社区糖尿病的健康教育

浅谈社区糖尿病的健康教育

【摘要】糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群，是一种慢性终身性疾病。随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，糖尿病及其并发症一直是严重威胁人们身体健康的世界性公共卫生问题，其患病率高达2%[1]。糖尿病也是导致心脑血管病发病率和病死率增高的重要因素，70%的2型糖尿病患者死于心血管并发症，60%糖尿病合并高血压[2]。因此，如何引导人们树立健康意识，做好自我健康保健，正确防治糖尿病是我们进行健康教育的核心。

【关键词】糖尿病；存在问题；健康教育

【中图分类号】r587 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0861—02

1 病人存在的问题

1.1 病人缺乏有关的糖尿病知识，不认识与糖尿病有关的危险因素

如膳食中摄入过多的糖、脂肪等高热量食物，长期吸烟，大量饮酒，过度肥胖，缺乏运动或运动不足，家族中有糖尿病患者等。1.2 病人对糖尿病的危害认识不足

糖尿病起病缓慢且病程长，早期常无症状或症状轻，往往在体检或检查其他疾病时才被发现，所以不被人们所重视，糖尿病如不及时控制和治疗，血糖持续升高，引起体内产生一系列的代谢紊乱，使心、脑、肾以及周围血管、神经等出现严重的并发症，危及生命。

1.3 病人不遵从医嘱

常见的原因是没有得到良好的健康教育，不知道糖尿病的危害性；不明白糖尿病需要长期的饮食控制和药物治疗；只注重了药物治疗忽视了饮食的控制，或片面强调了饮食控制忽视了药物控制；害怕药物的副作用自行停止用药；经控制饮食和药物治疗后血糖恢复正常，病人以为糖尿病已治愈而自行停药或/和不再控制饮食；部分病人对糖尿病认识有误，认为糖尿病无法治愈，就放弃治疗，任其发展。

2 健康教育方式

2.1 性化教育结合糖尿病随访，根据患者文化程度、年龄、对健康教育接受的程度有针对性地给予教育，并根据患者情况开具个性化健康教育处方。

2.2 集中教育每周一下午，为患者及其家属集中进行30分钟的有关糖尿病知识教育，（1）用幻灯片系统讲解糖尿病有关知识；（2）播放专题录像带讲解降糖药物的应用、运动与饮食疗法、足部护理等；（3）展示实物，讲解dm饮食要求、计算方法及均衡饮食。（4）乡镇卫生院每月派一名公共卫生包片的大夫到社区开展健康教育

讲座，并开展现场糖尿病知识咨询。

2.3 文字教育通过社区卫生室宣传栏板报、宣传画，指导患者了解和掌握糖尿病知识。定期发放糖尿病健康教育宣传册。

3 健康教育内容

3.1 疾病基本知识指导告诉患者什么是糖尿病以及糖尿病的分

型、症状、并发症和诱发因素，使患者能够了解自身疾病的表现，能够积极配合治疗。

3.2 心理护理，

糖尿病患者想到疾病将伴随终生心里很难过，表现为精神抑郁，心情不畅。此种心态自然会削弱机体的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制。因此，社区医生态度要热情，优质服务，向患者主动诚恳地解释有关问题，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，使患者坚持治疗，树立战胜疾病的信心[3]。社区定期组织糖尿病患者开展联谊活动，使他们相互交流治疗心得，增强治疗信心，建立良好的医患关系，做好糖尿病人的心理疏导工作，使他们拥有糖尿病相关的保健知识，提高自我保健意识。

3.3 饮食指导

3.3.1 热量分配根据每位患者在休息、轻体力劳动、中体力劳动、重体力劳动的分法，总热量在25%～30%、30%～35%、35%～40%、40%以上。总热量必须适应生理需要，做到保证营养。按患者的不同情况计算分配，蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热量的百分比符合前述的要求，为合理饮食计算其数量，转化为食谱，可将食品分为1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚3餐。

3.3.2 食物选择避免进食含糖食物，因为这类食物会被机体吸收得很快，令血糖上升。减少高脂肪、高胆固醇食物。多选高纤维

食物及适量的淀粉质食物：包括面包、面条、栗米片、水果等。蔬菜应选择糖分较少的小白菜、大白菜、白萝卜、芹菜等为主。

3.3.4烹调要得法。避免用大量调味料及油，宜用蒸、煮、灼、烤等烹调法，减少煎炸；调味宜清淡少盐为原则。

3.3.5定时定量、少量多餐。进食要定时定量，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。少吃多餐，包括早、中、晚餐，并在正餐之间及睡前进食小点，以减少药物而导致低血糖，特别是注射胰岛素的病人。

3.4 运动疗法的指导

运动疗法是一种辅助疗法，它能促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，改善心肺功能，促进末梢循环。应在医生指导下选择运动方式及运动量，以不感到疲劳为宜。为避免低血糖发生，运动最好选择在饭后1-2小时血糖较高时进行，尽量不要在空腹和餐前运动。使用胰岛素治疗的患者以避免在胰岛素作用巅峰时段运动，运动前后及运动期间不要不要喝酒，出现低血糖应停止运动。最好每天在固定时间运动，ⅱ型糖尿病患者每周至少运动5次，每次

40-60分钟，以增强热量消耗并协助减轻体重，因运动时间较长故强度可略低，达到最大运动心跳数的60%—70%即可。最大运动心跳数=220-年龄运动的形式和强度ⅱ型糖尿病运动种类的选择注

重低冲击力的有氧运动：如散步、柔软体操、甩手、骑车、爬山、爬楼梯、韵律操、气功等，避免球类、跳跃等高冲击力的剧烈运动。完整的运动流程包括10～15分钟的热身运动，5～10分钟的整理运

动，真正的锻炼时间为20～30分钟，至少要有20分钟，但也应灵活掌握，微汗而止以不疲劳为原则[4]。

3.5 用药指导

在饮食和运动治疗的基础上，指导患者合理用药，在饮食和运动治疗的前提下先用一种药物，并视病情需要联合使用其他口服药物；或联合使用口服降糖药物和胰岛素。定期监测血糖，根据患者的具体情况和药物的特点及时调整药物剂量和药物种类。磺酰脲类：常用药物有优降糖和达美康，能促进糖的利用而降低血糖，服药过量、饮食配合不当，易引起低血糖；双胍类：常用药物有二甲双胍，对正常人无降糖作用，单用不会引起低血糖，还有减轻体重的作用，尤其适用于肥胖型的2型糖尿病；α糖苷酶抑制剂：常用药物有拜糖平和倍欣，主要用于降低餐后血糖；胰岛素主要用于口服药物血糖控制不理想或并发心脑血管、眼底病变、肾脏病变、周围神经病变等并发症时，指导患者使用胰岛素，使患者空腹血糖控制在7.0mmol/l以内，但又不能发生低血糖向患者和家属讲解口服降糖药物的药理作用，嘱患者要按时服药。

4 讨论

通过对患者有计划的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识，对战胜疾病有了一定的信心，建立了良好的健康行为，使患者的生活质量有所提高。对患者进行健康教育问卷调查，80%的患者能准确回答问题，通过每季度的随访，社区医生了解患者血糖控制情况和病情状况，并对患者提出的疑问，详细地给予回答，