大脑中动脉及其分支高密度征在CT诊断急性脑梗死中的价值
脑梗塞的影像学征象
致密动脉征【英文】The dense artery sign【又名】大脑中动脉高密度征(The hyperdense middle cerebral artery sign；The hyperdense MCA sign;The dense middle cerebral artery sign；The hyperattenuating MCA sign ；HMCA sign ；HMCA)【表现】CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加。
【解释】致密动脉征是大脑动脉(常见于大脑中动脉)阻塞导致脑梗塞的间接征象。
高密度的成分代表大脑动脉腔内的血块、血栓或栓子。
流动血液的CT值大约是40 Hu，与血红蛋白浓度线性相关,栓塞时血栓内血浆浓缩，血栓的CT 值大约是80 Hu，呈现高密度。
【讨论】致密动脉征，文献认为系血栓所致,其密度(77-89Hu)介于正常血管( 35- 60HU )与钙化斑(114-321Hu)之间，常见于心源性脑梗塞。
大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂内,动脉阻塞的机会也较多，从而卒中后显示此征的机会较多，目前已有较多学者进行研究，故又称此征为“大脑中动脉高密度征”。
实际上大脑内的动脉均可发生栓塞而导致脑梗塞，因此，称“致密动脉征”更为恰当。
CT常为急性脑梗塞的首选检查方法，但是，在梗塞后的先头几个小时，CT常表现正常。
当早期缺血性梗塞的影像改变出现时，一开始常为隐蔽的并随时间而明显，熟悉一些急性梗塞的影像征象有助于识别其病因。
在一些研究中，大脑中动脉分布区有脑梗塞的病人，约22.6% -61%出现HMCA 征。
血管造影提示，HMCA征最可能的原因是血栓栓塞。
大脑中动脉阻塞的早期征象包括HMCA征，豆状核征、岛带消失征、低密度灶、占位征及皮质征，这些征象在梗塞后6小时可变得明显，HMCA征从理论上讲可在血管阻塞时就能在CT图像上看见，早于急性脑卒中的其他改变。
超急性期脑梗死CT扫描的诊断价值
因脑供血障碍 ，导致脑组织 出现 缺血 、缺氧性 坏死 。超急性期 脑梗死是指在 ６ ｈ内发病 的患者 ，具有较高 的病死率和致残率 ， 病死率约 占 １％ 一１ ％［ ，治疗 药物 众多 ，其 目的是降低病 ０ ５ ｈ ｉ 死率和后遗症发生。 目前 尚无特别有效 的治疗方法 ，提高治疗 １１ 一般资料 ． 收集我院 ２ ０ ０９年 ５月—２ １ ０ ２年 ３月 收治 的超
急性期脑梗死患者 ５ ０例 ，均符合 １９ ９ ５年全 国第 四届脑血管病 学术会议修订的脑梗 死诊 断标 准 ，发病 ６ ｈ内行 Ｃ Ｔ检查。其 中男 ２ ８例 ，女 ２ ２例 ；年 龄 ３ ５—８ ０岁 ，平 均 ５ ８岁。诱 发 因 素 ：安静状态下发病 者 １ ５例 ，情 绪波 动较大或 过于疲劳发病 者２ ５例 ，伴有头部外 伤史者 １ ０例 ；合并症 ：慢性支气管肺 炎
实 用 心 脑 肺 ｌ管 病 杂 志 ２ １ ｆ ｝ Ｌ ０ ２年 １ 第 ２ ０月 Ｏ卷 第 １ ０期
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ｌ ７・ ６９
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诊治分析 ・
超 急性 期 脑 梗 死 Ｃ Ｔ扫 描 的诊 断价 值
刘 振 河
【 摘要】 目的 探讨超急性期脑梗死 ｃ 扫描的诊断价值。方法 回顾性分析 ５ Ｔ Ｏ例超急性期脑梗死患者的 ｃ Ｔ
有助于患者尽早进行诊治 。其检查方便 ，对预后 以及临床 治疗 效果可进行 随时监测 ，值得临床推广应用 。
参 考 文 献
