肾脏病理基础
病理学基础测验试题
病理学基础测验试题1、肾小球肾炎属于：（）A、化脓性炎症B、变态反应性疾病(正确答案)C、变质性炎症D、出血性炎症E、纤维素性炎症2、下列哪项不属于继发性肾小球肾炎：（）A、高血压引起肾损害B、过敏性紫癜引起肾损害C、糖尿病引起肾损害D、肾脏独立性疾病(正确答案)E、肾血管硬化3、肾小球肾炎的发病机制是：（）A、抗原抗体免疫复合物形成(正确答案)B、病原微生物直接感染C、激素分泌紊乱引起D、肾间质炎症累及肾小球E、抗原沉积4、哪项不属于肾小球肾炎原位免疫复合物沉积：（）A、抗肾小球基底膜抗体沉积B、循环免疫复合物沉积(正确答案)C、植入性抗原D、Heymann肾炎E、肾小球其它抗原5、与急性弥漫性增生性肾小球肾炎发生有关的常见病原菌是：（）B、金黄色葡萄球菌C、溶血性链球菌(正确答案)D、大肠杆菌E、肺炎链球蓖6、青年患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症两年，初步诊断：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎(正确答案)D、慢性肾小球肾炎E、新月体性肾炎7、急性弥漫性增生肾小球肾炎的主要病变是：（）A、毛细血管的纤维素样坏死B、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生(正确答案)C、毛细血管血栓形成D、毛细血管基底膜增生E、抗原抗体复合物沉积8、儿童患者出现肉眼血尿，蛋白尿、眼睑浮肿、血压增高一周，初步诊断：A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎(正确答案)B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、新月体性肾炎9、急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼观称：（）A、大红肾或蚤咬肾(正确答案)B、大白肾C、颗粒性固缩肾E、大白肾和蚤咬肾10、下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变：（）A、血尿B、少尿或无尿C、蛋白尿D、脓尿(正确答案)E、管型尿11、急性弥漫性增生性肾小球肾炎水肿发生的主要原因是；（）A、淋巴回流受阻B、低蛋白血症C、水钠潴留(正确答案)D、毛细血管血压升高E、血浆胶体渗透压降低12、急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的机制是：（）A、水钠潴留引起血容量增多(正确答案)B、肾素分泌增多C、肾上腺素分泌增多D、动脉血管痉挛E、血浆胶体渗透压降低13、急性弥漫性肾小球肾炎引起肾小球滤过率下降与下列哪个因素无关：（）A、肾小球毛细血管腔狭窄B、系膜细胞增生C、毛细血管内皮细胞增生D、循环血量减少(正确答案)E、毛细血管腔闭塞14、下列哪项不是急性肾炎综合征的表现：（）A、血尿B、贫血(正确答案)C、高血压D、水肿E、蛋白质15、下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化：（）A、肾小管内出现管型B、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生C、肾小球基底膜增生(正确答案)D、肾间质充血、水肿E、肾间质炎细胞浸润16、下列最可能引起血尿的疾病是：（）A、膜性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、糖尿病D、急性肾小球肾炎(正确答案)E、高血压肾17、快速进行性肾小球肾炎时，增生最显著的细胞是：（）A、肾小囊壁层上皮细胞(正确答案)B、肾小球毛细血管内皮细胞C、肾小囊脏层上皮细胞D、纤维细胞E、肾小球间质细胞18、快速进行性肾小球肾炎的肉眼观察：（）A、肾脏增大，苍白色(正确答案)B、肾脏增大，暗红色C、肾脏缩小，暗红色D、肾脏缩小，苍白色E、肾脏正常，暗红色19、以新月体形成为主要特征的肾脏疾病是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行肾小球肾炎(正确答案)C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、毛细血管内增生性肾小球肾炎20、病变严重，进展快，短期内易死