115例胸主动脉夹层瘤的治疗分析
主动脉夹层11例诊治分析
所 以面对 胸痛 患者 ， 尤其 是 胸 背部 剧 烈撕 裂 样 疼 痛 的患 者 要 考虑 到主动 脉夹 层 的可 能 ， 其 是合 并有 高血 压 的患 者 尤
更应该 引起 重视 。在 本 组病 例 中还发 现 一 个现 象 ， 患者 应 用 吗啡 、 哌替 啶镇 静 、 痛 效果 相 当不 理 想 ， 镇 与心 肌梗 死 有 明显 区别 。所 以在 应用 上 述药 物预 期 疗效 达 不 到 时 ， 要 也
内
斛
２１ ０ ２年 ８月 第 ７卷
第 ４期
３ ９ ７
表 ２ 复苏 成功 者与 复苏 失败者 除颤 时 １ ； 研 究显 示 除 颤 时 间应 在 心 ０ｓ② 搏动 骤停 ２ｒｉ 内进 行 （ ｎ之 ａ 除颤 时间往后 延迟 １ｒ ｎ 其复 苏 ｉ， ａ
综 上所 述 ， 心肺 复 苏术 是 救 治 心搏 动 骤停 有 效 且 可 行 的方法 ， 同时缩 短复苏 时 间、 范复苏 操 作方 法是 抢救 成 功 规
的关键 。
有研究 显示 ４ ％ 心 搏 动骤 停 者 死 于发 病 后 １ ｉ、 ０ ５ｍｎ ３ ％者死 于 发病后 １ ｍｎ ２ｈ 因此作 为 临 床急 危 重症 ， ０ ５ ｉ至 ， 积 极实 施有 效心 肺 复 苏 术对 提 高 存 活 率 、 低 病 死 率 至关 降
２ １ ，８ ９ ：７ ０ １ ｌ （ ） １５—１６ ７．
［ ］ 王一镗． ２ 急诊医学［ ． ３版． Ｍ］第 北京 ： 学苑出版社 ，０ ６ １ １ ２ ０ ：３ ． ［ ］ 吴晓飞． ３ 现代心肺复苏术［ ］ 实用全科 医学，０ ８ ６ １ ：０ Ｊ． ２ ０ ， （ ） １９一
ｌ Ｏ． １
明确诊断和选择合适治疗方案进行治疗是降低主动脉夹层
主动脉夹层破裂抢救成功1例
Hale Waihona Puke 主 动 脉 夹 层 破 裂 抢 救 成 功 １例
张琳 陈 秀华
患者 ，男 ，４２岁 ，既往 有 “高 血 压病 、腰 椎 外 伤术 后 ”等 病 史。此次 主 因胸痛 １ ｄ，加重 伴呼 吸 困难 ２ ｈ，于 ２０１２年 ４月 ４日入 院。患 者曾因胸腹痛 ２２ ｈ于 ２０１０年 首次入住 文登 中心 医院心 内科 ，当时 查 体 ：体 温 ３６．５ ℃，脉 搏 ５６ ７￣，．／ｍｉｎ，呼 吸 １６￣／ｒｎｉｎ，血 压 １８１／９３ ｉＴｌｍ Ｈｇ（１ ｉｒｌｌ＇ｌ￣Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），中年 男 性 ，神 志清 ，精神一般 ，口唇无紫绀 ，双肺 听诊 呼吸音 略粗 ，左 肺 底可闻及少量细湿 哕音 ，心率 ５６￣／ｍｉｎ，律 齐 ，未闻及 杂音 ，腹 平坦 ，触软 ，无压痛 、反跳痛 ，双 下肢无 水肿 。入 院后予 以完 善 主动脉 ＣＴＡ等检查 ，给 予坎 地 沙坦 、特 拉 唑嗪 、硝苯 地平 缓 释 片 、比索洛尔 、控制血压等相关药 物治疗 ，经治疗后 病情好转 后 出院 ，出院诊 断 ：主动脉 夹层 （壁 内血肿 ），高 血压病 Ⅲ级 ，腰 椎 外 伤术后。患者 出院后间断服用上 述药物 ，生活 能 自理 。患 者 于 １ ｄ前无 明显诱 因出现胸骨后 闷痛 ，无 肩 、背部及左上 肢放 射 痛 ，无腹痛 、腹泻 ，无 气 短 ，无 心悸 ，无 出汗 ，无 咳 嗽 、咳痰 ，无 发 热 、畏 寒 ，无 夜 间 阵 发 性 呼 吸 困难 ，患 者 于 ２ ｈ前 活 动 后 再 次 出 现胸 痛 ，程度重 ，伴呼 吸 困难 ，为求进 一步 诊治 急来我 院 ，急诊 以“胸痛待诊 、主动脉夹层 ”收住我科 。人 院查 体 ：体温 ３６℃ ， 脉搏 １０２￣／ｍｉｎ，呼吸 ２６￣．／ｍｉｎ，血压 ７４／５６ ｍｍ Ｈｇ，神志清 ， 精神不振 ，右肺 听诊 呼吸音 粗 ，左肺听诊 呼吸音低 ，左肺 闻及干 湿性 哕音 ，心率 １０２次／ｍｉｎ，律齐 ，心脏 各瓣膜 听诊 区未 闻及杂 音及 心包 摩擦 音 ，腹 平软 ，上 腹部 轻压痛 ，无反跳 痛 ，肝脾 肋下 未触及 ，肝 肾区无 叩痛 ，双下肢无水肿 。