中医病案分析 1ppt课件
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病案中医PPT课件
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8
5.李某，男，28岁，干部
3天前因劳动出汗，脱衣吹风后，发热微 恶寒，体温高达39.5℃，汗出不畅，头胀 痛，咳嗽，痰黄而粘，流黄涕，口渴欲 饮，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。
表证、热证
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9
6.张某，70岁
咳嗽气喘反复发作24年，怔忡，唇舌紫 暗，尿少，下肢微肿，畏冷肢凉，舌淡 胖，苔白滑，脉弱而迟。要求用表里寒 热虚实阴阳进行辨证。
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2
2.杨某，男，19岁，学生
自诉昨晚以冷水淋浴，今晨起感头晕头 痛，身发热，稍恶寒，体温38.7℃，舌淡 红，苔白欠润，脉浮数。给服APC一片， 药后已有汗出，头痛已除，恶寒已减轻， 但仍觉身热，且有口渴，小便短黄，体 温38.1℃，舌红苔黄而干，脉浮数有力。
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3
分析：病起于冷水淋浴，本为感寒，但因 患者年轻体壮，阳气本盛，现寒邪外束， 肤表郁闭，阳不得散，故虽因于寒，病 却迅速化热，而成为热重寒轻，脉浮而 数的表热证。给服APC后，虽汗出表解， 但体内之阳热未除，热盛必伤津，故仍 有身热、口渴、尿黄、脉数、舌红、苔 黄而干等症。
血虚头晕
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24
分析：患者病程已半年有余，病源于难产 失血过多，血液亏虚，不能上荣头目， 脑失血养故见头晕，不能上荣面部故见 面色淡白，唇色浅淡；血虚胞宫失养故 月经量少色淡；心主血脉而藏神，血虚 则神魂不宁，故心悸；血虚筋脉失其濡 养故手足发麻；血虚则不能生气所以出 现食少、神疲等气虚的症状；脉细弱则 是血虚的征象。
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29
22.林某，女，60岁 患者皮肤多处出现紫斑点，时见齿衄，烦
躁口渴，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 病名：紫斑（肌衄） 证型：血热妄行
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证候分析：热壅脉络，迫血妄行，血出于 肌腠之间，故见青紫斑点；热毒损伤齿 处脉络故见齿衄；内热伤津则口渴，便 秘，烦躁，尿黄。舌红苔黄、脉弦数为 实热征象。
中医诊断10个病案分析(课堂PPT)
3
答:
• 主诉：神志昏糊，半身不遂1天。 • 证名：肝风内动证（肝阳化风证）。 • 病机分析：患者年事已高，高血压病十余载，肝
肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，血随气逆，亢扰 于上，故见头晕胀痛，面红目赤，夜不成寐；腰 为肾之府，肝肾阴亏，故见腰膝酸软。 • 饮酒及恼怒，使阳亢化风，气血随风上逆，故见 剧烈头痛；肝风夹痰蒙蔽清窍，则见神志昏糊， 喉中痰鸣，呼吸气粗；风痰窜扰经络，经气不利， 则见口眼歪斜，半身不遂；舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数，为风阳痰浊内盛之象。
10
病案分析六
• 肖某，女，31岁，已婚。就诊时间：2002 年2月1日。3年前因“人工流产”后未能及 时休息，经常感觉心悸，气短，自汗，活 动后加重，腹胀纳呆。虽经中西药治疗， 症情未能明显改善。近半年来，心悸怔忡， 失眠多梦，眩晕，面色萎黄，食欲不振， 食后腹胀，大便溏泄，月经先期，淋漓不 尽，舌质淡白而嫩，脉细弱。
4
病案分析三
• 杨某，女，31岁，1月前因母亲病故而悲伤 过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜 太息，自觉咽部有物梗阻，吞之不下，吐 之不出，每于思母之时诸症加重。此次月 经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白， 脉弦细。
5
答:
• 主诉：胸胁脘腹胀闷疼痛伴自觉咽部有物梗阻半 月。
• 证名：肝郁气滞证。 • 证候分析：由于情志因素,肝失疏泄，经气不利，
