名老中医辨治冠心病医案录
冠心病及心律失常的中医治疗湖南省名老中医夏远录医案医语
冠心病及心律失常的中医治疗
湖南省名老中医夏远录医案医语选
冠状动脉硬化性心脑病，常常伴随有心律失常，中医药治
疗效果好，无副作用。
宋某，男，73岁。
就诊时自叙经西医治疗检查，患冠心病心律失常症，房性室性早搏频发；心悸心慌、闻声响即惊悸不已，头昏，腰腿软、脚冷。
用西医药治疗未能控制。
诊察，舌质暗红，苔浅黄厚，脉结代。
症状属于肝郁脾虚，心肾不交，肝郁升发不及，脾虚湿不运化，心胆失降，心肾失交，惊悸不已。
拟用炙甘草汤加味治疗。
予炙甘草、黄参、干姜、桂枝、火麻仁、茯神、大枣各30g，生地、附片各60g，麦冬、阿胶各15g，以此方加减治疗两月余，心悸消失，已三年余未发。
《冠心病中医辨治求真》选案
《冠心病中医辨治求真》选案例一：热郁胸膈转痰阻阳痹胡某，女，51岁。
2003年9月23日诊：心烦胸闷，常卧寐中憋醒，阵烘热汗出。
心电图：T波：Ⅲ、aVF、V5倒。
脉沉滑数，舌可。
证属：热郁胸膈。
法宜：清透胸膈郁热。
方宗：栀子豉汤合升降散主之。
栀子12g 豆豉12g 枳实9g 僵蚕12g蝉蜕5g 姜黄10g 连翘15g 丹参12g生蒲黄10g2003年9月30日诊：上方服7剂。
烦热、胸憋未作，觉左胁下支结。
脉转沉滞而滑。
证属：痰郁气滞。
法宜：豁痰行气通阳。
方宗：瓜蒌薤白桂枝汤主之。
瓜蒌12g 薤白12g 枳实9g 桂枝12g丹参18g2003年10月28日诊：上方加减，共服28剂。
诸症消失。
心电图大致正常。
脉缓滑。
上方加半夏，继予14剂，停药。
[按] 热郁胸膈，见心烦懊■不得眠，胸中窒，心中结痛等症。
其诊断要点在于脉沉而数，重者见沉而躁数。
何以二诊转用瓜蒌薤白桂枝汤？因脉转沉滞而滑，沉滞乃气郁不舒之脉；沉而滑者，乃痰郁于里之征，故诊为痰郁气滞，予瓜蒌薤白桂枝汤。
用瓜薮薤白剂，是否必是“寸口脉沉而迟，关上小紧数”之脉？余意不可胶柱。
瓜蒌薤白剂之病机，当为痰阻阳郁于胸，有痰脉当滑，气机被阻而阳郁不伸，脉当沉。
故见沉滑即此证之脉，又有胸痹之状，即可用瓜蒌薤白剂。
若脉沉缓无力，当属里虚、胸阳不振而胸痹，治当用人参汤。
所以，见胸痹之状，脉见沉滑，或沉弦滑，或弦滑，皆可予瓜蒌薤白剂，痰重者用瓜蒌薤白半夏汤，气滞重者予瓜蒌薤白桂枝汤。
例十五：寒痹心脉胡某，男，50岁，连云港市。
2004年4月19日初诊：10个月前突感胸痛、胸闷、短气、怵惕、惊悸、无力、畏寒、下肢凉。
心电图：T波广泛低平、V5～6倒。
血压：170/105mmHg，脉沉而拘紧，按之有力，舌尚可。
诊为寒痹心脉，主以小青龙汤，嘱停西药。
处方：麻黄4g 桂枝9g 细辛4g 干姜4g半夏9g 白芍10g 五味子4g 茯苓15g炮附子12g 红参12g 炙甘草6g该方加减，共服药110剂，至8月9日来诊，症状消失。
冠心病心绞痛名医医案精华（转）
冠心病心绞痛名医医案精华（转）一、董德懋医案初诊日期：1979年12月8日。
患者胸闷头晕10年。
经××医院心电图检查，诊为“冠心病，后壁供血不足”，住院用活血化瘀法治疗效果不显，在家休息已两年。
现症：胸闷头晕，纳呆食少，恶心；近几月来下肢痠痛，怯冷感凉，近火盖被亦无减轻，苔薄白，脉弦滑。
证属寒痰阻滞，痹阻经络。
治以温脾化痰，通痹活络。
方药：桂枝10g、白术10g、去茯苓15g、生甘草5g、姜半夏10g、竹茹10g、陈皮10g、枳实10g、全瓜蒌10g、薤白10g、葛根10g、桑枝30g。
