物，为患者制定最合理的治疗方案，及时有效的为患者治疗，从而达到合理有效的应用抗菌药物的目的。
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【 要】目的 探讨对社 区获得性肺炎采用 １一内酰胺类联合 大环 内酯类治疗取得较好疗效的情况 。方法 我院于 ２ ０ 年 １ 摘 ３ ０５ ０
月 ～２ ０ ０ ８年 ４月期 间收治 ５ ８例肺炎 ， 中轻症肺炎选用 ｐ一内酰胺类 静滴 加大环 内酯类 口服 ， 一重症 肺炎选用 Ｂ一内 其 中 酰胺类较强效 的抗生素和大环内酯类静滴。结果 ５ 例肺炎经联合用药后总有效率为 ９ ％。结论 传统观念认为 Ｂ一内酰胺 ８ ８ 类抗 生素与大环内酯类 不联合使用 ， 两者可产 生拈抗 作用 ， 而通 过临床实践认为 Ｂ一内酰胺类与 大环 内酯类联 合应用作为 临床治疗肺炎是合理的 ， 也是安全有效 的 ， 尤其是对我们 基层医院没有条件做 细菌 培养和药敏试验 ， 建议早 期联合使用 ， 以
５ Ｏ～６ Ｏ岁 １ 例 ， Ｏ ７ ９ ６ ８岁 ２ 例 ； １ 其中高血压 ７例 、 慢性 支气 管
炎肺气肿 ６ 、 尿病 ５例 、 例 糖 冠心病 ３ 、 心病 １ 、 例 高 例 肺心病 １ 例、 其他疾病 ２例 。
１ 诊 断依 据 ． ２
管 ， 气肿 ） 肺 可选 用强效 抗生素 ， 如第 二代 、 第三 代头孢菌素 ， 头
滴 ， 口服罗红霉素 １ｍｇ每天 ２次 口服。 加 ５ ， （） ２ 中度 一重症 肺炎 （ 老年 人有 免疫 力低下 以及 伴发 其他 慢性 疾病 如 心脏 病 、 糖尿 病 、 种肿 瘤 、 各 还有 很 多有 慢性 支气
肺炎患者 ５ 例 ， 中男 ３ 例 ， ２ 例 ； ８ 其 ５ 女 ３ 年龄最小 １ 岁 ， ５ 最大 ７ ８ 岁 。其 中 １ ２ ５ Ｏ岁 ２例 ，２ ４ Ｏ～ Ｏ岁 １ Ｏ例 ，Ｏ一５ ４ Ｏ岁 ６例 ，
控制感染 ， 防止 病 情 加 重 。
［ 关键词】 联合使用 ；Ｂ 一内酰胺类 ； 大环内酯类 ； 肺炎 【 中图分 类号】Ｒ ６ ． 【 ５ ３１ 文献标识码】Ａ 【 文章编号］１ ７ — ７ １２ ０ ）９ １９ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ５ － ２
按照传统 的抗 菌素使 用原则 ， Ｂ一内酰胺类抗生素 与大环内 酯类并不联合使用 ， 其原 因是两者可产生拮抗作用 ， 认为 大环内 酯类 的药物抑制 了细菌 的繁殖 ，从而降低 了 Ｂ一内酰胺类 在繁 殖期的杀菌作用 ， 而从临床实践上 ， 两者 的联合使用疗效令人 满 意。我院于 ２ ０ ０ ５年 １ Ｏ月 一２ ０ ０ ８年 ４月期 间共 收治社 区获得性 肺炎患者 ５ ， ８例 取得较好 的临床疗效 ， 现报道 如下。
维普资讯
２８７第６第９ ｏ年 月 ４ １ ｏ 卷 期一
一～ ＿ 一 ． ．
一～～ 一一 一
．． ＿． 环内 治 ； 一 酯类 疗肺炎５例临床分 ８ 析
李坤霞 蒋杭钊
（ 疆 维 吾 尔 自治 区米 泉 市 人 民医 院 ， 疆 米 泉 ８ １ ０ ） 新 新 ３ ４ ０
１３ 治 疗 方 法 ．
１ 材 料 与方法
１ 一般 资料 ． １
（ ） 型肺 炎 ： １轻 主要考 虑为革兰 氏阳性球 菌感染 。首选青霉
我院于 ２０ ０ ５年 １ Ｏ月 一２ ０ 年 ４月期 间共 收治 社 区 获得 性 ０８
素 ４ ０万 ， ８ 每天 ２～３次静滴 ， 或第一代头孢 菌素 ２ ， 天 ２ ｇ每 次静
牙 冠 挺 出 ， 根 因 阻力 已除 可 轻 松 挺 松 拔 除 。 牙
献报道 ［ 用去 骨劈开 法拔 除下 颌阻生齿 ， ２ １ ， 颞颌 关节不 同程度损 伤达 １． ％。 ７１ ４ 本组材料表明 ， 明显减轻 了术后疼痛、 它 出血 、 张口 受限及肿胀等症状 ， 具有 明显优势 ， 明显减轻 患者心理紧张状态 。 本 法操作 简单 ， 容易 掌握 ， 术后并 发症少 ， 为广大 口腔医 易 生及 患者所接受 ， 值得临床推广 。 【 考文献】 参
滴， 如果 病人在 医 院外 已经使用 抗生素 ， 效果 不理想 ， 应考 虑病
及湿性哕 音或伴有呼吸音减弱及支气 管肺 泡呼吸音 ；４ 胸部 Ｘ （）
速涡轮钻法拔 除下颌 阻生智齿时 ， 动小 ， 振 视野 清晰 ， 伤小 ， 创 患 者 易于接受 ； 使用 长柄车针 ， 可一 次去 除牙冠部 阻力 ， 用牙挺将
孢 呋 辛钠 ０７ ．５～１ ｇ 每 天 ２次静滴 ； 孢 西 丁 １ ｇ 每 天 ２ ． ， ５ 头 —２ ， 次静滴 ； 头孢 曲松 （ 氏芬 ）ｇ 每天 １次静 滴 ； 罗 ２， 头孢 哌酮 （ 锋 先 必） １—２ ， ｇ 每天 ２次静 滴 ； 孢他 啶 （ 头 复达 新 ） ～２ ， １ ｇ 每天 ２次 静滴 。
线片检查 示 ： 肺部有片状或斑片状浸润性阴影 ， 别病 人还有肺 个
间质改变 ；５ 实 验室检查 ： （） 血常规检查 白细胞 总数 增高或不高 ，
但大 多数病人可 见有 核左移 ， 血沉 快等炎症 改变 ；６ 动脉血气 （） 分析 ： 可见 动脉氧分压下 降 ， 但部分老年病 人原有慢性 阻塞性肺 疾病时因肺泡换气 不 良， 二氧化碳分压升高 。 本组 病人的临床耗 点： ９例 病人的临床症状 不典 型（ 有 根据 辅助检查结果确定 ）其余基本与上述症状相符。 ，
【 耿温琦． １ 】 下颌阻生智齿【 】北京 ： 民卫生出版社 ，９３ ５ Ｍ． 人 １ ９ ：． ［ 万群祥 ． ２ 】 高速涡轮机牙 钻在下颌阻生齿拔 除的应用 【． Ｊ 实用 口 医学 Ｊ 腔
（） １ 咳嗽 、 咳痰 （ 痰 、 粘 黄脓 痰 、 别有 血痰 ） 个 伴或 不伴 有胸
痛， 也有 呼吸费力 或呼吸困难为首发症状 ；２ 发热 ；３ 体征 ： （） （） 可
出现 脉 速 ， 吸 快 ， 呼 口唇 发 绀 ， 部 有 实 变 体 征 和 肺 部 听 诊 可 闻 肺
同时联合使 用大环 内酯类 （ 红霉 素 ， 阿奇霉 素 ） 任何一 种静