双侧 巴彬 斯基征 阴性。 脑膜 刺激征阴性 。辅助检查 ：２０１２年 ５月 ４ 日胸部 ＣＴ，考虑 主 动脉夹层 动脉瘤破裂并 巨 大血肿形 成 ，病 变突 向左肺 野 ，边缘 清 ，密度与主动脉密 度基 本一致 ；双肺 纹理增 重 ，请结 合 临床 ； 左上肺钙 化灶 ；右肺肺大 泡 ；双侧胸腔少 量积液 ；双侧肋 骨陈 旧 性骨 折 。血 常 规 ：白 细 胞 计 数 ７．５６ ×１０ ／Ｌ，中 性 粒 细 胞 ７８．４％ ，血 红蛋 白 １．０×１０ ｇ／Ｌ；血 气分 析检 查结 果示 ：ｐＨ值
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展主动脉夹层是一种危险的血管疾病，它发生在主动脉内层和中层之间的裂口处，导致血液在主动脉内层和中层之间流动。
这种疾病会导致主动脉壁的继续削弱并可能最终导致主动脉瘤或主动脉破裂，这是一种危及生命的情况。
主动脉夹层的治疗具有很高的手术风险和复杂度，因此需要精密的治疗方案和技术。
在过去的几十年里，关于主动脉夹层的治疗研究取得了很大的进展，为患者提供了更多的治疗选择和希望。
本文将就主动脉夹层的治疗研究进展进行介绍和讨论。
一、传统手术治疗传统的主动脉夹层治疗方法是进行手术修复，通常是开胸手术或经皮主动脉瓣膜置换术。
这些手术治疗方法的主要目的是尽可能地修复主动脉内层的撕裂，并加固主动脉的壁强度，防止夹层扩张和主动脉破裂。
这种传统的手术治疗方法存在一定的风险和并发症，比如手术创伤大、术后康复周期长、并发症风险高等问题，因此对于一些患者来说可能不太合适。
二、介入治疗方法随着医学技术的不断进步，介入治疗方法成为了主动脉夹层治疗的重要手段。
介入治疗包括主动脉内膜修复技术和内膜覆盖技术。
主动脉内膜修复技术是通过导丝和支架等器械将假腔闭塞，使主动脉内层得到修复。
内膜覆盖技术则是通过植入覆膜支架或填塞物等器械，覆盖在主动脉内膜上，形成假腔的隔离，从而防止夹层继续扩张和演变。
这些介入治疗方法相比于传统手术方法具有创伤小、康复快、并发症少等优点，因此在临床治疗中得到了广泛的应用。
三、生物技术治疗生物技术治疗是近年来主动脉夹层治疗研究的新方向之一，包括干细胞治疗、基因治疗和生物材料修复等技术。
干细胞治疗是通过植入干细胞或使用干细胞修复主动脉夹层损伤部位，促进受损组织的再生和修复。
基因治疗则是利用基因工程技术，通过植入特定基因来调控和修复受损的细胞和组织。
生物材料修复是利用生物相容材料和生物支架等技术，促进主动脉夹层的再生和修复。
这些生物技术治疗方法在实验室研究中取得了一定的进展，但在临床应用中仍需要进一步的验证和完善。
病例分析：主动脉夹层
临床表现
? 其他系统的损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现 不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视。 1 心血管系统 最常见的是以下三方面： （1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 （2）心肌梗死 （3）心脏压塞 2 其他 包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累
Stanford分型（Daily 1970）
?A型 内膜破裂于升主动脉，所有累及升 主动脉的夹层
?B型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主 动脉，不累及升主动脉的夹层
主动脉夹层的分型
初始药物治疗方案
药物作用
药物名称
剂量
服用方法
减慢心率、降低 酒石酸美托洛尔
心肌耗氧
片
0.9%氯化钠注射
Titl液e +in硝h普e钠re
根据病程分类
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.)
?Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主动 脉弓或其远端
?Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限于 升主动脉
?Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端，沿 主动脉向远端扩展，向下未累及腹主动脉 者称为IIIA ，累及腹主动脉者称IIIB 。
主动脉夹层的分型
病情简介
既往史 ：
高血压病10余年
辅助检查 ：
入院心电图示：窦性心律，大致正常心电图； 急查心肌酶正常； 我院主动脉增强CT示：主动脉夹层（Stanford B型）。
入院诊断 ：
1. 降主动脉夹层（Stanford B型） 2. 高血压病3级 极高危
病理分型
分类方法
根据受累主动脉的部位及范围分类 DeBakey 法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford 法 A和 B型 解剖分类法
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展1. 引言1.1 背景主动脉夹层是临床上一种危及生命的急性血管疾病，其发病率逐渐增加，且病情复杂多变，常常需要紧急干预治疗。
主动脉夹层是指主动脉壁内层和中层之间发生撕裂，使得血液通过撕裂处进入主动脉中层形成假腔，进而导致主动脉扩张或主动脉瘤形成。
如果主动脉夹层未能及时得到有效治疗，可能会导致主动脉破裂和大出血，危及患者生命。
主动脉夹层的治疗一直是心血管领域的研究热点之一，传统的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
随着医疗技术的不断进步和科学研究的深入，针对主动脉夹层的治疗策略也在不断更新和完善。
本文将结合目前的研究进展，对主动脉夹层的治疗方法进行综述，为临床医生提供参考和指导。
1.2 研究意义主动脉夹层是一种严重的血管疾病，常常会导致严重的并发症甚至危及患者的生命。
研究主动脉夹层的治疗方法具有重要的临床意义，可以帮助医生更有效地治疗患者、提高患者的生存率和生活质量。
随着医学科技的不断进步，对主动脉夹层的治疗研究也在不断深入，新的治疗方法和技术不断涌现，为患者的康复带来希望。
深入研究主动脉夹层的治疗方法具有重要的现实意义和临床应用前景，有助于指导临床实践、优化治疗方案、改善患者的预后和生活质量。
在这一背景下，对主动脉夹层的治疗研究进展进行系统总结和分析，有助于全面了解当前治疗方法的优缺点，探讨未来的研究方向和改进措施，为临床实践提供更科学、更有效的治疗策略。
【2000字】2. 正文2.1 传统治疗方法传统治疗方法通常包括药物治疗和手术治疗两种主要方式。
药物治疗主要是通过药物控制患者的血压，降低主动脉的压力，从而减少主动脉夹层的扩展和破裂的风险。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACEI和ARB等降压药物，以及α受体拮抗剂等药物。
这些药物可以有效地降低患者的血压，缓解主动脉的负荷情况，从而减少主动脉夹层的进展。
手术治疗则是通过手术干预的方式修复主动脉夹层，减少主动脉破裂的风险。
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展【摘要】本文主要探讨了主动脉夹层的治疗研究进展。
在手术治疗方面，包括传统手术和介入手术技术的不断改进与创新，提高了手术成功率和患者生存率。
内科保守治疗注重对患者的长期管理，以控制血压和心率，减少主动脉的应力。
介入治疗通过内窥镜技术治疗主动脉夹层，对于无手术风险的患者具有显著优势。
药物治疗主要通过控制血压和心率来缓解症状和减轻相关疼痛。
风险评估是治疗过程中的重要环节，能够帮助医生选择最适合患者的治疗方式。
结论部分强调了主动脉夹层治疗的多元化和个体化治疗方案的重要性，未来的研究方向应当关注治疗效果的长期观察和治疗方案的个性化定制。
【关键词】。
1. 引言1.1 主动脉夹层的治疗研究进展主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，常常危及患者生命。