不化，以致食欲不振，腹胀，便溏；脾气 亏损，气血生化不足，心血不足，心失所 养，心神不宁，则心悸失眠；头目失养， 则眩晕；脾虚不能统血，则可见月经量少 色淡，淋漓不尽.神疲乏力，舌质淡嫩，脉 细弱等，均为气血亏虚之征。
2
病案分析二
• 李某，男，65岁。2005年4月7日初诊。患 者高血压病十余载，平素经常头晕胀痛， 面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成 寐。昨晚饮酒后，因事恼怒，突然剧烈头 痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂， 呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数。
答:
• 主诉：神志昏糊，半身不遂1天。 • 证名：肝风内动证（肝阳化风证）。 • 病机分析：患者年事已高，高血压病十余载，肝
肾阴亏，阴不制阳，肝阳上亢，血随气逆，亢扰 于上，故见头晕胀痛，面红目赤，夜不成寐；腰 为肾之府，肝肾阴亏，故见腰膝酸软。 • 饮酒及恼怒，使阳亢化风，气血随风上逆，故见 剧烈头痛；肝风夹痰蒙蔽清窍，则见神志昏糊， 喉中痰鸣，呼吸气粗；风痰窜扰经络，经气不利， 则见口眼歪斜，半身不遂；舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数，为风阳痰浊内盛之象。
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病案分析六
• 肖某，女，31岁，已婚。就诊时间：2002 年2月1日。3年前因“人工流产”后未能及 时休息，经常感觉心悸，气短，自汗，活 动后加重，腹胀纳呆。虽经中西药治疗， 症情未能明显改善。近半年来，心悸怔忡， 失眠多梦，眩晕，面色萎黄，食欲不振， 食后腹胀，大便溏泄，月经先期，淋漓不 尽，舌质淡白而嫩，脉细弱。
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病案分析三
• 杨某，女，31岁，1月前因母亲病故而悲伤 过度，近半月来时感胸胁脘腹胀闷疼痛,喜 太息，自觉咽部有物梗阻，吞之不下，吐 之不出，每于思母之时诸症加重。此次月 经未能按期而至，乳房作胀。舌苔薄白， 脉弦细。
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答:
• 主诉：胸胁脘腹胀闷疼痛伴自觉咽部有物梗阻半 月。
• 证名：肝郁气滞证。 • 证候分析：由于情志因素,肝失疏泄，经气不利，
不化，以致食欲不振，腹胀，便溏；脾气 亏损，气血生化不足，心血不足，心失所 养，心神不宁，则心悸失眠；头目失养， 则眩晕；脾虚不能统血，则可见月经量少 色淡，淋漓不尽.神疲乏力，舌质淡嫩，脉 细弱等，均为气血亏虚之征。
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病案分析二
• 李某，男，65岁。2005年4月7日初诊。患 者高血压病十余载，平素经常头晕胀痛， 面红目赤，心悸肢麻，腰膝酸软，夜不成 寐。昨晚饮酒后，因事恼怒，突然剧烈头 痛，随即神志昏糊，口眼歪斜，半身不遂， 呼吸气粗，喉中痰鸣，舌红绛，苔黄厚腻， 脉弦滑数。
病案分析PPT课件
病因病机分析《伤寒论》
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
桂枝汤——不仅仅对于未解之表，同样有调和营卫之功，可使表除， 扶正以祛邪，芍药、甘草酸甘化阴，以资汗源，桂枝、甘草辛甘化 阳，以固卫表。
病因病机分析
此案为虚劳所致，不仅有津伤，亦有阳损。 《素问•至真要大论》：劳者温之，损者益之。 《脾胃论》“百病皆由脾胃衰而生”此处有内热伤中，之表现，加气火关系失调， 气机升降失常，导致食少乏力。“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。” 气散则津不顾，可见汗多。 《内外伤辨惑论》“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度 则耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦， 其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元 气不两立，一负则一胜。”此说明，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼， 在此案解释了心中虚烦不眠之证。
风论节选
风者，善行而数变，腠理开，则洒然寒，闭则热而闷。其寒也， 则衰食饮；其热也，则消肌肉。故使人怢栗而不能食，名曰寒
