BMJ最佳临床实践数据库介绍
糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据总结
•循证护理•糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据总结谢晓冉!徐蓉摘要：目的总结糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据"方法检索国内外相关数据库和专业团体网站中有关糖尿病足发病风险筛查和评估的证据，包括指南、证据总结、推荐实践和系统评价°检索时限为建库至2020年1月5日°应用临床指南研究与评价系统、系统评价评估工具、JBI证据预分级及证据推荐级别系统对文献进行质量评价和证据等级评定°结果共纳入9篇文献，包括5篇指南、1篇证据总结、1篇推荐实践和2篇系统评价°从全面采集健康史，周围神经病变的风险筛查和评估，末梢血管病变的风险筛查和评估，足部皮肤检查，足部压力的测量、足部畸形和鞋类的检查，风险分层系统的应用，风险筛查和评估的频率7个方面总结21条最佳证据°结论最佳证据总结为临床开展规范化的糖尿病足发病风险筛查和评估提供了循证依据，医护人员应结合临床环境与患者特点，合理地应用证据°关键词：糖尿病足；风险筛查；风险评估；证据总结；循证护理中图分类号.R473.5文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2020.24.090Summary of best evidence on risk screening and assessment of diabetic foot Xie Xiaoran$Xu Long.Departmen4of Nursing$ Tongji Hospital$Tongji Medical College$Huazhong University of Science and Technology$Wuhan430030$China Abstract:Objective To summarize the best evidence on risk screening and assessment of diabetic foot.Methods We searched the related electronic databases and professional group's websites from inception to January5,2020,to collect guidelines$evidence summaries$best practice recommendation reports and systematic reviews on risk screening and assessment of diabetic foot.Then we used the such tools as Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation1(AGREE1),Assessment of Multiple Systematic Reviews(AMSTAR),JBI evidence pre-classification and evidence grading system to evaluate the quality of literatures and identify the level of evidence.Results A total of9publications were enrolled,including5guidelines,1evidence summary report,1best practice recommendation report,and2systematic reviews.Totally21pieces of best evidence were summarized from7aspects:ob-tainingacomp)ehensivehealthhisto)y)isksc)eeningandassessmentofpe)iphe)alneu)opathy)isksc)eeningandassessmentof pe)iphe)alvascula)disease footskininspection footp)essu)emeasu)ing examinationoffootdefo)mitiesandfootwea)theuseof )iskst)atificationsystems f)equencyof)isksc)eeningandassessment.Conclusion Thesumma)yofbestevidencep)ovidesanevi-dence-based reference for medical staff to carry out standardized risk screening and assessment of diabetic foot.The evidence shouldbeappliedreasonablyaccordingtoclinicalenvironmentandpatients'characteristics0Keywords：diabetes foot；risk screening；risk assessment；evidence summary；evidence-based nursing糖尿病足是糖尿病患者致畸致残的主要原因之一，给患者、家庭和社会带来了多方面的沉重负担(1)。
BP临床决策辅助系统
CDSS临床辅助决策支持系统介绍1.概述基于BMJ的BP开发了临床辅助决策支持系统，将BP深度结构化嵌入到医生的诊疗活动中，以此来提高医生的诊疗水平和服务质量，实现标准化治疗。
行心N HIS 的CDSS（临床辅助决策支持系统）解决了：●为临床医生、护士、医学生提供即时的诊疗知识，帮助他们优化诊断和治疗方案、保障患者安全、改善患者预后，并且终身学习。
●为医学研究者提供最新证据、总结和研究方向。
●帮助医疗机构和卫生主管部门改进医疗质量、降低费用。
系统分为两个版本：学校版和基层医疗机构版。
1.学校版：包含了临床辅助决策支持系统（Best Practice，以下简称BP）和Learning（在线学习）两大功能，以提升医学生的学习能力和临床思维；2.基层医疗机构版：则在上述两种功能的基础上，特别将BP进行深度结构化，并提供医疗质量评价系统、中国版QOF、云端专家在线指导等功能，并以此来提高医生的诊疗质量。
临床辅助决策支持系统是基于循证医学的临床诊疗决策支持工具，旨在为医务工作者在临床诊疗和学习过程中即时提供精准、可信并及时更新的诊疗知识，以帮助他们做出最佳诊断、优化治疗方案、改善患者预后。
2.系统介绍临床决策辅助系统建设采取集中部署一套平台，诊疗机构按各单位业务特点选取建设相对应的常用业务模块，特色业务模块也可定制开发集中部署，未来其他机构选用时开通站点即可。
2.1.BP系统知识库“BMJ最佳临床实践”，简称BP，是全球首个在循证医学基础上建立的临床决策支持系统。