于尿毒症的肾小球炎是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、快速进行性肾小球肾炎(正确答案)D、膜性肾小球肾炎E、毛细血管内增生性肾小球肾炎21、下列哪项不是快速进行性肾小球肾炎的病变特点：（）A、肾小囊壁上层皮细胞增生B、肾小囊内形成新月体C、肾小管可萎缩消失D、肾小球毛细血管内皮细胞增生(正确答案)E、多见于青中年人22、决定快速进行性肾小球肾炎预后最得要的因素是：（）A、年龄B、新月体形成数量(正确答案)C、病程D、水肿程度E、蛋白尿多少23、肾病综合征引起全身水肿的主要原因是：（）A、淋巴回流受阻B、低蛋白血症(正确答案)C、水钠潴留D、毛细血管血压升高E、高脂血症24、慢性肾小球肾炎的肉眼称：（）A、大红肾或蚤咬肾B、大白肾C、颗粒性固缩肾(正确答案)D、多囊肾E、大白肾或蚤咬肾25、慢性肾小球肾炎引起高血压的主要原因：（）A、肾小球滤过率下降B、肾素分泌增加(正确答案)C、肾上腺素增加D、血容量增加E、肾血管硬化26、下列哪项不是慢性肾小球肾炎的镜下主要改变：（）A、有大量中性粒细胞浸润(正确答案)B、部分肾小球及肾小管肥大扩张C、部分肾小管萎缩消失D、病变肾小球互相集中E、肉眼呈颗粒性固缩肾27、慢性肾小球肾炎主要尿变化：（）A、多尿、夜尿、低比重尿(正确答案)B、少尿或无尿C、严重血尿、蛋白尿D、脂尿E、管型尿、少尿28、慢性肾小球肾炎晚期，肉眼双肾对称缩小，苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状，称：（）A、原发性颗粒性固缩肾B、肾纤维化C、继发性颗粒性固缩肾(正确答案)D、肾硬化E、肾萎缩29、肾活检切片见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，其最可能的诊断是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎(正确答案)B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、新月体肾炎30、肾活检片肾小囊脏层上皮细胞增生形成新月体，其最可能的诊断是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行性肾小球肾炎(正确答案)C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、毛细血管内增生性肾小球肾炎31、肾活检切片显示肾小球毛细血管基底弥漫性均匀一致性增厚，而系膜细胞无增生，其最可能的诊断是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎(正确答案)D、慢性肾小球肾炎E、新月体性肾炎32、肾活检切片显示肾小球纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩消失，其最可能的诊断是：（）A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎B、快速进行性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎(正确答案)E、新月体性肾炎1、结核分枝杆菌的主要传染途径是：（）A、呼吸道(正确答案)B、消化道C、血道D、淋巴道E、自然管道2、结核最易发生的组织器官是：（）A、脑B、心C、肺(正确答案)D、肾E、肝3、结核结节中不存在下列哪种细胞：（）A、淋巴细胞B、上皮样细胞C、成纤维细胞D、异物巨细胞(正确答案)E、朗汉斯巨细胞4、原发性肺结核最早出现的病变是：（）A、原发综合征B、原发病灶(正确答案)C、结核性淋巴管炎D、肺门淋巴结核E、原发灶伴淋巴管炎5、临床最常见的继发性肺结核是：（）A、局灶性肺结核B、浸润性肺结核(正确答案)D、干酪样肺炎D、结核球E、纤维空洞性肺结核6、关于浸润型肺结核，下列哪项错误：（）A、多见青年人B、病灶多位于右肺尖部C、病变以渗出坏死为主(正确答案)D、多经支气管播散E、盗汗和咳血等症状7、结肠结核病变的好发部位是：（）A、小肠B、回盲部(正确答案)C、乙状结肠D、降结肠E、直肠8、机体吞噬结核病菌主要靠哪种细胞：（）A、中性粒细胞B、嗜酸性粒细胞C、淋巴细胞D、巨噬细胞(正确答案)E、嗜碱性粒细胞9、下列哪项不是结核病病变好转愈合的改变：（）A、吸收消散B、纤维化C、钙化D、溶解播