基于中医伏邪病因论治冠心病新模式的思考

基于伏邪理论认识的冠心病 中医诊治新模式
目录
• 中医伏邪与冠心病的关系 • 从伏邪论治冠心病新模式与现代研究
的相关性
• 从伏邪论治冠心病新模式的设想 • 展望
伏邪的概念
伏者，匿藏也。 《瘟疫论》下卷云：“凡邪所客， 有行邪，有伏邪……”，
所谓伏邪者，指藏于体内而不立 即发病的病邪（《中医大辞典》）。
能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化 为脂液，久则蓄毒自生。 ——“浊气归心，淫精于脉”（《素问·经脉 别论》）。 ——毒邪内伏，气机壅涩，脉道瘀窄，血 气通畅不利而成。
• 情志失调，喜怒不节：引发气机阻滞，
五脏之道不畅，以致五脏失和，
——气化功能不全 ——气血循环不利 ——津液循行受阻
生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自内生， 邪伏心脉。
• 先天禀赋不足：遗有父母先天之邪毒，此邪 毒将植于脏腑经络，邪伏经脉。
复因外邪入侵、情志过激、劳作太甚、饮酒 过度，造成心内外之经络、孙络、缠络、横络、 血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现障碍， 或呈现拘急状态，造成心缺精血之滋润，乏清气 之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊气不得
出，即发生心绞痛（即中医所谓厥心痛）。
• 气虚气滞、痰瘀阻络是其基本病理变化
在冠心病的不同阶段，无症状心肌缺血、心绞 痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，均存在着不 同程度的伏邪，临床上客观证实了这个论断。
中医治疗冠心病新模式的提出
• 中医《内经》早有“治未病”的思想，
由此联想到目前之动脉硬化、血脂异 常、高血压、糖尿病、代谢综合征与冠心 病密切相关。
如《伤寒论》说: “以伤寒为毒者, 以 其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤 寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为 温病， 至夏变为暑病” 。
• 广义的伏邪则指一切伏而不即发的邪气，
既指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、 内毒等内在的致病因素。
此脏腑有伏邪，即所谓《素问·气厥论 篇》言：“五藏伏气”，也包括了伏气温 病。如清·王燕昌《王氏医存》言：“伏匿 诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、 积气、蓄水、诸虫皆有之。”
伏邪朔源
• 《黄帝内经》已有关于伏邪的记载。
《素问·生气通天论》云：“春伤于风， 邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为截 疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬 伤于寒，春必病温。”
• 《灵枢·贼风》曰：“夫子言贼风邪气之伤
人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室 穴之中，卒然病者，非必离贼风邪气，其故 何也？ 岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏 于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有 所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节， 饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开 而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为 寒痹。”
• 伏邪入络
由于伏邪有病程长的特点，易于病久入络， 除了暗耗正气、脏腑多损外，还容易在体内成瘀。
瘀的形成除了加深伏邪的毒性,又能伤害人 体正气。使正虚更加感寒，伏藏于经中，不 即发者，谓之伏气。”故在用方上多辅以化瘀通 络药物等。
杂病伏邪的病因
• 医圣张仲景在《伤寒论》说: “以伤寒
为毒者，以其最成杀厉之气也。中而 即病者， 名曰伤寒。不即病者， 寒毒 藏于肌肤， 至春变为温病，至夏变为 暑病。”
此为论述后天伏邪，是对《内经》 的补充。
• 伏邪在明清时期得到充分论述。
明代吴又可《瘟疫论》曰：“凡邪所客， 有行邪有时邪，故治有难有易，取效有迟 有速……，先伏而后行者，所谓瘟疫之邪， 伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴。”
重则在上述病理作用下，迫使营气不能顺
行脉中，反而逆行于脉外，陷于心肌之腠理，故 血滞痰结，阳郁毒生，而使心肌受害，即出现心
肌梗塞，即中医的真心痛。
伏邪在冠心病的临床病理中的特征
• 针对伏邪这一病理现象任继学教授提出“杂
病伏邪”的假说
认为在后天环境和社会等因素的影响下，表现 出动态的发病规律，伏邪，以损耗正气，影响气血 运行为特征性改变，并引发伏痰、伏瘀等后天伏邪 的逐渐产生。
《羊毛瘟疫新论》曰：“夫天地之气，万物 之源也，伏邪之气，疾病之源也。”
清·王燕昌《王氏医存》言:“伏匿诸病，六 淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄 水、诸虫皆有之。”
伏邪狭义与广义之分
• 狭义的伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，
正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏 匿，或伏于膜原，或伏于肌腠、或伏于肌 核，或伏于脂膜，逾时而发。
《内经》所提到的“故邪”，即 是明证。
• 伏邪传变
先天不足，饮食不节，壮火食气，气阴不 足，血气失和，瘀邪内伏，此为伏瘀，时值盛 衰，待机而发；瘀为阴邪，气机易滞，津液失 布，聚而为痰，伏痰内结，日久入络，气血失 和，又为伏瘀，变证尤生。
如朱肱《类证活人书》云：“伏气之病， 谓非时有暴寒中人，伏于少阴经，始不竟病， 旬月乃发，脉便微弱，法先咽痛，似伤寒非咽 痹之病，次必下利”。
伏邪的分类
• 伏邪有内外之分 • 伏邪有外感所致伏邪，如清·刘吉人的
《伏邪新书》所云：“感六淫而即发 病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感 六淫而不即病，过后方发者，总谓之 曰伏邪。”
• 内伤杂病所致伏邪
• 如《伏邪新书》所云：“已发者而治
不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。 有初感治不得法，正气内伤，邪气内 陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰 伏邪。有已治愈，而未能除尽病根， 遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏 邪。”
• 因遗有父母先天之邪毒所致伏邪
伏藏体内，逾时而诱发。如由 于先天禀赋各异，后天五脏功能失 调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而 发等。
杂病伏邪的致病特点
• 隐匿性 • 长期性 • 反复性 • 复杂性 • 伏邪入
络
• 匿藏待发
环境因素与之密切相关，如《素 问•四气调神大论篇》曰：“春三 月，…逆之则伤肝，夏为寒变，奉长 者少。……”
• 禀赋不足：此为先天遗传所致，男女
媾精，伏邪内遗，适逢后天失宜，伺 机而发。
• 失治误治，邪气未尽：此为后天失于
将养，邪气未尽，匿伏体内，待机而 发。
伏邪与冠心病的关系
先天禀赋不足 先天伏邪
饮食失常 后天伏痰 情志失常 伏痰伏瘀
外在因素影响 冠
邪伏心络
心
病
伏邪在冠心病病因中的客观性
• 饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功