肾活检病理
肾活检病理1
电子密度较高，厚约200～240豪 微米，由许多平行排列的细丝和 颗粒组成。 外疏层 较透亮，厚约40～50毫微米 C，脏层上皮细胞（足细胞）： LM — 位于BM外侧，包绕BM 细胞最大、染色最淡，核圆形、 卵圆形 EM — Ⅰ级 胞体中伸出几个大突起 足突 Ⅱ级 次级突起 Ⅲ级 栅栏状附于BM上 裂孔 足突间隙，横经约25豪微米
致密层
内皮细胞 基 底 膜 肾小球 C – P 的滤过膜、滤过屏障 上皮细胞 ② 系膜 A, 分布 球外系膜区－位于血管极部 球内系膜区－位于C—P 之间 B, 系膜细胞 占肾小球细胞成分 1 / 4~1 / 3， 细胞大小介于上皮细胞与内皮细胞之 间，核膜稍厚、核凹、有切迹呈肾形 20～25岁不易找见，有病或45岁以 上易找。正常时系膜细胞不超过3个/ 1个系膜区。
C, 系膜基质
B M 样物质
D, 系膜旁区 直接接触于BM内侧的系膜区域 E, 系膜功能 吞噬能力－清除异物、抗原抗体复合物、 维护滤过膜通透性 收缩作用－EM上可见有微丝，由肌动蛋 白组成。细胞上有血管紧张 素受体。调节血管球血流量。 更新基膜－参与BM的代谢与更新 分泌激素－含有与球旁细胞类似颗粒 支持作用－产生基质和纤维起支持作用
LN
IgG
IgA
IgM
C3
C4
M
C3
C4
C1q
Fib
IgG 线性
石蜡切片IF
石蜡切片IF
• ＨＥ染色：常规染色，蕴含着最多的诊断信息。可 以从本切片全面地观察肾脏病变情况。 • PAS染色：可以显示肾小球毛细血管基底膜和肾小管 基底膜，以及一些较明显的免疫复合物为红色。切 片层次较清晰。 • MASSON三色：可将肾小球毛细血管基底膜和肾小管 基底膜、间质纤维染成蓝色。肾小球内免疫复合物 染成红色。 • PASM染色：肾小球毛细血管基底膜和肾小管基底膜 染成黑色，可较清楚地观察基底膜的病变，如钉突、 双轨征等。
肾脏活体组织病理检查的诊断意义
一、概述
• 肾活检病理检查包括光镜、免疫荧光（免疫酶标）及电镜
三种：
• ①光镜：要求每条组织小球数大于5~10个，包含皮质、
皮髓交界及髓质，切片厚度为2~3um，常规进行苏木素 ―伊红染色（HE）、过碘酸雪夫反应染色（PAS）六胺银 染色（PASM），和马松三色染色（Masson三色）；
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
膜 性 肾 病
毛细血管内增生性肾小球肾炎
临床表现为急性肾炎综合征、急性肾炎综合征伴肾衰竭、急性肾炎综合征伴大
量蛋白尿，病理形态学改变主要为 ①光镜：系膜细胞和内皮细胞增生，系膜区单核细胞和/或中性多形核细胞浸润， 毛细血管袢血栓和新月体形成； ②电镜：上皮下电子致密物沉积（驼峰，并非总是存在），内皮下及系膜区沉积 物； ③免疫病理：早期颗粒状C3 、IgG和(或)IgM、IgA、C4、纤维蛋白、备解素沉 积。
时上皮下沉积物，新月体，足突融合；
• ③免疫病理：IgG、IgM、粗颗粒、不规则C3沿毛细血管壁沉积，有时IgG、
IgM、C4、纤维蛋白、备解素。
膜增生性肾炎Ⅰ型
膜增生性肾炎Ⅰ型
膜增生性肾炎Ⅰ型
膜增生性肾炎Ⅰ型
膜增生性肾炎Ⅰ型
Moving from urinary space to capillary limen there is the urinary space, effaced foot processes, the lamina lucida externa, lamina densa, the subendothelial electron dense deposits which are lying adjacent to the little fingers of mesangial cytoplasm that have extended into the subendothelial zone, new basement membrane material, and endothelial cell with pores.
