脑卒中后抑郁和其对神经功能康复的影响
抗抑郁治疗对脑卒中后神经功能康复疗效对照研究
术患者的影响 ， 以期为腹腔镜手术 的麻醉选择提供一定的依据与建议 。方法
管 内插管组 （ Ａ组 ） 腰硬联合加浅全麻组 （ 、 Ｂ组） 喉 罩加腰硬联合麻醉 （ 、 ｃ组 ） 每组 ４ ， ８例， 分别 于麻醉前 （ ｎ 、 醉 Ｔ ）麻 后 １ ｉ（ １ 、 ０ ｒｎ Ｔ ） 气腹后 ５ ｒｎ Ｔ ） 手 术开始 后 １ ｍ ｎ Ｔ ） 结束 气腹后 ５ｍ ｎ Ｔ ） 测患者 ＰｔＯ 、ｐ ２ Ｈ ａ ｉ（ ２ 、 ａ ５ ｉ（ ４ 、 ｉ（ ４ 检 ｅ ２ Ｓ Ｏ 、 Ｒ和 Ｃ
１ １ 一般 资料 ．
脑卒 中就诊患 者使用 Ｈ ＭＤ抑郁量表 及 ＮＨ —ＮＮ Ｓ评 分 Ａ Ｉ ＩＤ
后， 找出有抑郁症状者。纳入标准 ： １ 脑卒 中诊 断符合 １９ （） ９５ 年全 国第 四届脑血管病学术会 议制定 的脑血 管病诊 断标准 ， 并经头颅 ｃ Ｔ及 ＭＲ 证实 。（ ） 郁症诊断 符合 中国精神疾 Ｉ ２抑 病分类方案与诊断标 准 。抑郁 症严 重程 度采用 ＨＡ Ｄ抑郁 Ｍ 量表 评分 ， 总分 ＜ ７分为无抑郁 ， ７分为存在抑 郁 ， ７分 ＞ Ｉ ７～１ 为轻 度抑郁 ， ７为中度 抑郁 ， ４为重 度抑郁 。 （ ） 中 ≥１ ≥２ ３卒
【 摘要 】 目的 比较氟派噻顿美利曲辛片和非抗抑郁 药物 治疗对脑卒 中后抑郁症患者 的神经功能康复 的ｌ床
疗效差 异。方法 将 ９ 例脑卒 中后抑郁症患者分为抗抑郁 治疗组 （ ０ 治疗组 ） 和非抗抑郁药物治疗组 （ 对照组 ） 利用 ， ＨＭ Ａ Ｄ抑郁 量表及 Ｎ Ｈ— Ｉ Ｄ 评分表分别在治疗前及治疗 ８ Ｉ ＮＮ Ｓ 周后评定抑郁严重程度及治疗疗效 。结果 （ ） １ 治疗
射 阿曲库 铵 维 持 肌 松 。插 管 后 行 机 械 通 气 ， 置 氧 流 量 设
脑卒中后抑郁
药物治疗
传统抗抑郁药: 三环类抗抑郁药及杂环或四环抗抑郁药
主要药理作用:阻滞NE和5-HT再摄取, 阻断 M1, α1 ,H1受体
主要作用:治疗抑郁 主要副作用:口干,便秘,视物模糊,头晕,嗜睡,体重增加,心
脏和肝脏毒性作用.
