CPAP临床和进展

8 CPAP适应疾病


①新生儿肺部疾患：肺炎、肺不张、MAS、肺水 肿等所致低氧血症用普通给氧效果不好者。 ②NRDS：80年代后期以来PS气管内滴入结合呼 吸机的应用,使NRDS病死率下降了一半。 ③ PS与nCPAP联合应用,为在基层医院不用呼吸 机治疗NRDS提供了有效的新方法，特别是出生 体重 1500 g 以上的早产新生儿, 且气胸、颅内出 血等合并症减少。
11 CPAP的使用---参数
2.参数 CPAP 初调压力一般为0.4~0.6kpa， 流量 5~7L/min(应大于通气量的3倍，即6~8mL/kg×呼吸次数
/min×3,)
FiO2 可与给CPAP前后相同（结合SPO2）。 10~15min后测定血气，同时监测生命体征及观 察病体变化
11 CPAP的使用---调节方法
CPAP的护理

1保持呼吸道通畅，患儿头偏向一侧，及时 清理口鼻咽部的分泌物，常规吸痰q2h,口腔 护理q3h，对于病情较重，自主呼吸欠佳的 患儿，作上述操作时，尽量不要将鼻塞脱 离。

2确保吸入气体适宜的温湿度，湿化器内及 时添加无菌的蒸馏水，湿化器温度设置在 34~~36度

3加强cpap管道的管理，根据患儿的前鼻孔 大小选择合适的鼻塞，管道连接正确，检 查有无漏气，鼻塞固定应松紧适宜，防止 过紧压迫鼻部及面颊部，引起局部皮肤的 破损及坏死。
14 CPAP撤离指征


CPAP压力保持在5 cmH2O，呼吸急促和三 凹征减轻或消失； 撤离后如新生儿出现频繁呼吸暂停或心率 减慢，可重新使用CPAP。
15 CPAP影响



正确应用CPAP大都没有不良影响。 nCPAP治疗时，由于口腔经常开放压力不至于太 高，故造成气压伤等很少见。 在胃肠动力功能不完善的小婴儿，易有腹胀；肺 泡内正压可影响血液回心和循环功能，使心输出 量减少。 由于鼻塞的长期应用，可造成鼻前庭溃疡，严重 者坏死，形成狭窄，需整形手术，但鼻损伤发生 率不高，其发生与鼻塞应用时间长短和护理有密 切关系。 CPAP可使呼吸功增加94%，使新生儿呼吸费力， 从而成为导致治疗失败的重要原因。
5 CPAP的主要方式
2．改良水封瓶CPAP（泡泡式CPAP） 将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道 和肺泡保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层 医院，在临床上起到一定作用，但该方法有以下优点： （1）压力调节准确、方便； （2）吸入氧浓度，为21%-100%，避免早产儿发生氧中毒 ； （3）加温湿化功能，不会发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。
呼吸机的应用技术复杂，合并症多，难于普遍推 广
9 CPAP装置





鼻塞、头帽 CPAP阀（CPAP压力发生器） 呼吸回路 压力表（水柱压力计） 加温湿化 支架等
10 鼻塞

鼻塞由硅胶制成，外形乳头样，应用时按 鼻孔大小选择鼻塞，保证密封鼻孔不漏气。
11 CPAP的使用---准备
1 准备CPAP仪器 将CPAP按使用说明书装置安装好，检查管 道连接、气源连接、加温湿化是否正确密封 连接。
16 CPAP失败



若肺病变过重或有频发呼吸暂停，应用 CPAP后病情不能改善，要及时调整治疗。 严重的合并症如代谢性酸中毒，颅内出血 等也不是CPAP所能解决的。 仪器装置不完善，医务人员操作不当，也 常是导致失败的原因。
17 注意事项



①应适当调节CPAP压力，过高可使胸腔正 压增高，影响回心血量，易发生气胸，故 CPAP压力<7 cmH2O较安全； ②若PaCO2偏高，适当增加频率并提高流 量，在呼气时带出更多的CO2； ③早产儿的FiO2应<60%，防止引起晶体后 纤维增生；
12 监测



使用 1 h 后进行血气分析； 根据血气结果调节CPAP压力大小； 新生儿PaO2维持在60 mmHg即可； 婴幼儿可在60～80 mmHg。 如PaCO2升高，可能呼气阻力过大，可适当 降低CPAP压力。
13 撤离
□当病情好转，血气稳定后即可准备撤离； □ CPAP逐渐减低压力，每次降低1～2 cmH20； □当CPAP压力为2~3 cmH20 ，病情稳定及血气保 持正常，观察2～4 h,可撤离CPAP，改用头罩吸 氧； □ FiO2调高5%~10%，以维持正常功能残气量和 防止Pa(O2)降低。 根据患儿病情及血气情况，缓慢降低FiO2直至呼 吸空气后，撤去头罩。
3.调节方法 CPAP 用CPAP后Pa(O2)仍低，可逐渐增加压力，每次以1~2 cmH20的梯度增高，最高压力不宜超过0.8kPa。 FIO2 可按5%~10%的幅度提高FiO2。也可将压力保持在5~6 cmH20不变； 仅提高FiO2，使Pa(O2)达到 6.7~10.6kPa。 若Pa(O2)不能维持在6.7kPa以上，需改用机械通气。 若Pa(O2)持续稳定，应逐渐降低FiO2，每次递减0.05.当 FiO2<0.3时，Pa(O2)仍维持在6.7~10.6kPa，可按每次 0.098kPa的梯度递减压力，直至降低到0.196~0.294kPa.
优点
更适合于基础医院！！
5 CPAP的主要方式
3．小儿CPAP
目前国内外已有不同种型号专用CPAP仪 主要部件包括： (1)气源：为高压空气和氧气，两种气流压力相等方能保证空氧混合器 输出气体氧浓度准确； （2）空气氧气混合器：用于空气和氧气的混合，调节输入氧浓度； （3）加温湿化器：加热并湿化吸入氧气，保证吸入气体湿度0.8~1.0， 温度30~35C，以防止呼吸道分泌物干结堵塞 （4）连接管道：可选用乳胶管、螺旋管等高顺应性管道。专用CPAP 仪有许多优点：（1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节；（2） 具有加温湿化功能；（3）对早产儿非常适用，还可用于超低出生体 质量儿。
17 注意事项


