糖尿病社区健康教育与治疗对策研究进展

健康干预探索・继续医学教育２０１６．￣１２月第３０卷第１２期１６７　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂｏｂａｔｈ　ｃｏｎｃｅｐｔ　ａｎｄ　ｍｏｔｏｒ　ｒｅｌｅａｒｎｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｓ　ａｎ　ｅｘｅｍｐｌａｒ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒ　Ｒｅｓ　Ｉｎｔ，　［１６】　２０１２，１７（４）：２４４—２４７．　Ｍｉｇｕｅｌ　Ｂ　Ｇａｒｃ　ｉ　ａ，Ａｔ　ｉ　ｎ　Ａｒｒａｔｉｂｅｌ　ＭＡ，Ｔｅｒｒａｄｉｌｌｏｓ　Ａｚｐｉｒｏｚ　ＭＥ．　Ｔｈｅ　Ｂｏｂａｔｈ　Ｃｏｎｃｅｐｔ　ｉｎ　Ｗａｌｋｉｎｇ　Ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｆ１７１　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｍａｄｏｎａｌ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ．Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ｍｉｄ　Ｈｅａｌｔｈ［Ｊ１．Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒ　ｔｋａｓ　Ｉｎｔ，２０１５，２０（４）：２４２－２５０．　陈雨，吴姣妍，姜明霞，等．Ｂｏｂａｔｈ护理对不随意运动型脑瘫　【１８］　患儿进食功能的影响Ｕ　Ｊｌ护理学杂志，２０１５，３０（５）：９７—９９．　Ｔｓｏｒｌａｋｉｓ　Ｎ，Ｅｖａｇｇｅｌｉｎｏｕ　Ｃ，Ｇｒｏｕｉｏｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ　ｔｒｅａ￣ｎｅｎｔ　ｉｎ　ｇｒｏｓｓ　ｍｏｔｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙⅡ］．ＤｅｖＭｅｄＣｈｉｌｄＮｅｕｒｏｌ，２００４，４６（１１）：７４０－７４５．　刘丽，全金玉，刘宏，等．Ｂｏｂａｔｈ技术对脑卒中后抑郁的影响【ｌｌｌ　［１９】　中国老年学杂志，２０１５，３５（１）：２１５—２１６．　罗坚，肖淑宁，梁燕芳，等．应用Ｂｏｂａｔｈ握手和双桥运动翻身法　［２０】　对护士节力的研究Ⅱ］护士进修杂志，２０１５，３０（１９）：１７８５—１７８７．　Ｉｌｅｔｔ　Ｐ，Ｌｙｔｈｇｏ　Ｎ，Ｍａｒｔｉｎ　Ｃ，ｅｔ　ａｌ　Ｂａｌａｎｃｅ　ａｎｄ　Ｇａｉｔ　ｉｎ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　Ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：Ａ　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｈｅａｌｔｈｙ　Ｃｏｎｔｒｏｌｓ　ａｎｄ　［２１］　ｔｈｅ　Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ　Ｃｈａｎｇｅ　ａｆｔｅｒ　ａｎ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｂｏｂａｔｈ　Ｃｏｎｃｅｐｔ［Ｊ１．Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒ　Ｒｅｓ　Ｉｎｔ，２０１６，２１（２）：９１—１叭．　