药物治疗
新型抗抑郁药：
1、选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reupake inhibitors, SSRIs)
结论是药物或心理治疗对抑郁症、残疾
或其他归的预防均无任何影响。心理治 疗可改善患者的情绪。
八、PSD的治疗
药物治疗、电惊厥疗法、心理疗法、中医药和 针灸治疗。
1.药物治疗
特异性、选择性5-HT再摄取抑制剂为PSD治疗提 供了有效而安全的新疗法。只抑制5-HT回收，基本 上不影响其他递质，因此，副反应较少（很少有心 脏副作用及直立性低血压）传统的三环类抗抑郁药 由于心脏功能的副作用大，有直立性低血压和过量 的毒副作用，已不适应对PSD治疗。
1年
41%
Burvill 191
DSM-Ⅲ
28%（重17%）
（轻11%）
一项我国农村老年人PSD研究报道， 普 查 的 26105 人 中 ， 45 例 卒 中 生 存 者 28 例患有抑郁，而1471例非卒中者中患有 抑 郁 的 （ 占 33.4% ） ， 可 见 卒 中 生 存 者 的抑郁发生率显著高于非卒中者。
中枢神经系统就常见于脑中风，阿尔茨 海默病，脑肿瘤，多发性硬化等。
一、发生率 各家报道不一，PSD的总发生率为22-
79%不等。 美国每年患卒中的600万人中，抑郁症
的发生率为22-60%。 且在卒中后6个月和24个月发生率最高。
早期心理行为干预对急性脑卒中后抑郁患者神经功能恢复的影响
表 １ 两组治疗前后 Ｈ Ａ Ｍ Ｄ评分 （ ｉ ± ５ ）
有 重大精神创伤史和 阳性精 神疾病史 及家 族史 ， 没 有药 物过 敏史， 没 有 严 重心 、 肺、 肝、 肾病 变 ， 没 有 严 重 智 能 障碍 。将 ６ ｏ例患者随机分 为观察组 和对照组两组各 ３ Ｏ例 ， 两组患 者性 别、 年龄 、 抑郁程度及神经功能 缺损程度 等情况 比较差异无 统 计学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。 １ ． ２ 方法 ： 两组患者 均予 常规脑血 管药 物及康 复 治疗 ， 观察 组早期 加用抗抑郁药 物治疗及心理行为治疗 。 １ ． ２ ． １ 抗 抑郁药物治疗 ： 观察组在常规治疗基 础上 早期加 用 黛立新 （ 丹麦灵北制药公 司生产 ， 含 氟哌噻 吨 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 含美 利 曲辛 １ ０ ｎ ａ ｇ ） 早、 中各 ｌ片 ， 严重病 例早 晨可增 加至 ２片 ， 均 至
和生 活 自理 能力 的提高有着重要 的临床意义 。
［ 关键词】 早 期心理行 为干预 ； 急性脑卒 中； 抑郁 ； 神经功能恢复 脑卒 中后抑郁 （ Ｐ Ｓ Ｄ ） 是脑卒 中后 的常 见并 发症 ， 发 病率 较高 …。Ｐ Ｓ Ｄ一旦 出现 ， 常 常影 响患者神 经功 能 的恢复 甚至 生存质 量 Ｊ ， 其 致残 率 和病 死 率 高达 ７ ０ ％ 一９ ０ ％ 】 ， 因此， Ｐ Ｓ Ｄ的早期诊断及早期治疗非 常重 要。本 研究 主要是采 用心 理 行为疏导联合抗 抑郁剂 的治 疗方法对急性脑 卒 中后抑 郁患 者 实施 早期干预 ， 观察其 对患 者神经 功能恢 复 的影响 。现 报 告 如下。
吉林医学 ２ ０ １ ３年 １ ２月笫 ３ ４卷 第 ３ ５期
家庭支持对脑卒中后抑郁患者神经功能康复和抑郁症状程度的影响
组（ ｎ 一３ ４ ） 和对照组 （ ｎ 一３ ４ ） ， 均接受神经内科药物 、 抗抑郁药物和常规康复治疗 ， 观察组在此基础 上加强家庭支 持 ， 分别于实验 前和 ８ 周后采用美 国国立卫生研究院卒中量表 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） 、 Ｆ ｕ ｇ ｌ －Ｍｅ ｙ ｅ ｒ （ Ｆ ＭＡ ） 量 表、 修订 的 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 指数评定 表（ ＭＢ Ｉ ） 、 汉密尔顿抑郁 量表
１ ． １ 一般资料
者 战胜疾病 的信 心 ， 使患 者能 以较好 的心 理状 态积极 配合 治 疗 。通过学 习 ： ①教会家属常用沟通 技巧 ， 尽量为 患者营 造一
个安全 、 舒适 、 温馨 、 融洽的家庭氛 围 ， 以接 受 、 温和 、 宽 容 的 态
选择我 院偏瘫 康复 中心 ２ ０ ０ ９年 ８月～ ２ ０ １ ２年 ５月 住 院
治疗 的 Ｐ Ｓ Ｄ患者 ６ ８例 ， 均经 Ｃ Ｔ或磁共振成像证实符合 １ ９ ９ ５
年全 国脑血管病会议 制定的诊断 标准 ， 脑 卒 中后 抑郁诊 断符
合 中华 医学会神经科分 会制定 的诊断标 准 。排除 ： ①有 意识 障碍 ； ②痴呆（ ＭＭＳ Ｅ文 盲≤ １ ７ 分， 小 学 ≤２ Ｏ分 ， 中学 以上≤ ２ ４分 ） ； ③完全性 失语 ； ④ 既往有 脑部器 质性疾 病史 及精 神病
