手术讲解模板：髋内固定物取出术
内固定取出
2014-11-22 10:20:31患者孙涛，男，26岁。
一病例特点：1.主诉：右股骨骨折术后2年余要求取内固定2.现病史：患者2年前外伤致右股骨骨折，在我县医院行切开复位内固定术，术后定期复查，坚持功能锻炼，现术后2年余，复查X线检查提示：右股骨骨骨折内固定术后，骨折愈合，收住院拟行取内固定术。
患者入院后无头痛头晕，无胸痛腹痛，无恶心呕吐等不适主诉，胃纳睡眠好，病程中无再次外伤骨折史，无慢性感染低热症状等。
3.既往史：患者既往体健，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认脑血管病史，否认精神疾病史，2年前有外伤手术史（在我县医院行右股骨骨折切开复位内固定术）否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
，手术外伤史，无输血史，无过敏史。
4.体格检查：T：36.8 ℃P：64次/分R：20次/分BP：130/70mmHg发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。
胸廓对称，胸骨无叩痛。
呼吸运动对称，肋间隙不增宽，语颤正常。
叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心浊音界正常，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。
肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。
肠鸣音正常，4次/分。
肛门及生殖器未查。
脊柱正常生理弯曲。
四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节正常。
双下肢无浮肿。
四肢肌力、肌张力未见异常，双侧足背动脉搏动存在，生理反射存在，病理反射未引出。
图文详解：内固定物取出方法、手术技巧汇总
图文详解：内固定物取出方法、手术技巧汇总一微创取内固定物的方法1、概述接骨板内固定广泛用于长骨骨折，取得较好疗效，但接骨板固定在骨折骨性愈合后，易产生应力遮挡，有的患者有异物感及心理不适。
目前，在中国，一旦骨折达到骨性愈合，大部分患者会考虑尽早取出内固定接骨板，当然其比例有逐渐下降的趋势。
传统的方法是全层切开，剥离并取出接骨板，其损伤大、出血量多、对循环系统干扰大、住院时间长、患者费用高、且术后易造成感染、肌肉萎缩、肌肉粘连、关节僵硬及术后再次骨折等不良后果。
下面分别从定位方法、小切口设计、接骨板取出方法等方面进行讲述。
2、定位方法在康复后期取出内固定物的手术过程中，内固定物的定位，往往是影响其能否微创取出的关键因素。
表：内固定物的定位方法3、小切口的设计•切口包括一个取接骨板的切口及数个取螺钉的切口，其中取接骨板切口可与取螺钉切口重叠。
•顺序先做取螺钉的小切口，将螺钉取出；再做取接骨板的切口，将接骨板取出；有时所有螺钉均经小切口取出，但接骨板无法取出，只得将远端或近端一个取螺钉切口延长或两个取螺钉切口相连，方能取出接骨板。
•方法根据体表定位，确定内固定物在体表的投影位置，可用记号笔在原切口两端划出标记，防止因判断失误而不必要地延长手术切口，增加创伤。
再根据局部软组织条件精心设计手术切口，使切口精确恰当，便于术中微创操作，采用尽量少的、小的切口取出内固定物。
表：小切口取内固定物采用小切口显露螺钉尾端后，清除钉帽内的软组织，再以螺丝刀依次取出螺钉。
注意在拧下螺钉时刀头与钉帽凹槽要紧密结合，不要将刀头斜行插入钉帽凹槽，防止打滑导致取钉困难。
如果拧取螺钉时很费力且螺钉不转动，可反向用力拧钉，此时可使螺钉松动，便可顺利取出。
4、微创接骨板取出方法接骨板取出过程中，如何有效的松动接骨板至关重要。
接骨板固定时，接骨板上的部分钉孔未置入螺钉或联合孔仅拧入一枚螺钉，空置的钉孔被软组织及瘢痕包绕，形成连接接骨板浅、深层的“肉柱”，阻碍接骨板的拔出，需要将其弄断，方可顺利取出接骨板。
手术讲解模板：软组织金属异物取出术
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤：
3.寻找和取出异物 指示针定位正确时， 当分离至针尖即可找到异物。如未找到， 或第1枚定位针已不能保持原来位置，可 将其拔出，再依靠第2枚 定位针继续寻找。亦可用针头在估计异物 所在部位刺探寻找；如为断针，应与其长 轴垂直方向探查才易找到。找到断针的一 端后，即可用弯止血钳夹住，顺断针长轴
手术资料：软组织金属异物取出术
适应证： 1.较大的金属异物，且位于神经、血管或 关节附近者。
手术资料：软组织金属异物取出术
适应证： 2.金属异物虽小（如臀部断针等），但引 起症状，妨碍劳动或日常生活者。
手术资料：软组织金属异物取出术
术前准备：
1.术前正确定位是取出软组织金属异物的 重要步骤。可扪及的浅在异物，定位比较 简单；较浅的深部异物，可从伤侧切入； 有时异物深达肢体对侧，应在对侧切入取 出。一般需先在x线透视下定位，看异物 于正、侧位各在什么位置，然后再转动躯 干或肢体，看金属异物距皮肤最近的一点 在什么地方，将该点做好标记
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤：
方向拔出；否则，容易折断，增加手术困 难。如为鱼钩，则不能将尾部逆拔，应顺 钩的弧形向前推进，使钩头显露，然后夹 住钩尖取出。木刺等异物易折断，应全部 游离后再取出。此外，还应注意取出随之 进入伤口的布、棉花等类异物。
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤： 4.伤口处理 一般可于拔除定位针后缝合 切口，但对污染严重或有感染者应作引流， 或延期缝合[图1 ⑴～⑹]
