肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
肾脏病理基础
抗凝药
• 华法林：
– 停药至INR小于1.5，如果急需肾穿可使用维生 素K拮抗
• 肝素
– 穿刺前至少6小时停药，最好12-24小时停药
肾穿刺
• 1、超声初步判断：确定肾脏大小（双肾不小）、皮质厚度（一般要 求1cm以上）、穿刺点离肾筋膜距离（只是到肾筋膜，距离肾皮质可 能还有0.5-2cm）。
• 2、超声定位：十字定位 • 3、消毒：以穿刺点为中心，半径至少12cm • 4、准备麻药、准备肾穿针、铺巾 • 5、局部麻醉 • 6、在穿刺点进针，根据测量深度进针，到达肾包膜时轻轻提拉定位
肾脏病理基础
肾穿
肾活检的种类
• 开放肾活检：1923年 Gwyn • 腹腔镜肾活检 • 经皮肾活检：1944年 Alwall • 经静脉肾活检：1990年 Mal • 经尿道肾活检
肾穿刺指征
• 单纯血尿
– 正常、IgA、Alport、薄基底膜肾病——无特殊处理 – 不常规肾穿
• 单纯非NS水平蛋白尿
刚果红染色
• ห้องสมุดไป่ตู้粉样变
• 光镜：红色 • 偏振光：苹果绿双折射
免疫荧光
• 种类
– 球蛋白：IgG、IgA、IgM – 补体：C3、C4、C1q – 轻链：κ、lambda – 特殊：HbsAg
• 部位：Mes、GCW（毛细血管壁） 、TBM、A
• 强度：±、+、++、+++、++++
• 形态：线状、颗粒状、团块状
• 外侧：足细胞 • 内侧：内皮细胞 • 毛细血管之间：系膜细胞
Masson（马松三色染色）
• 基底膜、III型胶原：蓝色、绿 色
肾活检技术和肾脏病理诊断规范
•肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％） 为2和3条。 •标本中充国临分床的医学（，按200照5年肾2月小，1球2卷总第1数期大于10个）占96.8% （1221/1261） •肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和 40个。
复用型活检枪中的奔驰MAGNUM
特点
• 功率大：样品质量高, 前 列腺、肺组织穿刺中有意 义
术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）
直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273） 大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。
肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。
在总共1262例接受肾活检的患者中
轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262) 中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262） 严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）
• 技术含量高：单手操作、 两个可选穿刺深度、保险
• 性能可靠：复用〉4000 次，中国已十年
• 价位高
可调射程和保险
22mm长射程：19mm长取样 槽，取样多，诊断率高
15mm短射程：15mm针槽取 样少，适合表浅肿瘤、淋 巴结和儿童肾脏
保险状态：防止误激发
Magnum 针的规格
22个规格，超声、X线双显影
肾活检技术和肾脏病理诊断 规范
如何开展肾活检及肾脏病理工作 如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作
肾穿刺的意义
病理类型 病变程度 制定治疗方案 了解患者的预后 原发病的诊断
慢性肾炎临床分型
隐匿性肾炎综合症 慢性肾炎综合症 急性肾炎综合症 肾病综合症 急进性肾炎综合症 间质性肾炎综合症
Spring loaded, sheathed needle Operation Transjugular Kidney Biopsy
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检病理分型标准
肾脏活检是通过取得肾脏组织样本，经过病理学检查来诊断肾脏疾病的方法之一。
病理分型标准有多种，具体的分型方式可能根据疾病的类型而有所不同。
以下是一些常见的肾脏活检病理分型标准：
1.肾小球疾病的分型：
•IgA肾病分型：
