肾活检的病理方法和注意事项
肾穿刺活组织检查术护理课件
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员 才能参与肾穿刺活组织检查术的护理 工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常 及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为 术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否 出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护 理课件
目 录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过 获取肾脏组织样本进行病理学检 查的方法，用于诊断肾脏疾病和 评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，保持营养均 衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以 便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05
肾穿刺活检实施方案
肾穿刺活检实施方案肾穿刺活检是一种常见的临床检查方法，用于明确肾脏病变的病因和病理类型。
在临床工作中，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。
下面将介绍肾穿刺活检的实施方案。
首先，进行术前准备。
在进行肾穿刺活检前，医务人员需要对患者的病史进行详细了解，包括过敏史、出血倾向、药物过敏史等。
同时，需要对患者进行全面的体格检查，包括血压、心率、肾脏大小和形态等方面的评估。
术前准备还包括告知患者术前禁食禁水，以及签署知情同意书等工作。
其次，选择合适的穿刺部位。
在进行肾穿刺活检时，需要选择合适的穿刺部位，一般常用的部位包括肾实质、肾盂和输尿管等。
在选择穿刺部位时，需要结合患者的具体情况和检查的目的进行综合考虑，以确保穿刺的准确性和安全性。
接着，进行无菌操作。
在进行肾穿刺活检时，医务人员需要严格遵守无菌操作规范，包括穿刺部位的消毒、使用无菌手套和无菌器械等。
这样可以有效地减少感染的风险，保障患者的安全。
然后，进行局部麻醉。
在进行肾穿刺活检时，需要对穿刺部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感，同时也有利于穿刺的顺利进行。
在进行局部麻醉时，需要注意剂量的选择和注射的技巧，以确保麻醉效果的达到。
最后，进行穿刺取材。
在完成上述准备工作后，医务人员可以进行穿刺取材。
在进行穿刺取材时，需要注意穿刺角度和深度的控制，以及取材的数量和质量。
同时，还需要及时处理穿刺后的并发症，如出血、血肿等。
总之，肾穿刺活检是一项重要的临床检查方法，正确的实施方案对于保障患者的安全和检查结果的准确性至关重要。
医务人员需要严格遵守操作规范，确保每一步都符合标准要求，以提高检查的准确性和安全性。
希望本文介绍的肾穿刺活检实施方案能够对临床工作有所帮助。
肾穿刺活检术痛吗
肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。
然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。
本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。
2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。
以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。
医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。
2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。
经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。
3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。