服药10剂后，头晕胸闷恶心均减，下肢凉感略轻，脉弦滑，苔白舌润，前方再进。
后以上方出入，增加党参10g、干姜3g、淡附片3g，每服10余剂，服至1980年3月，复查心电图未见异常。
患者已全天上班。
（评按）：本案前医用活血化瘀法治疗效果不显，董氏改用温脾化痰，通痹活络法治疗而获捷效。
原因何在？关键在于前医仅凭辨病（冠心病）而用活血化瘀法，忽视了辨证论治。
后医董氏在辨病的基础上，重视整体观念，辨证论治，抓住了现症“纳呆食少，恶心，舌润苔白，脉弦滑”等脉证为痰湿阻滞的特征。
因痰湿阻滞，胃失和降，故见纳呆食少，恶心；清阳不升则头晕，胸阳不展，胸气不畅则胸闷疼痛。
故选苓桂术甘汤合温胆汤加减，温化痰湿，和胃降浊而获效；后又抓住“怯冷感凉，近火盖被，舌润苔白”等症为脾肾阳虚的特征，在前方中加入参、附、姜温肾健脾之品而获显效。
心痛从脾肾论治，体现了中医整体观念和辨证论治的思想。
二、董建华医案白某，男，47岁。
1977年8月27日初诊：患者于1968年偶发胸闷心悸，可自行缓解。
本年4月以来，胸闷心悸频发，伴气短乏力，头昏失眠诸症，于某医院检查，心电图提示：左前束支传导阻滞，电轴左偏-51。
眼底检查意见：动脉硬化Ⅱ级，胆固醇6.5mmol/L，X线胸片检查：心脏呈主动脉瓣型，主动脉球突出。
西医诊断为冠心病。
诊时见其面色欠华，查血压14.7/8kPa，心率72次/分，律齐，A2>P2，心音正常，肺(-)，肝、脾(-)，腹不胀，自觉神疲乏力，舌质黯红少苔，脉象弦细。
冠心病的中医治验 名老中医夏远录医案医语选
冠心病的中医治验
湖南名老中医夏远录医案医语选
【医治冠心病案例一】
邓某，女，80岁。
自述患冠心病十余年，近年心悸、气喘加重，伴全身浮肿。
并逐渐加重。
经多家医院住院治疗。
诊断为冠心病心衰水肿。
用强心、利尿等药，全身浮肿不消退。
找夏远录教授诊治。
初诊时心悸、气喘、动则加重，不能平卧，口唇手指紫绀，腹膨胀如鼓，四肢浮肿。
尤以下肢为剧，按之凹陷不起，舌质暗红苔白腻。
脉沉细无力，心、脾、肺、肾虚衰，痰湿挟淤阻滞，虚实夹杂，病患很重，治疗不易。
夏教授予宣肺、健脾、温肾、利水行淤治疗。
用麻黄、葶苈子、前仁、桃仁、水蛭、泽泻、柴胡等煎服，并予甘遂碾粉醋调敷脐。
药后尿量增加，浮肿消减。
服药治疗1月，全身浮肿消退。
心悸、气喘缓解，饮食增加，精神好转。
【医治冠心病案例二】
陈某，男，77岁，心慌、心悸，胸冷、胸痛彻背．先后在三家大医院住院治疗6次，诊为冠心病，给予中西药治疗，胸冷胸痛未缓解。
来夏远录教授处就诊，观其消瘦、面色欠华，唇暗紫，手足欠温，舌暗红、苔白，脉弦，其属脑阳不振，气滞血瘀。
给予方剂：薤白、生半夏、桂枝、瓜蒌壳、附片、干姜、北细辛、水蛭、桃仁、红花、血竭、红参、灸甘草。
治疗1月，胸冷胸痛消失而愈。
名老中医屡试屡效方之冠心病、早搏、病毒性心肌炎秘方
名老中医屡试屡效方之冠心病、早搏、病毒性心肌炎秘方冠心病——舒心汤（杨培君方）【组成】淫羊藿、当归、丹参各15g，制何首乌20g，山茱萸6g，怀牛膝、瓜蒌、薤白各10g，麦冬12g。
【功效主治】用治冠心病。
【方解】方中淫羊藿辛甘而温，功专“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”（《本草备要》），温补肾阳为君药；制何首乌、山茱萸、怀牛膝补肾填精固涩为臣药，且制何首乌药性不寒、不燥、不腻，诚为滋补良药；麦冬养阴益肾清心，当归、丹参补血活血养心，瓜蒌、薤白化痰理气宽胸，诸药共为佐使。