•Lee分类法：根据肾小球病变的轻重程度和伴随的
病变，分为IgA肾病I至IV期。
•Oxford分类法：根据肾小球系膜细胞增生的程度和
系膜区电子密度，分为M1至M3三类。
•膜性肾病分型：
•骨架：根据系膜区电子密度，分为Ⅰ至Ⅳ型。
•表面：根据系膜区细胞的数量，分为Ⅰ至Ⅴ型。
•肾小球硬化症分型：
•FSGS分型：根据病变的部位和特点，分为典型型、
节段型、局灶节段型、弥漫型等。
•膜性增生性肾小球肾病：
•WHO分型：根据系膜增生的特点，分为Ⅰ至Ⅳ型。
2.肾小管间质疾病的分型：
•慢性间质性肾炎分型：
•根据病理特点和临床表现，分为慢性间质性肾炎的
原发型、继发型等。
3.免疫荧光分型：
•免疫复合物性肾病：
•根据免疫荧光显微镜下的染色情况，可以分为IgA
沉积型、IgG沉积型、IgM沉积型等。
这只是一些肾脏活检病理分型的示例，实际上，不同类型的肾脏疾病可能需要根据具体的病理特征采用不同的分类标准。
在实践中，病理学家会综合考虑肾小球、肾小管、间质和血管等各个方面的病变特点，进行全面的评估和分类。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及 时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合 适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患 者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
06
肾活检病理检查的局限 性及展望
肾活检的局限性
01
02
03
样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织， 可能无法全面反映肾脏的整体病 变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在 一定的并发症风险，如出血、感 染等。
由于病理医生的主观判断和经验 差异，肾活检的诊断准确性可能 受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉 血栓形成等，对肾脏疾病 的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可 以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊 断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色， 可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊 断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以 对肾脏疾病的病理变化进行更深入的 诊断。
如何看肾活检病理诊断报告
如何看肾活检病理诊断报告
看肾活检病理报告需要结合肾小球、肾小管、肾间质、肾血管情况等综合分析，不能一概而论。
肾活检病理用于明确诊断肾脏的病理类型，观察肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等的形态变化，病变性质如炎症性或非炎症性，活动性或非活动性，病变范围如局灶性或弥漫性、球性或节段性等，临床用于制定肾脏疾病的治疗方案、判断其预后的主要依据。
肾活检病理主要是通过部分肾组织的病变情况推断整个肾脏病变，其病理有时并不能用于疾病的最终诊断，需要结合患者临床表现及完善其它辅助检查后进行综合分析，最终给出诊断结果。
临床常见的肾活检病理检查有光镜检查、免疫荧光检查等，需具体分析。
肾穿刺活检病理结果报告描述
肾穿刺活检病理结果报告描述全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾穿刺活检是一种常用于诊断肾脏疾病的检查方法，通过在患者肾脏部位进行穿刺并取得组织样本，进而进行病理学分析，以确定肾脏病变的性质和病因。
肾穿刺活检通常用于评估慢性肾病、急性肾损伤、糖尿病肾病、肾炎等肾脏疾病的病理情况，从而指导后续的治疗方案。
在进行肾穿刺活检后，通常需要等待数天至一周左右的时间来获取病理结果报告。
病理结果报告是由专业的病理学医生对肾脏组织的形态学和免疫组化学特征进行分析后所得出的结论，可以为临床医生提供重要的诊断和治疗参考，同时也可以帮助患者了解自身的病情和预后。