家 庭支持对脑卒 中后抑郁 患者 神经功能康复和抑郁症 状程 度的影响
程 文红 魏 超
（ 武汉 市老 年病 医院 ， 武 汉市 东湖 医 院
摘
武汉 ４ ３ ０ ０ ７ １ ）
要： 目的 ： 探讨家庭支持对脑卒中后抑郁 患者（ Ｐ Ｓ Ｄ） 神经功能康复和抑郁 程度的影响 。方法 ： 将 ６ ８例 Ｐ Ｓ Ｄ患者分 为观察
抗抑郁治疗对老年脑卒中患者神经功能康复的影响
维普资讯
２０ ０ ７年 ８月
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａ ｈ Ｊ ｌ
Ａｕ ２ ０ ｇ， ０ ７
第 ｌ ９卷
上半月
第 ８期
Ｖｏ ． ９ Ｆ Ｍ Ｎｏ． １１ Ｈ ８
２ １ 两组治疗 后各评分项 目及 监测项 目对 照分析 ， 表 １ ． 见 ， 由表 中可知治 疗 ３个月 后治 疗组 在 Ｃ Ｓ评 分 、 Ｄ Ｓ Ａ Ｌ评 分 及
Ｈ ＭＤ评分 、 Ａ １月后卒 中再发率 、 后血 管性认知 障碍 及睡 ２月 眠障碍发生率 （ Ｃ ） Ｖ １ 等方面 与对照组 比较分析 ， 行 或 ｔ 进
检验 Ｐ＜ ． １或 Ｐ＜０ ０ ， ００ ．５ 差异 具有显 著性 ， 明采用 抗抑 说
中男性 ６ １例 、 性 ３ 女 ９例 ； 龄 ６ 年 Ｏ～８ ４岁 、 均 （ ５ ２ 平 ７ ． ５±
６ ２ ） ； 出血 ３ ．７ 岁 脑 ３例 、 脑梗死 ６ ７例 ； 中国卒 中量表 （ Ｓ ） Ｃ Ｓ 评
而可发生许多心理 、 情感和行为障碍 ， 中以抑郁最 常见 ， 其 若 症状持续两 周 以上 ， 为卒 中 后抑 郁 （ ｏｔ ｔ ｋ ｅｒｓ 称 Ｐ ｓ —Ｓｒ ｅＤ ｐｅ ｏ ｓ ｎＰ Ｄ ， ｉ ，Ｓ ） 其发病率多数 研究报 告 为 ２ ％ 一６ ％＿２， ｏ ０ ０ 】Ｊ抑郁 － 症 已被认 为是影 响脑卒 中后神经功能康 复的独立危 险因素 ， 若不及 时治疗将对 随后 的神 经功 能康复产 生严 重 的不 良影
分为治疗组 和对照组各 ５ 例 ， ｏ 治疗组在常规脑卒 中治疗基础上行抗抑郁治疗 ， 对照组给于安慰剂维
心理护理对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响
【 关键 词】 卒 中 ； 郁 ； 脑 抑 心理 护理 ； 康复
【 中图分 类号】 ４ ３５ Ｒ ７ ．
【 献标 识码】 文 Ａ
【 章编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ） ４ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） １ ｂ 一１ ６ ０
Ｉ ｌｕｅ ｅ ｏ ｕ ｔｏ ｌ ｅ ｂ ｌｔ ｔｏ ａ ｏ ｄ ｐｒ ｓ ｉ ｎ ｐａ ｉｎ ｓ ａ ｔ ｒ ｃ ｒ ． ｎｆ ｎｃ ｆ ｆ ｎｃ ｉｎａ ｒ ｈａ ｉｉａ ｉ ｎ ｂ ｕｔ ｅ ｅ ｓｏ ｔｅ ｔ ｆｅ ｅ ｅ ｂｒ ｖ ｓ ｕｌ ｒｄｉｏ ｄ ｒ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｓ ｃ ｌ ｉａ ａ ｅ ｏ ａ ｃ ａ ｓ ｒ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｐ ｙ ｈｏｏｇｃ ｌｃ ｒ
评定 。 果 ： 结 护理 前后 患 者各 项指 标 比较 ， 异有 统计 学意 义 。 差 结论 ： 理护 理能 改善 脑 卒 中后抑 郁症 状 ， 心 能消 除患者
的不 良心 理 。 极配 合 功能 训练 ， 积 促进 神经 缺பைடு நூலகம் 功能 恢复 ， 提高 躯体 运 动功 能及 日常生 活 活动 能力 。
ＨＡＮ ｎ ， Ｂｉｇ ＣＨＡＮＧ Ｙａ ｙ ｎ ＨＡＮ ｉ ｎ ｎａ， Ｈｕｐｉｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＮｅ ｒｌｇ ， ｈ ｎ ｚ ｏ ｅ ｐ ｅＳＨｏｐ ｔｌｏ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉ ｃ ， ｈ ｎ ｚ ｏ ４ ０ ０ ，Ｃ ｉａ ｐｒ ｍｅ ｔｏ ｕ ｏｏ ｙ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｆＨｅ ａ ｒｖｎ ｅ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ ａ ５ ０ ３ ｈｎ
艾司西酞普兰联合拉莫三嗪对脑卒中后癫痫共病抑郁患者心理和神经功能的影响
艾司西献普兰联合拉莫三嗪对脑卒中后癫痫共病抑郁患者心理和神经功能的影响朱好春1葛啥明2赵航彳张艳华I【摘要】目的探讨艾司西駄普兰联合拉莫三嗪对脑卒中后癫痫共病抑郁患者心理及神经功能的影响。