散(正确答案)E、纤维包裹10、继发性肺结核病的结核杆菌主要来源于：（）A、消化道感染B、呼吸道感染C、皮肤感染D、内源性再感染(正确答案)E、自然管道11、下列哪项不是继发性结核病的特点：（）A、多见于成人B、早期病变多位于肺尖部C、病程经过缓慢，可有新旧病变并存D、主要经淋巴道扩散(正确答案)E、病程长12、肺结核干酪样坏死液化，经支气管咳出后可形成：（）A、空洞(正确答案)B、溃疡C、糜烂D、窦道E、瘘道13、某成人右肺上叶有一直径3cm的同心环状结节状结核病灶，应诊断为：A、局灶性肺结核B、浸润性肺结核C、肺结核球(正确答案)D、干酪样肺炎E、纤维空洞性肺结核14、肺外结核病的主要感染来源一般认为是：（）A、皮肤感染B、淋巴道感染C、血道播散(正确答案)D、消化道感染E、自然管道15、下列何种肺外器官结核病亦可发生“原发综合征”（）A、肠结核(正确答案)B、肾结核C、结核性脑膜炎D、骨结核E、结核性腹膜炎16、肺结核病分为原发性和继发性两类的根据是：（）A、发病年龄不同B、病情严重度不同C、感染结核杆菌的类型不同D、机体初次和再次感染结核杆菌的反应性不同(正确答案)E、病程的长短不同17、下列哪种类型不属于继发性肺结核：（）A、肺粟粒性结核(正确答案)B、局灶性肺结核C、浸润性肺结核D、结核球E、纤维空洞性肺结核26、慢性细菌性痢疾突然出现高热、腹痛加重、大量脓血便及里急后重等，最可能是：（）A、发生中毒性细菌性痢疾B、慢性细菌性痢疾急性发作(正确答案)C、合并肠穿孔D、合并阿米巴痢疾E、合并肠梗阻。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及 时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合 适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患 者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
06
肾活检病理检查的局限 性及展望
肾活检的局限性
01
02
03
样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织， 可能无法全面反映肾脏的整体病 变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在 一定的并发症风险，如出血、感 染等。
由于病理医生的主观判断和经验 差异，肾活检的诊断准确性可能 受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉 血栓形成等，对肾脏疾病 的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可 以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊 断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色， 可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊 断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以 对肾脏疾病的病理变化进行更深入的 诊断。
提高进修生肾脏病理学教学质量的实践和体会
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提 高进 修 生 肾脏 病 理 学 教 学 质 量 的 实践 和 体 会
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病理学的知识点总结
病理学的知识点总结1．高血压病时的肾脏病理变化表现为，颗粒性固缩肾。
2．弥漫性硬化性肾小球肾炎的，肾脏表现为，颗粒性固缩肾。
3．不属凝固性坏死的是，脑。
注意“属于”的有：（1）子宫；（2）肠；（3）肝；（4）肺。
4．不属肉芽肿的是，肺肉质变。
注意“属于”的有：（1）血吸虫病；（2）麻风；（3）梅毒；（4）结节病。
5．血栓转归中不会发生，化生。
6．细胞和组织的适应性反应不包括，再生。
注意“包括”的有：（1）化生；（2）萎缩；（3）肥大；（4）增生。
7．流行性乙型脑炎不具有的改变，蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出。