病理号码：XXX姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁送检单位：XXX医院住院号：XXX临床诊断：慢性肾病组织标本：肾脏穿刺活检组织镜检所见：1. 肾小球：肾小球结构完整，毛细血管腔内未见明显炎症细胞浸润，未见明显坏死或坏死等病变；2. 肾小管：肾小管排列整齐，未见明显损伤或坏死；3. 间质：间质内未见明显炎症细胞浸润或间质纤维化；4. 输尿管：未见明显异常表现。
免疫组织化学染色结果：1. IgA：阳性；2. C3：阳性；3. IgM：阴性；4. IgG：阴性。
诊断结论：1. 肾小球：轻度IgA肾病；2. 肾小管：未见明显异常；3. 间质：未见明显病变；4. 输尿管：正常。
建议：根据病理结果，结合临床症状，可考虑使用抗炎药物治疗，定期复查肾功能。
以上是一个典型的肾穿刺活检病理结果报告的描述，希望可以为患者和医护人员提供一定的参考价值。
肾穿刺活检是一项重要的临床检查方法，可以为肾脏疾病的诊断和治疗提供重要的信息，因此在进行此项检查时，患者应密切关注病理结果报告的内容，与医护人员进行及时的沟通和交流，以便更好地掌握自身病情和制定合理的治疗方案。
希望所有患者都能够早日康复，重获健康！第二篇示例：肾穿刺活检是一种常用的病理检查方法，用于诊断肾脏疾病。
通过肾穿刺，医生可以获取肾脏组织样本，进一步观察组织结构和病变情况，从而确定疾病的类型和程度。
肾活检病理报告
肾活检病理报告1. 患者信息•姓名：XXX•年龄：X岁•性别：X•就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 检查结果2.1 肾脏病理类型根据肾活检结果，患者被诊断为以下肾脏病理类型之一：•病理类型1•病理类型2•病理类型32.2 肾小球病变在肾小球的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小球数量：正常/异常•肾小球体积：正常/异常•肾小球结构：正常/异常2.3 肾小管和间质在肾小管和间质的病理检查中，我们观察到以下情况：•肾小管：正常/异常•肾小管间质：正常/异常•其他发现：（额外的病理变化描述）2.4 免疫荧光染色免疫荧光染色结果如下：•IgA阴性/阳性•IgG阴性/阳性•IgM阴性/阳性•C3阴性/阳性•其他免疫染色结果3. 诊断和建议3.1 诊断基于以上的肾活检病理报告结果和免疫荧光染色结果，我们对患者的肾脏疾病做出如下诊断：•主要诊断：•次要诊断：3.2 相关指标分析根据患者的病理结果和临床表现，我们分析了以下指标：•肌酐：X mg/dl•血尿素氮（BUN）：X mg/dl•尿蛋白定量：X mg/24h•其他相关指标3.3 治疗建议为了控制和改善患者的肾脏疾病，我们建议采取以下治疗措施：•药物治疗：根据病理诊断和具体病情，选择适当的药物进行治疗。
•饮食控制：建议患者控制蛋白摄入量、限制盐分摄入等。
•生活方式调整：提醒患者戒烟、戒酒，保持良好的作息和适度的运动。
•定期复查：建议患者定期进行相关检查，以监测疾病的进展和调整治疗方案。
4. 注意事项在治疗和康复过程中，我们需要患者及家属注意以下事项：•定期复诊：请患者按时前往医院复诊，与医生沟通病情和治疗效果。
•药物使用：请患者按医嘱正确使用药物，遵守用药时间和剂量的规定，如有疑问请及时咨询医生。
•饮食调理：请患者遵循医生的饮食建议，合理搭配饮食，尽量避免摄入对肾脏不利的食物。
•注意保暖：请患者避免寒冷环境，及时增加衣物，以防感染或恶化病情。
以上为肾活检病理报告及相关建议，仅供参考。
肾脏病常用检查
肾脏病常用检查肾脏病是一种常见的疾病，为了准确诊断和评估病情，医生通常会进行一系列的肾脏病常用检查。
下面将介绍一些常见的肾脏病检查方法及其作用。
1. 尿常规检查：尿常规检查是最常用的肾脏病筛查方法之一。
通过分析尿液的颜色、透明度、比重、pH值、蛋白质、红细胞、白细胞、管型等指标，可以初步判断肾脏是否存在异常。
2. 尿微量白蛋白检查：尿微量白蛋白检查是检测尿液中微量白蛋白含量的方法。
微量白蛋白是早期肾脏损伤的敏感指标，可以帮助早期发现肾脏病。
3. 血肌酐检查：血肌酐检查是评估肾脏功能的重要指标之一。
血肌酐是肌肉代谢产物，通过检测血液中的肌酐浓度，可以判断肾小球滤过功能是否正常。
4. 尿肌酐清除率检查：尿肌酐清除率检查是评估肾小球滤过功能的金标准。
通过测定尿液和血液中的肌酐浓度，计算出尿肌酐清除率，可以更准确地评估肾小球滤过功能。
5. 肾脏B超检查：肾脏B超检查是一种无创的影像学检查方法，可以观察肾脏的形态、大小、位置等情况。
通过B超检查，可以发现肾脏结构的异常，如肿块、囊肿等。
6. 肾功能影像学检查：肾功能影像学检查包括放射性核素肾图、CT扫描、MRI等。