手术资料：软组织金属异物取出术
术前准备：
时插入第2枚定位注射针，与第1枚注射针 针尖形成直角，相交于异物处。第2枚定 位针的作用是：①此针进针处不作切口， 不易移动，定位有保证，如第1定位针失 效时，可循此针寻找异物。②用手轻轻摆 动针尾，可配合在切口内寻找其针尖，分 离时，碰到针尖的感觉也很易传达到体外 的针尾部分。所以，寻找异物
手术讲解模板：髋关节脱位切开复位内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
采用髋关节前外侧切口（图3.6.7.1-5）。 切口始于髂嵴的中部，沿髂嵴向前至髂前 上棘，然后转向髌骨外侧缘方向延伸15cm 左右。切开浅、深筋膜，将臀中肌及阔筋 膜张肌连同髂骨外板骨膜做骨膜下剥离， 分离后的间隙填以干纱布垫压迫止血； 在髂前上棘之下约2.5cm处有股外侧皮神 经于缝匠肌
髋关节脱位切开复位 内固定术
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
髋关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可 将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；脱 位后的股骨头停留在髂、坐骨结节连线前 方者。②髋关节后脱位：股骨头脱位后停 留在髂、坐骨结节连线后方者。③髋关节 中心脱位：股骨头受暴力向髋臼中心推挤， 冲破髋臼底或穿透髋臼底部骨折裂隙而突 入盆腔者。三种类型中以髋关
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
概述：
新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位，如因髋周破裂软组织套卡股 骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者；或合并有髋臼骨折、骨折 片阻碍复位，或由于骨折片较大，虽经复位，但股骨头不能稳定于髋臼内 者，以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者，应行手术切 开复位。
手术资料：髋关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 修补缝合关节囊及断裂的韧带。原位缝合 切断的肌起，依层次缝合切口。
手术讲解模板：髋关节镜下游离体取出术
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备： 5.为了适应股骨头的球形曲面外形，专用 的加长弧形刨削刀具。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术前准备： 6.加长手术器械和专门加长的等离子刀， 有助于关节镜下手术操作。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤： 1.术前体表定位 将股骨大粗隆画出，标 记髋关节周围的骨性标志、血管神经走行、 关节镜和器械入口（图3.18.7-3）。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
2.用18号25cm长的专用穿刺针进行髋关节穿刺 将穿刺针沿股骨大粗隆的 顶点穿入（图3.18.7-4，3.18.7-5），沿髋臼缘刺入髋关节内。髋关节穿刺 成功后，连接穿刺针的注射器内的生理盐水会自动吸入髋关节腔内。注入 髋关节腔内液体会自动返流，说明
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
注意事项： 无术中注意事项的相关的内容。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
术后处理： 术后应严格避免早期关节负重，维持髋关 节于中立位，以便纤维组织愈合。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
并发症：
神经血管牵拉伤、会阴部挤压伤、股骨头 和盂唇损伤、大转子滑囊炎、髋关节软组 织过厚，手术器械断裂等损伤外侧入路可 能出现的并发症是由于牵引对横跨坐骨的 阴部神经分支的压迫和对坐骨神经的牵拉。 股动脉和股神经在前方入路的内侧，股外 侧皮神经与前方入路的位置接近，坐骨神 经位于后外侧入路的后方。确
手术步骤：
穿刺针已在髋关节腔内。
手术资料：髋关节镜下游离体取出术
手术步骤：
3.用注射器向关节内注射10～15ml的水，用以打破关节内的负压抽吸密封
外科手术教学资料：髋内固定物取出术讲解模板
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 10.1 1.切口与入路
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤：
（1） 后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱 （脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂 骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位， 屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤， 股骨髁上穿针骨牵引。采用LangenbeckKocher切口，以股骨大粗隆上部为中心， 向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
