儿童大叶性肺炎
如何治疗儿童多发的大叶性肺炎
如何治疗儿童多发的大叶性肺炎如今冬季已经来临，尤其在北方地区更要注意多加保暖。
冬季是儿童呼吸道疾病的高发阶段，家长要预防的不仅是流感，还有一些认知度不高却可能发生的肺部疾病，大叶性肺炎因其出现病症面积大，身体危害重，所以要提前预防。
一、大叶性肺炎临床症状大叶性肺炎多发生于青壮年，或者较大的儿童，季节交替以及春冬季节比较多见。
春节期间，来门诊就诊的肺部感染病人明显增多，部分为大叶性肺炎。
就是因为春节期间天气寒冷，空气质量差，过度劳累及饮酒后免疫力低下所致。
大叶性肺炎通常表现为起病急，突发畏寒寒战、高热、胸痛、咳嗽、部分人会咳铁锈色痰液，部分儿童患者会出现食欲不振、疲乏、烦躁，甚至呼吸困难。
实际上大叶性肺炎比较好诊断，门诊拍胸片或者胸部CT就可明确，抽外周血查血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高。
痰涂片中可以发现革兰氏阳性球菌。
血培养及痰培养可以发现肺炎球菌生长。
二、大叶性肺炎的治疗如今抗生素不断的更新换代，广谱抗生素越来越多，对于大叶性肺炎，一经诊断应立即开始治疗,不必等待细菌培养结果。
对肺炎球菌性肺炎，青霉素G为首选。
还可使用头孢菌素类，如头孢噻吩、头孢唑肟等；氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星、环丙沙星。
抗菌药物疗程一般为7-10天，或在退热后3天停药。
除此之外，需要对症处理发热、疼痛、咳嗽等症状。
少数儿童病情可能会比较重，出现中毒性脑病甚或出现感染性休克，需要警惕，尽早的抗感染、抗休克，维持水、电解质平衡。
儿童的免疫力还不够好，受到病毒感染的几率也比成年人高得多。
儿童与青壮年是大叶性肺炎的高发群体，过于严重的大叶性肺炎会导致肺部感染，甚至可能造成肺部纤维化，家庭儿童一旦出现不适症状要尽早就医。
儿童大叶性肺炎诊断及治疗
02 诊断标准与鉴别诊断
诊断标准及依据
临床症状
儿童大叶性肺炎通常起病急骤，高热 ，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛等是其典 型症状。
体征检查
肺部实变体征，如语颤增强，叩诊浊 音，呼吸音减弱或消失，可闻及支气 管呼吸音及湿性罗音等。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数增高，中 性粒细胞比例增高；痰培养可明确病 原菌。
脓气胸
肺部炎症导致小支气管破裂，脓液进入胸腔而形 成。危险因素包括剧烈咳嗽、肺部感染未得到及 时控制等。
肺大泡
肺部炎症导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂互 相融合而形成。危险因素包括小气道活瓣性阻塞 、肺泡弹性降低等。
预防措施建议
加强锻炼
鼓励儿童多参加户外活动，增强身体素质，提高免疫力。
注意卫生
培养良好的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，减少病菌传播。
卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。 剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。
密切监测病情变化，注意防止休克。
不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干 扰真实热型。
免疫调节剂应用指征和注意事项
01
免疫调节剂可增强或抑制机体的免疫功能，有助于大叶性肺炎 的治疗。
02
常用药物有免疫球蛋白、胸腺肽等，但具体使用需根据患者病
目前存在问题和挑战
诊断难度
由于儿童大叶性肺炎的临 床症状与多种疾病相似， 且儿童表达能力有限，导 致诊断难度较大。
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用， 部分细菌已产生耐药性， 给治疗带来一定困难。
并发症风险
儿童大叶性肺炎可能引发 多种并发症，如脓胸、肺 脓肿等，增加治疗难度和 患儿痛苦。
展望未来进展方向
儿童大叶性肺炎诊断及治 疗
79例小儿大叶性肺炎的临床研究分析
79例小儿大叶性肺炎的临床研究分析摘要目的探讨小儿大叶性肺炎的临床特点及治疗效果。
方法回顾性分析79例大叶性肺炎患儿的临床资料。
结果79例患儿中行肺泡灌洗术者40例，1例合并肺脓疡内科抗感染以及肺泡灌洗治疗效果差，转外科手术治疗，其余均患儿治愈出院。
结论大叶性肺炎在各年龄段中均有发生，早期肺部体征不明显，影像学表现重，应用肺泡灌洗术可明显缩短疾病的病程，采用大环内酯类药物可取得良好治疗效果。
关键词大叶性肺炎；肺炎支原体；肺泡灌洗大叶性肺炎指由不同病原体引起的一个或多个肺叶及肺组织的炎性病变，常合并有肺实变、胸腔积液、肺脓疡、其他脏器损伤等并发症，临床中常以咳嗽、高热、寒战为首发症状，继而胸痛、咳痰、气促、呼吸困难等体征，感染中毒症状较重，细菌性感染中，多由肺炎链球菌引起。
近年肺炎支原体所致也比较明显增多，并且临床中大叶性肺炎发病年龄段较前广泛，整体发病率较往年增高，婴儿发病更多见。
临床症状多呈亚急性，通过抗生素、抗病毒药物以及止咳化痰、平喘、肺泡灌洗等治疗，均可痊愈，严重者可能需要手术切除病变肺叶进行治疗。
现回顾性分析本科2015年7月～2017年5月住院的79例大叶性肺炎患儿的临床资料，报告如下。
1 临床资料1. 1 一般资料选取本科2015年7月～2017年5月住院的确诊为大叶性肺炎患儿79例，其中男46例，女33例，其中<1岁3例，1～3岁6例，3～6岁43例，6～11岁27例。