肾活检技术和肾脏病理诊断规范
•肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％） 为2和3条。 •标本中充国临分床的医学（，按200照5年肾2月小，1球2卷总第1数期大于10个）占96.8% （1221/1261） •肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和 40个。
复用型活检枪中的奔驰MAGNUM
特点
• 功率大：样品质量高, 前 列腺、肺组织穿刺中有意 义
术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）
直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273） 大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。
肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。
在总共1262例接受肾活检的患者中
轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262) 中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262） 严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）
• 技术含量高：单手操作、 两个可选穿刺深度、保险
• 性能可靠：复用〉4000 次，中国已十年
• 价位高
可调射程和保险
22mm长射程：19mm长取样 槽，取样多，诊断率高
15mm短射程：15mm针槽取 样少，适合表浅肿瘤、淋 巴结和儿童肾脏
保险状态：防止误激发
Magnum 针的规格
22个规格，超声、X线双显影
肾活检技术和肾脏病理诊断 规范
如何开展肾活检及肾脏病理工作 如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作
肾穿刺的意义
病理类型 病变程度 制定治疗方案 了解患者的预后 原发病的诊断
慢性肾炎临床分型
隐匿性肾炎综合症 慢性肾炎综合症 急性肾炎综合症 肾病综合症 急进性肾炎综合症 间质性肾炎综合症
Spring loaded, sheathed needle Operation Transjugular Kidney Biopsy
肾活检病理诊断(2)
45％以下的肾小球可见新月体和硬化
小园形细胞浸润
Hale Waihona Puke （弥漫增生、新月体、局灶增生硬化IgAN）
Ⅴ 与Ⅳ级相似，但更严重，或45％以上 的肾小球可见新月体
与Ⅳ级相似，但更严重 （增生硬化或硬化IgAN）
────────────────────────────────────
二，继发性肾小球肾炎 1，狼疮性肾炎 2，过敏性紫癜性肾炎和IgA肾病 3，感染后肾小球肾炎 链球菌感染后肾小球肾炎 病毒感染后肾小球肾炎 乙型肝炎病毒相关性肾炎 艾滋病病毒相关性肾炎
1，经典型或门部型FSGS（classic， perihilar FSGS)
2，顶端病变型FSGS（tip lesion） 3，细胞型FSGS（cellular FSGS） 4，塌陷型FSGS（collapsing FSGS） 5，非特殊型FSGS(not otherwise speified,NOS）
表7－7 IgA肾病的病理组织学分级（Lee S-M K，1982）
───────────────────────────────────
分级
肾小球病变
肾小管和肾间质病变
───────────────────────────────────
Ⅰ 基本正常，偶见局灶节段性系膜细胞
基本正常（轻系膜IgAN）
轻微增生
Ⅱ 半数以下肾小球的系膜细胞和基质局 灶节段性轻度增生或硬化，可见小型新月体
基本正常（轻系膜IgAN）
Ⅲ 系膜细胞和基质弥漫性轻至中度增生， 局灶性肾小管萎缩，肾间质局灶性 局灶节段性加重，偶见球囊粘连、小新月体 水 肿，小园形细胞浸润
（局灶坏死、局灶增生IgAN）
Ⅳ 系膜细胞和基质弥漫性中重度增生， 肾小管多灶状萎缩，肾间质多灶
肾活检病理诊断标准
肾活检病理诊断标准全国肾活检病理诊断研讨会2000年5月23日至6月2日，中华医学会肾脏病分会在北京举办了全国肾活检病理诊断研讨会及2000年国际肾脏病理继续教育课程。
国内外200多位肾脏疾病临床及病理专家参加了会议，对我国肾活检病理诊断的现状和存在的问题进行了认真的讨论。
为了使我国肾活检病理诊断工作进一步规范化，共同制定了这份肾活检病理诊断标准的指导意见，供大家参考。
大家一致认为，满意的肾活检标本是病理诊断的首要保证，标本中应不少于10个肾小球。
免疫病理、光镜检查和透射电镜检查，是肾活检病理诊断的3种重要的手段，免疫病理和光镜检查是开展肾活检病理诊断的必备条件，电镜检查也应在独立或协作的形式下尽快开展。