为了全面了解骨折情况，X 线投照必须包括以下四个位 置（图3.5.1.1.1-0-3）： ①骨盆前后位双侧对比；② 患髋前后位；③骨盆向健侧 旋转45°，闭孔或内斜位了 解腹侧或前侧脚；④骨盆向 患侧旋转45°髂骨翼或外斜
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
根据检查并结合治疗方法的 选择，可将骨折分类。髋臼 骨折一般有3种基本类型， 可单独或联合存在，此与外 力方向大小有关（图 3.5.1.1.1-0-4）。
髋内固定物取 出术
手术资料：髋内固定物取出术
髋内固定物取出术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
髋臼由三块骨组成，即：① 上方或颅侧-髋骨、臼顶； ②后或背侧-坐骨、臼后唇； ③前或腹侧-耻骨、臼前唇。 三骨Y形交点即为髋臼中心。 于髂骨中部划线，分为细长 的臼前柱（脚）及粗大的臼 后柱（脚）二部分（图 3.5.1.1.1-0-1， 3.5.1.1.1-0-2）。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 一般取侧卧位，两大腿间放置骨盆托架， 便于上下调节，结合下肢纵向牵引以维持 股骨头在正确位置。
内固定装置取出术的手术配合流程
内固定装置取出术的手术配合流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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股骨骨折内固定取出术手术步骤
股骨骨折内固定取出术手术步骤哎呀，说起股骨骨折内固定取出术手术步骤，那可真是像一场精细的战斗呢！首先，医生得像个侦探一样，仔细查看患者的情况，确保一切准备就绪。
这就好比要出征打仗，得先把粮草兵器都准备好呀！然后，患者被推进手术室，麻醉师就登场啦！就像给战士施了个魔法，让患者感觉不到疼痛，能安心地“睡一觉”。
接下来，手术正式开始啦！医生会小心翼翼地切开皮肤，就像轻轻地揭开一个神秘的盖子。
然后一点点地找到之前放进去的内固定装置，这过程可不能马虎，得像在一堆宝贝里准确找到自己想要的那个一样。
找到内固定后，医生就开始拆除啦！这可需要技巧和耐心呢，不能太粗鲁，不然会伤到周围的组织。
这就好像拆一个复杂的玩具，得轻手轻脚的。
拆除完了，医生还得仔细检查一下周围的情况，看看有没有什么遗漏或者损伤。
这就跟我们做完一件大事后，总要回头看看有没有什么小尾巴没处理干净是一个道理。
之后，就是缝合啦！把切开的皮肤重新缝起来，让伤口能好好愈合。
这就像是给一件衣服缝上漂亮的线，要缝得整齐又美观。
最后，手术结束啦！患者被送回病房休息。
但这可不代表就大功告成了哦，还得好好护理，就像精心呵护一朵刚刚绽放的花朵一样。
在整个手术过程中，医生们就像一支配合默契的乐队，每个人都发挥着自己的作用，共同奏响这曲生命的乐章。
每一个步骤都那么重要，少了哪一个都不行呢！这可不是开玩笑的事情呀，毕竟是关乎到患者的健康和未来呢！所以说，医生们真的太伟大啦，他们用自己的双手和智慧，为患者带来希望和健康。
你说，我们能不尊敬他们吗？能不感激他们为我们所做的一切吗？。
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手术资料：髋内固定物取出术
适应证：
髋臼不平滑的骨折将导致创伤性髋关节炎， 故必须重建臼顶和后柱（脚），使获得负 重部分的解剖复位和稳定的固定，并防止 再脱位，改善或恢复功能。因之，常适于 手术整复及内固定。
手术资料：髋内固定物取出术
适应证：
手术应在复苏和适当准备后尽早进行。如 合并前或后脱位，宜急诊先整复，并骨牵 引维持位置和稳定，再进一步切开复位骨 折和内固定。
术前准备： 1.髋臼骨折未合并脱位者，无需急症手术。 如无复合损伤，一般在伤后3～5d，此时 骨盆内损伤面已停止出血，适于选用手术。
手术资料：髋内固定物取出术
术前准备： 2.手术出血可能较多，应预备血。
手术资料：髋内固定物取出术
术前准备： 准备齐全可能需用的各型内固定物及器械。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 根据X线投射显示分类，选择不同入路， 显露和内固定。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 10.1 1.切口与入路
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤：
（1） 后侧切口：适用于髋臼后唇骨折，后柱 （脚）骨折、横骨折、T形骨折及延及髂 骨前缘的臼顶粉碎骨折。一般均取俯卧位， 屈膝45°使坐骨神经松弛不易被损伤， 股骨髁上穿针骨牵引。采用LangenbeckKocher切口，以股骨大粗隆上部为中心， 向上至髂后上嵴与大粗隆连线外2/3处，
概述：
根据检查并结合治疗方法的选择，可将骨折分类。髋臼骨折一般有3种基 本类型，可单独或联合存在，此与外力方向大小有关（图3.5.1.1.1-0-4）。 1.单独髋臼唇骨折 后唇骨折常见，多并发股骨头半或全脱位。当屈髋90° 无外展时，膝部受到冲击，可以发生
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
（挡板骨折），骨折常包括髋臼顶的一部 分。如屈髋＞90°，则可侵及坐骨上部。 内斜位X线投射显示最清晰。前唇骨折则 少见。