热。
入房汗出中风，则为内风。 外在腠理，则为泄风。
举痛论节选
炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。 劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
观点支持资料
《灵枢》第十、第四十四
顺气一日分为四时节选
治法与方剂
治则：调和营卫，甘温除热
治法与方剂
方药：桂枝加牡蛎、龙骨汤合补中益气汤加减 党参20g 黄芪20g 白术15g 甘草10g 当归15g 陈皮15g 升麻10g 柴胡10g 桂枝15g 芍药15g 生姜15g 大枣10g 龙骨10g 牡蛎10g
方解——桂枝汤加龙骨牡蛎
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
桂枝汤——不仅仅对于未解之表，同样有调和营卫之功，可使表除， 扶正以祛邪，芍药、甘草酸甘化阴，以资汗源，桂枝、甘草辛甘化 阳，以固卫表。
病因病机分析
此案为虚劳所致，不仅有津伤，亦有阳损。 《素问•至真要大论》：劳者温之，损者益之。 《脾胃论》“百病皆由脾胃衰而生”此处有内热伤中，之表现，加气火关系失调， 气机升降失常，导致食少乏力。“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。” 气散则津不顾，可见汗多。 《内外伤辨惑论》“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，劳役过度 则耗伤元气。既脾胃虚衰元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦， 其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元 气不两立，一负则一胜。”此说明，阴火为内火引起的火热邪气，为元气之贼， 在此案解释了心中虚烦不眠之证。
风论节选
风者，善行而数变，腠理开，则洒然寒，闭则热而闷。其寒也， 则衰食饮；其热也，则消肌肉。故使人怢栗而不能食，名曰寒
热。
入房汗出中风，则为内风。 外在腠理，则为泄风。
举痛论节选
炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。 劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。
观点支持资料
《灵枢》第十、第四十四
顺气一日分为四时节选
治法与方剂
治则：调和营卫，甘温除热
治法与方剂
方药：桂枝加牡蛎、龙骨汤合补中益气汤加减 党参20g 黄芪20g 白术15g 甘草10g 当归15g 陈皮15g 升麻10g 柴胡10g 桂枝15g 芍药15g 生姜15g 大枣10g 龙骨10g 牡蛎10g
方解——桂枝汤加龙骨牡蛎
中医病案分析完整版本
病案分析-07
❖ 叶×× ，女， 50岁， 咳血咯血，经检查无肺结核 病，常因感冒诱发，时发时止，反复5年，近因感 冒又咳血咯血，面部浮肿，午后低热，头晕目眩， 胸闷气短，心烦盗汗，咽喉干燥，大便干结，小便 黄少，舌红少苔，脉细而数。
❖ 辩证：肺阴虚
❖ 治则：养阴润肺
❖ 方剂：百合固金汤
❖ 药物：百合、生地、熟地、玄参、贝母、桔梗、甘 草、麦冬、白芍、当归
❖ 治则：益气生津，敛汗止脱。
❖ 方剂：生脉饮
❖ 药物：人参，麦冬，五味子
❖ 当即給予：液体输入,生脉饮20ml，静脉点滴，2小时后，Hp 恢复110/70mmHg，诸症消失。
病案分析-02
❖ 江××，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒 ，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少 许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛， 微有发热，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽 更加历害，而上述症状加重前来就诊，诊见 舌质淡红苔薄白，脉浮紧。
❖ 辩证：痰湿阻肺
❖ 治则：燥温化痰止咳
❖ 方剂：二陈汤
❖ 药物：半夏、陈皮、云苓、甘草
病案分析-09
❖ 患者，周某某 ，男， 56岁，近三天反复出现 腹痛，以脐周为主，午后低热，渐出现腹痛 拒按，甚可扪及包块，矢气频频，大便未解 ，至医院摄腹平片，除外肠梗阻，转至中医 科就诊，观其舌质稍红，苔黄而干起刺，脉 沉实有力。
病案分析
南昌大学第二附属医院 中医科 胡伟勇
病案分析-01