建立一支训练有素的技术员队伍是开展这项工作的重要保证。
光镜标本以10％的甲醛溶液或其他特殊固定液固定，室温或4℃保存。
光镜标本的质量标准是：切片薄(2～3μm)而平整，染色种类(HE、PAS、PASM、Masson、Fibrin)要足够，因为每一种染色均有其特定的用途，如HE染色是病理检查必用的常规染色方法，主要观察细胞核进而辨认细胞种类、观察肾小管上皮细胞变性和萎缩，是理想的染色方法；PAS染色方法可以观察糖原物质，并可显示基底膜和系膜基质；PASM对基底膜的显示更为精细；Masson染色除显示基底膜外，尚可观察一些特殊蛋白的沉积，如免疫复合物等，此外也可显示纤维化的病灶；Fibrin染色可显示血栓和纤维素样坏死等病变。
免疫病理检查包括免疫荧光或免疫组化，免疫荧光标本以生理盐水保持湿润，可在冰冻条件下较长时间保存，或在4℃条件下短时间保存，在制作优秀冰冻切片的基础上，要能进行多种抗原、抗体和补体(IgG、IgA、IgM、补体C3、Clq、C4及Fibrin、轻链蛋白、生物性抗原等)的检查，尽管该法的设备复杂而昂贵，荧光易淬灭，但因其灵敏而快速，仍广泛应用。
免疫组化法可应用光镜标本的石蜡切片进行，不如免疫荧光法敏感，而且不易进行定量比较。
肾活检的病理方法和注意事项
肾活检的病理方法和注意事项北京大学医学部病理学系 北京大学人民医院肾内科 邹万忠 董葆肾活检病理诊断有赖于多种方法的综合分析，不同的病理诊断结合临床有助于肾脏疾病的诊断。
肾脏活体组织检查基本属于组织病理学的范畴，但有其独特的特点。
一、免疫病理学、光学显微镜和透射电子显微镜检查并举很多肾脏疾病是由于变态反应引起的， 因此， 必须应用免疫病理学方法区分肾小球肾炎还是非免疫介导的肾病。
常用的免疫病理学方法有免疫荧光法和免疫组织化学法。
如一位肾病综合征患者的肾活检病理显示膜性肾病，肾组织中查到免疫复合物中的抗原为乙型肝炎病毒抗原，则可确诊为乙肝病毒相关性肾炎（图1）。
图1，乙肝病毒相关性肾炎，乙型肝炎病毒核心抗原沉积于肾小球基底膜和系膜区（免疫组化图2，HE染色，狼疮性肾炎，各种细胞清晰可见（HE×400）图3，PAS染色，系膜增生性肾小球肾炎，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈粉红色（PAS×400）2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版gub70725数字签名者：gub70725DN：cn=gub70725, o=www.dxy.cn, ou, email=gub70725@yahoo., c=<无>日期：2008.05.10 18:56:22 +08'00'×200）光学显微镜检查是肾活检病理检查的基本方法，但要求切片要薄，应薄于3μ，染色方法应包括HE、PAS、PASM和Masson等多种染色，以便观察肾脏的细胞成份、基底膜的状态和特殊的蛋白沉积（图2－5）。
图4，PASM染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈黑色，对基底膜的显示尤为精细（PAS×400）图5，Masson染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈兰绿色，上皮下可见嗜复红蛋白沉积（PAS×400） 透射电镜可以观察到细胞和组织的微细结构，而且可以显示免疫复合物沉积的精确定位（图6，7）。
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。
病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。
以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。
•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。
•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。
•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。
•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。
•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。
2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。
3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。
这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。