BP国际版最早由英国医学杂志（BMJ）集团于2009年正式推出。
目前，将面向医疗机构推广已由中华医学会深度本地化的“最佳临床实践”，目的在于帮助医疗机构医生提高诊疗水平，规范诊疗标准，保障服务质量，降低医疗费用，最终达到帮助患者改善健康的目的。
1.以循证医学为基础，增强疾病诊治的科学性和有效性当前医疗机构普遍仍采用传统医学模式诊治疾病。
传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践、高年资师指导、教科书和医学期刊上零散的研究报告为依据来处理病人。
常用临床实践指南介绍
临床实践指南网络资源介绍协和医院图书馆 信息部临床实践指南概况1、NICE 临床实践指南网站名称起始年份 数量（条） 语言 英国国家卫生与临床优化研究所(NICE )2000-2017 270 外文 美国国家指南交换中心(NGC) 2000-2016 1745 外文 苏格兰大学校际间网络(SIGN) 2000-2017 153 外文 加拿大临床医学实践指南cma infobase2012-2017（限定） 1200 外文 新西兰临床实践指南研究组NZGG 1998-2017 349 外文 pubmed2000-2017（限定） 21435 外文 中华医学网 2011-2015年 45个主题 中文 医脉通 2008-2017 1052（中文2904）中外文 MedSci 2009？-2017500外文 ClinicalKey16087外文NICE是英国国家卫生和临床示范研究所（NationalInstitute forHealth and Clinical Excellence）的缩写，临床实践指南的网址是。
NICE总部设在伦敦和曼彻斯特，是一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立研究机构，也是全球最大的国家级资助指南制定项目。
NICE成立于1999年4月，以评估卫生技术医疗市场的准入和提供临床诊治指南为宗旨。
NICE制定指南，设定质量标准，并定期更新，指南覆盖所有疾病领域，并在《英国医学杂志》（BMJ）刊出，每4年更新一次。
NICE收录了一定数量的涉及临床相关领域的指南，检索可选用主页上的直接检索，也可进入具有更多选择功能的检索页面；还可以针对指南的类型、主题或发表的时间等进行浏览或检索。
点击“NICE Guidance” →“Conditionsand diseases”→“Cardiovascularcondition”→“heart failure”，即可检索到关于心衰方面的指南，有多少篇及其分布的情况如何。
循证医学-五年制-3-证据的来源与查询-2013
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
19
2．Embase数据库(Embase Database)
Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，收录了约
3500余种杂志的，并以其对药物研究文献的收录而著名。 可在互联网上-17
循证医学----证据的来源与检索
系统评价和 Meta分析
高级别的证据 比低级别的证 据能更可靠地 预测你的病人 的临床后果。
随机对照研究 队列研究 病例对照研究 病例系列/病例报告
专家意见 动物实验/实验室研究
证据金字塔 (Evidence Pyramid)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
11
Levels of evidence 证据的分级
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
13
Good Evidence
Type of Question Suggested best type of Study RCT> cohort study > case control > case series Prospective, blind comparison to a gold standard
Effectiveness; DARE)
④卫生技术评价数据库 (Health Technology Asssessment Database; HTAD)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
25
⑤NHS卫生经济评价数据库 (NHS Economic Evaluation Database; NEED) ⑥其他：包括Cochrane协作网介绍 (About the Cochrane
外文医学知识服务平台使用介绍
临床决策循证医学数据库
FEBM应用--知识发现
聚类关联 统计分析
FEBM应用--知识发现
The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University
临床决策循证医学数据库
于循证医学实践的意义
− 切实改善医疗服务质量、降低服务成本
− 据美国30个州医疗质量改善3年统计数据
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1 自由词(文本词)检索（可检索题名、摘要、机构、作者等字段）支持中文主题词
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自由词(文本词)检索（短语、逻辑匹配、截词、输词转化提示）
--Sadowski ZP. et al. Multicenter randomized trial and a systematic overview of lidocaine in acute myocardial infarction. Am Heart J.1999V137N5 :792-8
临床决策循证医学数据库
为何循证
卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》规定 以国内、外权威的指南为依托，专家具有共识。 选择具有循证医学结论:经多中心、大样本论证推荐的1类Ａ 、Ｂ级指标为重点的核心质量指标。
三级综合医院评审标准实施细则 第三节 单病种质量指标 （2011年版）
卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》规定 医疗机构的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则”。
摘要
系统评价 期刊原 始研究
BMJ最佳临床实践数据库介绍
如何使用BMJ最佳临床实践
4。 以症状搜索：提供简明诊断信息
诊断明确后可快速跳转到相应疾病模块
如何使用BMJ最佳临床实践
5. 图像：提供大量高质量图片，可用于教学
如何使用BMJ最佳临床实践
6. 及时更新，提供最新最准确的诊疗进展
如何使用BMJ最佳临床实践
7。 个性化功能：院内IP注册后可在任意地点使用
见习及实习医师
可用于CBL及PBL教学
他们都在使用BMJ最佳临床实践（BP）
100，000
医务人员