孙红星，高翔，景蓉，等．醒脑开窍针刺法结合Ｂｏｂａｔｈ疗法治　［２２】　疗脑卒中偏瘫患者的临床观察　四川中医，２０１４，３２（６）：　１４６—１４８．　【２３】　钟素华，韦继流，陆丽梅．针刺拮抗肌相应穴位结合Ｂ。ｂａ出疗　法治疗偏瘫痉挛状态１２０例临床观察Ⅱ］．中国卫生产业，２０１４，　［２４］　１１（２）：１８０—１８１．　曾红文，赖耀铭，刘婉玲，等火针点刺联合Ｂｏｂａｔｈ疗法治疗　中风痉挛性偏瘫３５例临床观察卟新中医，２０１５，４７（１２）：　２００－２０２．　王飞，张丽娟，王建华，等．梅花针关键点叩刺结合Ｂｏｂａｔｈ疗　法治疗偏瘫痉挛状态：随机对照研究［Ｊ１ｌ中国针灸，２０１５，３５（８）：　７８１－７８４　王腾，王丽岩．改良Ｂｏｂａｔｈ易化技术结合音乐电针刺治疗脑卒　中上肢痉挛的疗效观察［ｙ】．齐齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（７）：　９４５－９４６．　ＺＨＡＮＧ　Ｎｉｎｇｘｉａ，ＷＡＮＧ　Ｘｉａｎｇｙｕ，ＬＩ　Ｙｕｎｂｏ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｐｏｒｇｒａｍ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｔ—ｒｅｉｎｆｏｒｃｉｎｇ　ｎｅｅｄｌｉｎｇ　ｉｎ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｂｏｂａｔｈ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｇｒｏｓｓ　ｍｏｔｏｒ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｐａｌｓｙ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ—Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，２０１４，２４（１）：２６—３１．　程侣．Ａ型肉毒杆菌毒素联合Ｂｏｂａｔｈ技术治疗脑卒中患者痉挛期　踝关节功能障碍的研究【Ｊ１．北方药学，２０１６，１３（６）：１３３—１３４　郭春光，张惠佳，胡继红，等单唾液酸四己糖神经节苷脂联合　Ｂｏｂａｔｈ疗法对痉挛型脑性瘫痪患儿的疗效【Ｉ１．中国实用神经疾病　杂志，２０１６，１９（１０）：３８—４Ｏ．　申美平，王和强，洪江，等神经节苷脂联合Ｂｏｂａｔｈ技术对脑　卒中弛缓性瘫痪患者三维步态时空和表面肌电参数的影响Ｕ１．广　西医学，２０１６，３８（１）：５０－５３．　洪江．Ｂｏｂａｔｈ技术联合回本复原方治疗脑卒中急性期患者的疗　效观察Ⅱ］．中国医学创新，２０１６，１３（１２）：１０１—１０４．　程率芳，杨小红．Ｂｏｂａｔｈ疗法联合脑血康片对急性脑梗死偏瘫患者　运动功能恢复的影响｝『Ｊ．临床军医杂志，２０１５，４３（９）：９１３—９１５．　王宏宇．舒筋洗剂熏洗结合Ｂｏｂａｔｈ技术治疗脑卒中后肩一手综　合征急性期的效果观察及护理［Ｉ１ｌ全科护理，２０１５，１３（９）：　ｌ８６２－１８６４．　ｆ收稿日期：２０１６－１１一Ｉ１１　

糖尿病社区健康教育与治疗对策研究进展　张帅　

【摘要】糖尿病是一种与Ａ－４ｆｌ生活方式紧密联系的慢性代谢性疾病，近　年来，在国内外发病率均有上升趋势。按照“未病先防，已病防变，　病后防复”这种预防思想，针对社区糖尿病患者及亚健康人群进行社　区综合干预，及时采取合理的治疗方法，较常规治疗更有效地防止或　延缓糖尿病前期发展为糖尿病的进程及糖尿病并发症的发生。　【关键词】糖尿病；教育指导；社区干预；进展　【中图分类号】Ｒ５８７　１　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００４—６７６３（２０１６）１２—０１６７—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—６７６３．２０１６．１２．０９１　