在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及 时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合 适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患 者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
06
肾活检病理检查的局限 性及展望
肾活检的局限性
01
02
03
样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织， 可能无法全面反映肾脏的整体病 变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在 一定的并发症风险，如出血、感 染等。
由于病理医生的主观判断和经验 差异，肾活检的诊断准确性可能 受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉 血栓形成等，对肾脏疾病 的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可 以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊 断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色， 可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊 断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以 对肾脏疾病的病理变化进行更深入的 诊断。
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肾单位
肾小体
肾小管
肾小囊
肾小球 近端肾小管
细段
远端肾小管
脏层 囊腔 壁层
曲部 直部 降支 升支 直部 曲部
(近曲小管) (降支粗部) 细部 细部 (升支粗部) (远曲小管)
髓袢降支 髓袢升支
髓袢
病理诊断的应用
• 明确疾病性质、病因及范围
光镜观察细致描述肾穿组织的全貌，对疾病作出较全面的判断： 首先确明肾单位受累的原发部位
了解临床及实验室资料 低倍镜下浏览标本全貌
依次从低到高倍光镜观察 进一步分析组织形态改变
（肾小球、小管、血管、间质）
结合临床、免疫病理、电镜检查
综合判断，评估病变
病理诊断的应用
• 明确疾病性质、病因及范围
光镜观察病理常规表现：肾小球、肾小管、肾间质及血管 免疫病理检查 电镜观察 ﹡临床资料
肾脏的正常结构
963
955 1026
865
652
400 200 191
02001年
2003年
2005年
2007年
2009
2011
穿刺数
前言
紫癜性肾炎 微小病变 轻微病变
膜性肾病
狼疮性肾炎 间质性肾炎
系膜增生
系膜增生
Alport
Batter
FSGS
IgA
淀粉样变
恶性高血压
干燥综合征
骨髓瘤累犯
间质性肾炎
狼疮性肾炎
良性肾小动脉硬化症
淋巴瘤累犯
膜性肾病
膜增
轻链肾病
轻微病变
糖尿病肾病
IgA
微小病变
纤维样肾小球病
血管炎
乙肝相关性肾炎
脂蛋白肾病
紫癜性肾炎
病理诊断的应用
• 病理分析的最终目的是明确诊断，进而指导治 疗。要作出正确的肾穿诊断，必须组织学、免 疫病理和超微结构相结合，必须结合临床表现 及实验室检查结果。
肾活检病理诊断步骤
部位：小球、小管、间质、血管 性质：增生、渗出、坏死、慢性化
光镜观察应对肾组织各部位的病变进行半定量分析：
病变范围： 局灶 弥漫 节段 球性 病变程度： 轻度 中度 重度
病理诊断的应用
• 明确疾病性质、病因及范围
• 肾小球：系膜区 增生 增宽 特殊物质沉积 GBM 增厚 皱缩 空泡变性 免疫复合物沉积 CAP 各类炎细胞 红细胞 血栓 脂质空泡 各类固有细胞 内皮细胞 系膜细胞 上皮细胞 外来细胞 炎症细胞及分类 纤维细胞
• 我科自2000年合并成立肾脏病中心以来，始终 贯彻肾脏病一体化治疗的原则。在肾病、移植 诊疗过程中充分发挥肾活检病理优势，明确病 因，明确病情，监控病程，合理用药，预防性 干预，以延缓疾病发展，延续肾脏寿命。
前言
1600 1400 1200 1000
800 600
1486
1274
1074
863 800
肾活检病理
前言
• 肾活检病理学的诞生、发展和完善，经 过了近百年的历史，肾脏穿刺活检的病 理诊断在肾脏病学的发展历程中，起到 了不可估量的作用。
前言
• 肾活检是肾脏疾病诊疗过程中必不可少 的手段。通过肾脏穿刺活检病理，可以 明确诊断，指导临床合理用药，判断预 后和转归，制定恰当的治疗方案。
前言
肾脏病理的基本病变
肾小球:
体积： 增大 缩小 细胞： 内皮细胞 系膜细胞 上皮细胞 囊腔： 新月体 球囊粘连 基底膜：增厚 皱缩