英国、巴西、挪威国家卫生部认可、订购，为全国医务人员 和医疗机构提供服务
750
机构/客户
60
国家
他们都在使用BMJ最佳临床实践
如何使用BMJ最佳临床实践
1。 按关键词检索、按疾病浏览
如何使用BMJ最佳临床实践
如何使用BMJ最佳临床实践
提供基于病人分组的 治疗方案
简单、明确的治疗方案， 便于临床应用
如何使用BMJ最佳临床实践
详细给出用药方法
如何使用BMJ最佳临床实践
4. 以症状搜索：以辅助诊断为目的——应急考虑及鉴别诊断
提示应该优先考虑的疾病
如何使用BMJ最佳临床实践
4. 以症状搜索：提供详细的诊断步骤，便于全面学习
2. 结果按相关性排序,支持分类查询
主题类型 描述
检索结果分类 查询
按相关性排序
如何使用BMJ最佳临床实践
3. 以疾病为搜索：结构化模块，完全符合临床思维 标准化导航,直达所需内容，
免去复杂的查找和甄别证据 过程，符合临床使用需求
如何使用BMJ最佳临床实践
临床诊疗精粹信息， 快速获取临床最相关 内容
如何使用BMJ最佳临床实践
维持性血液透析患者容量管理的最佳证据总结
・84・JournalofNursingScience Jan2021Vol.36No.2•循证护理•维持性血液透析患者容量管理的最佳证据总结王爽】，黄海燕2,吕芳芳3,张玉曼4,祝筠1摘要：目的检索、评价并整合维持性血液透析患者容量管理的最佳证据，为完善维持性血液透析患者容量管理提供参考％方法系统检索循证资源及文献数据库、专业协会网站中有关维持性血液透析患者容量管理的证据，包括临床决策、指南、证据总结、最佳临床实践信息册、推荐实践、专家共识及系统评价%结果共纳入文献12篇，包括临床决策2篇、指南6篇、专家共识1篇、证据总结2篇、系统评价1篇，从评估与监测、钠水限制、容量超负荷处理、提高患者依从性4个方面汇总14条证据%结论医护人员可结合所在机构环境与患者意愿，选择性应用证据，为患者制定个性化容量管理方案，从而提高护理质量％关键词：终末期肾脏病；维持性血液透析；容量管理；证据总结中图分类号.R473.5文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.202102.084Evidence summary on fluid management in maintenance hemodialysis patients Wang Shuang$Huang Haiyan$L d Fangfang$ Zhang Yu.an$Zhu Yun.Department of Nursing$Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University$Jinan250021$ChinaAbstract:Objective To retrieve,assess and summarize the existing evidence on fluid management in maintenance hemodialysis patients. Methods Systematic searches for evidence were performed across multiple sources as electronic databases and websites,to retrieve clinical decision,guideline,evidence summary,best practice information sheet,recommended practice,expert consensus and systematic review on fluid management in maintenance hemodialysis patients.Results Two best practice reports,6guidelines,1expert consensus statement,2evidence summaries and1systematic review were included.Four aspects with14pieces of evidence were summarized,including assessment and monitoring,sodium and fluid restriction,management of volume overload and enhancing patient compliance.Conclusion Medical staff could imple-menttheevidenceintoclinicalpracticebyconsideringsituationoftheinstitutionandpatient'spreference thustodeveloppatient-centeredfluid managementprotocolandimprovenursingqualityKey words:end stage renal disease；maintenance hemodialysis；维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)是终末期肾脏病患者最主要的肾脏替代治疗方式。
219405116_不孕女性体外受精
不孕女性体外受精⁃胚胎移植周期治疗不良心理应激评估与干预的最佳证据总结靳荣秀，赖文娟*，孙洪梅北京大学深圳医院，广东 518000with in vitro fertilization embryo transferJIN Rongxiu, LAI Wenjuan, SUN Hongmeipatients in infertile women with in vitro fertilization embryo transfer.Methods ：Guidelines ，system evaluations ，and original were researched from guide library ，professional associations ，and databases.The retrieval time was from the establishment of the database to December 15，2022.Evidence extraction and integration were carried out after evaluating the quality of literature.Results ：16 articles were analyzed ，including 2 guidelines ，1 expert consensus ，1 Meta‑integration ，6 systematic reviews and 6 randomized controlled trials ，the 29 pieces of best evidence were summarized into 6 categories ，including evaluation opportunity ，evaluation tools ，pre -treatment intervention measures ，intervention measures during treatment ，intervention measures after treatment failure ，successful pregnancy after treatment intervention measures.Conclusion ：Medical staffs should actively monitor and accurately identify high ‑risk groups of psychological stress ，select the intervention factors ，determine the best time for intervention ，provide scientific evidence for making corresponding intervention measures ，and application of the best evidence in clinical practice according to the actual situation of the hospital.In order to reduce the psychological stress of patients ，improve their reproductive quality of life and improve the outcome of pregnancy.Keywords in vitro fertilization embryo transfer ； psychological stress ； evidence summary ； evidence‑based nursing摘要 目的:检索、评价并整合国内外关于不孕女性体外受精‑胚胎移植周期治疗不良心理应激评估与干预的最佳证据。
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中华医学会杂志社 指南与进展巡讲（多
学科，近百场）
姜永茂
社长
杂志及官网
移动应用App
学术会议
传递医学新知，筑梦健康中国
2016.8.31 国家卫计委主任李斌来到中华医学会调研
中华医学会杂志社社长姜永茂向李斌主任介绍中华系列杂志以及BP等
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目前医生临床工作存在的问题
医疗
• 临床一线医师诊疗质量不均一 • 临床诊疗过程依靠经验，缺乏标 准化及规范化流程 • 按病种收费，控制医疗费用，要 求提高诊疗效率
学习
• 参加继续教育耗费时间效果有限 • 海量医学进展筛选困难
• 碎片化学习时间难以利用
BMJ最佳临床实践是什么
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主题类型 描述 按相关性排序
如何使用BMJ最佳临床实践
3. 以疾病为搜索：结构化模块，完全符合临床思维
标准化导航，直达所需内容， 免去复杂的查找和甄别证据 过程，符合临床使用需求
如何使用BMJ最佳临床实践
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如何使用BMJ最佳临床实践
简单、明确的治疗方案， 便于临床应用
- 帮助医生：优化诊疗流程、提高诊疗效率、减少临床差错、辅 助继续医学教育 - 帮助医疗机构：提高医疗质量、保障患者安全、降低医疗费用
BMJ最佳临床实践适用人群
住院医师和全科医师
规范化诊疗，确保医疗水 平均质化
低年资主治医师
深入全面学习疾病诊疗的最新 进展，扩展学习最新国内外指 南
பைடு நூலகம்
高年资专科医师
快速查询非本专业内容， 应对急重症的处理
提供基于病人分组的 治疗方案
如何使用BMJ最佳临床实践
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4. 以症状搜索：以辅助诊断为目的——应急考虑及鉴别诊断
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如何使用BMJ最佳临床实践
4. 以症状搜索：提供详细的诊断步骤，便于全面学习
如何使用BMJ最佳临床实践
4. 以症状搜索：提供简明诊断信息
见习及实习医师
可用于CBL及PBL教学
他们都在使用BMJ最佳临床实践（BP）
医务人员
机构/客户
英国、巴西、挪威国家卫生部认可、订购，为全国医务人员 和医疗机构提供服务
国家
他们都在使用BMJ最佳临床实践
如何使用BMJ最佳临床实践
1. 按关键词检索、按疾病浏览
如何使用BMJ最佳临床实践
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中华医学会杂志社是以编辑出版中华医学会主办的各类医学期刊为主要任 务的全国性医学期刊出版机构，出版137种中英文期刊及各种线上产品。
中华医学全文数据库
•满足临床与教学两种应用场景 •- 临床：标准化结构设置，及时、准确获取信息 •- 教学：培养规范化诊疗思维
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特点
应用
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国际专家团队撰写，权威可信 每条推荐意见均有最新证据支持 加入100+中华医学会指南 中外差异：邀请中国专家点评 定期更新：每月更新，每年重审
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如何使用BMJ最佳临床实践
5. 图像：提供大量高质量图片，可用于教学
如何使用BMJ最佳临床实践
6. 及时更新，提供最新最准确的诊疗进展
如何使用BMJ最佳临床实践
7. 个性化功能：院内IP注册后可在任意地点使用
如何使用BMJ最佳临床实践
7. 个性化功能：在任意主题的导航栏的右下角，都会显示个人工具按钮
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CMA+BMJ
中华医学会和BMJ 集团，联合千余名 专家，历时2年
循证
循证医学基础
基于BMJ著名的临床 证据数据库《BMJ Clinical Evidence》
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内容丰富
内容涉及1010个专题， 覆盖80%的常见疾病， 6800多篇国际指南
*Providing doctors with High-Quality Information: An Updated Evaluation of Web-Based Point-Care Information Summarier. J Med Internet Res 2016(1):e15
为什么选择BMJ最佳临床实践