❖ 叶×× 男 32岁，干部，2012年9月10日就 诊，患者平素体健，于1小时前行痔疮手术， 手术顺利，现感心悸不宁，观病人烦燥不安 ，汗出较多，如珠如油，舌质偏红，脉微细 绝，查体，心率120次/分，BP80/50mmHg， 考虑为手术麻醉药普鲁卡因过敏所致的过敏 性休克。
中医病案分析-PPT课件
法半夏、肉桂、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子 ❖ （五人二仁二伏骑龟穿半肉，踏远草） ❖ 柴胡、灸甘草、枳实、白芍
病案分析-07
❖ 叶×× ，女， 50岁， 咳血咯血，经检查无 肺结核病，常因感冒诱发，时发时止，反复5 年，近因感冒又咳血咯血，面部浮肿，午后 低热，头晕目眩，胸闷气短，心烦盗汗，咽 喉干燥，大便干结，小便黄少，舌红少苔， 脉细而数。
病案分析-12
❖ 周×× ，男，38岁，2011年10月30日诊。 患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐 隐，且于恼感之后胁痛明显增剧，纳减腹胀 时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细， 舌质微紫，苔卜白。
病案分析-12
❖ 周×× ，男，38岁，2011年10月30日诊。 患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐 隐，且于恼感之后胁痛明显增剧，纳减腹胀 时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细， 舌质微紫，苔卜白。
❖ 辩证：风热犯表
❖ 治则：疏风清热解表。
❖ 方剂：银翘散
❖ 药物：银花、连翘、竹叶、荆芥，牛蒡子、 薄荷、淡豆豉、甘草、 桔梗、 芦根。 （10味）
病案分析-04
❖ 患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余 年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏， 头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多 梦，舌质淡红，脉细弱。
病案分析-16
❖ 桑×× ，男，34岁，剧团编导，排尿刺痛，连及两 腰及少腹已有3年，曾经县医院确诊为输尿管结石， 先后进行了3次手术摘除结石，但术后诸症依旧存 在，近几个月来腰部两侧刺痛阵作，向下放射及于 少腹，排尿淋涩作痛，尿液混赤，舌质淡红，苔卜 黄略腻，脉弦滑数。
❖ 辩证：膀胱湿热证
❖ 治则：清利膀胱湿热。
❖ 孔某 ，男， 30岁，职员，初诊，2012年2月6日初 诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大 便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发 早博。
病案分析-07
❖ 叶×× ，女， 50岁， 咳血咯血，经检查无 肺结核病，常因感冒诱发，时发时止，反复5 年，近因感冒又咳血咯血，面部浮肿，午后 低热，头晕目眩，胸闷气短，心烦盗汗，咽 喉干燥，大便干结，小便黄少，舌红少苔， 脉细而数。
病案分析-12
❖ 周×× ，男，38岁，2011年10月30日诊。 患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐 隐，且于恼感之后胁痛明显增剧，纳减腹胀 时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细， 舌质微紫，苔卜白。
病案分析-12
❖ 周×× ，男，38岁，2011年10月30日诊。 患病毒性肝炎6年余，久治未愈，证见胁痛隐 隐，且于恼感之后胁痛明显增剧，纳减腹胀 时有嗳气，大便欠爽，小便淡黄，脉弦细， 舌质微紫，苔卜白。
❖ 辩证：风热犯表
❖ 治则：疏风清热解表。
❖ 方剂：银翘散
❖ 药物：银花、连翘、竹叶、荆芥，牛蒡子、 薄荷、淡豆豉、甘草、 桔梗、 芦根。 （10味）
病案分析-04
❖ 患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余 年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏， 头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多 梦，舌质淡红，脉细弱。
病案分析-16
❖ 桑×× ，男，34岁，剧团编导，排尿刺痛，连及两 腰及少腹已有3年，曾经县医院确诊为输尿管结石， 先后进行了3次手术摘除结石，但术后诸症依旧存 在，近几个月来腰部两侧刺痛阵作，向下放射及于 少腹，排尿淋涩作痛，尿液混赤，舌质淡红，苔卜 黄略腻，脉弦滑数。