④观察生命体征、系统检查CPAP系统; 检查 CPAP鼻叉位置; 每隔2～4 h 抽吸呼吸道分泌物和 胃内容物；每隔 6 h 用雾化液超声雾化一次，拍 背吸痰，保持呼吸道通畅；每3天更换CPAP管道； ⑤监测血气、胸片，病情好转逐渐降低CPAP压力 及FiO2； ⑥气胸、严重心力衰竭时须慎用或减少压力； ⑦ 应用CPAP后，若FiO2达80%～100%，但 Pa02仍<50 mmHg，或PaCO2>65 mmHg，应改 用机械通气。
*1973年Kattwinkel使用鼻塞CPAP( nCPAP )
通过鼻塞(nasal prong)装置使用CPAP,nCPAP得到普遍化的应用。但 nCPAP应用时因口腔的气体漏出可导致呼吸道压力不稳定，在气流增加或呼 吸道阻力增加时这种压力变化更为明显。为克服这些问题。
*1975年设计简易水封瓶CPAP。 *1988年Mao等改进了nCP气而膨胀， 若遇鼻饲喂养时，注奶后关闭胃管，一小 时后再打开。



5正确设置心电监护，密切观察病情变化， 及时做好重症记录。 A观察呼吸频率，节律，胸部起伏幅度，心 率，皮肤颜色，神志等变化。 B了解记录血气分析的结果，注意呼衰的纠 正情况。

6床边备好急救物品：吸痰，吸氧装备，复 苏气囊，气管插管等。
谢谢大家
4 CPAP优点
□ 稳定胸壁活动 □减少早产儿常见的胸腹活动不协调作用， □这有利于小婴儿呼吸衰竭的恢复。
5 CPAP的主要方式
1．传统水封瓶CPAP
将呼出气体进入水封瓶中，在呼气末产生阻力，使呼吸道和肺泡 保持一定压力。该方法简便易行，尤其适用于基层医院，在临床 上起到一定作用，但该方法有以下缺陷： 缺陷 （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸； （2）吸入氧浓度太高，为100%，不能调节，对早产儿易发生氧 中毒； （3）无加温湿化功能，易发生呼吸道干燥，刺激呼吸道。
6 CPAP的主要方式
4．呼吸机CPAP功能
利用呼吸机上的CPAP功能，可通过鼻塞或气管插 管与患儿连接，但气管插管可增加呼吸道阻力使 患儿呼吸功增加，不推荐长时间使用。
7 CPAP使用的适应证



有自主呼吸，用一般氧疗仍青紫者； 呼吸浅表，不规则，反复呼吸暂停； 气道下陷； 血气改变：pH<7，PaO2<50 mmHg， PaCO2<65 mmHg。
在近鼻呼吸道处通过气流喷射的动力能转换发生气流。
与传统CPAP的相比，改进后的新型CPAP的呼吸道压力变 化与预置值较为接近，波动值较小 。
2 CPAP概述
□持续呼吸道正压通气（CPAP）意义 能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷， 从而改变通气和换气功能。
□适用患者 CPAP主要用于出现呼吸困难、两肺充气不良的新生儿，适应症主要 有早期或轻中度新生儿呼吸窘迫综和症、早产儿呼吸暂停、新生儿湿 肺、机械通气撤离后过度肺水肿等。 □人工气道 CPAP为鼻塞法，避免气管插管、减少机械通气，是一种简便适宜的 新生儿呼吸支持技术。
CPAP临床应用及护理
韩静
Gregory et al. N Engl J Med 284: 1333, 1971
1 CPAP发展
*1945年Grege首次应用CPAP
治疗患者，能明显提高患者动脉血氧分压。
*1971年Gregory等经气管插管使用CPAP治疗NRDS 。
对CPAP方法进行改良，经气管插管使用CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合症 （NRDS），使萎陷的肺泡复张，并增加功能残气量。
优点：通气更简便易行、相对无创 。
3 CPAP与普通给氧区别
□ 改善换气功能 提高血氧 低FiO2 。 □ CPAP 肺泡扩张 肺顺应性增加 呼吸省力 减少呼吸功。
早期使用CPAP可减少机械通气使用，鼻塞法CPAP（nCPAP）还可 避免气管插管。近年，CPAP技术已成为新生儿病房最常用的呼吸技 术。