１ 刘崇文 ，刘 晓丹 ，魏晓莉 ，等 ． 脏血 管平 滑肌脂 肪瘤超 声影像 肝 表现分析 ［ ］． Ｊ 中外 医学研究 ，２ １ ，１ （ ） ５ ． ０ ２ ０ ５ ： ４ ２ 王伟杰 ． 脂肪肝程度与高脂血症 的相 关性分 析 ［ ］．中国医药指 Ｊ 南 ，２ １ ，１ （ ） ６ —１５ ０ ２ ０ ４ ：１４ ６ ．
早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义
早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义2019-09-18【摘要】⽬的探讨CT在早期脑梗死诊断中的价值及其临床意义。
⽅法对收治的24例早期脑梗死(发病后12⼩时内)患者的CT 表现进⾏回顾性分析。
结果 24例早期脑梗死患者中，第⼀次CT平扫检查有异常征象16例(阳性率66.7%)，未见异常8例(33.3%)。
异常CT改变有以下⼏种：致密动脉征14例(58.3%)；⾖状核轮廓模糊6例(25%)；岛带消失征10例(41.7%)，其中灰⽩质界限不清者12例(50%)；24例患者中CT影像学表现有2种或及以上早期脑梗死征象者共14（58.3%）例。
结论对早期脑梗死患者，特别是早期⼤⾯积脑梗死，应通过早期CT影像学的改变并结合其临床表现，及早提出治疗计划。
【关键词】早期脑梗死；体层摄影术；X线计算机；致密动脉征；诊断脑梗死是指局部脑组织因⾎液循环障碍⽽发⽣的缺⾎、缺氧进⼀步发⽣的软化坏死，其主要原因是由于供应脑部⾎液的动脉出现粥样硬化和⾎栓形成，使管腔狭窄甚⾄闭塞，导致局灶性急性脑供⾎不⾜⽽发病，症状的性质因病变累及的⾎管不同⽽异。
由于CT和MRI的普及应⽤，有⼈统计其发病率相当⾼，脑梗死是脑⾎管病中最常见者，约占50%-60%［1］，病死率平均10%-15%，致残率极⾼，且极易复发，复发性中风的死亡率⼤幅度增加［2］。
脑梗死早期往往缺乏明显的CT表现，通常在发病6天后才能显⽰脑梗死的典型CT表现，⽽延误溶栓治疗最有效治疗时机［3］。
因此，脑梗死的早期诊断对于制定治疗计划⾄关重要。
1 资料与⽅法1.1 ⼀般资料本组24例患者为揭阳市红⼗字会慈云医院⾃2009年2⽉-2011年10⽉收治脑梗死患者，其发病到住院检查时间均都＜24h，其中⼥性10例，男性14例；年龄49-76岁，平均年龄65.4岁；基础疾病中⾼⾎压者23例，冠⼼病者9例，⾼脂⾎症者21例。
本组患者发病急速，6例有短暂性脑缺⾎发作，如头晕、眩晕、⼀侧肢体⽆⼒等症状，其余均有脑梗死导致的不同程度的意识障碍、语⾔与精神改变、完全性偏瘫、同侧偏盲等症状。
医学影像诊断学第二章指导及练习题目
医学影像诊断第二章一、学习目标1.掌握各种影像学检查方法的检查价值；常见疾病的影像学表现及鉴别诊断。
2.熟悉正常和异常影像学表现；常见疾病的临床表现。
3.了解常见疾病的病因病理。
二、重点和难点内容（一）中枢神经系统影像学检查方法1.各种疾病首选、常用和优选的影像学检査方法。
2.何种影像检查方法对评估疾病预后有帮助。
（二）中枢神经系统各种疾病的临床表现和影像学表现1.硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别。
2.脑梗死、脑出血及血肿各个时期的MRI表现。
3.脑脓肿、椎管内肿瘤的发病机制及影像表现。
4.脑囊虫、病毒性脑炎、结核性脑膜炎及脑囊虫、脊髓空洞症、脊髓损伤影像表现。
5.多发性硬化的病理基础和影像学特点。
6.肌服体发育不全的影像学特点。
（一）名词解释1.脑挫伤2.硬膜下血肿3.CTA4.MRM5.脑膜尾征6.垂体卒中7.多发性硬化8.直角脱髓鞘征9.腔隙性脑梗死10.分水岭区脑梗死11.脑穿通畸形12.大脑镰下疝13.脑动静脉畸形14.髓外硬膜下肿瘤15.脊髓肿瘤16.脊髓损伤平面17.椎体损伤平面18.脊髓空洞19.脊膜尾征（二）填空题1.脑中线结构有、、、和2.亚急性期血肿MRJ表现T,WI呈信号，T2WI呈信号。