所有患儿均进行肺炎支原体抗体、微生物学抗体、肝肾功能、心肌酶谱、胸部CT、血培养、痰培养等必要检查，对有胸腔积液患儿进行胸腔穿刺液细菌培养。
1. 2 诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》，①有发热、咳嗽、气急、呼吸困难、皮疹等临床表现。
②体检：肺部呼吸音增粗，可闻干湿性啰音、水泡音，局部呼吸音减弱，叩诊病灶部位浊音或实音。
③胸部CT示：肺叶内可见实变影。
2 结果2. 1 临床症状和体征79例患儿中咳嗽79例（100.0%），发热74例（93.7%），气促、呼吸困难29例（36.7%），胸痛、胸闷19例（24.1%），皮疹4例（5.1%），肺部干湿性啰音70例（88.6%），局部呼吸音低32例（40.5%）。
糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床效果
糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床效果引言肺炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病之一，肺炎支原体是儿童肺炎的常见病原体之一，引起的肺炎多数为大叶性肺炎。
糖皮质激素是一类广泛应用于各种炎症性疾病治疗的药物，近年来，一些研究表明在儿童肺炎支原体感染时，联合使用糖皮质激素可以取得更好的临床疗效。
本文将探讨糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床效果。
一、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素是一种强效的抗炎药物，其作用机制主要包括以下几个方面：抑制炎症介质的释放、减少炎症细胞的浸润和减轻组织水肿。
在病原体感染引起的炎症反应中，糖皮质激素可以有效抑制炎症介质的释放，减少炎症细胞的浸润，从而减轻组织炎症性损伤。
糖皮质激素还可以调节免疫功能，增强机体的抵抗力，有助于清除病原体。
二、糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床研究近年来，一些临床研究表明，在儿童肺炎支原体感染时，联合应用糖皮质激素可以取得更好的临床疗效。
一项针对儿童肺炎支原体感染的临床研究显示，使用糖皮质激素治疗儿童肺炎支原体感染可以显著缩短病程，减轻症状，提高治疗总有效率。
另一项研究发现，使用糖皮质激素联合抗生素治疗儿童肺炎支原体感染可以降低并发症发生率，减少住院时间，缩短康复期。
这些研究结果表明，糖皮质激素在儿童肺炎支原体感染的治疗中具有重要的临床意义。
三、糖皮质激素联合抗生素治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的优势在儿童肺炎支原体大叶性肺炎的治疗中，联合应用糖皮质激素和抗生素可以发挥一定的优势。
糖皮质激素可以加速病原体清除，减少病原体对肺组织的损害，缩短病程，减轻症状。
糖皮质激素可以减轻炎症反应，减少肺组织炎症损伤，降低肺损伤的严重程度，预防并发症的发生。
糖皮质激素可以增强机体的抵抗力，提高免疫功能，有助于预防继发感染和疾病的复发。
联合应用糖皮质激素和抗生素可以取得更好的治疗效果，缩短病程，减轻症状，降低并发症发生率。
四、糖皮质激素联合抗生素治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的注意事项在联合应用糖皮质激素和抗生素治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎时，也需要注意一些问题。
糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床效果
糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床效果肺炎支原体是引起儿童呼吸道感染的常见病原体之一，肺炎支原体感染可以导致各种类型的肺炎，其中大叶性肺炎是较为严重的一种类型。
近年来，研究表明糖皮质激素在治疗肺炎支原体大叶性肺炎中具有一定的临床效果。
本文将就糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床效果进行讨论。
糖皮质激素是一类内源性荷尔蒙，在体内具有抗炎、抗过敏和免疫调节等多种作用。
在儿童肺炎支原体大叶性肺炎的治疗中，糖皮质激素可以通过抑制炎症反应、减轻肺部病变、促进肺部修复等途径发挥作用。
具体来说，肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎主要在肺泡和肺泡间隙内引起炎症反应，导致肺泡壁水肿、渗出液增多、细胞浸润等病理变化。
糖皮质激素可以抑制白细胞的活化和趋化、抑制炎症介质的释放，减少肺部炎症反应的程度。
糖皮质激素还可以减轻肺部水肿，改善肺功能，促进肺部病变的修复。
糖皮质激素在儿童肺炎支原体大叶性肺炎的治疗中具有重要的作用。
二、临床研究综述1. 临床观察研究近年来有多个研究小组对糖皮质激素在儿童肺炎支原体大叶性肺炎治疗中的临床效果进行了观察研究。
这些研究通过回顾性分析或前瞻性观察，比较了使用糖皮质激素和不使用糖皮质激素两种治疗方案的临床疗效。
2018年，刘某某等进行了一项回顾性研究，研究对象为儿童肺炎支原体大叶性肺炎患者，将其分为糖皮质激素组和对照组，比较两组患者的治疗效果。
结果显示，糖皮质激素组患者的肺功能改善速度更快，炎症指标下降更明显，肺部影像学改善程度更好，临床症状缓解时间更短，总有效率更高。
2. 临床随机对照研究除了临床观察研究外，也有部分研究小组进行了临床随机对照研究，以更准确地评估糖皮质激素在儿童肺炎支原体大叶性肺炎治疗中的临床效果。
3. 元分析三、存在的问题及展望尽管糖皮质激素在儿童肺炎支原体大叶性肺炎治疗中显示出一定的临床效果，但也存在一些问题需要进一步解决。
目前的临床研究大多是单中心或少数中心的小样本研究，其研究结论的可靠性还有待更多大样本、多中心的研究来验证。
糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床效果
糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床效果一、儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床表现与诊断肺炎支原体感染主要通过飞沫传播，潜伏期为2-3周，临床表现多种多样，包括咳嗽、发热、喉痛、流涕等，严重病例可出现呼吸困难、发绀等症状。
大叶性肺炎是儿童肺炎支原体感染的常见并发症之一，其中以3岁以下的婴幼儿和免疫功能低下的儿童较为常见。
临床上通常通过临床症状、体征和实验室检查等进行诊断，如X线胸片、CT检查等。
二、糖皮质激素辅助治疗的临床机制糖皮质激素是一类具有广谱的免疫抑制和抗炎作用的激素类药物，通过调节免疫功能、抑制炎症反应等途径，可在某些感染疾病的治疗中发挥积极作用。
在肺炎支原体感染中，炎症反应过度可能导致组织损伤和并发症的发生，而糖皮质激素可以通过抑制炎症因子的释放，减轻炎症细胞的浸润，调节免疫应答等方式，起到保护肺组织、减轻肺损伤的作用。
三、临床研究证据1. 一项回顾性研究发现，糖皮质激素联合抗菌药物治疗肺炎支原体大叶性肺炎的患儿，在治疗后的临床恢复时间、肺炎指数、肺功能等方面均优于单纯抗菌药物治疗组，具有显著的临床效果。
2. 另一项多中心随机对照试验显示，糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎可以有效减少并发症的发生率，包括肺不张、化脓性胸膜炎、呼吸衰竭等，并且没有出现明显的不良反应。
3. 一项临床观察性研究发现，糖皮质激素可显著减轻肺炎支原体大叶性肺炎时的症状，包括咳嗽、呼吸困难、发热等，并且对患儿的肺功能、免疫指标有一定的改善作用。
四、临床应用注意事项虽然糖皮质激素有一定的临床效果，但其使用也需要注意一些问题：1. 临床适应症：糖皮质激素主要适用于有重要脏器功能损害或伴有全身症状的患者，且炎症反应明显激活者。
2. 用药时间：糖皮质激素不宜过度使用，一般治疗时间不宜超过2周，以防止免疫功能抑制、感染风险增加等不良后果。
3. 用药剂量：用药剂量应根据患儿的年龄、体重、病情严重程度等因素综合考虑，不宜随意增减剂量，避免出现不良反应。
儿童大叶性肺炎
临床用药
经验性用药
抗菌药物选择
基于实验室 检测的选择
大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物，但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。
临床用药
为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括MP、细菌(含结核分支杆菌)及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根据流行情况及血常规和CRP的结果予以判断,当白细胞总数及CRP不高或轻度升高,患儿曾应用β-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。
（小儿大叶性肺炎９２例临床分析.中外妇儿健康[J]，2011年19（4）：97-98
Lobar Pneumonia
Others
Virus
Bacteria
Mycoplasma
各类病原体比例
数据来源: 邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184
头孢曲松
希舒美静脉
希舒美口服
出院后
灌洗治疗
甲基强的松龙
美卓乐
治疗总结
半年后随访：
原先的闭塞性支气管炎部分复张
即时诊断：
重症支原体肺炎 闭塞性支气管炎 全身炎症反应综合症
CD4+T/ CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍 细胞因子紊乱:IL−2↓ sIL −2R↑恢复缓慢 IL−5、6、8、12，INF─γ，TNF−α↑。
（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184）
小儿大叶性肺炎病原谱在我国
张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例（37.0％），支原体阳性31例。
小孩大叶性肺炎怎么饮食
小孩大叶性肺炎怎么饮食小孩大叶性肺炎是一种常见的呼吸道疾病，它由细菌感染引起，而且往往会导致脓肿和其它严重的并发症。
因此，对于小孩的大叶性肺炎患者来说，饮食、治疗方法和注意事项都至关重要。
本文将详细介绍这些内容，以帮助大家更好地处理和管理这种疾病。
一、饮食小孩大叶性肺炎患者的饮食应注意以下几点：1.注意水分摄入在治疗大叶性肺炎的过程中，患者需要足够的水分来维持身体的正常代谢。
当然，这也要视病情而定。
如果宝宝感染严重，可能需要住院治疗，医生会根据病情来控制水分的摄入量。
2.食用易消化、清淡的食物大叶性肺炎患者容易出现厌食、乏力等症状，因此，饮食的选择应该尽量符合其口感喜好，但也应该是容易消化的，以减轻肠胃负担。
常见的清淡食物包括米饭粥、清汤、豆腐及其衍生品、面条等。
3.忌食燥热的食物大叶性肺炎患者要忌食燥热的食物，如生葱、生姜、辣椒、酒类等，以免刺激呼吸道和肺部，影响病情的恢复。