8．肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切，胆囊癌。
9．血栓形成的条件，不正确的是，纤维蛋白溶酶增加。
注意“正确”的有：（1）新生血小板增多；（2）血管内皮损伤；（3）组织因子释放；（4）涡流形成。
10．不是矽肺诊断主要依据的是，临床症状。
注意“属于”的有：（1）胸片；（2）CT检查；（3）接触粉尘的职业史；（4）肺功能检查。
11．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成，肺气肿。
12．肉芽组织的成分不包括，平滑肌细胞。
注意“包括”的有：（1）血管内皮细胞；（2）成纤维细胞；（3）炎症细胞；（4）肌纤维母细胞。
13．淤血不会引起，实质细胞增生。
14．高血压病脑出血破裂的血管多为，豆纹动脉。
15．流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位在，蛛网膜下腔。
16．动脉粥样硬化的好发于，左前降支。
17．血吸虫易停留于，肠系膜下静脉。
18．股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于，肺动脉及其分支。
19．肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分，炎性细胞。
20．风湿病的描述，错误的是，风湿性关节炎常导致关节畸形。
注意“正确”的有：（1）属于变态反应性疾病；（2）与溶血性链球菌感染有关；（3）心脏病变的后果最为严重；（4）可累及全身结缔组织。
21．对肿瘤的错误描述是，称瘤的都属良性。
注意“正确”的有：（1）肉瘤多发生于青年人；（2）癌比肉瘤多见；（3）恶性肿瘤多呈浸润性生长；（4）癌的淋巴道转移比肉瘤的多见。
肾脏高密度病灶影像诊断与病理基础
【 作 者】沈 比先 ， 东 医学 院附 属 南 山 医 院放 射 科 ，１０ ２ 通讯 广 ５ ８５
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４ ４・
生旦｛ 医学影像杂志２ １ 年第 ２ 卷第 １ Ｊ ｈ ｌ ｅ ａｉ ，０ １Ｖ１ ２Ｎ ． 堕 ０１ ２ 期 ｉＣｉ Ｍ ｄＩ ｇ ｇ２ １， ｏ２， ０ Ｃｎ ｎ ｍ ｎ ． １
［］ｕ ｕ ｕａ Ｙ ｕｉｏｈ ，Ｈ ｍ ｄ ，ｅ ／ ｎｒｄ ｃ ｌｐ ｐｌ ｒ ２Ｆ ｋ ｋｒ ，Ｆｊ ｓｉＦ ａ ａａ Ｈ ｔａ ｙ ．Ｉｔ ｕ ｔ ａ ｉａｙ ａ ａ ｌ＂
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癌 的鉴 别 诊 断 吏 具 优 势 ， 因此 二 者 结 合 对 正 确 认 识 此 类 病 变 具 有 重 要 的 临床 意 义
１ 材 料 与 方 法
等原因 ， 导致 病 灶 电子 密 度 增 加 引 起 ， 而且 良恶 性 均 可 能 。
【 收稿 日期】２ Ｏ ０ — ２ 叭 一 ４ １ ［ 者 简 介】曾 志 斌 （ ９ ３ ） 男 ， 作 １ ７ 一 ， 湖北 黄冈 人 ， 治 隈 师 。 主
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４ ２・
生旦临床医学影像杂志２ １ 年第 ２ 卷第 ｌ Ｊ ｈ ｌ ｅ ａｉ ，０ Ｖ１ ２Ｎ ． ０１ ２ 期 ｉＣｉ Ｍ ｄＩ ｇ ｇ２ １， ｏ２， ｏ Ｃｎ ｎ ｍ ｎ １ ． １
圆 形 或 卵 圆形 ， 单房 或 多 房 ， 内见 多 少 不 ～ 分 隔 及 壁 结 节 ， 囊
质物质所构成 ， Ｃ 在 Ｔ平 扫 图 像 上 呈 高 密 度 影 像 ｌ 囊 肿 通 常 １ ｌ ，
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾脏病理生理学--初级药师考试辅导《基础知识》第三章讲义9
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初级药师考试辅导《基础知识》第三章讲义9
病理生理学的肾脏病理生理学
肾脏病理生理学
一、急性肾衰竭
急性肾衰竭（ARF ）是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍。
以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。