这些检查方法可以更详细地观察肾脏的血流情况、排泄功能等，对肾脏病的诊断和治疗提供重要依据。
7. 肾活检：肾活检是通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理学检查的方法。
肾活检可以确定肾脏病的病因和病理类型，对于一些难以确诊的肾脏病具有重要意义。
8. 血尿素氮（BUN）检查：血尿素氮检查是评估肾脏排泄功能的指标之一。
尿素氮是蛋白质代谢产物，在肾脏正常工作时会被排泄出体外。
通过检测血液中尿素氮的浓度，可以判断肾脏排泄功能是否正常。
9. 血清尿酸检查：血清尿酸检查是评估肾脏排泄功能的指标之一。
尿酸是嘌呤代谢产物，正常情况下由肾脏排泄。
通过检测血液中尿酸的浓度，可以判断肾脏排泄功能是否正常。
10. 血清电解质检查：血清电解质检查是评估肾脏功能的重要指标之一。
血清电解质包括钠、钾、钙、磷等，它们的平衡与肾脏功能密切相关。
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病理号：KB080004 临床诊断：急性肾功能衰竭
Ⅱ期膜性肾病
肾活检病理简介
肾活检病理检查的意义
急性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 急性肾衰 慢性肾衰 毛细血管内增生性GN 新月体性GN 系膜增生性GN(轻中重) 原发 膜增生性GN 和 肾小球微小病变 , FSGS继发 膜性GN 硬化性GN 急性肾小管坏死 间质性肾炎（急性、慢性） 肾脏血管炎
病理术语
弥漫性：
50%以上的肾小球有病变/切片；
局灶性：
不足50%的肾小球有病变/切片；
球性：
一个肾小球的病变部位超过50%；
节段性：
一个肾小球的病变部位不足50%；
增生：
肾小球固有细胞增多；
内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及以上的 内皮细胞
系膜细胞增生：
一个断面系膜区内有4个及以上的系 膜细胞
• 病理诊断：符合局灶增生型IgA肾病，Lee 分级：Ⅲ级。
• KB090082 • 男，53岁 • 蛋白尿查因
肾穿刺组织，包括肾皮质及髓质，可见8个肾 小球，其中1个肾小球球性硬化。 其余肾小球系膜细胞和基质轻度弥漫性增生， 系膜区少许嗜复红蛋白沉积，毛细血管襻开放， 基底膜无明显增厚，未见钉突样结构形成，未见 系膜插入及双轨征改变，上皮下、内皮下无嗜复 红蛋白沉积，壁层上皮细胞无增生，未见新月体 形成。 肾小管上皮细胞颗粒及空泡变性，小灶状萎 缩，肾间质小灶状炎症细胞浸润伴纤维化，小动 脉管壁增厚，管腔狭窄。
基底膜是否增厚 嗜复红蛋白的沉积部位 肾小管空泡变性及颗粒变性 肾间质纤维化
临床病理讨论
KB090081 女性，41岁 慢性肾小球肾炎
肾穿刺组织，包括肾皮质及髓质，可见9个肾 小球，其中1个肾小球球性硬化。 其余肾小球系膜细胞和基质轻度弥漫性增生， 局灶节段性加重伴内皮细胞增生，系膜区少许嗜 复红蛋白沉积，毛细血管襻开放，基底膜无明显 增厚，未见钉突样结构形成，未见系膜插入及双 轨征改变，上皮下、内皮下无嗜复红蛋白沉积， 可见1个小细胞纤维性新月体形成。 肾小管上皮细胞颗粒变性，多灶状萎缩，肾间 质多灶状炎症细胞浸润伴纤维化，小动脉管壁增 厚，管腔狭窄。
肾活检病理检查及肾 脏病理基础知识
肾脏病理基础知识
肾小球结构模式图
肾小球结构模式图(横切)
肾小球结构（LM)
正常肾小球
• • • • • • • • 小叶 系膜 毛细血管襻管腔 毛细血管襻管壁 内皮细胞 毛细血管基底膜 足细胞 包曼氏囊（Bowman囊）
如何看肾活检病理Biblioteka 告肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变 情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见 的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊 断，必须结合临床表现及检查结果进行系 统分析，才能作出正确的疾病诊断。
肾活检病理检查的特殊性 在方法上 需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺 一 不可； 在技术上 要求标本的处理不同于其它病理大标本， 切片要薄，特殊染色技术要过硬； 在诊断上 与临床结合紧密，需要病理医师具备一定 的临床知识。
金域肾脏病理的优势
