肾活检病理检查及肾脏病理基础知识

肾活检病理检查的特殊性 在方法上 需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺 一 不可； 在技术上 要求标本的处理不同于其它病理大标本， 切片要薄，特殊染色技术要过硬； 在诊断上 与临床结合紧密，需要病理医师具备一定 的临床知识。
金域肾脏病理的优势
成立了专科病理室-----肾脏病理室 聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问 主诊医师具有多年的病理外检经验 ，且经 过系统的肾活检病理诊断专科培训 专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、 制片及染色。 每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免 疫荧光、电镜观察。 通过多种手段力争为临床提供更准确、更 专业的肾活检病理诊断。
肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况
系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、 中、重度增生；根据其增生的范围分为弥 漫性与局灶性。
新月体的形成
• 新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出 的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和 淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层， 在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分 布。
病理术语
弥漫性：
50%以上的肾小球有病变/切片；
局灶性：
Hale Waihona Puke 不足50%的肾小球有病变/切片；球性：
一个肾小球的病变部位超过50%；
节段性：
一个肾小球的病变部位不足50%；
增生：
肾小球固有细胞增多；
内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及以上的 内皮细胞
系膜细胞增生：
一个断面系膜区内有4个及以上的系 膜细胞
我国肾活检病理检查的现状
各医院已经认识到了肾活检病理检查的重 要性，得以普遍开展 但在实际工作中，绝大多数医院病理科的 工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检 病理重视不够，且由于人员编制限制，不可 能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出的肾 活检病理报告不能满足临床需要，给患者和 送检医生带来了不必要的损失和麻烦。
穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标本来 判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅 为65%，而用包含15个肾小球的标本来推 断全部肾小球的病变，其准确率可达95%， 因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。
球性硬化与缺血性球性硬化的数量
生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小 球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100%
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肾脏病理基础知识及 肾活检病理检查
肾脏病理基础知识
肾脏的大体结构
肾脏的组织结构
肾单位——肾的基本结构和功能单位
肾小球
肾单位
肾球囊： 壁层上皮 内皮细胞 毛细血管丛 基底膜 脏层上皮细胞
系膜： 系膜细胞 系膜基质
肾小管: 单层上皮细胞组成。
肾小球结构模式图
肾小球结构模式图(横切)
肾小球结构（LM）
肾穿刺我们可以提供的标本制备
• • 肾组织的特点：髓质颜色暗红，皮质稍浅， 镜下见髓质部隐约可见条状髓放线，皮质部 可见分布不规则，模糊的，红色小点即为肾 小球。比重较大，沉于固定液的底部。 • 脂肪组织的特点：黄白色，镜下见一团晶莹 的脂肪细胞，比重较小，漂浮于固定液表面。 • 结缔组织的特点：灰白色，质地柔软，不易 切割。 • 肌肉组织的特点：颜色与肾组织相似，镜下 见不到肾组织的特点，比重也较大，沉于固 定液的底部。
• 1、送检单内各项内容务请详细认真填 写，作为诊断时参考；送检单及标本容 器上均需写清病人的姓名、送检医院、 床号等，以便查对。 • 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度 应超过1.2cm，以皮质为主，最好能同 时穿刺两条组织送检；
肾穿刺指导和切割
• 为保证标本中有足够的肾小球进行诊断，建 议常规穿刺两条标本，将其中一条标本自皮 质端（针尾端）至髓质端（针头端）依次分 割，皮质端1－2mm做电镜检查（放入戊二 醛中），相接2－3mm做荧光检查（放入 OCT保存液）。其余部分做光镜检查（放入 10％福尔马林）。将处理好的标本分别标记 后连同『肾脏病理专用申请单』一起保存。
正常肾小球
• • • • • • • • 小叶 系膜 毛细血管襻管腔 毛细血管襻管壁 内皮细胞 毛细血管基底膜 足细胞 包曼氏囊（Bowman囊）
如何看肾活检病理报告
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变 情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见 的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊 断，必须结合临床表现及检查结果进行系 统分析，才能作出正确的疾病诊断。
肾活检病理标本送检要求
肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5个 工作日，透射电镜报告的签发周期为15个 工作日， 疑难病例、节假日或机器故障适 当延期 。 周二、周四为标本接收时间，请尽量在此 时间内送标本以便及时集中处理。 肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以 便我们安排人员上门收取标本及做好标本 处理准备，送检标本时需注意：
壁层上皮细胞增生：
硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管 襻塌陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、 胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀粉染， 无细胞成分，MASSON染色呈红色；
一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必 须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所 见，全面描述肾小球、肾小管和肾间质、 小动脉的病变情况
肾活检病理标本检测项目及收费标准 • 常规肾活检病理检查（HE染色、PAS染色、 六胺银染色、Masson三色染色、免疫荧光 IgG、IgA、IgM、C1q、C3）+透射电镜检 查：1202元 • 常规肾活检病理检查：857元 • 怀疑乙肝相关性肾炎需要加做免疫荧光： HBsAg、HbcAg，怀疑淀粉样变，加做刚 果红特殊染色，费用另计。
肾活检病理简介
肾活检病理检查的意义
急性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 急性肾衰 慢性肾衰 毛细血管内增生性GN 新月体性GN 系膜增生性GN(轻中重) 原发 膜增生性GN 和 肾小球微小病变 , FSGS继发 膜性GN 硬化性GN 急性肾小管坏死 间质性肾炎（急性、慢性） 肾脏血管炎
新月体的有无
根据新月体的大小，分为大新月体（新 月体的体积占肾小囊的50%以上）和小新 月体（新月体的体积占肾小囊的50%以 下），一般所称的新月体指大新月体 根据新月体的组成成分，分为细胞性新 月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体
基底膜是否增厚 嗜复红蛋白的沉积部位 肾小管空泡变性及颗粒变性 肾间质纤维化
肾穿刺标本保存与配送
• 肾脏病理检测：光镜，荧光，电镜均有专用瓶子装有液体。 • 光镜：6升箱，7个300g特殊制冷剂，于荧光空间分开，不 能小于2摄氏度。小于等于60H（从托运时算起）到达广州 实验室。 • • 荧光：6升箱，7个300g特殊制冷剂，小于等于60H（从 托运时算起）到达广州实验室。 • • 电镜：6升箱，7个300g特殊制冷剂，于荧光空间分开，不 能小于2摄氏度。要求小于等于60H（从托运时算起）到达 广州实验室 • 。 • 三者的共同点：『荧光』部分和『光镜、电镜』空间分开 储存（配送可做到），荧光初始只要－20度或以下，全部 在2－8摄氏度（冷藏）条件下最长60H到达广州实验室。
皮质端 a b
髓质端 c
a.电镜 1-2mm b.荧光 2～4mm c.光镜 剩余部分
配送标本箱实验
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6升标本箱温度测试
测试日期：6月20号到6月25号 测试时间：每天三次（8：00 ；12：00 ；16：00）连续6天128小时 测试数据： 箱号 1号箱 2号箱 3号箱 规格（mm) 6升 6升 6升 制冷剂量（g) 6*300 7*300 普通冷藏液 20日 8:00 0h -13.2 -16.3 -1.3 12:00 4h -13.2 -16.3 -1.1 16:00 8h -13.1 -16.3 0.8 21日 8:00 24h -13 -16.3 1.5 12:00 28h -11.3 -15.9 2.3 16:00 32h -9 -15.7 4.7 22日 8:00 48h -5.8 -10.7 6.1 12:00 52h -1.7 -9.2 8.9 16:00 56h -0.5 -5.7 9.5 23日 8:00 72h 11.6 3.3 17.3 12:00 76h 15.2 8 19.2 16:00 80h 17.4 9.8 20.5 注：内箱的预留空间可以满足肾穿标本存放