这有助于明确诊断。
3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。
以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。
2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。
这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。
3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。
4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。
以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。
2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。
如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。
3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。
但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。
5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。
肾活检光镜制片、切片、染色技术规范
肾活检光镜制片、切片、染色技术规范一、取材快速取材，取皮质（小红点，相对较粗）或皮质-髓质组织，一般大于10个肾小球。
二、制片1.固定：A. Bouin液固定4小时。
B.福尔马林液固定1-2小时。
2.随常规组织脱水，透明，浸蜡，包埋。
3.切片①恒温恒湿：温度20℃-22℃，相对湿度60°（温度计和湿度计控制）。
②连续切片，厚1微米。
③贴片：每张玻片保持2-3条组织。
④烤片温度60度，30分钟左右，PASM再90度烤40分钟以上。
注意事项：1.取材要快，避免挤压。
2.定期更换试剂。
3.包埋平整。
三、染色（一）HE 染色1.切片常规脱蜡至水。
2.苏木素染细胞核10分钟，水洗。
3.1%盐酸分化1秒，水洗，蓝化液促蓝。
4.0.5%伊红染细胞浆5分钟。
5.逐级酒精脱水，TO透明，中性树胶封片。
（苏木素2.5克+纯酒精10毫升+硫酸铝钾25克+蒸馏水330毫升+碘酸钠0.25克+甘油150毫升+冰醋酸5毫升）（二）PAS染色1. 切片常规脱蜡至水。
2.1%高碘酸氧化15分钟，水洗。
3. Schiff 氏液37℃10分钟（镜下控制），水洗。
4. 1%偏重亚硫酸钠分化1分钟，水洗。
5. 苏木素染核，盐酸分化，水洗。
6. 脱水，透明，封片。
（碱性品红1克+1N盐酸20毫升+偏重亚硫酸钠2克+蒸馏水200毫升+活性炭2克）（三）PASM-Masson染色1.切片常规脱蜡至水。
2.Bouin液微波2分钟，水洗。
3.1%高碘酸氧化20分钟，水洗，蒸馏水洗。
4.1%偏重亚硫酸钠1分钟，水洗，蒸馏水洗。
5.六胺银液10-20分钟（根据病变镜下观察确定时间）。
6.2%硫代硫酸钠2分钟，水洗（必要时氯化金分化2秒），吹干。
7.Masson复染。
8.快速脱水，透明，封片。
（预温六胺银储备液20毫升+蒸馏水10毫升+5%四硼酸钠5毫升）（四）Masson-Trichrome染色1.切片常规脱蜡至水。
2.Bouin液微波2分钟，水洗。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
通过定期进行肾活检病理检查，可以监测肾脏疾病的进展情况，及 时发现病情变化。
预测预后
肾活检病理检查结果可以预测患者的预后情况，有助于医生制定合 适的治疗计划和患者自我管理方案。
指导治疗
根据肾活检病理检查结果，医生可以评估患者的预后情况，指导患 者采取合适的治疗措施，提高治疗效果和生活质量。
对肾脏疾病的治疗指导
制定治疗方案
01
根据肾活检病理检查结果，医生可以制定针对性的治疗方案，
提高治疗效果。
调整治疗方案
02
在治疗过程中，通过肾活检病理检查可以评估治疗效果，及时
调整治疗方案，提高治疗效率。
预测治疗效果
03
肾活检病理检查结果可以预测疾病的治疗效果和预后，有助于
医生制定合适的治疗计划。