目前，糖尿病总体状况概括为“三高三低”（即患病率高，　并发症和致残率高，费用高；认知率低，诊断率低，控制率低），　糖尿病患者逐年递增，且有年轻化的趋势，所以该病的防治工作　迫在眉睫，虽然该病为不能根治的疾病，但是通过良好控制依旧　可以像正常人一样工作生活，所以，为了增加治疗效果，目前提　倡社区治疗，并且社区治疗将成为糖尿病患者治疗的主要场所…。　１糖尿病患者社区干预的意义　糖尿病是一种因血中胰岛素分泌绝对或相对不足，及靶组织　细胞对胰岛素敏感性降低导致血糖过高而导致的内分泌代谢性疾　作者简介：张帅（１９８１一），女，主治医师，研究方向：全科医学。　作者单位：天津市北辰区双口镇社区卫生服务中心门诊，天津３００４００　病。其治疗的过程是漫长且复杂的。当糖尿病患者经系统治疗病　情稳定后，更需要的是自身调养及社区医疗系统采取积极有效的措　施，防止疾病的进一步恶化或者发生并发症及后遗症。通过社区干　预对相关人群进行人性化个性化健康指导及教育，提高自身保健意　识，坚持促进病人恢复健康的生活方式，提高人们的生活质量ｌ２Ｊ。　２糖尿病患者社区干预的措施　２．１社区医院制定个性化治疗方案　通过病例的筛查，早期发现，早期诊断和早期治疗，为个体　提供全程的连续性的服务，了解社区不同人群的健康状况，特征　及变动趋势，根据不同患者的病情制定治疗目标，提出针对性方　案及教育计划，为每位患者建立完善健康档案，包括糖尿病的类　型，程度，目前服药药物的名称，服用药物的计量，有无并发症，　服用药物的依从性等，且定期测血糖，监测血糖变化趋势，从而　掌握病情变化　】。为社区居民提供连续性、综合性、个体化的医　疗卫生服务。激发患者其遵守治疗计划的动机，其手段包括：与　患者共同讨论其健康信念问题，共同设定短期目标，通过为此服　药和血糖监测，让其血糖保持正常，制定副作用少的治疗和简单，　方便的养生方法，以及与患者讨论药物种类选择，剂量大小，劳　累和情绪控制等问题，使其意识到自己在治疗计划中的重要作用　２．２制定合理的饮食治疗方案　在糖尿病综合治疗中，饮食治疗是治疗的基础。尤其对于体　

…　㈣　㈣　１６８　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＥｄｕｃａＯ￣ｇｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１＆ＶｏＬ　３０，Ｎｏ．１２　重超重的患者，根据自身情况制定一套人性化并行之有效的食谱，　持之以恒，不仅能控制体重，降低血糖，并可以使药物治疗发挥　其应有的作用　】。　糖尿病患者首先应调理好一日摄入的总热量，然后再考虑饮　食中所含碳水化合物，脂肪，蛋白质三大营养素的合理调配。　根据公式推算出患者的理想体重，然后再根据患者平时的生活　方式计算一日摄人的总热量　】。且随时根据客观因素的改变调整总　热量。一般来说，碳水化合物含量约占饮食总热量５０％～６０％，饮　食中优质蛋白含量为１５％一２０％。脂肪约占总热量２５％～３０％，　其中饱和脂肪酸的含量（＜１０％）　】，同时应提倡多食粗粮及杂粮，　增加纤维素的摄人，比如绿叶蔬菜、各种豆类、粗谷物、含糖成份　低的水果等，保证每日三餐合理分配，即早餐要吃饱，午餐要吃好，　晚饭要少吃　Ｊ，告知患者吸烟喝酒的危害，并劝其戒烟戒酒或者少喝　酒　）。此外，应限制食盐的摄人量，比如各种腌制类食品。