3.颅内病理性钙化有.、、和。
4.CT平扫可表现为高密度的病变有、。
5.垂体瘤分为和两种。
6.星形细胞瘤包括、、和。
7胼胝体发育不全包括和两种。
8.脑岀血按发病时间不同，将疾病病程分为：超急性期（）,急性期（）, 亚急性期（）和慢性期（）。
不同时期，临床表现和影像学表现。
9.亚急性的脑出血MR表现出现在期和期，表现为脑实质病变T.WI ,病变中央区T.WI 周边区T2 环的特征。
周以上的脑出血，才会出现T2的特征，故期脑出血，MR更有价值。
10.，一、或检查对进一步寻找脑出血原因更有价值。
11.CTA要为临床提供动脉瘤瘤体的、_、_ 、,是否有形成及载瘤血管的情况等信息，以及栓塞治疗后评价。
超急性期脑梗死CT征象及诊断价值
质低密度征 ， 表现病变 区脑实 质密度低 于对侧或周 围 脑实质 ；８ （６ ３ ％ ） ４ 例 ３ ． ６ 出现 岛带 征 ， 表现 为脑 岛、 外 囊 和屏状核灰 白质界限模糊 。
３ 讨 论
１ １ 一般 资料 收集 ２ ０ ． ０ ９年 ６月 ～２ １ ０ １年 ６月我 院收治 的 １２例 超急性 期脑梗 死患 者 ， ３ 均为 发病 ６ｈ 内行 Ｃ Ｔ检查 ， ８ 男 ２例 ， ５ 女 ０例 ， 年龄 ３ ８ ６～ ３岁 ， 平均 （０ ６ ７ ５ ） 。临床表现主要为 突发一侧肢 体麻 ６ ．５± ．６ 岁 木、 无论 ， 言语不清 ， 头晕 ， 意识 不清 ， 单侧 鼻唇 沟变浅 等； 除外脑 出血 、 脑干梗死 、 旧性脑梗死者 。 陈 １２ 方法 使 用德 国西 门子 Ｓ ＭＡ Ｏ ｅ ｓｔｎ１ ． Ｏ Ｔ Ｍ Ｓｎａ ｏ ６ ｉ 层螺旋 Ｃ Ｔ扫描 仪 ， ｚ ｄ后 处 理工 作 站 ， Ｗｉ ｒ ａ 软件 版 本 Ｖ ７ 。患者取 仰 卧位 ， 描基线 平行 于 Ｏ Ａ一 ０ 扫 Ｍ线 ， 行 轴位螺旋扫描 ； 电压 １０ｋ 管 电流 ２ ０ｍ ｓ 准值 管 ２ Ｖ， ０ Ａ ， １５ｍ 图像重建层厚 ９ｎｎ层距 ９ｍ 对可疑区域行 ． ｍ； ｌ ， ｌ ｍ， ４５ｍ ． ｍ薄层重建 。发病 ６ｈ内做第 １ 次扫描 ， ～１ ２ ｈ ０ ４ ｄ 进行复查 。由两位 高年资的影像 医师在不知道诊 断 结果的情况下对病例 Ｃ Ｔ征象独立进行判定 。
段脑 动脉密度高于替他部 分 ；４例 （ ０ ９ ％ ） ５ ４ ． １ 出现组 织 肿胀征 ， 表现 为相邻脑 回增厚变平 ， 脑池及 脑沟 变
作者单位 ：１０ ０广东珠海 ， ５９０ 中山大学附属第９例 ４ ．０ 为发病 ６ ｈ内初诊 时 明确 Ｃ Ｔ阳性征象 ， ７ 另 ３例 （ ５ ３ ％ ） ５ ． ０ 是在 回顾 分析 时于 首次 Ｃ Ｔ片上发现 阳性征象 ， 说明在早期 由于 Ｃ Ｔ扫描 征象不明显 ， 易发 生误 诊 、 诊 。随着病 情 的发展 较 漏 进入血管性水肿期 ， 脑组织开始 明显肿胀 ， 时 Ｃ 此 Ｔ征 象可明显见到组 织肿 胀征 、 大脑 中动 脉高 密度 征 、 脑 实质低 密度征 、 岛带 征等 。当病变 限 于灰质 区时 ， 由 于细胞代谢旺盛 ， 血敏感 ， 对缺 组织 肿胀征象 明显 ， 脑 回由于水肿而饱满 ， 脑沟及裂 隙变窄甚 至消失 。当 致 病变位于 白质 区时 ， Ｃ 则 Ｔ阳性征 象不 明显 。当同时 累及灰质 和 白质 区 时 ， 由于灰 质 密 度 降低 较 白质 明 显， 两区的正常密度差减 少 ， 从而呈 现灰 、 白质分 界模 糊 的岛带征 。在血管性脑水 肿期 ， 持续 出现特征性 脑 实质低 密度征 ，Ｔ值 相应显 著 降低 。本组 中有 ５ Ｃ ４例 （ ０９ ％ ） ４ ． １ 出现组 织 肿胀 征 ，８例 （ ６ ３ ％ ） ４ ３ ． ６ 出现 岛 带征 ，１ （ １０ ％ ） ４ 例 ３ ．６ 出现脑实质低密度征 ， 与文献报 道相似 。 梗 死部位供 血血 管也 会 由于管 腔 的梗 塞 或血栓 形成 出现病变 特征 ， 由于血流 阻断 ， 部红 细胞 聚集 局 而呈现 高密 度征 象 ， 大脑 中动 脉可 出现 高密 度征 ， 几 乎与脑梗死 出现 的时 间同步 ， 一征 象可 作为 Ｃ 这 Ｔ诊