对肾脏疾病预后的评估
06
肾活检病理检查的局限 性及展望
肾活检的局限性
01
02
03
样本误差
并发症风险
诊断准确性
肾活检只能获取肾脏的部分组织， 可能无法全面反映肾脏的整体病 变情况。
肾活检是一种有创性检查，存在 一定的并发症风险，如出血、感 染等。
由于病理医生的主观判断和经验 差异，肾活检的诊断准确性可能 受到影响。
未来发展方向与展望
血管病变
包括肾动脉硬化、肾静脉 血栓形成等，对肾脏疾病 的发展和预后有一定影响。
肾脏病理的诊断方法
光学显微镜检查
免疫荧光检查
通过观察肾脏组织的光学显微镜，可 以对肾脏疾病的病理变化进行初步诊 断。
通过观察肾脏组织的免疫荧光染色， 可以对肾脏疾病的免疫学特征进行诊 断。
电子显微镜检查
通过观察肾脏组织的超微结构，可以 对肾脏疾病的病理变化进行更深入的 诊断。
医院肾穿刺病理活检术患者健康教育流程
医院肾穿刺病理活检术患者健康教育流程（一）操作前健康教育1.介绍肾穿刺病理活检术的目的及重要性。
（1）肾穿刺病理活检术又称为肾穿刺术，它是应用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量的肾组织，进行病理学分析的全过程。
（2）通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正；可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改；可以更为准确评价肾脏病患者的预后。
（3）有时为了了解治疗的效果或病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎等）还需要进行重复肾脏病理检查。
2.休息与活动指导。
（1）术前应注意卧床休息，充足睡眠，避免劳累。
（2）手术当天中午请勿随意走动。
3.饮食指导。
（1）术前进食易消化食物，避免进易产气的食物，减少肠胀气，中午进少量易消化的饮食。
（2）肾穿刺术前需排空膀胱。
4.术前准备。
（1）指导患者呼吸训练（深吸气末屏气30秒），以确保穿刺瞬间肾脏位置临时固定，保证穿刺成功。
（2）患者练习床上排尿排便，以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。
（3）评估患者近2周内有无使用抗凝药或抗血小板制剂以及有无出血性疾病病史或家族史。
（4）女性患者肾穿刺避开月经期。
5.心理指导。
详细讲解肾穿刺注意配合要点，消除患者的恐惧心理，以积极的心态配合。
（二）操作中健康教育1.积极配合医生的操作，听从医生的安排。
患者应放轻松，避免咳嗽，有不适时及时告知医务人员。
2.穿刺过程中嘱患者深呼吸后屏气，以提高和改善肾脏的观察效果，避免术中肾脏的滑动、体位改变所致的穿刺失败以及出现大出血等严重并发症。
（三）操作后健康教育1.肾穿刺后局部针眼按压 15～30分钟后，前6小时必须平卧，不可翻身，卧床休息24小时，24小时后可下床适度活动。
2.如需大小便，需家属协助在床上进行。
术后2小时内避免剧烈翻身活动，腰部勿用力。
3.告知患者一周内禁止剧烈活动，尽量避免上下楼梯，保持大便通畅，禁止用力排便、大笑、屏气等增加腹压的动作。
4.术后观察穿刺处有无渗血、渗液，有无腰痛、腹痛等。
肾活检病理染色技巧探讨
伊红染色时间不足
适当延长伊红染色时间
PAS染色的常见问题
常见问题
解决办法
Schiff染液失效或染色 时间不足
配制新鲜染液，适当延长染 色时间，肉眼观察至切片 变 淡粉红色、立即入水。
冷配Schiff染液改良
称取碱性品红６ｇ入蒸馏水４２０ｍｌ，用磁力搅 拌器搅拌２．５－３ｈ至完全溶解，继续加入Ｎ盐 酸８０ｍｌ和偏重亚硫酸钠１０ｇ混合，搅拌２． ５－３ｈ至草黄色，避光室温静置１２ｈ后再加入 ５ｇ活性炭，搅拌后过滤至无色透明，置于４℃避 光保存。
脱片的常见问题
常见问题
解决办法
① 载玻片洗涤不洁、有油脂 ① 新鲜配制泡酸液，保证泡酸
② 捞片时，切片未摊平
时间
③ 烤片时间不足
② 将组织切片周围水份吸干
④ 温度不够，急于染色
③ 适当延长时间，升温
⑤ 染色过程中，水洗速度过快。④ 缓缓漂洗
⑤ 涂PLL（防脱片剂）
HE染色的常见问题
常见问题
解决办法
75%（10min × 2）~ 80% （10min × 2）~ 90%（10min ×2） ~ 95% (30min × 2)~ 100%（60min× 3）
脱水的常见问题
常见问题
解决办法
PASM
PASM
脱水时间过长 脱水梯度过大
根据室内温，适当缩短脱水时间 降低脱水梯度，避免梯度过大
组织透明
PASM染色的常见问题
常见问题
解决办法
银染过度 先目测，后在镜下严格控制染色时间
六氨银染液改良
3%六次甲基四胺水溶液25ml，加入2%四硼酸钠5ml ，加入5%硝酸银水溶液2.5ml，震荡至乳白色悬浊 液变为清亮透明，加入30ml蒸馏水，最后加入4% 硼酸5-7滴，混匀后过滤立即使用，如果不立即使 用放入4度冰箱避光储存（一般不能超过3天）。
肾活检
健康宣教
接受检查的目的
肾活检对肾脏病的诊断、治疗及预后判断 有重大的意义。 获取肾脏病理标本，通过进一步化验研究 为医生提供更加明确的诊断依据，从而确定 有效的治疗方案，以及预后的判断。
所有入院患者如无肾活检禁忌证，都应接 受此项检查。
我科的肾活检术处于国内领先水平，安 全、可靠、创伤少，副作用极少，是国内 最早开展肾活检的单位。至今已有15000例 患者成功接受肾活检术，在国内及亚洲均 居首位。
请您在医生的指 导下练习俯卧位 吸气及屏气动作。
如您在术前出现发热,咳嗽或便秘及时与医生联 系，需Байду номын сангаас对症处理后方可进行手术
术后注意事项
① 卧床安静休息，4小时内平卧，4小 时后可在陪护人员的协助下翻身或 半卧位，12小时后方可下床，一周 内不要剧烈活动。
术后注意事项
② 定时观察血压，对于高龄患者，高 危患者等给予心电监护，适当延长 卧床时间。
我们向您承诺：
肾活检是一项安全的检查
术前物品准备
留尿标本杯 便盆 吸管 水杯 凉开水 中单
请您于活检当日早晨7:00前留取 尿标本送至标本台 术前练习卧床排尿，避免术后尿 潴留 以便术后喝水之用 保持术后床单位清洁
请您于术前贴身穿病号服,脱去厚毛衣等 以便术后监测血压
术前病人准备
术前病人准备
术后注意事项
③ 术后正常饮水，留取术后首次尿样， 以便护士观察尿色。
术后注意事项
④ 术后您无需对饮食加以限制，请
正常进食。
术后注意事项
⑤ 如出现剧烈腹痛、腹胀、头痛、腰 痛、恶心及其他异常情况，请按铃 呼叫医护人员，并遵医嘱酌情延长 卧床时间。
预祝各位手术顺利
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肾活检的病理方法和注意事项北京大学医学部病理学系 北京大学人民医院肾内科 邹万忠 董葆肾活检病理诊断有赖于多种方法的综合分析，不同的病理诊断结合临床有助于肾脏疾病的诊断。
肾脏活体组织检查基本属于组织病理学的范畴，但有其独特的特点。
一、免疫病理学、光学显微镜和透射电子显微镜检查并举很多肾脏疾病是由于变态反应引起的， 因此， 必须应用免疫病理学方法区分肾小球肾炎还是非免疫介导的肾病。
常用的免疫病理学方法有免疫荧光法和免疫组织化学法。
如一位肾病综合征患者的肾活检病理显示膜性肾病，肾组织中查到免疫复合物中的抗原为乙型肝炎病毒抗原，则可确诊为乙肝病毒相关性肾炎（图1）。
图1，乙肝病毒相关性肾炎，乙型肝炎病毒核心抗原沉积于肾小球基底膜和系膜区（免疫组化图2，HE染色，狼疮性肾炎，各种细胞清晰可见（HE×400）图3，PAS染色，系膜增生性肾小球肾炎，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈粉红色（PAS×400）2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版gub70725数字签名者：gub70725DN：cn=gub70725, o=www.dxy.cn, ou, email=gub70725@yahoo., c=<无>日期：2008.05.10 18:56:22 +08'00'×200）光学显微镜检查是肾活检病理检查的基本方法，但要求切片要薄，应薄于3μ，染色方法应包括HE、PAS、PASM和Masson等多种染色，以便观察肾脏的细胞成份、基底膜的状态和特殊的蛋白沉积（图2－5）。
图4，PASM染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈黑色，对基底膜的显示尤为精细（PAS×400）图5，Masson染色，膜性肾病，肾小球基底膜、肾小管基底膜和系膜间质呈兰绿色，上皮下可见嗜复红蛋白沉积（PAS×400） 透射电镜可以观察到细胞和组织的微细结构，而且可以显示免疫复合物沉积的精确定位（图6，7）。
图6，透射电镜，膜性肾病，肾小球基底膜增厚，上皮下多数电子致密物沉积（D）（电镜×5000）图7，透射电镜，系膜增生性IgA肾病，系膜区电子致密物沉积（电镜×6700） 最终的病理诊断需经上述三种方法观察的综合分析方可作出。
二、肾活检病理检查必须与临床密切结合2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版各种肾脏疾病均表现为一定的临床症状和化验异常，表现为相应的临床综合征，但是，一种临床综合征可对应不同的肾脏病理表现，同样，一种病理表现也可出现不同的临床综合征，所以只有临床和病理检查密切结合，方能作出正确的诊断。
如IgA肾病和过敏性紫癜性肾炎在病理表现方面可完全一样。
三、常见的肾脏疾病的病理表现肾小球疾病病变主要位于肾小球的肾脏疾病称肾小球疾病。
病因不明确，肾小球病变是身体的唯一或主要病变，而且病变较一致者，称原发性肾小球疾病。
病因明确，肾小球病变是全身病变的一部分，而且病变较复杂者，称继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎等。
下面主要介绍原发性肾小球肾炎。
1．图8，肾小球微小病变，足细胞足突规范融合（电镜×5000）肾小球微小病变临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征,无高血压或肾功能损伤。
2008.05.10 肾脏泌尿专业讨论版可分为：（1）门部FSGS（hilar FSGS）,硬化区位于血管极处；（2）顶端部FSGS（tip lesion）,硬化区位于尿极部；（3）塌陷性FSGS(collapsing glomerulopathy)，部分肾小球毛细血管塌陷皱缩，肾小球上皮细胞严重空泡变性及增生；（4）细胞型FSGS（cellular FSGS），肾小球的部分毛细血管袢有内皮细胞和系膜细胞增生，导致部分毛细血管袢管腔闭塞，病变肾小球的上皮细胞增生和空泡变性。
（5）非特殊型FSGS（NOS FSGS），只具备FSGS 的一般特点，无上述类型的特殊病变。
各种FSGS常伴发肾小管肾间质慢性病变（图9）。
免疫病理：IgM和C3在病变肾小球呈节段性团块状沉积。
未切到病变肾小球时，可以阴性。
电镜：上皮细胞足突广泛融合，足细胞剥脱，病变部位毛细血管袢塌陷，系膜基质增多，有时伴有电子致密物。
3．图10，Ⅱ期膜性肾病，肾小球基底膜弥漫增厚，钉突形成（PASM×800）膜性肾病临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征，有时可合并镜下血尿。
中老年多见。
光镜：Ⅰ期，无明显病变，仅有肾小球基底膜空泡变性和上皮下的少量嗜复红蛋白沉积；Ⅱ期，基底膜增厚，上皮下大量嗜复红蛋白沉积（图5），钉突形成（图10）；Ⅲ期，基底膜高度增厚，假双轨或链环状结构2008.05.10 肾脏泌尿专业讨论版形成；Ⅳ期，基底膜更为增厚，管腔狭窄，系膜增生，肾小球硬化； 另者， 有时免疫复合物开始吸收好转；Ⅴ期，增厚的基底膜逐渐恢复。
免疫病理：IgG和C3呈细颗粒状沿基底膜外侧高强度沉积，后期可呈粗颗粒沉积于基底膜内，Ⅴ期的强度变弱（图11）。
电镜：肾小球上皮细胞足突广泛融合。
Ⅰ期，上皮下少量电子致密物沉积；Ⅱ期，上皮下多数电子致密物沉积，基底膜钉突状增生（图6）；Ⅲ期，多数电子致密物在基底膜内沉积，基底膜呈链环状增厚；Ⅳ期，基底膜高度增厚，其中可见溶解和吸收后的电子致密物遗留的虫噬状空白区，或见一些电子致密物，管腔狭窄或闭塞；Ⅴ期，基底膜不规则增厚，可遗留一些空白区，肾小球上皮细胞足突融合现象有改善。
4．毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现：急性肾炎综合征。
光镜：内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生（图12）。
免疫病理：IgG和C3呈粗颗粒状沿基底膜外侧沉积，有时伴系膜区沉积。
电镜：内皮细胞和系膜细胞增生，基底膜外侧驼峰状沉积，后期可见电子致密物积沉于系膜区。
2008.05.10 肾脏泌尿专业讨论版图12，毛细血管内增生性肾小球肾炎，肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生，中性粒细胞浸润（W）（HE×400）图11，膜性肾病，IgG 沿肾小球毛细血管壁细颗粒状沉积（免疫荧光×400）5．系膜增生性肾小球肾炎或肾小球病临床表现：镜下血尿，或/和蛋白尿，肾病综合征，急或慢性肾炎综合征等。
光镜：系膜细胞和基质呈轻度、中度或重度弥漫性增生（图13）。
免疫病理：IgG和C3呈强弱不等的系膜区沉积，有时合并基底膜内侧沉积。
当以IgM沉积为主时，有人称为IgM肾病，以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。
当以C1q沉积为主时，有人称为C1q肾病。
电镜：系膜增生伴低密度电子致密物沉积。
6．图13，系膜增生性肾小球肾炎，系膜细胞和系膜基质增生（PASM×400）局灶性肾小球肾炎临床表现：镜下血尿或轻微蛋白尿，偶见肾病综合征。
要注意患者的病史和临床检查，除外继发性肾脏疾病引起的局灶性肾小球病变。
光镜：病变肾小球呈局灶性分布，病变类型可以是坏死性、增生性或硬化性。
增生性或硬化性局灶性肾小球肾炎主要表现为系膜细胞和/或系膜基质的局灶性增生。
图14，膜增生性肾小球肾炎，系膜细胞和系2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版膜内外侧，或系膜区沉积。
Ⅲ型，阴性，伴血中ANCA阳性。
电镜：毛细血管襻破坏，新月体形成，Ⅱ型可见电子致密物。
Ⅰ型新月体性肾小球肾炎伴有肺泡壁严重破坏时（肺泡壁毛细血管基底膜抗体形成），称Goodpasture 综合征。
10．增生硬化和硬化性肾小球肾炎临床表现：慢性肾炎综合征、慢性肾功能衰竭。
光镜：75％以上的肾小球呈球性硬化时，称SGN；50%左右的肾小球呈球性硬化，伴有其他肾小球的增生性病变，称PSGN。
伴有严重的肾小管和肾间质的慢性病变（图17）。
免疫病理和电镜检查：与原有肾小球疾病相似或无阳性发现。
图16，新月体性肾小球肾炎，肾小球毛细血管破坏，肾小囊内可见细胞性新月体形成（PASM×400）图17，增生硬化性肾小球肾炎，大部分肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化（PASM×40）肾小管疾病病变主要定位于肾小管的肾脏疾病称肾小管疾病。
以急性肾小管坏死多见。
急性肾小管坏死2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版临床表现：急性肾功能衰竭，可有肾血供下降、中毒、溶血或肌溶病史。
光镜：肾小管上皮细胞严重变性、崩解脱落、集合管内可见细胞碎片充塞（图18）；后期可见肾小管上皮细胞的再生。
肾间质水肿。
免疫病理：阴性。
电镜：肾小管上皮细胞变性、崩解脱落、坏死，有时基底膜裸露和断裂。
图18，急性肾小管坏死，肾小管上皮细胞重度变性，部分坏死崩解脱落，细胞碎屑阻塞管腔，肾间质水肿（HE×200） 图19，过敏性间质性肾炎，肾间质弥漫性淋巴和单核细胞浸润，肾小管变性萎缩（HE×200）肾小管间质疾病病变主要定位于肾间质的肾脏疾病称肾间质疾病。
由于肾小管和肾间质关系密切，相互影响，所以，肾小管病变为主，而肾间质病变属继发性，称肾小管疾病。
肾间质病变为主，而肾小管病变属继发性，称肾间质疾病。
两者的因果关系不能区分，可称肾小管间质疾病。
以过敏性间质性肾炎多见。
过敏性间质性肾炎临床表现：急性或慢性肾功能损伤。
部分患者有药物过敏的病史。
光镜：急性期肾间质弥漫性水肿，淋巴细胞、单核细胞伴有多少不等的嗜酸性白细胞弥漫性浸润；肾小管上皮细胞变性（图19）。
慢性期肾间质纤维化，肾小管弥漫性萎缩和消失。
图20，显微镜型多血管炎，小叶间动脉纤维素样坏死（HE×200）2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版免疫病理和电镜：常无特殊发现。
肾血管疾病病变主要定位于血管的肾脏疾病，称肾血管疾病。
以显微镜型多血管炎多见。
显微镜型多血管炎肾损伤临床表现：符合显微性多血管炎的临床诊断标准。
伴蛋白尿、血尿、肾功能损伤。
血清学检查抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常阳性。
光镜：肾小球毛细血管襻纤维素样坏死，新月体形成，重者可呈现Ⅲ型新月体性肾小球肾炎的表现。
小动脉正常或见纤维素样坏死（图－20）。
免疫病理和电镜：多为阴性或弱阳性。
总之，结合临床表现，通过免疫病理学、光镜和电镜检查，作出肾活体组织检查的病理诊断，是肾脏病诊断的不可缺少的程序，是临床治疗的不可缺少的依据。
2008.05.10肾脏泌尿专业讨论版。