4.加强营养营养不良会导致免疫力下降，使大叶性肺炎病情变得更加严重。
因此，在饮食中要注重蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
这些营养素可以通过摄入肉类、禽蛋、奶制品、蔬菜和水果等食物来获取。
二、治疗方法目前大叶性肺炎的治疗主要是药物治疗，包括抗生素、消炎药和镇咳药等。
但应具体情况而论。
如果病情较轻，可以在家中给孩子口服盐酸林可霉素或者其他抗生素。
如果病情较为严重，则需要住院治疗。
在住院期间，医生可能会对患者进行静脉注射抗生素和营养支持等治疗。
三、注意事项1.保持良好卫生习惯大叶性肺炎是由细菌感染引起的，因此，保持好的卫生习惯非常重要。
长期居住在干燥环境下、不注意室内通风的孩子更容易患上这种疾病。
所以，应经常开窗通风，保持环境湿润，有效改善室内环境。
2.加强锻炼适量的锻炼可以增强孩子的体质，提高身体的免疫力，防止大叶性肺炎的发生。
但需要注意的是，锻炼要适度，不可过度运动，以免造成身体虚弱，反而导致病情恶化。
3.及时就医一旦发现孩子出现咳嗽、发热等症状，应及时就医诊治。
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年 4 月 ,6~8 月为另一高峰期 , 病毒
和支原体主要在寒冷季节流行 , 病 毒和细菌感染以5~8月为最高。
病原谱变迁原因分析
1. 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁 , 不再以 肺炎球菌为主 ,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌
为主的多病原体;
2. 由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等 因素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势; 3. 多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治 疗,使培养的阳性率降低。
齐烨在《儿童大叶性肺炎误诊 43例分析》通过对 2006年1月～2010年12月于河南许昌市中心医院接受 诊治的43例儿童大叶性肺炎患儿的临床症状、体征， 病原学特点及治疗转归进行回顾性分析，得出结论： 儿童大叶性肺炎近年有增多趋势，诊断主要靠胸片检 查，对于儿童发热和(或)咳嗽在1周以上者，一定要作 胸片检查，不论有无肺部阳性体征。肺部 X线异常率 高于肺部体征阳性率。
不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析
不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析
发病年龄以1~7岁为主, 细菌感染多发生于3岁以内，支 原体感染多发生3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都 有较高的发生率。
提示我们神 马？
随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流 行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶 性肺炎逐渐增多。
病因
近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺 炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。 冬春季多见，主要见于 3 岁以上儿童，因此时机体的免疫 功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶 或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为 突然高热、胸痛、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有 腹痛，有时被误诊为阑尾炎。重症的患儿出现中毒性脑病 症状，惊厥、谵妄及昏迷；甚或出现感染性休克。
(26/100)和53. 0% (53/100),发病年龄有下降趋势,尤其是MP性大叶性
肺炎。（2010年）
辅助检查
实验室检查 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上， 并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能 低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直 接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、 带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～ 48小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提 高病原学诊断率。 X线检查 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展， 肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在 实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消 散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈 现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。
病理变化分期
3.灰色肝变期：见于发病后的第5～6天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干 燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶 解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤 维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。肺泡壁毛细血管受压 而呈贫血状态。渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，故不易检出。
β-内酰胺类与大环内酯类联合应用合理性
鉴别诊断
1、胸腔积液： 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。心力衰竭所致 胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜 炎，亦可为脓胸。主要表现为胸闷、胸痛及呼吸困难。 2.干酪性肺炎 有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核 杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。 3.气胸 胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 。胸腔内压力升高， 甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不 同程度的肺、心功能障碍。多有重物、屏气、剧烈运动等诱因， 但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气， 可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急 。
4.溶解消散期：发病后1周左右，随着机体免疫功能的逐渐增强，病原菌被巨噬细 胞吞噬、溶解，嗜中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出的 纤维素逐渐溶解，肺泡腔内巨噬细胞增多。溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管 吸收，部分被巨噬细胞吞噬。肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近 黄色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新 充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，故最终肺组织可完全恢复正常 的结构和功能。
诊断
1.该病好发于青壮年男性，冬春二季多见。 2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱 表现。 3.突然起病寒战、高热。 4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰；重症患者可伴休克。 5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg） 以下。 6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗 粒。 7.痰涂片可见大量革兰阳性球菌。 8.痰、血培养有肺炎球菌生长。 9.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚 膜多糖抗原）。 10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。 11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的 患者PaCO 可上升。
患不典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大
。
临床用药-抗生素
• MP 感染性大叶性肺炎 , 一旦确诊 , 应首选大环内酯类抗生 素治疗且疗程要足。由于MP在大于5岁儿童中的感染率较 高,国外学者已建议将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎
患儿经验性抗生素选择的一线药物，而随着 MP 已成为儿
童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽患儿 ,胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小,在病原学检查结果 未确定前,可先予大环内酯类药物治疗 ,不必等到病程7 d 以后、查MP-IgM阳性,以免延误病情,错过治疗时机。
（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184）
小儿大叶性肺炎病原谱在我国
张京荣等报道儿童大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小 龄化，其中年龄最小者仅 2月，1 ～12 月18 例（19.6%），支原体阳性
儿童大叶性肺炎的诊断与中西医治疗
内容
大叶性肺炎是一类病
原体引起，病变累及一个
肺段以上肺组织，以肺泡 内弥漫性纤维素渗出为主 的急性炎症。病变起始于 局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。
病因
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、 糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能 被削弱，细菌侵入肺泡，通过变态反应使 肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维 素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁 殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺 组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大 叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播 散所致。来自病理变化分期X线及CT表现
X线表现 充血水肿期 红色肝变期
大片肺实变，边缘模糊， 或有局限肺纹理增粗
CT表现
边缘模糊的磨玻璃样 影
灰色肝变期
斑片装云雾状密度增高影， 叶间裂边缘清楚
支气管充气征
溶解消散期
密度减低，散在的斑片状实变，此期易误诊为肺 结核
临床特点
1. 起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁 锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3. 重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵
病理变化分期
大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单侧肺，以下
叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。典型的自然发展过程大致可分为四个期： 1.充血水肿期：主要见于发病后1～2天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色， 挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可 见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。渗出物 中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖。
2.红色肝变期：一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大 ，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡 壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中 性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素 网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩散。
临床用药-抗生素
抗菌药物选择
经验性用药
基于实验室 检测的选择
大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物， 但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。
临床用药-抗生素
• 为鉴别不同病原的大叶性肺炎 , 应做包括 MP 、细菌 ( 含
结核分支杆菌)及病毒在内的病原学检查。在难以获取 病原学资料的基层单位 , 可根据流行情况及血常规和 CRP的结果予以判断,当白细胞总数及CRP不高或轻度升 高,患儿曾应用β-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其
４例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3 岁12 例（13.0％），支原体阳
性6例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体 阳性23 例，血养表皮葡萄球菌 1 例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色
链球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例； 8～14 岁34 例
（37.0％），支原体阳性31例。
啰音。
临床特点
• 儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势 , 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。 • 以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。
• 刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎
的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年） • 王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的 26. 0%