全方温而不燥，补而不腻，散敛结合，标本兼顾。
【加减】若睡眠欠佳者加酸枣仁30g，远志10g；合并心功能不全者加炒葶苈子、黄芪各30g，鲜生姜10g；合并高血压者合用钩藤散（天麻、钩藤各（后下）15g，黄芩、菊花各10g等）；合并糖尿病加天花粉15g；合并高脂血症加生山楂、草决明各15g；合并窦性心动过缓，合用麻黄附子细辛汤（麻黄6～10g，制附子（先煎）6～15g，细辛3～10g，桂枝10g等）通阳散结；合并室性早搏加苦参20g。
【验案】张某，男，64岁。
2001年10月7日初诊。
患者有冠心病10余年，8年前患心肌梗死，并有糖尿病多年。
近2年来反复出现胸痛、胸闷、心慌、气短等症状，常服消心痛、合心爽及中药等，症状时轻时重。
2周前因劳累而致上述症状加重，胸痛、胸闷发作次数频繁，持续时间较长，休息和含药均难以缓解。
遂收住某大医院治疗。
行冠脉造影检查示“冠状动脉多支病变”，不适宜施行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和搭桥手术，只以内科保守治疗。
住院期间静脉点滴硝酸甘油、激化液，口服消心痛、卡托普利、肠溶阿司匹林等，并皮下注射胰岛素以控制血糖。
住院2周来病情难以控制，起坐、咳嗽、小便等轻微活动即诱发心绞痛，每日心绞痛发作10多次，每次持续7～8分钟，伴有夜间阵发性呼吸困难。
家属特邀杨师会诊。
症见胸痛，胸闷，气短，汗出，难以平卧，倦怠乏力，纳呆，面色白、无华，舌质淡暗有齿痕、苔白腻，脉芤、重按无力。
程志清治疗冠心病验案一则
闷 、心悸 、乏力反复不 愈半 年而来 我处就 诊。既往有 冠
实葛根水煎剂 、醇浸膏 、总黄酮和葛 根素 均有 明显 的扩
长 于心脑 血管 系统疾 病 的诊治 。
冠心病是 以冠 状 动脉 粥 样 硬化 为 基 础 ，心 肌 相 对 或绝对 缺血 、缺氧等 引起 的一 系列组 织病理和功能损 害
的疾病 ，隶属 中医学 “ 胸痹 ” 、“ 心痛 ”范 畴 。其 病 位
在心 ，但 病之根却在 肾与脾 ，同时与 肝 、肺 密 切相 关 。
表现 ；肾 阴亏虚则 脉道滞涩 、血行 不利 ，则不 能滋养 五
脏之 阴 ，可引起 心阴 内耗 ，阴虚火旺 ，煎熬津 液 ，痰浊 阻滞 ，则发胸痹 心痛诸证 。脾 胃损伤 ，运化失 常 ，则津
芎１ ０ ｇ ，黄连 ３ ｇ 。７剂 ，水煎服 。上方 加减服 用 １年余 ，
症情一直稳定 。２ ０ １ ０年 ７月 ２ ９日复查冠状 动脉 Ｃ Ｔ三维
的同时 ，亦不忘祛邪 治标 。 程 师 治 疗 冠 心 病 常 用 的治 法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有 益 气 、养 阴 、涤
按 ：本例患者是 典型 的冠 脉狭窄病 人 ，根据本 病痰
瘀痹阻 、气 阴两 虚之病 机 ，药用 瓜蒌 皮、薤 白、半 夏涤
痰 、活 血 、化瘀 、理 气 、温 阳等 。常用 药 物 ：益 气 多 用 生 晒参 、黄芪 等 ；养 阴 多选 麦 冬 、生地 等 ；涤 痰 多 用 瓜蒌 、薤 白、法半 夏 、胆 星 、川 贝 等 ；活血 选 用 丹 参 、赤 芍 、降香 、郁 金 、当归 、川 芎等 ；化瘀 多 选 红
国医大师，名老中医治疗冠心病屡试屡效经验方集