❖ 辩证：膀胱湿热证
❖ 治则：清利膀胱湿热。
❖ 孔某 ，男， 30岁，职员，初诊，2012年2月6日初 诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大 便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发 早博。
中医病案分析
既往史及家族史
既往史
患者有“慢性胃炎”病史5年，时有胃痛，无其他慢性疾病史。
家族史
患者家族中无胃肠道疾病病史。
02
病案分析
中医四诊分析
望诊
观察病人的神态、面色、舌苔等，了解病人 的整体情况。
问诊
询问病人的症状、病史、生活习惯等，了解 病人的病情发展过程。
闻诊
通过听病人的声音、嗅病人的气味，初步判 断病情的性质。
辨证施治
中医通过辨证的方法，根据患者 的具体病情进行诊断和治疗。治 疗过程中，需要根据患者的证候 、体质等因素，制定个性化的治
疗方案。
预防为主
中医注重预防，认为通过调理身 体、增强体质可以预防疾病的发 生和发展。在疾病治疗过程中， 中医也强调调理患者的身体状况
，促进康复。
中药治疗
方剂治疗
中药治疗的主要方式之一是使用 方剂。医生根据患者的病情和体 质状况，制定个性化的方剂，以
案。
对患者的建议与指导
坚持按医嘱服药
患者在接受中医治疗时，应严格按照医生的医嘱服药，不 要擅自更改药物剂量或停药。同时，要定期复诊，以便医 生及时了解病情变化并调整治疗方案。
注重饮食调理
中医认为饮食对疾病的治疗和预防具有重要影响。因此， 患者应注意饮食卫生和营养均衡，避免食用辛辣、油腻等 刺激性食物，同时要戒烟限酒。
调节身体功能、改善症状。
针灸治疗
针灸是中医的另一种重要治疗方式 。通过刺激特定的穴位，可以调节 气血、平衡阴阳，达到治疗疾病的 目的。
推拿按摩
推拿按摩是中医的另一种传统治疗 方法。通过手法按摩身体的不同部 位，可以缓解疼痛、放松肌肉、促 进血液循环等。
其他治疗方法
饮食调理
中医病案分析专题宣讲课件
按语
• 《金匮要略》对水肿称为“水气”以表里上下为纲,分为 风水皮水正水石水黄汗等五种类型,又从五眨发病的机制 及其证候分为心水肝水肺水脾水肾水。
• 《素问汤液醪醴论篇》指出“平治于权衡,去宛陈唑…开 鬼门洁净府等原则。”《金礓要略水气病》更明确指出诸 有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈。
• 水为阴邪，赖阳乞化之，今阳虚不能化水，水而内停，上 凌于心，故见心悸。阳气不能达于四肢不能充于肌表，故 形寒肢冷。饮阻于中，清阳不升则见眩晕。气扎不利故胸 脘痞满。如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少 或下肢浮肿。
黄柏10、蛇床子30、苦参10煎汤睡前坐浴30分钟。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复诊情况
• 5-27酸胀好转，精神恢复而参加跳舞，但舞后病情复作， 程度轻，加生地榆10 炒查肉15。坐浴方继续。
• 6 - 3:酸胀感觉明显好转，偶排尿不畅感 • 细柴胡10、黄柏10、土茯苓30、蒲公英30、蛇舌草30、
肺炎，运用抗菌素治疗后，炎症消退，但近一周来出现晨 起自汗出,神疲乏力耳鸣,腰偶酸 心悸偶作情绪不佳等症， 今天求诊于中医特需门诊。 • 刻下，自汗出，全身乏力，动则汗多，二便如常。 • 舌质红、舌苔花剥、脉象虚数。 • 检查：血尿常规正常。肝肾功能正常。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗菌素治疗，并以胰岛素控制血糖，及抗心衰对症处理。 一周后，病情稳定，渐体抗生素及抗心衰之品，继以胰岛 素控制血糖，下肢浮肿减轻，尿量有增，肌酐410umol/L， 尿素氮12.5mmol/L。 • 舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉。 • 守方继续，另合黄芪静脉点滴15天出院。
• 《金匮要略》对水肿称为“水气”以表里上下为纲,分为 风水皮水正水石水黄汗等五种类型,又从五眨发病的机制 及其证候分为心水肝水肺水脾水肾水。
• 《素问汤液醪醴论篇》指出“平治于权衡,去宛陈唑…开 鬼门洁净府等原则。”《金礓要略水气病》更明确指出诸 有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈。