大脑中动脉及其分支高密度征在CT诊断急性脑梗死中的价值
表 １治疗 效果 比较
产生量 呈负相关 ，所 以对 重型肝 炎患者补 充前列地 尔 ，可有效的改善
肝功 能。其作用机制是 当其 到达肝细胞后 ，与细 胞膜上的特异受体相 结合 ，￣ ｔ ， Ｔ ＮＦ 释放产 牛抑制作用 ，从而对肝细胞膜 以及 溶酶体膜产生 保 护作用 ，可 以防止肝 细胞坏死 。还可 以通过扩张血管对肝脏微循环
［ ４ ］ 李群， 朱 平． 前列 地 尔注 射液 治 疗慢 性 重 型肝 炎 的临 床观 察 ［ Ｊ ］ ｌ 中国医药 导 报， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ４ ） ： ７ ３ — ７ ４ ．
［ ５ ］ 郑 国安 ， 陈华伟 ． 前列腺 素Ｅ １ 治疗 肝 肾综 合征 的临床 研 究 【 Ｊ Ｊ ． 中
综合 征的 临床观 察 ［ Ｊ ］ ． 中西 医结 合肝 病杂 志， ２ ０ ０ ３ ， １ ３ （ １ ） ： １ ３ — １ ４ ． ［ ３ 】 彭侠 彪． 前列地 尔对 肝 肾综 合征 患者 肝 肾功 能 的保护 及 微炎 症
状态 的影 响 ［ Ｊ 】 ｌ 中国现 代医药 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ７ ） ： ９ — １ ０ ．
３讨 论 国基 层 医药， ２ ０ ０ ６ ， ｌ ３ （ １ ） ： ４ ６ — ４ ７ ． ［ ６ ］ 陈达 ， 陈 玮． 凯 时治疗 重 型肝 炎 合 并肝 肾综 合 征 的疗 效观 察 ｆ Ｊ ］ ． 临床合理 用 药， ２ ０ １ ０ ， ３ （ ２ ４ ） ： ４ ８ — ４ ９ ． ［ ７ ］ 覃 雪 英， 陆启 峰 ， 覃后 继 ， 等． 血浆 置换 联 合大 黄 灌肠 治疗 重 型肝 炎合 并肝 肾综合征疗 效观 察 ｆ Ｊ １ ｌ 中国医药导 报， ２ ０ １ １ ， ８ （ ２ ８ ） ： ３ ４ — ３ ６ ． 肝 肾综合征是 重型肝炎的一种严 重并发症 ，临床特征主要为 肾功 能衰竭 、肾小 球虑过功能降低及血液动 力学 发生改变等 ］ 。一旦 出现 肝 肾综 合征病死率将大 大增加 。临床上 的治疗主要针对原 发病 进行治 疗 】 ，常规综合 治疗 包括给予维生 素Ｃ 和Ｋ 、新鲜血浆 、白蛋白、 门冬
探讨一侧大脑中动脉高密度征在CT诊断早期脑梗死的价值
探讨一侧大脑中动脉高密度征在CT诊断早期脑梗死的价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：刘辉安左玉江刘志林鲍延海李志刚【摘要】旨在提高对一侧大脑中动脉高密度征的认识，探讨其在早期脑梗死的CT诊断价值。
方法回顾分析12例大脑中动脉高密度征的脑梗死患者，男性8例，女性4例，年龄44-8 0岁，平均59岁，所有患者发病1-6小时内行CT扫描及发病后24后CT复查。
结果 12例患者均发现有一侧大脑中动脉高密度征，复查CT，该侧大脑中动脉供血区出现大片状低密度灶，5例大脑中动脉高密度征消失。
结论一侧大脑中动脉高密度征，对CT诊断早期脑梗死有重要价值。