国医大师，名老中医治疗冠心病屡试屡效经验方集1.冠心病——益心汤（颜德馨方）（组成）党参、丹参、黄芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，决明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g。
（功效主治）益气化瘀，活血通脉。
用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等，能较快地缓解症状，尤其对老年人及心肌炎后遗症患者，属气虚血瘀者用之皆效。
如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀点、苔薄白，脉细弱或结代。
（方解）方中重用党参、黄芪益气养心为君，以培补中气、宗气，辅以丹参、山楂、赤芍活血通脉为臣，葛根、川芎升发清阳，降香、决明子降浊止痛，升降相因，加入菖蒲一味引药入心经，兼有化痰开窍之力。
其中川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，又可行气通滞；黄芪为补气虚之要药，与党参配伍，则补气升阳之效增强；山楂消食导滞，且有降脂化痰之力。
诸药相配，共奏益气养心、活血通脉、化痰祛瘀止痛之功。
此方一药多效，选药精当，以调气和血为法，“调和”与“通阳”为特点，充分体现了颜老治疗冠心病的学术观点。
（加减）胸痹心痛重症或真心痛：症见阳微阴弦，胸痛剧烈，气短乏力，形寒肢冷汗出，面色苍白，舌淡脉微。
须重用益心汤中黄芪量至30∼60g，改党参为人参15g（炖），降香为9∼12g，以加强行气止痛之功，并重用附子温通心阳、祛寒解凝，临床用量为15∼20g，且先煎。
附子大辛大热，为补命门真火第一要药，其性雄剽悍，力宏效捷，走窜十二经脉，既行气分，又入血分，既能通阳，又能温阳，还可祛寒燥湿、回阳救逆，上温心阳以通脉，中助脾阳以健运，下补命火以复阳，外固卫阳以止汗，内驱寒凝以止痛，辨证使用常可应手起效。
若伴有低血压者，可用药对黄芪与升麻，以加强升发清阳之功。
胸痹重且急、四肢逆冷、血压低者，可先予参附注射液静脉推注以回阳救逆，再予益心汤按上法加减服用。
胸痹心痛轻症：①生活节奏快，精神紧张，可用益心汤调和气血，并加生脉饮，以麦冬、五味子甘寒生津，养心安神。
②若为血瘀气滞，心痛如刺、如绞，痛处固定，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代者，应加强益气活血之力，予益心汤选加水蛭、桃仁、红花、三七粉，其中水蛭一味，“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”，其散瘀活血之力尤强。
名老中医治疗冠心病验方集锦（转载）
名老中医治疗冠心病验方集锦（转载）一、浙江名老中医叶建寅教授经验方1、适用于冠状动脉硬化性心脏病:丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各 9克 ,薤白、郁金各 4. 5克 ,茯神12克 ,瓜蒌皮 6克 ,桂枝、生甘草各 2. 4克 ,红枣 5枚 ,每日1剂 ,水煎 2次分服。
2、适用于心肌劳损型冠心病:当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各 9克 ,桂枝、远志各 4. 5克 ,用法同上。
二、广东名老中医邓铁涛教授经验方处方 :法半夏、竹茹各 9克 ,云茯苓、丹参各 12克 ,橘红、枳壳、甘草各 4. 5克 ,党参 15克 ,用法同上。