随着医疗技术的不断进步，针对主动脉夹层的治疗方法也在不断完善和创新。
本文将探讨主动脉夹层的治疗研究进展，包括手术治疗、内科保守治疗、介入治疗、药物治疗和风险评估等方面。
通过对这些治疗方法的分析和比较，我们可以更好地了解如何选择最适合患者的治疗方案，以提高治疗效果和降低并发症的发生率。
主动脉夹层的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
未来的研究应该致力于深入探讨主动脉夹层的发病机制，寻找更有效的治疗方法，并不断提高治疗的个体化水平，以提高患者的生存率和生活质量。
2. 正文2.1 手术治疗手术治疗是目前治疗主动脉夹层的主要手段之一。
主动脉夹层手术治疗的目的是防止夹层向前发展，并避免夹层引起的严重并发症，如主动脉破裂等。
手术治疗主要包括两种方法：开胸手术和介入手术。
开胸手术是传统的治疗方法，通过胸腔开放手术直接修复夹层部位。
这种手术方法对于夹层累及范围较大、病变复杂的患者效果较好，但手术创伤大、术后恢复时间长，同时也存在一定的手术风险。
介入手术技术的发展为患者提供了一种更为微创的治疗选择。
介入手术通过导管经血管进入夹层部位，通过支架植入等方式修复夹层，减少了手术创伤和术后并发症，术后恢复时间也更短。
临床治疗主动脉夹层形成血肿机化1例
临床治疗主动脉夹层形成血肿机化1例急性主动脉夹层是一种比较少见的危重心血管病，发病急骤，病死率高，在欧美国家其发病率为（5—10/100万），约60%于早期死亡，此病的临床表现主要有以下特点：1.疼痛剧烈，2.心脏杂音，3.血压的变化。
下面是作者在临床工作中诊治过的1病例简介如下：患者杨淑云，女56岁，2006年11月8日以心前区不适伴左肋下及腰部胀痛1小时来院，患者在自家门前扫雪时觉心前区不适，经休息不见緩解逐渐加重，大汗淋漓并出现左肋下及腰部胀痛感，故来我院就诊查体（T36.3 P93次/分，K20次/分,BP220/120mmHg.）抬入病室精神萎靡不振，面色微黄，大汗淋漓，营养中等，颈软、双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐无杂音，双下肢无浮肿，神经系统无阳性体征辅栓：心电、窦性心律，92次/分、ST改变，以冠心病收入院，入院后给予改善心肌供血，降压及对症治疗5g糖250ml+冠心宁20ml静点，单硝酸异山梨酯100ml静点，病人疼痛不见缓解，大汗淋漓，心率74次/分，给予口服去痛片,不见缓解，病人继续剧烈胸腹部疼痛，呈撕裂样疼痛，给予曲马多3/100mg肌注.疼痛以不缓解，血压继上升为230/mmHg心率82次/分，立即给予5%糖250m+硝普钠25mg静点，病急查心肌酶回:肌酶518u/L，乳酸脱氢酶291u/L，2羚酸脱氢酶349u/L，经静点硝普钠血压降为170/90mmHg，疼痛显减轻，给予安定注射10mg静推。
病人于清晨再次出现恶心呕吐，测血压220/110mmHg，给予速尿20mg静注，5%250ml+硝普钠25mg静点，血压降至180/90mmHg，恶心呕吐好转，为求进一步诊治到伊春林业中心医院确诊，做彩超示，胸部主动脉夹层在送往哈尔滨医科大学附属第二医院途中静点5%糖250ml+硝普钠50mg缓慢静点，控制血压在150/90mmHg以下，安全送往哈医大二院。
经合理控制血压，患者主动脉夹层没有出现继续撕裂现象，而是形成血肿机化，没有做换血管手术，病情缓解出院，至今患者用利尿剂和β受体阻滞剂口服控制血压，现患者一般状态良好，状态平稳。
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展主动脉夹层（aortic dissection）是指主动脉内部发生撕裂，使得一层血管壁脱离了另一层血管壁形成的一种危重疾病。
主动脉夹层的病理生理变化比较严重，患者痛苦不堪，而且病死率比较高，因此其治疗一直受到医学研究者的关注。
在过去的几十年里，人们对主动脉夹层的治疗方法进行了广泛的探索和研究。
其中，手术治疗是目前治疗主动脉夹层最常用的方法。
本文将详细介绍主动脉夹层的治疗研究进展。
1. 外科手术治疗外科手术治疗是当前治疗主动脉夹层的主要方法之一，其目的是防止夹层的进一步扩散。
手术治疗的方法主要包括：开胸手术、经胸肋骨间隙手术、经股动脉手术等。