包括少尿型ARF 和非少尿型ARF 。
（一）病因与分类
1.肾前性肾衰竭
由于有效循环血量减少、心排出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血液灌流不足，肾小球滤过率减少而发生的急性肾衰竭。
见于各种休克早期。
2.肾性急性肾衰竭 是指各种原因引起的肾脏的实质性病变而导致的急性肾衰竭。
最常见于肾缺血和再灌注损伤、肾毒物及体液因素异常引致的急性肾小管坏死。
某些原发性肾脏疾患引起弥漫性肾实质损害也可导致ARF 。
3.肾后性急性肾衰竭 是指尿路急性梗阻所致的肾衰竭。
见于泌尿道结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌。
（二）发病机制。
(医学课件)肾脏病理
CT检查
MRI检查
血管造影
通过X线扫描肾脏，观察肾脏的内部结构和毗邻关系，判断是否有肾脏病变。
通过磁场和射频脉冲，观察肾脏的内部结构和血流情况，判断是否有肾脏病变。
通过注射造影剂，观察肾脏血管的分布和通畅情况，判断是否有肾脏血管病变。
肾活检
通过穿刺或手术取出一部分肾脏组织，观察肾脏组织的形态学变化，确诊肾脏疾病。
患者男性，60岁，长期高血压病史，近来出现蛋白尿、水肿、肾功能异常。
诊断：高血压肾损害。
分析：高血压肾损害是由于长期高血压导致肾功能受损。主要表现有蛋白尿、水肿、肾功能异常。治疗需积极控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能。
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肾功能检查
检测血液中的钾、钠、钙等电解质浓度，评估肾脏调节水、电解质平衡的功能。
血电解质检查
通过计算血液中肌酐的清除率，评估肾脏的滤过功能。
血肌酐清除率检查
检测血液中的免疫球蛋白、补体等指标，辅助诊断肾脏疾病。
血免疫学检查
影像学检查
通过超声波扫描肾脏，观察肾脏的形态、结构、大小等指标，判断是否有肾脏病变。
肾脏病理的特点
肾脏病理作为一门学科，经历了漫长的发展过程。早在17世纪，欧洲学者就开始对肾脏疾病进行病理学研究。随着医学技术的不断进步，肾脏病理学逐渐发展成为一门独立的学科。目前，肾脏病理已经成为临床医学的重要基础学科之一。
肾脏病理的研究历史
随着医学技术的不断进步，肾脏病理学也得到了迅速发展。近年来，随着免疫学、分子生物学等学科的不断发展，对肾脏疾病的病因和发病机制的研究也取得了重大进展。此外，随着电子显微镜、组织化学、免疫组织化学等技术手段的不断更新和应用，肾脏病理的诊断水平也不断提高。未来，随着人工智能、大数据等技术的不断发展，肾脏病理学将迎来更加广阔的发展空间。
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抗凝药
• 华法林：
– 停药至INR小于1.5，如果急需肾穿可使用维生 素K拮抗
• 肝素
– 穿刺前至少6小时停药，最好12-24小时停药
肾穿刺
• 1、超声初步判断：确定肾脏大小（双肾不小）、皮质厚度（一般要 求1cm以上）、穿刺点离肾筋膜距离（只是到肾筋膜，距离肾皮质可 能还有0.5-2cm）。
• 2、超声定位：十字定位 • 3、消毒：以穿刺点为中心，半径至少12cm • 4、准备麻药、准备肾穿针、铺巾 • 5、局部麻醉 • 6、在穿刺点进针，根据测量深度进针，到达肾包膜时轻轻提拉定位
肾脏病理基础
肾穿
肾活检的种类
• 开放肾活检：1923年 Gwyn • 腹腔镜肾活检 • 经皮肾活检：1944年 Alwall • 经静脉肾活检：1990年 Mal • 经尿道肾活检
肾穿刺指征
• 单纯血尿
– 正常、IgA、Alport、薄基底膜肾病——无特殊处理 – 不常规肾穿
• 单纯非NS水平蛋白尿
刚果红染色
• ห้องสมุดไป่ตู้粉样变
• 光镜：红色 • 偏振光：苹果绿双折射
免疫荧光
• 种类
– 球蛋白：IgG、IgA、IgM – 补体：C3、C4、C1q – 轻链：κ、lambda – 特殊：HbsAg
• 部位：Mes、GCW（毛细血管壁） 、TBM、A
• 强度：±、+、++、+++、++++
• 形态：线状、颗粒状、团块状
• 外侧：足细胞 • 内侧：内皮细胞 • 毛细血管之间：系膜细胞
Masson（马松三色染色）
• 基底膜、III型胶原：蓝色、绿 色
• 免疫复合物、血浆、纤维蛋白 ：红色