加减法:气虚加北芪、五爪金龙或吉林参;心绞痛明显可加失笑散或田七末;兼高血压加草决明、珍珠母;兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。
三、浙江名老中医薛盟先生经验方1、处方 :生黄芪 30克 ,茯苓、麦冬、莪术、三棱各 10克 ,鲜石斛、北沙参、丹参各 1 5克 ,石菖蒲、降香片、地鳖虫各 9克 ,参三七粉、琥珀粉各 3克 ,用法同上。
加减法 :有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散 ;头晕加枸杞、黄精等。
2、处方 :生黄芪 30克 ,丹参、北沙参、制黄精各 15克 ,莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克,瓜蒌皮、石菖蒲各9克 ,青龙齿 18克 ,参三七粉 3克(冲 )。
用法同上。
四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验1、处方 :桂枝、青木香各 6克 ,檀香 3克 ,枳壳、红花、川芎、磁朱丸各 9克 ,枳壳、红花、川芎各 9克 ,丹参、瓜蒌皮各 15克 ,益母草20克 ,用法同上。
2、处方 :生地、生牡蛎 (先下 )各 30克 ,生首乌、制黄精各 12克 ,朱黄连 1. 5克 ,知母、生川军各 6克 ,丹参 15克 ,丹皮、失笑散各 9克 ,用法同上。
五、河南名老中医张双善先生经验处方:赤芍、制香附、当归尾各15克,血丹参30克,抚川芎、炒枳实、软柴胡各 12克 ,红花 6克 ,怀生地、醋郁金各 18克 ,桃仁泥、制乳香各 10克 ,元胡 4. 5克。
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冠心病是一种常见的心血管疾病，中医药在其辨治方面有着独特的经验和方法。
以下是一个名老中医辨治冠心病的医案录示例：
医案一：
患者：男性，58岁
主诉：胸闷、胸痛，气短，乏力
辨证分析：舌质淡红，苔白腻，脉沉细弦。
诊断：冠心病稳定型心绞痛
治疗方案：
1. 中药调理：用健脾益气、活血化瘀的药物，如参附汤加减，以补益脾气、温阳散寒、行气活血，改善心肌供血不足。
2. 饮食控制：忌烟酒、油腻食物，限制盐摄入，增加富含纤维素的水果和蔬菜，保持适当的体重和血压。
3. 运动康复：根据患者体力状况，进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能。
医案二：
患者：女性，65岁
主诉：胸闷、心悸，手脚发凉
辨证分析：舌质淡白，苔薄白，脉细弱。
诊断：冠心病稳定型心绞痛伴阳虚心血不足
治疗方案：
1. 中药调理：用益气养血、活血化瘀的药物，如补骨脂汤加减，以益气养血、温经活络，改善心肌供血不足。
2. 饮食调理：增加富含维生素C和E的食物，如柑橘类水果、坚果等，具有抗氧化作用，保护心血管健康。
3. 心理疏导：针对患者的紧张焦虑情绪，进行心理疏导和放松训练，缓解精神压力。
需要注意的是，以上医案只是示例，并不能代表所有冠心病患者的具体治疗方案。
中医辨证施治是个体化的，根据每个患者的具体情况而定。
因此，在实际治疗中，应由专业医生根据患者的辨证情况制定个体化的治疗方案。
同时，中西医结合治疗冠心病也是常见的综合治疗方式，需在专业医生的指导下进行。