开胸手术是目前治疗主动脉夹层的主要方法之一。
它的优点是可以直接观察到病变区域，并进行局部瘤形切除，可以避免局部出血引起的心排量下降和肾功能不全等。
目前常用的开胸手术方法有：功能性根治术、总主动脉置换手术、部分主动脉置换手术等。
对于部分主动脉夹层患者，保留可以正常供血的主动脉棘部，行部分主动脉置换术是一种有效的方法。
经胸肋骨间隙手术是指在胸骨外侧，经第3～4肋骨间隙进行手术。
其优点是可以减少手术伤口，减轻患者的疼痛感，术后康复快。
但是，由于手术视野有限，操作比较困难，需要熟练的手术经验和先进的手术技术。
而且，临床实践中也有报道该方法操作不当，易引起心脏、肺等器官损伤，或者由于手术导管转移位置的原因导致夹层的扩散。
经股动脉手术是指在胫动脉或股动脉穿刺处，将导管插入血管内部，直接修补夹层部位。
该方法优点是无需开胸手术，术后康复快，但手术难度较大，适应症较少。
2. 内科药物治疗内科药物治疗是目前治疗主动脉夹层的主要选择之一。
主要针对控制高血压、降低心率和心肌缺血等症状进行治疗。
常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂等。
β受体阻滞剂是一种常用的治疗主动脉夹层的药物，它可以降低心率、降低血压和减少心肌梗死等并发症的发生，从而起到很好的治疗作用。
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ｌ 月， ０个 ２例因不同原 因于手术后远期死亡 ， 均健康存活 。 结论 ： 余 对于胸主动脉 夹层瘤应 采用积极 的外科治疗 方法 ， 弓血管置换应用双侧颈 动脉 灌注对脑的保护效果确切 ， 中应 用改 良象鼻手 术可以简化 手术操作 ， 全 术 Ⅲ型 夹
层瘤应用覆膜支架行腔 内隔绝治疗是安全有效 的方 法。
医 学 研 究 生 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｄｃ ｌＰ ｓｇ ａ ｕ ｔｓ ｏ ｒ ａ ｆＭｅ ｉａ ｏ ｔｒ ｄ ａｅ
Ｖｏ． １ Ｎｏ １ １２ ．
２０ ０ ８年 １月
Ｊｎ ２ ０ ａ ．０ ８
（ 京 军 区南 京 总 医院心胸 外科 ， 苏南 京 ２００ ） 南 江 １０２
摘要 ： 目的 ： 总结分 析胸 主动脉夹层瘤的手术治疗经 验。 方法 ： 选取 １９ ９ ５年 ｌ ２月至 ２ ０ ０６年 ｌ ２月 的 １５例 １
胸部 主动脉瘤 患者 资料进行 回顾 性分析 ，８例 Ｄ Ｂ ｋｙＩ ３ ｅ ａ ｅ 型主动脉夹层瘤患者 中， 行升主动脉加全 弓部血管置换术 ３ （ ０例 其中行全胸段主动脉血管 置换加 Ｗｈａ 手术 ２例 、 ｅｔ 主动脉带瓣管道置换 ２ ５例 、 主动脉瓣成形 术 ３例 ） 术 中 、
关键词 ： 胸 主动脉夹层瘤 ； 外科 ； 脑保护 ； 脊髓保 护 ； 覆膜支架 ； 腔内隔绝
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ． １ ７ ２ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １０ －１９ ２ ０ ） １ ０ ７０ ０ ８８ ９ （ ０ ８ ０ － ３ －３ ０
Ｓ ｒｉａ ｅｔ ｎ ｆｈ ｒｃｃａｒｉ ｄｓｅｔ ｇａｅｒｓ Ａ ｅｏｔｏ １ ａｅ ｕｇｃｌｒａｍｅｔｏ ｏａｉ ｏｔ ｉ ｃｉ ｎ ｕｙｍ： ｒｐ ｒ ｆ１５ｃｓｓ ｔ ｔ ｃ ｓ ｎ
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・
论
著 ・
１５例 胸 主 动 脉 夹 层 瘤 的 治 疗 分 析 １
景 华 ， 李德 闽 ， 董 国华 ， 李忠 东， 罗立国 ， 胡小南 ， 许 飚 申 翼 ， 顾卫 东， 钱 建军 ， 张利 东， 周 志强 ， 张晓华 ， 程晓峰
ＪＮＧ Ｈｕ ，Ｌ ｅｍｉ ＤＯＮ ｕ －ｕ ，Ｌ ｈ ｎ － ｏ ｇ ＵＯ Ｌ－ｕ ，ＨＵ Ｘ ａ － ａ ＸＵ Ｂａ ，Ｓ Ｎ Ｙ ， Ｉ ａ ＩＤ － ｎ， Ｇ Ｇ ｏｈ ａ ＩＺ ｏ ｇｄ ｎ ，Ｌ ｉｇ ｏ ｉｏｎ ｎ， ｉｏ ＨＥ ｉ
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