• 水为阴邪，赖阳乞化之，今阳虚不能化水，水而内停，上 凌于心，故见心悸。阳气不能达于四肢不能充于肌表，故 形寒肢冷。饮阻于中，清阳不升则见眩晕。气扎不利故胸 脘痞满。如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少 或下肢浮肿。
黄柏10、蛇床子30、苦参10煎汤睡前坐浴30分钟。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
复诊情况
• 5-27酸胀好转，精神恢复而参加跳舞，但舞后病情复作， 程度轻，加生地榆10 炒查肉15。坐浴方继续。
• 6 - 3:酸胀感觉明显好转，偶排尿不畅感 • 细柴胡10、黄柏10、土茯苓30、蒲公英30、蛇舌草30、
肺炎，运用抗菌素治疗后，炎症消退，但近一周来出现晨 起自汗出,神疲乏力耳鸣,腰偶酸 心悸偶作情绪不佳等症， 今天求诊于中医特需门诊。 • 刻下，自汗出，全身乏力，动则汗多，二便如常。 • 舌质红、舌苔花剥、脉象虚数。 • 检查：血尿常规正常。肝肾功能正常。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
抗菌素治疗，并以胰岛素控制血糖，及抗心衰对症处理。 一周后，病情稳定，渐体抗生素及抗心衰之品，继以胰岛 素控制血糖，下肢浮肿减轻，尿量有增，肌酐410umol/L， 尿素氮12.5mmol/L。 • 舌质淡红，舌苔薄黄，脉沉。 • 守方继续，另合黄芪静脉点滴15天出院。
中医病案分析ppt课件
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中医诊断：眩晕 中医证型：肝阳上亢 辩证分析：肝气郁结，郁而化火，肝阴受损，
肝阳上亢,火随气升，上扰清窍，故眩晕耳鸣， 头痛且胀，面色潮红。肝阳妄动，内扰心神， 则失眠多梦，烦躁易怒。肝失疏泄，胆气上逆， 则口苦。舌红苔黄，脉弦滑为肝阳上亢之征。
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张某，女性，48岁，教师。 主诉：失眠1年。 患者１年前开始失眠，每夜入睡困难，多梦易
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中医诊断：咳嗽 中医证型：风寒咳嗽 辩证分析：风寒束肺，肺失宣降，则咳嗽，
喉痒声重。鼻窍不利，故鼻塞流清涕。风寒 束表，腠理闭阻，卫外之阳被遏，故见恶寒 发热，无汗头痛，全身酸痛。风寒犯肺，肺 气不宣，故痰白而稀。舌苔薄白，脉浮紧， 为风寒在表之象。
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许某，男性，47岁，建筑工人。 主诉：发热5天。 患者5天前无明显诱因下出现发热（38～
病案讨论分析
1
李某，男性，56岁，公务员。 主诉：反复眩晕1月余。
近一月患者时感头晕，眼花，但闭目则 止。伴耳鸣，口苦，失眠多梦，头痛头胀， 急躁易怒，面色潮红。无乏力、无咳嗽咳 痰、无发热畏寒等。 查体：BP：160/100mmHg，HR：85次／分， 律齐。神志清，精神可。余无阳性体征。 舌红苔黄，脉弦滑。 辅助检查：胸片、心电图、腹部Ｂ超等均 无殊。
苓、砂仁、陈皮、桔梗、扁 豆、山药、莲子肉、薏苡仁、 甘草）
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病案二
赵某某，女，51岁，干部。 主诉：胃脘胀痛反复二年，加剧一周。
患者自绝经二年来，自觉胃脘部反复 胀痛不适。情绪不稳，容易抑郁及发火， 遇烦恼则痛甚，嗳气、矢气则痛舒。胃纳 尚可，大便偏干。舌红苔薄白、脉弦。 胃镜：慢性浅表性胃炎，HP（-） 。
40℃），口渴，大汗淋漓，面赤心烦，伴头痛、 腰痛、眼眶痛，恶心呕吐、腹泻、全身关节痛。 查体：T:39.1℃,BP：128/88mmHg，HR：80次 ／分，律齐。神志清，精神萎。眼结膜充血， 面、颈、上胸部潮红，口腔粘膜、胸背、腋下 出现大小不等的出血点或瘀斑。肾区叩痛阳性。 余无阳性体征。舌红苔黄燥，脉洪大。 辅助检查：尿常规 ：尿蛋白++，有红细胞、 管型。血常规：白细胞偏高，血小板计数下降。 血尿素氮、肌酐值增高。血清EHF病毒抗体IgM 抗体阳性。
中医诊断：眩晕 中医证型：肝阳上亢 辩证分析：肝气郁结，郁而化火，肝阴受损，
肝阳上亢,火随气升，上扰清窍，故眩晕耳鸣， 头痛且胀，面色潮红。肝阳妄动，内扰心神， 则失眠多梦，烦躁易怒。肝失疏泄，胆气上逆， 则口苦。舌红苔黄，脉弦滑为肝阳上亢之征。
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张某，女性，48岁，教师。 主诉：失眠1年。 患者１年前开始失眠，每夜入睡困难，多梦易