成立了专科病理室-----肾脏病理室 聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授为顾问 主诊医师具有多年的病理外检经验 ，且经 过系统的肾活检病理诊断专科培训 专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、 制片及染色。 每一例肾穿标本均进行常规HE、特染、免 疫荧光、电镜观察。 通过多种手段力争为临床提供更准确、更 专业的肾活检病理诊断。
穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标本来 判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅 为65%，而用包含15个肾小球的标本来推 断全部肾小球的病变，其准确率可达95%， 因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。
球性硬化与缺血性球性硬化的数量
生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小 球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100%
我国肾活检病理检查的现状
各医院已经认识到了肾活检病理检查的重 要性，得以普遍开展 但在实际工作中，绝大多数医院病理科的 工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检 病理重视不够，且由于人员编制限制，不可 能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出的肾 活检病理报告不能满足临床需要，给患者和 送检医生带来了不必要的损失和麻烦。
肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况
系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、 中、重度增生；根据其增生的范围分为弥 漫性与局灶性。
新月体的有无
根据新月体的大小，分为大新月体（新 月体的体积占肾小囊的50%以上）和小新 月体（新月体的体积占肾小囊的50%以 下），一般所称的新月体指大新月体 根据新月体的组成成分，分为细胞性新 月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体
• 1、送检单内各项内容务请详细认真填 写，作为诊断时参考；送检单及标本容 器上均需写清病人的姓名、送检医院、 床号等，以便查对。 • 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度 应超过1.2cm，以皮质为主，最好能同 时穿刺两条组织送检；
壁层上皮细胞增生：
硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管 襻塌陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、 胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀粉染， 无细胞成分，MASSON染色呈红色；
一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必 须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所 见，全面描述肾小球、肾小管和肾间质、 小动脉的病变情况
肾活检病理标本送检要求
肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5个 工作日，透射电镜报告的签发周期为10个 工作日， 疑难病例、节假日或机器故障适 当延期 。 周二、周四为标本接收时间，请尽量在此 时间内送标本以便及时集中处理。 肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以 便我们安排人员上门收取标本及做好标本 处理准备，送检标本时需注意：
• 病理诊断：符合轻度系膜增生性IgA肾病， Lee分级：Ⅱ级。
• KB080018 女 35岁 • 临床诊断：SLE
• KB080020 男 72岁 • 临床诊断：肾病综合症
• 病理诊断：符合Ⅰ期膜性肾病伴缺血性肾 损伤，多数肾小球荒废。
病理号：KB080007
临床诊断：1.肾病综合征 2.产后