方法将我院2018年9月~2019年9月收治的84例脑卒中后癫痫共病抑郁患者根据随机数字表法分为对照组和研究组。
对照组41例给予拉莫三嗪治疗，研究组43例加用草酸艾司西駄普兰治疗，治疗12周。
对比两组患者治疗前后癫痫发作频率、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、美国卫生院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力（ADL）和血清神经递质水平：5-程色胺（5-HT）、神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）。
结果治疗后研究组癫痫发作频率、HAMD,NIHSS 评分低于对照组，ADL评分、5-HT、NGF、BDNF水平高于对照组（P<0.05）o结论草酸艾司西駄普兰联合拉莫三嗪治疗脑卒中后癫痫共病抑郁患者，可降低其癫痫发作频率，促进其神经功能恢复，提升患者的日常生活活动能力，有效改善患者的抑郁症状。
【关键词】拉莫三嗪；草酸艾司西酿普兰；脑卒中后癫痫；抑郁【中图分类号］R749.99【文献标识码】A【文章编号］1673-2952（2020）06-1175-04Effects of escitalopram oxalate combined with lamotrigine on mental state and neurological function in epilepsy comorbid depression patients after stroke ZHU Haochun,GE Hanming,ZHAO Hang,et al.Department of N eurology,General Hospital of H ebi Coal Industry(Group)Co.,Ltd.Hebi458030,China [Abstract]Objective To investigate the effect of escitalopram oxalate combined with lamotrigine on mental state and nerve function in epilepsy comorbid depression patients after stroke.Methods84post-stroke epilepsy patients with depression in our hospital from September2018to September2019were selected and divided into a control group and a research group according to random number table method.41cases in the control group were treated with lamotrigine for12weeks,and43cases in the study group added escitalopram oxalate for12weeks.The frequency of seizures, the scores of Hamilton Depression Scale(HAMD),American Hospital Stroke Scale(NIHSS),daily living activity capacity(ADL)and the level senim5-hydroxytryptamine(5-HT),Nerve growth factor(NGF),brain-derived neurotrophic factor(BDNF)were compared before and after treatment between two groups.Results After treatment,the seizure frequency,HAMD and NIHSS scores in the study group were lower than those in the control group,and the ADL scores,5-HT,NGF,and BDNF levels were higher than those in control group(Pv0.05).Conclusion The combination of escitalopram oxalate and lamotrigine can reduce the frequency of seizures,promote the recovery of neiwe function,enhance the ability of daily life activities,and effectively improve the symptoms of depression in post—stroke epilepsy patients with depression.[Keywords]Lamotrigine;Escitalopram oxalate;Epilepsy after stroke;Depression◎临床研究◎Clinical research脑卒中诱发癫痫发作的主要原因为早期缺血、缺氧、代谢紊乱、脑水肿和神经元细胞膜稳定性改变⑴。