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中医诊断：咳嗽 中医证型：风寒咳嗽 辩证分析：风寒束肺，肺失宣降，则咳嗽，
喉痒声重。鼻窍不利，故鼻塞流清涕。风寒 束表，腠理闭阻，卫外之阳被遏，故见恶寒 发热，无汗头痛，全身酸痛。风寒犯肺，肺 气不宣，故痰白而稀。舌苔薄白，脉浮紧， 为风寒在表之象。
9
许某，男性，47岁，建筑工人。 主诉：发热5天。 患者5天前无明显诱因下出现发热（38～
病案讨论分析
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李某，男性，56岁，公务员。 主诉：反复眩晕1月余。
近一月患者时感头晕，眼花，但闭目则 止。伴耳鸣，口苦，失眠多梦，头痛头胀， 急躁易怒，面色潮红。无乏力、无咳嗽咳 痰、无发热畏寒等。 查体：BP：160/100mmHg，HR：85次／分， 律齐。神志清，精神可。余无阳性体征。 舌红苔黄，脉弦滑。 辅助检查：胸片、心电图、腹部Ｂ超等均 无殊。
苓、砂仁、陈皮、桔梗、扁 豆、山药、莲子肉、薏苡仁、 甘草）
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病案二
赵某某，女，51岁，干部。 主诉：胃脘胀痛反复二年，加剧一周。
患者自绝经二年来，自觉胃脘部反复 胀痛不适。情绪不稳，容易抑郁及发火， 遇烦恼则痛甚，嗳气、矢气则痛舒。胃纳 尚可，大便偏干。舌红苔薄白、脉弦。 胃镜：慢性浅表性胃炎，HP（-） 。
40℃），口渴，大汗淋漓，面赤心烦，伴头痛、 腰痛、眼眶痛，恶心呕吐、腹泻、全身关节痛。 查体：T:39.1℃,BP：128/88mmHg，HR：80次 ／分，律齐。神志清，精神萎。眼结膜充血， 面、颈、上胸部潮红，口腔粘膜、胸背、腋下 出现大小不等的出血点或瘀斑。肾区叩痛阳性。 余无阳性体征。舌红苔黄燥，脉洪大。 辅助检查：尿常规 ：尿蛋白++，有红细胞、 管型。血常规：白细胞偏高，血小板计数下降。 血尿素氮、肌酐值增高。血清EHF病毒抗体IgM 抗体阳性。
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，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少 许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛， 微有发热，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽 更加历害，而上述症状加重前来就诊，诊见 舌质淡红苔薄白，脉浮紧。 辩证：风寒束肺 治则：散寒解表，止咳。 方剂：麻黄汤 药物：麻黄、桂枝、杏仁、甘草
病案分析-03
病案分析-06
孔某
，男， 30岁，职员，2012年2月6日初 诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气 短，大便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代， 心电图示频发早博。
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病案分析-06
孔某 ，男， 30岁，职员，初诊，2012年2月6日初 诊，二年来心悸时作时休，胸闷善太息，气短，大 便干结，舌淡，苔薄，脉细弦结代，心电图示频发 早博。 辩证：心气虚兼肝郁 治则：补益心气，疏肝理气。 方剂：养心汤合四逆散 药物： 人参、茯苓、茯神、灸甘草、当归、川芎、黄芪、 法半夏、肉桂、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子 （五人二仁二伏骑龟穿半肉，踏远草） 柴胡、灸甘草、枳实、白芍
病案分析-08
王某某
男 68岁，工人，近十年反复咳嗽咳 痰，平素易感冒，半个月前受凉后又出现咳 嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈胀满，进食后 时有恶心，就诊时观舌苔白腻，脉滑。（西 医诊为慢性支气管炎）
病案分析-08 王某某
男 68岁，工人，近十年反复咳嗽咳 痰，平素易感冒，半个月前受凉后又出现咳 嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈胀满，进食后 时有恶心，就诊时观舌苔白腻，脉滑。（西 医诊为慢性支气管炎） 辩证：痰湿阻肺 治则：燥温化痰止咳 方剂：二陈汤 药物：半夏、陈皮、云苓、甘草
病案分析-05
患者，李××
，50岁，男性，20年曾因风心 动过手术，久病素体虚弱，经常感心中空虚 ，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢 冷，舌质淡白，脉象虚弱。