【关键词】大脑中动脉；高密度征；脑梗死[Abstract] Objective To explore the value of unilateral HMCAS in the diagnosis of early cerebral infarction with CT. Methods 12 cases that has early cerebral infarction with unilateral HMCAS were analyzed retrospectively. Which were confirmed by clinical data. The 12 cases included 8 male and 4 female aged 44 to 80 years with an average of 59. All cases were examinedwith CT within 1-6 hours after the onset of the disease, and CT scanning after 24 hours. Results The CT features of all cases were reviewed. It was found that unilateral HMCAS existed in the first CT scanning. all cases were followed-up by CT ,A big area of low density in the region supplied by MCA was shown, Unilateral HMCAS displayed in 5 cases. Conclusions In addition to the symptoms and signs early cerebral infarction, Unilateral HMCAS is an important feature of this disease.[Key words] middle cerebral artery; high density sign; cerebral infarction.急性脑梗死临床多见，一般在发病12小时内CT难以发现缺血性脑实质低密度灶，通常要在发病24-48小时后才能清楚显示。
快速识别大面积脑梗死
超急性大面积脑梗死 5 大征象
2）岛带消失征
岛带区（脑岛、最外囊和屏状 核）由大脑中动脉岛段供应， 对缺血最为敏感，大脑中动脉 闭塞早期可出现岛带区灰白质 界限消失。 岛带征是大脑中动脉供血区急 性梗死的早期征象。 CT 表现为界限清楚的斑片状 低密度灶或可疑低密度灶。
右侧岛带区灰白质界限消失，左侧正常。
病例 患者CT 如图： CT 示右侧大脑中动脉密度增高，右侧岛带消失、豆状核模糊，考虑超急性期脑梗死。
次日头颅 MRI 如下： T2WI
DWI T2WI、T1WI、FLAIR
MRI 提示右侧大脑半球大面积脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。
MRA
病例 患者 63 岁男性，突发不能言语伴右侧肢体无力入院。急诊 CT 如图：
与左侧比较，右侧脑实质密度减低
5）局部脑肿胀、脑沟裂变浅、 消失
多数学者认为这与细胞毒性水肿 有关，由于局部脑肿胀，可以分 别或同时出现以下征象： ➢ 基底池两侧不对称； ➢ 局部脑沟消失； ➢ 脑室受压变形（当病变位置靠
近脑室时，相邻的脑室受压）。
表现为脑室某个角或体部受压变 小、侧裂池变窄、脑沟变浅或消 失，大面积梗死时可见中线结构 稍偏移。
超急性大面积脑梗死 5 大征象
1）动脉致密征（大脑中动脉高密度征） 大脑中动脉或颈内动脉等主干动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高，以大脑中动脉 多见。而相应大脑中动脉供血区域脑组织密度变化不明显（梗死 24 h 内），相应大脑中动 脉供血区域脑组织密度减低、脑沟变浅（梗死 24 h 后）。
大脑中动脉区域早期脑梗死（梗死 24 h 内）的敏感征象，也是提示预后不良的征象 （梗死 24 h 后存在）。
如何早期识别大脑半球大面积脑梗死（LHI）