选择性的　摄入动植物食品，且数量也需严格控制，避免这些食物产生大量的　热量，导致体内胆固醇增加堆积　。同时需摄人充足的维生素和适　当的矿物质，保证营养均衡。多年形成的饮食习惯导致很多糖尿病　很难改变，这需要社区医务人员耐心指导激发患者及家属的积极性　以及战胜疾病的信心，主动配合，增加糖尿病患者的依从性［１Ｏｌ￣　２３加强运动指导　增加体力活动降低糖尿病患病率的一个重要凶素，运动即可以　通过消耗热量降低血糖又因为多巴胺的释放使人们感到快乐，是治　疗糖尿病的重要一环，同时预防糖尿病高危人群向糖尿病发展…】。　社区医务工作者应认真指导患者及高危人群循序渐进的增加　有氧运动，应以不感到疲劳为准则，体育锻炼最佳时间是在餐后　ｌ　４，ａ，１开始，切勿空腹进行有氧运动，切勿穿紧身衣物进行运动，　应选择有规律的运动，如提倡骑自行车上下班，或者短距离选择　步行方式，少坐多站等轻型活动为宜［１２］０正确的社区干预越多，　糖尿病预期效果越高。　２．４合理用药知识宣教，确保效果　由于患者个体差异及生活方式不同，导致对药物的敏感性也　不同，故应采用因人而异的原则用药’”】，运用通俗易懂的语言使　患者了解所用药物的基本药理，使患者信赖所用药物，主观积极　地配合治疗，告诫患者为预防药物副作用及药物不良反应严格遵　医嘱，正确控制用量和疗程［１４］０适时让糖尿病患者阅读有关糖尿　病方面的健康教育处方，增加感性认识，做到事半功倍，且根据　患者的经济情况选择推荐长期降糖药［１５］０　３健康教育采取的方法　３．１健康知识讲座　在社区定期举行相关题材的讲座，深入简出的介绍相关知识。　应做到：最重要的内容应放在前面优先提供，使听课者记忆深刻；　对于重要的知识点应多次强调以便巩固记忆；每次讲座的知识点　应简单明了；较复杂的知识应详细多次阐述，再让听课者通过自　身理解复述，以保证其理解的正确性。减少因糖尿病导致心、脑、　肾、神经系统全身多器官的损伤　。相关课题如：纠正和预防肥胖，　避免过多摄人脂肪，避免使用易引起糖尿病的药物，增加体力活动，　平衡膳食，戒烟，禁止酗酒等等。　３．２各种媒体的运用　媒体是传播正能量的主要形式　，比如邀请权威人士通过各　种媒体宣讲糖尿病预防的有关知识，提高人们的基础认知，利用　对比方法阐明行为和态度的不同导致的不同后果。　３３应不断促使社区卫生服务人员提高业务水平　广大的社区医务工作者应注重自身知识积累，认可社区健康　教育的必要性，学习如何将自身掌握的知识传达给社区群众，不　断丰富自我储备，提高自身技术水平，收集各种相关资料，汲取　兄弟单位好的临床经验，将对居民健康教育中不足的地方加以改　进，更好地服务于社区居民ｌ“　。　３．４开展随访工作注重个别指导　开通健康教育咨询热线．及时解答居民群众的疑问口】。对于　已患糖尿病并开始治疗的患者应定期随访并根据患者疾病变化作　必要调整，如肥胖患者体重不下降，应调整食谱改变其错误的生　活习惯，对于消瘦型患者，疗程中体重有所恢复，饮食方案应做　适当调整，避免体质继续增加［９１。　综上所述，因为糖尿病是累及全身器官的慢性内分泌疾病，积　极有效的预防可以减缓糖尿病恶性发展及并发症的出现，尤其是患　者自身内因发挥作用更是起着至关重要的作用，因此，糖尿病教育　非常重要，糖尿病的教育工作做的不到位，那么该病的防治就失去　了核心和保证。健康教育作为社区卫生服务的重要内容，是促进全　民健康的重要手段，根据社区糖尿病相关健康问题和居民需求，开　展多种形式的礼区健康教育和健康促进活动，解决社区居民的主要　卫生问题，提高社区居民自我保健能力，提高社区居民生活质量。　社区医生和社区居民共同制定健康计划，充分利用便利的卫生资源，　加强居民群众自身的保健意识，有效控制糖尿病恶性进展及并发症　的发生，提高疾病治疗效果和减轻居民就医经济负担。