脑卒中后抑郁的治疗对神经功能影响的临床观察
与 治 疗 前 比 较 ， ＜ ．１ 与 对 照组 比较 ， Ｏ０ ０ ； 尸 ０ ． ５
中患者 ９ ０例 ， 有病例 均在卒 中后 １ 内入院 ， 所 周 治疗 组４ 例 ， ６
男 ２ ６例 ， ２ 女 ０例 ， 龄 ４ ～ ０岁 ， 均 （５２ １ ． ） ， 年 ｌ８ 平 ６ ．＋ ０９ 岁 其 ６
分 为存 在 抑郁 ，～６分 判 为轻 度 抑郁 ， ７分 为 中度 抑 郁 ， ８ｌ ≥１ ＞２ 分 为重 度抑 郁 。③卒 中后 １ 和 ８ 能 配合 检查 、 失 ４ 周 周 无
ｉ
与 治疗 前 比较 ， ＜ ．ｌ 与对 照 组 比较 ， ＯＯ ． Ｏ０ ； Ｐ 恹 ．１Leabharlann ２３不 良反 应 ．・
临床研 究 ・
２８ １ 第 卷 ３ ０年０ ５第０ ０ 月 期
脑卒 中后抑郁的治疗对神 经功 能影响的临床观察
王 雪宏 ． 海 涛 王
［ 内蒙 古一 机 医院 （ 内蒙古 医学 院 四附 院 ） 内蒙古 包头 ，
ｏ４ ３１ １ ｏ ｏ
【 摘要】 目的： 探讨脑卒中后抑郁的治疗对神经功能恢复的影响。方法： ９ 例脑卒中后抑郁的患者按是否服用氟西 将 ０
１ ． 效 评 定 ４疗
卒 中后抑 郁症 是脑 卒 中患者 常见 并发 症 。 脑卒 中后抑郁 状 态 的 发 病 机制 还 尚未 明 了 ． 目前倾 向 Ｐ Ｄ是 多 因素 介 导 Ｓ
的生物 学机 制 和社 会心 理机 制 共 同参 与发 病 ， Ｓ Ｐ Ｄ的生化 机
制 可 能与大 脑损 害所 致 的去 甲肾上 腺素 （Ｅ 和 ５ Ｈ Ｎ ） 一 Ｔ之 间 的 平 衡 失调 有 关 。５ Ｈ － Ｔ神 经 通路 可 能参 与 了 Ｐ Ｄ发 病 ， Ｓ 临床
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脑卒中后抑郁及其对｝『ｌ『经功能康复的影响摘要矿五５９１《ｏ目的探讨卒中后抑郁（Ｐｏｓｔ．ＳｔｒｏｋｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）的发生率、相关因素、危险因素及抗抑郁治疗对神经功能康复的影响。
方法选取经临床体格检查、头颅ＸＣＴ或ＭＲＩ确诊的急性脑卒中患者１３２例（脑梗塞７８例，脑出血５４例），分别在病程２周、１月、３月、６月、１２月时给每一位入组患者行抑郁症柱诊断、神经功能筮损诬分（ＳＳＳ）、日常生活能力评分（ＡＤＬ）、汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分；同期患者需独立完成ｚｕｎｇ’ｓ抑郁自评量表（ＳＤＳ）和焦虑自评量表（ＳＡＳ）作为参照。
酷果①脑卒中患者中约４４．７０％出现抑郁症状；②脑梗塞缍和脑出血组问抑郁发生率无明显差异（Ｐ＞０．０５），性别间亦无明显差异（Ｐ＞０．０５）；③ＰＳＤ的发生率和严重程度与神经功能缺损和日常生活能力下降程度有关。
④ＰＳＤ与病变部位、病灶大小、病灶单侧性均无明显相关（Ｐ＞０．０５）；⑤未发现ＰＳＤ的危险因素；⑥抗抑郁药物ＰＲＯＺＡＣ（盐酸氟西汀）能明显改善病程３、６月时神经功能缺损，病稃ｌ２月时不仅抑郁症状减轻，日常生活能力改善，神经功能缺损减轻尤为显著。
Ｖ独论卒中后抑郁是急性脑血管病患者常见的长期的并发症，并可影响患者康复的速度和功能缺损的程度，抗抑郁治疗能在抑郁症状明显改善的同时，显著提高日常生活能力和神经功能。
临床医师应认识到尽早识别和治疗卒中后抑郁的重要性。
、／、／［关键词］卒￥抑标诊断治疗／＜■ＳｔｕｄｙｏｆＰｏｓｔ—ＳｔｒｏｋｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＩｔ’ＳＥｆｆｅｃｔｏｎＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃＦｕｎｃｔｉｏｎＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＡＢＳＴＲＡＣＴｏｂｊｅｃｔｉｘ’ｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｍｏｒｂｉｄｉｔ３ｒａｔｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＰＳＤｆＰｏｓｔ—ＳｔｒｏｋｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ），ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｎｔｉ—ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｓｔｕｄｉｅｄ１Ｄ１－－’ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｃｌｉｎｉｃａｌｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｃｒａｎｉａｌｅｘａｍｉｎｅｗｉｔｈＸＣＴａｎｄＭＲＩ．ｗｈｉｃｈｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎ７８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｌ．ｅｂｒａ】ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＣＩ）ａｎｄ５４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏ盯ｈａｇｅ（ＣＨ）．ＷｅｄｉａｇｎｏｓｅｄＰＳＤａｎｄｅｓｔｉｍａｔｅｄＳＳＳ、ＡＤＬａｎｄＨＡＭＤｓｃａｌｅｓｆｏｒａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅｔｈｅｙｗｅｒｅａｓｋｅｄｔｏｆｉｎｉｓｈＳＤＳａｎｄＳＡＳｓｃａｌｅｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｎｄｅｐｅｎｄｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ④ＴｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆＰＳＤｗａｓ４４，７０％：雩ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃｍｅａｎｉｎｇｓｉｎＣ１ａｎｄＣＨｉｎｔｈｅ１１１０１・ｂｉｄｉｔｙ’ｏｆＰＳＤ（Ｐ＞００５）．ｔｈｅｓａｍｅａｓｍａｌｅａｎｄｆｅｍａｌｅ．③ＴｈｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙｌｅｖｅｌｏｆＰＳＤｉｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｄａｉｌｙＩＭｎｇａｂｉｌｉｔｙ．④Ｗｅｆｏｕｎｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃｍｅａｎｉｎｇｓａｍｏｎｇｌｏｃａｔｉｏｎ、ｓｉｚｅａｎｄ１１＂１０１＂１０一ｓｉｄｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ（Ｐ＞０．０５）．⑨Ｗｅｄｉｄｎ’ｔｆｉｎｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔ０１‘ＳｏｆＰＳＤ．⑨Ａｎｔｉ—ＤｅｐｒｅｓｓｉｖｅｄｒｕｇＰＲＯＺＡＣ（ＦｌｕｏｘｅｔｉｎｅＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ）ｃａｎａｍｅｌｉｏｒａｔｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｄｔ｜ｌ‘ｉｎｇｔｈｅＣ０１．１ｌ＇Ｓｅｏｆ３ａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓ，ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅｒｅｌｉｅｖｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓ＞７ｍｐｔｏｍａｎｄｄｅｆｅｃｔｏｆａｂｉｌｉｔｙｉｎｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｍｏｒｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｔｌ二ｍｏｎｔｈｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰＳＤｉｓａｆｒｅｑｕｅｎｔａｎｄｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｃｅｌ‘ｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｔ。
ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｈａｓａｎｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｓｐｅｅｄｏｆｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｎｄｄｅｆｅｃｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｎｅｒｖａｌｆｕｃｔｉｏｎｉｎｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎｔｉ—Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｃｏｕｌｄａｍｅｌｉｏｒａｔｅｔｈｅｌｌ■ｉｊ，＼．ｓｙｍｐｔｏｍｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｉｍｐｌ‘ｏｖｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎｎｏｔａｂｌｙ７．ＴｈｅｃｌｉｎｉｃｉａｎｓｈｏｕｌｄｒｅａｌｉｚｅｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｉｄｅｎｔｉｆｙａｎｄｔｒｅａｔＰＳＤａｓｑｕｉｃｋｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ．【ＫｅｙｗｏｒｄｓｌｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｈｅｒａｐｙＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＣｈｅｎｇｆｅｎｇＤｉｒｅｃｔｅｄｂｙ：ＢａｏＳｈｉＹａｏＳｈａｏＧｕｏＦｕＩＩＩ脑卒中后抑郁及其对＿｝ｌＩｆ经功能康复的影响前言刖舌脑血管病是影响人群死亡率最高的疾病之一。
若以小样本调查结果进行扩大计算，估计在我国每年有１２０～１５０万人新患急性脑血管病，其中半数残留严重后遗症，影响生活质量。
早在２０世纪８０年代初国外学者就发现脑血管意外患者似乎特别容易患轻度或重度抑郁，因此开展了长期临床研究，结果显示卒中后抑郁（Ｐｏｓｔ．ＳｔｒｏｋｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是急性脑血管疾病一个常见且长期的并发症，其发生率为２１％～４７％，可以增加心脑血管疾病的危险性和延缓卒中患者的康复。
目前已研究证实情绪抑郁有一定的神经生物学变化基础，主要为５．羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质含量的减少和下丘脑．垂体．肾上腺／甲状腺轴的内分泌调节功能失调，为卒中后抑郁的发病机制和治疗提供了理论依据。
国外有关卒中后抑郁的临床研究较多，但由于诊断手段、评估标准、量表的选择等等因素不同，结果差异较大。
新一代治疗抑郁药物５．羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）的干预实验亦有报道，但样本极小。
国内有关研究报道不多，样本小，随访时间短，治疗药物的临床研究多以三环类为主。
本研究通过长时间随访，评估脑卒中患者发病时及恢复期的抑郁情绪，并予ＳＳＲＩ类药物治疗，以观察ＰＳＤ的发生率、相关因素、危险因素及抗抑郁治疗对神经功能康复的影响，为临床ＰＳＤ早期发现和治疗提供理论依据。
表一卒中后抑郁的发生率图表１脑卒中ＰＳＤ鬟生率（率中类型和性别比较）３．２ＰＳＤ与神经功能缺损、日常生活能力关系病程２周时神经功能缺损轻者多无抑郁（８０．２５％）；中、重度神经功能缺损组轻～中度抑郁的发生率高于轻度功能缺损组（分别为５６．２５％、４７．３７％、１３．５８％，Ｐ＜０．０１），重度抑郁的发生亦明显增多（分别为２５．００％、３１．５８％、６．１７％，Ｐ＜０．０１）；重度神经功能缺损组重度抑郁的发生较中度神经功能缺损组多见，但统计学上并无明显差异（Ｐ＞０．０５）。
（见表二和图表２）表二２周时神经功能缺损和日常生活能力与ＰＳＤ关系同轻度神经功能缺损组或日常生活能力正常组相比＋Ｐ＜０．０５．¨Ｐ＜０．０１：同中度神经功能缺损组或日常生活能力轻度下降组相比ＴＰ＜０．０５．ＴＶＰ＜０．０１图表２病程２周神经功能缺损程度与不同程度抑郁发生率的关系日常生活能力受损程度７脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响参考文献参考文献１．吴文源，季建林主编．综合医院精神卫生．上海科学技术文献出版社．２００１．８．２．Ｎ．Ｈｅｒｒｍａｎｎ，Ｓ．Ｅ．Ｂｌａｃｋ，Ｊ．Ｌａｖｅｎｃｅ．ＴｈｅＳｕｎｎｙｂｒｏｏｋＳｔｒｏｋｅｓｔｕｄｙ．ｓｔｒｏｋｅ．１９９８；２９：６１８—６２４．３．ＢｕｒｖｉｌｌＰＷ．ＪｏｈｎｓｏｎＧＡ，ＪａｍｒｏｚｉｋＫＤ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ：ｔｈｅＰｅｒｔｈＣｏｍｍｕｎｉｔｙＳｔｒｏｋｅＳｔｕｄｙ．ＢｒＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９９５；１６６：３２０－３２７．４．ＨｏｕｓｅＡ，ＤｅｎｎｉｓＭ，ＭｏｇｒｉｄｇｅＬ，ｅｔａ１．Ｍｏｏｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｔｈｅｙｅａｒａｆｔｅｒｆｉｒｓｔｓｔｒｏｋｅ．ＢｒＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９９１；１５８：８３—９２．５．ＴａｒｊａＡｎｔｅｒｏＬ，ｌｒｉｎａＳ，ＲｉｓｔｏＶ，ｅｔａ１．ＦｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＤｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆＰｏｓｔｓｔｒｏｋｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｓｔｒｏｋｅ．１９９８；２９：２３ｌｌ－２３１７．６．ＷｉａｒｔＬ．Ｐｏｓｔ—ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｅｎｃｅｐｈａｌｅ．１９９７；２３：５１．５４．７．ＳｔａｒｋｓｔｅｉｎＳ，ＲｏｂｉｎｓｏｎＲ．Ａｆｆｅｃｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ．ＢｒＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９８９；１５４：１７０－１８２．８．ＣｕｍｍｉｎｇｓＪ．Ｆｒｏｎｔａｌ—ｓｕｂｃｏｒｔｉｃａｌｃｉｒｃｕｉｔｓａｎｄｈｕｍａｎｂｅｈａｖｉｏｒ．ＡｒｃｈＮｅｕｒ０１．１９９３；５０：８７３。
８８０．９．ＳｏａｒｅｓＪ，ＭａｎｎＪ．Ｔｈｅａｎａｔｏｍｙｏｆｍｏｏｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：ｒｅｖｉｅｗｏｆｓｔｒｕｃｔｕｒａｌｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｉｅｓ．Ｂｉｏｌｐｓｙｘｈｉａｔｒｙ．１９９７；４１：８６一１０６．１０．ＫｕｍａｒＡ，ＳｃｈｗｅｉｚｅｒＥ，ｚｈｉｓｏｎｇＪ，ｅｔａ１．Ｎｅｕｒｏａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｕｂｓｔｒａｔｅｓｏｆｌａｔｅ－ｌｉｆｅｍｉｎｏｒｄｅｐｒｓｅｅｉｏｎ：ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｙ．ＡｒｃｈＮｅｕｒｏｌｏｇｙ．１９９７；５４：６１３—６１７．１１．ＦｏｌｓｔｅｉｎＭ．ＭａｉｂｅｒｇｅｒＲ．ＭｃＨｕｇｈＰ．Ｍｏｏｄｄｉｓｏｒｄｅｒａｓｓｐｅｃｉｆｉｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅ．ＪＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９７７；４０：１０１８．１０２０．脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响参考文献１２．ＲｏｂｉｎｓｏｎＲ，ＳｚｅｔｅｌａＢ．Ｍｏｏｄｃｈａｎｇｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｅｆｙｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ．ＡｎｎＮｅｕｒ０１．１９８１；９：４４７－４５３．１３．Ｆｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎｓ，ＢｅｎｏｗｉｔｚＬ，ＢａｌｄｅｓｓａｒｉｎｉＲ，ｅｔａ１．Ｍｏｏｄ，ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ，ａｎｄｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎｔｅｓｔａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ．ＡａｎＮｅｕｒ０１．１９８２；１２：４６３－４６８．１４脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响综述综述：中风后抑郁程丰综述邵国富审校【摘要】抑郁是中风后一个常见的和长期存在的并发症，对中风患者康复的速度和神经功能的缺损程度有明显影响。