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
2.单独髓臼脚骨折 有背或后侧髋臼脚 （柱）骨折合并股骨头背侧半或全脱位及 腹或前侧髋臼脚（柱）骨折合并股骨头半 或全脱位2种类型。
手术资料：髋内固定物取出术
概述： 3.髋臼横骨折 包括双髋臼脚（柱）骨折， 合并股骨头半或全脱位。一般为暴力直接 打击于股骨大粗隆部而发生。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤：
切断（图3.5.1.1.1-9，3.5.1.1.1-10）。
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤：
手术步骤：
，分离精索，并予以保护。沿腹股沟韧带 上缘锐性切开以显露髂腰肌鞘，找出股神 经妥加保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌及 腹横肌下缘附着时，保护股外侧皮神经。 再沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显 露。于髂腹部血管内侧分离联合腱及腹横 肌腱膜，即进入耻骨后间隙。如有必要， 腹直肌也可从耻骨上缘1cm处
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤：
-8）。 一般取仰卧位，切口自髂嵴中后1/3交点起，向前经髂前上棘向中线止于耻 骨联合上二横指处。沿髂嵴切开髂骨翼前壁肌附着，连同髂腰肌一同自髂 骨翼内面剥离，直达真骨盆边缘。纱布填塞止血。平行于腹股沟韧带上方 2cm处切开腹外斜肌腱及皮下环，打开腹股沟管
手术资料：髋内固定物取出术
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤： 下达大腿外侧下延 10cm（图3.5.1.1.1-5，3.5.1.1.1-6）。
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手术步骤：
手术资料：髋内固定物取出术
手术步骤：
为获得更广泛显露，可翻转臀下动静脉根部，在梨状肌止点处切断，并向 上翻转，显露坐骨神经及坐骨大切迹，臀下神经和动静脉。切断诸小外旋 肌并向内翻转，切开下位滑囊，即显露坐骨小切迹和坐骨结节上缘。股二 头肌无需常规切断（图3.5.1.1.1-7）。
髋内固定物取 出术
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髋内固定物取出术
科室：骨科 部位：大腿 麻醉：全身麻醉
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概述：
髋臼由三块骨组成，即：①上方或颅侧髋骨、臼顶；②后或背侧-坐骨、臼后唇； ③前或腹侧-耻骨、臼前唇。三骨Y形交点 即为髋臼中心。于髂骨中部划线，分为细 长的臼前柱（脚）及粗大的臼后柱（脚） 二部分（图3.5.1.1.1-0-1，3.5.1.1.10-2）。Leabharlann 手术资料：髋内固定物取出术
概述：
手术资料：髋内固定物取出术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.5.1.1.1-1，3.5.1.1.1-4）。
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 髋臼骨折内固定术适用于：
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概述：
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概述：
为了全面了解骨折情况，X线投照必须包括以下四个位置（图3.5.1.1.1-03）：①骨盆前后位双侧对比；②患髋前后位；③骨盆向健侧旋转45°， 闭孔或内斜位了解腹侧或前侧脚；④骨盆向患侧旋转45°髂骨翼或外斜位 了解背侧或后侧脚。
手术资料：髋内固定物取出术
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手术步骤：
（2）髂腹股沟入路（Judet-Letournel） 可显露耻骨支及耻骨联合、髂耻线中部及 其深部骨面，并可延伸至坐骨大切迹四边 形表面。髂腰肌侧面、髂凹及骶髂关节面 至骶骨前面均可进入。故适用于髋臼前柱 （脚）部骨折，包括全髂耻骨前柱（脚） 与全部耻骨上支的整复内固定（图 3.5.1.1.1
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概述：
4.联合骨折 为复合骨折，包括常见的背 侧或后侧髋臼骨折与双柱（脚）髋臼横骨 折，背侧或后侧髋臼柱（脚）与腹侧或前 侧髋臼柱（脚）臼顶完整的T形骨折
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概述：
髓臼骨折的影像表现见下图（图3.5.1.1.1-0-5～3.5.1.1.1-0-7）。
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适应证：
内固定的选择根据骨折具体情况，髋臼唇 骨折常用螺钉，背或后髋臼脚（柱）、腹 或前髋臼脚（柱）骨折及横骨折则应用钢 板；联合骨折的每一部分均需复位内固定。
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手术禁忌： 髋臼后唇骨折，折片太碎小，无法进行内 固定。
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