• 观察免疫复合物沉积
PASM（六胺银染色）
• 基底膜、系膜机制、IV型胶 原：黑色
• 观察基底膜改变 • 增厚 • 钉突
基底膜 系膜基质 间质胶原 正常细胞质 免疫复合物 玻璃样变 硬化/纤维化 纤维蛋白 淀粉样物质 TH蛋白
（肾下极实质最厚的部位，避开肾盂肾盏） • 7、定位明确后，嘱患者屏住呼吸（呼吸动度过大容易划伤肾皮质引
起出血），打开保险，穿刺，听到枪响立即拔针（切勿逗留），打开 看标本长度，如不够再次穿刺 • 8、标本足够（超过1.2mm、皮质为主），进行切割固定 • 9、消毒、按压
巴德MAGNUM针
① 拉栓 ②状态窗口（拉栓至状态为全红色时为激活状态） ③射程选 择（22mm多用；15mm用于儿童）④保险（S保险状态；F可激发状 态）⑤激发开关
金在同一切片标记不同抗原
• 扫描电镜
– 观察细胞和组织表面 – 尚未常规用于肾脏
肾脏病理
• 肾小球 • 小管-间质 • 血管
肾脏病理
肾小球
• 毛细血管腔开放 • 每个系膜区内系膜细胞不
超过3个 • 足突完整 • 无任何沉积或增生
肾小球疾病病变
• 体积变化：增大、缩小 • 成分变化：
– 细胞数增多：内皮细胞增生、系膜细胞增生、新月体
• 苏木精：紫色/深蓝，碱性——结 合酸性（DNA/RNA）
• 伊红：粉红，酸性——结合带正 电荷的物质（细胞质、蛋白质）
• 细胞核：紫色 • 细胞质：红色 • 观察细胞种类和数量
PAS（碘酸雪夫反应）
• 糖原、糖蛋白——红色
• 显示：肾小球、肾小管的 基底膜以及增生的系膜基 质等细胞外基质
• 根据基底膜轮廓可判断细 胞种类
• 足突融合：广泛、部分、节段 • 基底膜变化 • 电子致密物沉积部位、形状、密度 • 肾小球固有细胞与系膜基质变化 • 特殊有形态结构物质的沉积部位与形态
• 一些遗传性肾病 • Alport综合征
• 定位准确 • 视野小
其他电镜
• 免疫电镜
– 免疫酶组化产生不溶性色素颗粒 – 胶体金颗粒状标志物，可使用不同直径的胶体
MaxCore一次性枪（阳性病人使用）
经静脉肾活检
病理基础
肾穿病理
• 光镜：福尔马林 • 荧光：生理盐水（冰冻切片） • 电镜：戊二醛
光镜
• 肾脏病理诊断的基础 • 10个以上小球（充足：15-20个，约1.5-2cm） • 染色
– HE – PAS – PASM – Masson
H&E（苏木精-伊红染色）
– 低水平 0.5-1g/24h
• 轻微FSGS、IgA、MN，但不用免疫抑制剂 • 不常规肾穿
– >1g/24h且没有明显病因（如糖尿病、高血压肾病）
• 考虑肾穿
• 无法解释的急性肾损害
– 有条件需做肾穿
肾穿刺指征
• NS
– 几乎所有成人和大儿童特发性NS都应考虑肾穿 – 不做肾穿的NS
• 糖尿病多年，蛋白尿逐渐进展至NS水平，考虑DN • 通过其他手段诊断淀粉样变（腹壁或直肠脂肪活检） • 6岁以下儿童发生的急性NS（90%以上都是MCD） • 确诊恶性肿瘤
– 急性肾小球肾炎 – 原发NS：儿童、青少年
• 重复肾穿刺
– 怀疑原来肾穿正确性 – 对一些激素及IST疗效不好的病理类型为追踪病情进展
、调整药物方案或判断预后 – 临床上对激素及IST疗效好，但反复，变得疗效不好 – 重症肾小球疾病 – 狼疮肾炎
肾穿禁忌
• 肾脏缩小 • 独肾 • 多发、双侧肾囊肿或肾脏肿瘤 • 无法纠正的出血倾向 • 无法控制的高血压 • 肾积水 • 肾脏活跃感染 • 肾脏解剖异常导致无法穿刺 • 穿刺部位皮肤感染 • 患者无法配合
部位
毛细血管壁（MN）
系膜区（IgAN）
强度
• 阴性 • ±：高倍镜下似乎可见 • +：低倍镜下可见，高倍镜下明显可见 • ++：低倍镜下明显可见，高倍镜下清晰可见 • +++：低倍镜下清晰可见，高倍镜下耀眼 • ++++：低倍镜下耀眼，高倍镜下刺眼
透射电镜
• 通过电子束穿透细胞和组织 • 观察细胞的微细结构和特殊物质
– 实体肿瘤多合并MN，淋巴瘤、白血病多合并MCD，肿瘤治疗后NS好转
• 非常肥胖的患者逐渐出现的蛋白尿
– 多为FSGS，减轻体重后可好转
• 急性肾炎综合征
– 血尿、红细胞管型、蛋白尿，高血压、肾功能不全 – 需行肾穿 – 可不做肾穿的
• 链感后肾炎、感染性心内膜炎或分流性肾炎
特殊情况
• 可以先治疗，后穿刺
• 系膜性状改变
– 系膜硬化、系膜插入
• 基膜病变
– 增厚、“钉突”等
• 肾小球脏层上皮细胞病变
– 足细胞肿胀、空泡变性 – 足细胞融合
• 血管袢病变
– 充血、皱缩、纤维素样坏死、微血栓