病案分析-05 患者，李××
，50岁，男性，20年曾因风心 动过手术，久病素体虚弱，经常感心中空虚 ，惕惕而动，面色苍白，胸闷气短，形寒肢 冷，舌质淡白，脉象虚弱。 辩证：心阳不足 治则：温补心阳，安神定悸。 方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 药物：桂枝、灸甘草、龙骨、牡蛎
中医病案分析 1
病案分析-01 叶××
男 32岁，干部，2012年9月10日就 诊，患者平素体健，于1小时前行痔疮手术， 手术顺利，现感心悸不宁，观病人烦燥不安 ，汗出较多，如珠如油，舌质偏红，脉微细 绝，查体，心率120次/分，BP80/50mmHg， 考虑为手术麻醉药普鲁卡因过敏所致的过敏 性休克。
病案分析-01
叶×× 男 32岁，干部，2012年9月10日就诊，患者平素 体健，于1小时前行痔疮手术，手术顺利，现感心悸不宁， 观病人烦燥不安，汗出较多，如珠如油，舌质偏红，脉微细 绝，查体，心率120次/分，BP80/50mmHg，考虑为手术麻 醉药普鲁卡因过敏所致的过敏性休克。 辩证：津气欲脱的亡阴证 治则：益气生津，敛汗止脱。 方剂：生脉饮 药物：人参，麦冬，五味子 当即給予：液体输入,生脉饮20ml，静脉点滴，2小时后，Hp 恢复110/70mmHg，诸症消失。
病案分析-02
江××，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒
，无汗，3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少 许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，全身酸痛， 微有发热，在私人诊所服中药1剂，当晚咳嗽 更加历害，而上述症状加重前来就诊，诊见 舌质淡红苔薄白，脉浮紧。
病案分析-02 江××，男，53岁，患者咳嗽3天，伴有恶寒
病案分析-07
叶××
，女， 50岁， 咳血咯血，经检查无 肺结核病，常因感冒诱发，时发时止，反复5 年，近因感冒又咳血咯血，面部浮肿，午后 低热，头晕目眩，胸闷气短，心烦盗汗，咽 喉干燥，大便干结，小便黄少，舌红少苔， 脉细而数。
病案分析-07
叶×× ，女， 50岁， 咳血咯血，经检查无肺结核 病，常因感冒诱发，时发时止，反复5年，近因感 冒又咳血咯血，面部浮肿，午后低热，头晕目眩， 胸闷气短，心烦盗汗，咽喉干燥，大便干结，小便 黄少，舌红少苔，脉细而数。 辩证：肺阴虚 治则：养阴润肺 方剂：百合固金汤 药物：百合、生地、熟地、玄参、贝母、桔梗、甘 草、麦冬、白芍、当归
王×
女 18岁，未婚，工人，2012年8月18 日就诊，发热2日，体温38.5℃，头痛，全身 酸痛，咳嗽，胸闷，咽红涩痛，苔薄黄，舌 尖红，脉浮数。
病案分析-03 王×
女 18岁，未婚，工人，2012年8月18 日就诊，发热2日，体温38.5℃，头痛，全身 酸痛，咳嗽，胸闷，咽红涩痛，苔黄，舌尖 红，脉浮数。 辩证：风热犯表 治则：疏风清热解表。 方剂：银翘散 药物：银花、连翘、竹叶、荆芥，牛蒡子、 薄荷、淡豆豉、甘草、 桔梗、 芦根。 （10味）
病案分析-09
患者，周某某
，男， 56岁，近三天反复出现 腹痛，以脐周为主，午后低热，渐出现腹痛 拒按，甚可扪及包块，矢气频频，大便未解 ，至医院摄腹平片，除外肠梗阻，转至中医 科就诊，观其舌质稍红，苔黄而干起刺，脉 沉实有力。
病案分析-09 患者，周某某
，男， 56岁，近三天反复出现 腹痛，以脐周为主，午后低热，渐出现腹痛 拒按，甚可扪及包块，矢气频频，大便未解 ，至医院摄腹平片，除外肠梗阻，转至中医 科就诊，观其舌质稍红，苔黄而干起刺，脉 沉实有力。 辩证：阳明腑实证 治则：泄热通便止痛 方剂：大承气汤 药物：大黄、芒硝、枳实、厚朴
病案分析-04
患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余
年，近几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏， 头晕加重，伴面色不华，倦怠无力，失眠多 梦，舌质淡红，脉细弱。
病案分析-04
患者张某某，经常感心悸、头昏，头晕10余年，近 几天因家事繁忙劳累，心悸，头昏，头晕加重，伴 面色不华，倦怠无力，失眠多梦，舌质淡红，脉细 弱。 辩证：心血不足 治则：补血养心，益气安神。 方剂：四物汤或归脾汤 药物： 当归、川芎、白芍、熟地、 白术、党参、黄芪、当归、甘草、茯神、远志、酸 枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣 （12味）